Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach a možnostiach získania preukazu poistenca pre dieťa cudzinca na Slovensku, s dôrazom na rôzne typy preukazov, nároky na zdravotnú starostlivosť a špecifické situácie, ktoré môžu nastať.
Úvod do systému zdravotného poistenia na Slovensku
Na Slovensku existuje systém verejného zdravotného poistenia, ktorý zabezpečuje prístup k zdravotnej starostlivosti pre občanov a niektoré skupiny cudzincov. Preukaz poistenca slúži ako doklad o poistení a umožňuje poistencom preukazovať sa pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti.
Typy preukazov poistenca
Na Slovensku existujú tri hlavné typy preukazov poistenca:
- Tuzemský preukaz poistenca (zelený preukaz): Tento preukaz je určený pre osoby, ktoré sú štátnymi príslušníkmi tretích krajín (mimo členských štátov EÚ) a nemajú na území Slovenska udelený trvalý pobyt. Ich poistenie musí byť platné z titulu vykonávania zárobkovej činnosti alebo statusu nezaopatreného rodinného príslušníka. Preukaz je platný 1 rok odo dňa vydania, maximálne však do 31. decembra. Po jeho exspirácii je potrebné požiadať o vydanie nového preukazu.
- Samostatný Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP/EHIC): Tento preukaz je vydávaný osobám, ktoré nemajú na území Slovenska udelený trvalý pobyt, ich poistenie je platné iba z titulu ekonomickej činnosti, bydliska alebo poistenia ako nezaopatrený rodinný príslušník a majú preukázaný tzv. cezhraničný prvok. Preukaz je platný maximálne 1 rok a jeho platnosť je vždy určená individuálne podľa dôvodu poistenia, maximálne však do 31. decembra.
- Kombinovaný preukaz poistenca: Pre klientov, ktorí nemajú vydaný občiansky preukaz s elektronickým čipom, bude vydaný kombinovaný preukaz poistenca.
Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP/EHIC)
Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP/EHIC) je dôležitý doklad pre každého, kto cestuje do zahraničia, konkrétne do členských štátov Európskej únie, Európskeho hospodárskeho priestoru, Švajčiarska a Spojeného kráľovstva Veľkej Británie a Severného Írska. EPZP osvedčuje, že máte poistenie v niektorej z krajín Európskej únie.
Kedy vzniká nárok na EPZP?
Nárok na vydanie samostatného Európskeho zdravotného preukazu (EPZP/EHIC) a náhradného certifikátu vám vzniká vtedy, ak sa na vás vzťahuje cezhraničný prvok. Povinnosť zdravotnej poisťovne vydať Európsky zdravotný preukaz (EPZP/EHIC) je potrebné vnímať v kontexte európskej legislatívy. Ak poistencovi nevzniká nárok na vydanie samostatného Európskeho zdravotného preukazu (EPZP/EHIC), postup podľa slovenského zákona sa neuplatňuje.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Čo je cezhraničný prvok?
Cezhraničným prvkom sa rozumie, keď situácia poistenca nie je viazaná iba na jeden členský štát. Príklady cezhraničného prvku:
- Prenosný dokument A1 (PD A1) preukazujú osoby, ktoré sú zamestnané a výkon ich činnosti zamestnanca je vykonávaný aj v iných členských štátoch ako je Slovenská republika (napr. vodiči medzinárodnej kamiónovej dopravy a pod.) alebo SZČO a ktorých výkon činnosti je aj v iných členských štátoch ako je Slovenská republika.
- Potvrdenie o štúdiu v inom členskom štáte preukazujú osoby, ktoré študujú v inom členskom štáte.
- Potvrdenie o bydlisku v inom členskom štáte (registrovaný pobyt na Mestskom/Obecnom úrade) preukazujú osoby, ktoré študujú v inom členskom štáte alebo majú bydlisko v inom členskom štáte a na Slovensko dochádzajú pravidelne za prácou.
Čo pokrýva EPZP?
S európskym preukazom zdravotného poistenia (EPZP/EHIC) máte u lekára v inom členskom štáte rovnaké práva aj povinnosti ako miestni pacienti. Tento preukaz lekárovi postačuje na ošetrenie, no vám nezaručuje, že zdravotná starostlivosť bude vždy bezplatná. Jednoducho povedané - čo lekárovi uhradí jeho zdravotná poisťovňa, to vám preplatíme aj vy. V mnohých členských štátoch však pacienti platia z vlastného vrecka napríklad spoluúčasť či iné poplatky.
EPZP sa vzťahuje na všetky lekárske prehliadky a starostlivosť týkajúcu sa tehotenstva vrátane neplánovaného narodenia dieťaťa (napríklad, ak neočakávane porodíte počas výletu v zahraničí).
