Očkovanie predstavuje jeden z najúčinnejších nástrojov v boji proti prenosným ochoreniam. Na Slovensku je povinné očkovanie detí dlhodobo zakotvené v legislatíve, konkrétne v zákone č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia. Táto povinnosť má za cieľ zabezpečiť ochranu verejného zdravia, no zároveň vyvoláva diskusie o etických aspektoch, slobode jednotlivca a možných rizikách spojených s očkovaním.
Legislatívny rámec povinného očkovania
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky upravuje povinné očkovanie prostredníctvom vyhlášok. Vyhláška č. 585/2008 Z. z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o prevencii a kontrole prenosných ochorení, definuje, proti ktorým ochoreniam je očkovanie povinné a v akom veku sa vykonáva. Deti sa povinne očkujú tromi základnými dávkami a dvomi posilňovacími dávkami. Konkrétne ide o očkovanie proti:
- Detskej obrne
- Osýpkam, mumpsu a ružienke (MMR vakcína)
- Záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu, vírusovej hepatitíde B a Haemophilus influenzae typu B (hexavalentná vakcína)
Očkovanie proti osýpkam, mumpsu a ružienke sa vykonáva najskôr v prvom dni 15. mesiaca života, najneskôr v 18. mesiaci života; preočkovanie sa vykoná v 11. roku života. V ohnisku nákazy sa očkujú vnímavé kontakty chorého, po dovŕšení šiestich mesiacov života. Preočkovanie proti tetanu sa vykonáva každých 15 rokov.
Vyhláška tiež upravuje postup pri očkovaní, hlásení nežiaducich účinkov a evidencii očkovaných osôb. Lekár, ktorý vykonáva očkovanie, zasiela do 15. dňa v mesiaci údaje o pravidelnom povinnom očkovaní v určenej elektronickej podobe regionálnemu úradu. Lekár je povinný informovať pacienta alebo jeho zákonného zástupcu o očkovaní, možných nežiaducich účinkoch a zaznamenať údaje o očkovaní do zdravotnej dokumentácie.
Výnimky z povinného očkovania
Zákon umožňuje výnimky z povinného očkovania v nasledovných prípadoch:
Prečítajte si tiež: Tri dávky očkovania
- Trvalá kontraindikácia: Ak zdravotný stav dieťaťa neumožňuje očkovanie.
- Prekonanie ochorenia: Ak dieťa prekonalo ochorenie, proti ktorému má očkovanie chrániť.
- Laboratórny dôkaz o pozitivite protilátok: Ak má dieťa preukázateľné protilátky proti danému ochoreniu.
Osoby, ktoré nemôžu byť očkované pre trvalú kontraindikáciu, sú závislé od kolektívnej imunity. Je dôležité, aby rodičia zvážili všetky možné riziká, ktoré môžu ovplyvniť zdravie ich detí.
Diskusia o povinnom očkovaní
Povinné očkovanie je dlhodobo predmetom diskusií. Na jednej strane stojí ochrana verejného zdravia a prevencia šírenia nebezpečných ochorení, na druhej strane právo na slobodné rozhodovanie o vlastnom zdraví a obavy z možných nežiaducich účinkov očkovania.
Argumenty pre povinné očkovanie:
- Ochrana verejného zdravia: Povinné očkovanie zabezpečuje vysokú zaočkovanosť populácie, čím sa vytvára kolektívna imunita. Tá chráni nielen očkované osoby, ale aj tie, ktoré nemôžu byť očkované zo zdravotných dôvodov.
- Prevencia epidémií: Vysoká zaočkovanosť zabraňuje šíreniu infekčných ochorení a vzniku epidémií.
- Ochrana detí: Deti sú obzvlášť zraniteľné voči infekčným ochoreniam a očkovanie ich chráni pred závažnými komplikáciami.
- Eliminácia ochorení: Vďaka povinnému očkovaniu sa na Slovensku podarilo eliminovať alebo výrazne znížiť výskyt mnohých prenosných ochorení.
- Zníženie nákladov na zdravotnú starostlivosť: Prevencia je vždy lacnejšia ako liečba. Očkovanie znižuje náklady na liečbu infekčných ochorení a s nimi spojených komplikácií.
Argumenty proti povinnému očkovaniu:
- Právo na slobodné rozhodovanie: Každý človek má právo rozhodovať o svojom zdraví a zdravotnej starostlivosti. Povinné očkovanie zasahuje do tohto práva.
- Obavy z nežiaducich účinkov: Očkovanie, ako každý medicínsky zákrok, môže mať nežiaduce účinky. Hoci sú závažné nežiaduce účinky zriedkavé, obavy z nich sú pre niektorých rodičov prekážkou.
- Nedôvera v systém: Niektorí ľudia nedôverujú zdravotníckemu systému a farmaceutickým firmám a spochybňujú účinnosť a bezpečnosť očkovania.
- Alternatívne názory: Existujú alternatívne názory na očkovanie, ktoré spochybňujú jeho prínos a upozorňujú na možné riziká.
Vplyv neočkovania na verejné zdravie
V posledných rokoch bol na Slovensku zaznamenaný nárast počtu rodičov, ktorí odmietajú povinné očkovanie svojich detí. Prejavuje sa to na poklese zaočkovanosti detskej populácie. V dôsledku zvyšujúceho sa počtu nezaočkovaných osôb významne klesá kolektívna ochrana populácie proti prenosným ochoreniam v rámci očkovacieho kalendára, čo je rizikom pre vznik lokálnych epidémií.
Príkladom môžu byť napr. lokálne epidémie osýpok v komunitách s nízkou zaočkovanosťou, kde sa prvé prípady vyskytli práve u detí, ktoré neboli očkované z dôvodu odmietnutia očkovania, alebo pre vek, resp. zdravotnú kontraindikáciu, a ktoré ochorenie následne šírili vo svojom okolí.
V rámci minuloročnej epidémie osýpok na východe Slovenska, ktorá v SR vypukla po 20 rokoch od poslednej epidémie osýpok, sa ochorenie vyskytlo u takmer 180 detí do 5 rokov, ktoré neboli očkované, z celkového počtu 565 prípadov ochorení na osýpky.
Prečítajte si tiež: Slovenská legislatíva o očkovaní
Štatistiky Úradu verejného zdravotníctva SR ukazujú, že zaočkovanosť detskej populácie za posledný rok je pod 95%, teda pod hranicou potrebnou na dosiahnutie kolektívnej ochrany populácie na krajskej úrovni v rámci základného očkovania proti MMR v 15. - 18. mesiaci života v ročníku narodenia 2016 v troch krajoch a v ročníku narodenia 2015 v dvoch krajoch.
Legislatívne zmeny a ich dopad
Ministerstvo zdravotníctva SR spoločne s Úradom verejného zdravotníctva SR si plne uvedomujú, že pre rodičov ide o citlivú tému a v danej problematike vnímajú ich názorovú rôznorodosť.
Vzhľadom na súčasnú migráciu obyvateľstva, cestovanie, klesajúcu zaočkovanosť a súčasnú nepriaznivú epidemiologickú situáciu vo výskyte niektorých infekčných ochorení nie je vylúčené zavlečenie infekčného ochorenia medzi najrizikovejšiu a najvnímavejšiu skupinu populácie, ktorou sú deti. U detí je veľké riziko komplikovaného priebehu ochorení. V rámci ochrany ich zdravia je preto žiaduce, aby boli chránené protilátkami vytvorenými po očkovaní.
Neoćkované deti v kolektive môžu byť v prípade zavlečenia nákazy prameňom pôvodcu nákazy pre iné deti, ktoré nemôžu byť očkované pre kontraindikáciu, alebo sú neimúnne pre neschopnosť organizmu vytvoriť si ochranu. Tieto deti sú závislé od kolektívnej imunity.
Vzhľadom na zvyšujúci sa trend odmietania očkovania a snahu zabrániť šíreniu infekčných chorôb v detskej populácii však považujeme za potrebné zaviesť preventívne opatrenia prostredníctvom kontroly plnenia povinnosti očkovania u detí ešte pred nástupom do predškolského zariadenia.