Ak máte chronické ochorenie (ako cukrovka, astma, rakovina alebo potreba dialýzy), máte nárok na ošetrenie, ktoré sa považuje za nevyhnutné vzhľadom na váš zdravotný stav a dĺžku vášho pobytu. Upozorňujeme, že v prípade ošetrenia, na ktoré je potrebné špecializované zariadenie alebo personál (napríklad dialýza, kyslíková terapia a chemoterapia), by ste pred vycestovaním do zahraničia mali získať súhlas príslušného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
Čo EPZP nepokrýva?
Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP/EHIC):
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
- Nenahrádza cestovné poistenie.
- Nepokrýva záchranné činnosti a návrat do vlasti - ak v prípade závažného ochorenia alebo úrazu v inom členskom štáte potrebujete dopravu domov, budete potrebovať osobitné poistné krytie (komerčné cestovné poistenie).
- Nepokrýva súkromnú zdravotnú starostlivosť. Môžete ho použiť len na zdravotnú starostlivosť u poskytovateľov, ktorí sú súčasťou verejného systému.
- Nepokrýva plánovanú liečbu v členskom štáte, teda ak vycestujete vyslovene za účelom vyhľadania lekárskej starostlivosti.
- Nezaručuje bezplatnú zdravotnú starostlivosť. Pred cestou do cudziny myslite na to, že v každej krajine členských štátov sú z verejného zdravotného poistenia hradené iné úkony.
- Neplatí v tzv. tretích krajinách.
Plánovaný pôrod v zahraničí Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP/EHIC) nepokrýva, pretože nekryje náklady na plánovanú liečbu.
Náhradný certifikát k EPZP
V prípade, že nemáte EPZP pri sebe, alebo ho nemôžete použiť, môžete požiadať o náhradný certifikát. Náhradný certifikát (NC) preukazuje váš nárok na rovnaké práva ako Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP/EHIC). V prípade, že žiadosť nestihnete podať 30 dní pred plánovaným odchodom do zahraničia, požiadajte o náhradný certifikát k EPZP, ktorý si vybavíte na počkanie na ktoromkoľvek kontaktnom mieste VšZP.
Ak ste už boli ošetrený v zahraničí u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a nevedeli ste sa preukázať platným Európskym zdravotným preukazom (EPZP/EHIC), zahraničný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti si môže vyžiadať náhradný certifikát dvomi spôsobmi:
- Odoslaním SED S044 prostredníctvom EESSI, cez zahraničnú zdravotnú poisťovňu alebo styčný orgán. Ide o elektronickú žiadosť na vystavenie náhradného certifikátu poistenca, na konkrétne dni poskytnutia zdravotnej starostlivosti.
EPZP a Spojené kráľovstvo (UK)
Aj po vystúpení Spojeného kráľovstva z Európskej únie platí Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP/EHIC). Režim poskytovania „potrebnej zdravotnej starostlivosti“ sa nemení pre osoby, ktoré vycestujú na krátkodobý pobyt do UK (pracovná cesta, turizmus, návšteva príbuzných a známych a pod.).
Ak bol váš Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP/EHIC) počas návštevy UK stratený alebo odcudzený, odporúčame vám obrátiť sa na príslušnú zdravotnú poisťovňu v Slovenskej republike a požiadať o vydanie špeciálneho náhradného certifikátu (NC) s platnosťou pre UK, tzv. PRC (Provisional Replacement Certificate).
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Podmienky pre dieťa cudzinca
Podmienky pre získanie preukazu poistenca pre dieťa cudzinca závisia od viacerých faktorov, ako je štátna príslušnosť rodičov, ich pobyt na Slovensku a dôvod poistenia.
Dieťa narodené na Slovensku
Od 1.8.2022 sa bábätko s trvalým pobytom na území SR automaticky po narodení stáva poistencom zdravotnej poisťovne, v ktorej je alebo v čase jeho narodenia bola poistená matka. Informáciu o narodení dieťatka obdrží zdravotná poisťovňa z Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Preukaz poistenca pre bábätko Vám zašlú poštou na adresu trvalého alebo prechodného pobytu na území SR, prípadne na korešpondenčnú adresu na území SR, ak ste ju oznámili.
Aj bábätko, ktoré sa narodí v inom členskom štáte EÚ, bude zdravotne poistené v SR, a to v zdravotnej poisťovni, v ktorej je alebo v čase jeho narodenia bola poistená matka. V prípade, že matka bábätka nie je v čase jeho narodenia poistená v SR a na dieťa sa vzťahujú slovenské právne predpisy, bude poistené v zdravotnej poisťovni s najväčším počtom poistencov.
Ak ale ide o mamičku s inou ako slovenskou štátnou príslušnosťou, je vždy nutné individuálne posúdenie, či novorodenci spĺňajú legislatívne podmienky pre vstup do systému verejného zdravotného poistenia.