Prečítajte si tiež: Argumenty za a proti povinnému očkovaniu
Obmedzenie prijímania neočkovaných detí do predškolských zariadení
Navrhovaná novela zákona nezrušuje pravidelné povinné očkovanie detí, táto zákonná povinnosť zostáva v platnosti, avšak vypúšťa sa pokuta za jej nedodržanie. Zmena v zákone prináša obmedzenie prijímania neočkovaných detí do predškolských zariadení.
Podľa navrhovaného znenia novely zákona č. 355/2007 Z. z. môže byť do predškolského zariadenia umiestnené len dieťa, ktoré sa podrobilo pravidelnému povinnému očkovaniu zodpovedajúcemu veku dieťaťa podľa očkovacieho kalendára alebo má trvalú kontraindikáciu očkovania alebo prekonalo ochorenie, pred ktorým má toto očkovanie chrániť alebo má laboratórny dôkaz o pozitivite protilátok.
Toto ustanovenie nebude platiť pre dieťa, ktoré dosiahne vek pre školskú dochádzku a bude plniť povinnú školskú dochádzku podľa školského zákona. Súčasne treba uviesť, že dieťa, ktoré navštevuje prvé ročníky predškolského zariadenia ešte neplní povinnú školskú dochádzku, teda nehovoríme tu o ústavnom práve na vzdelanie, s výnimkou posledného ročníka predškolského zariadenia, ktoré bude od 1. 9. 2020, novelou zákona z dielne ministerstva školstva, už súčasťou povinnej školskej dochádzky.
Odškodnenie za ujmu na zdraví spôsobenú očkovaním
Za bezpečnosť očkovania chce ručiť aj štát. Ak by sa po podaní vakcíny objavili nečakané závažné dôsledky, pacient by mal mať nárok na odškodnenie. Tie sú aj podľa odborníkov mimoriadne ojedinelé. Návrh zákona o náhrade ujmy na zdraví spôsobenej povinným očkovaním pripravuje rezort zdravotníctva spolu s Úradom verejného zdravotníctva. Nový zákon by mal definovať, za akých podmienok môže pacient získať odškodnenie, čo sa bude chápať ako závažná ujma na zdraví a na čo všetko bude mať žiadateľ nárok. Jednotlivé prípady by mala posudzovať osobitná komisia zriadená ministerstvom, rozhodnúť by mala vždy do piatich mesiacov od podania žiadosti. Ak komisia potvrdí, že za zhoršeným zdravotným stavom je očkovanie, peniaze pacientovi vyplatí rezort zdravotníctva.
Etické aspekty očkovania
Problematika očkovania má aj silný bioetický rozmer. Prirodzeno-právne chápanie podstaty človeka ohlasuje v ostatnom období stále nové výzvy prehodnocovania hraníc slobody jednotlivca. Sloboda ako prejav individuálneho práva prerastá očakávané hranice, v geopolitických a historických vektoroch sa neustále mení a vyvíja.
V oblasti ochrany základných práv je výhrada formulovaná zväčša ako výhrada svedomia, ktorá prešla vývojom od "povinnosti" až k "právu". Liberálna spoločnosť potom zväčša nielen toleruje a nezasahuje, ale aj pozitívne chráni tieto osobné prejavy, pokiaľ však neporušujú práva iných alebo platný právny poriadok.
Z hľadiska povinnej vakcinácie narážame na zásadný problém kolektívnej imunity, totiž ak sa nedosiahne potrebné percento preočkovanosti, stane sa pohroma, pretože vírus sa môže ďalej nekontrolovane šíriť a mutovať. V odborných otázkach očkovania totiž viera a náboženstvo prestávajú byť súkromnou záležitosťou a začínajú zasahovať do sféry komunitnej.
Ak vôbec uvažujeme o povinnej vakcinácii, musíme zabezpečiť, aby bola bezplatná a dostupná pre všetkých.
tags: #povinne #ockovanie #pri #zvysenom #nebezpecenstve