Situácia, keď rodič pracuje v inom členskom štáte EÚ
Ak občan Slovenskej republiky začne pracovať v Českej republike a chce sa presťahovať do ČR s rodinou (manželkou a dieťaťom), rodinní príslušníci by sa mali stať poistencami zdravotnej poisťovne v Českej republike, aj keď budú mať trvalý pobyt v Slovenskej republike. Preukaz poistenca a zároveň aj európsky preukaz zdravotného poistenia im vydá česká zdravotná poisťovňa. Na základe toho sa rodinným príslušníkom ukončí poistný vzťah v Slovenskej republike. Odporúča sa pred presunom do ČR preveriť podmienky vzniku nároku na zdravotné poistenie v zdravotnej poisťovni v Českej republike.
Zdravotná starostlivosť pre cudzincov bez trvalého pobytu
Cudzinec, ktorý nemá trvalý pobyt na Slovensku, ale potrebuje zdravotnú starostlivosť, má niekoľko možností:
- Verejné zdravotné poistenie: Ak cudzinec pracuje na Slovensku alebo má iný dôvod na verejné zdravotné poistenie, má nárok na plnú zdravotnú starostlivosť rovnako ako občania SR.
- Komerčné zdravotné poistenie: Ak cudzinec nemá nárok na verejné zdravotné poistenie, môže si uzavrieť komerčné zdravotné poistenie.
Bez ohľadu na to z akého dôvodu alebo ako dlho sa budete na Slovensku zdržiavať, potrebujete zdravotné poistenie. Vďaka nemu získate nárok na zdravotnú starostlivosť kedykoľvek ju budete potrebovať. Cudzinci na Slovensku majú možnosť uzavrieť verejné alebo komerčné zdravotné poistenie.
Potrebná zdravotná starostlivosť a jej poskytovanie
Pri akútnom ochorení alebo stave ohrozujúcom život má poistenec nárok aj na potrebnú zdravotnú starostlivosť, ktorej poskytnutie sa nedá vzhľadom na zdravotný stav poistenca odložiť do jeho návratu na Slovensko. Zahŕňa aj starostlivosť napr. pri chronických ochoreniach, ktorých príznaky sa môžu prejaviť náhle počas pobytu v zahraničí, ako napríklad v prípade zabezpečenia dialýzy.
Za poskytnutú potrebnú zdravotnú starostlivosť poistenec neplatí, resp. Preukaz platí iba u lekárov a v zdravotníckych zariadeniach, ktoré sú v štátoch EÚ, EHP, Švajčiarsku, vo Veľkej Británii napojené na verejný systém zdravotného poistenia.
Ako postupovať pri žiadosti o preukaz poistenca
Preukaz poistenca je vydaný najneskôr do 30 dní od požiadania. Vyzdvihnutie je možné na ktorejkoľvek pobočke. Náhradný certifikát je vystavený na počkanie na ktorejkoľvek pobočke.
V prípade zmeny osobných údajov, ako sú meno a priezvisko, zdravotná poisťovňa nevydáva preukaz poistenca s novými údajmi automaticky.
Medzinárodné zmluvy o sociálnom zabezpečení
Slovenská republika má uzatvorené zmluvy o sociálnom zabezpečení s viacerými krajinami, ktoré upravujú aj oblasť zdravotného poistenia. Medzi tieto krajiny patria:
- Srbská republika
- Čierna Hora
- Severné Macedónsko
- Bosna a Hercegovina
- Jordánsko
Tieto zmluvy môžu obsahovať špecifické ustanovenia týkajúce sa nároku na zdravotnú starostlivosť pre občanov týchto krajín na Slovensku a naopak.
Plánovaná zdravotná starostlivosť
Ak má poistenec EÚ záujem čerpať počas svojho pobytu v SR plánovanú zdravotnú starostlivosť, na túto bude mať nárok na základe formulára E112 alebo prenosného dokumentu S2 (plánovaná zdravotná starostlivosť). O vydanie formuláru alebo prenosného dokumentu požiada (ešte pred cestou do SR) inštitúciu, v ktorej je zdravotne poistený.
Cezhraničná zdravotná starostlivosť
Poistenec EÚ má nárok na poskytnutie cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v SR u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorému cenu takejto zdravotnej starostlivosti uhradí priamo. Ceny určené poskytovateľom zdravotnej starostlivosti musia byť rovnaké pre poistenca iného členského štátu Európskej únie ako ceny pre poistenca v SR. V tejto súvislosti bolo zriadené Národné kontaktné miesto na Úrade pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, ktoré je povinné poskytovať informácie poistencom EÚ ako aj našim poistencom ale aj poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.