Poloha dieťaťa v maternici pred pôrodom je kľúčová pre jeho priebeh a spôsob. Väčšina detí sa do 36. týždňa tehotenstva otočí hlavičkou dole, čo je ideálna poloha pre vaginálny pôrod. Avšak, približne 3-4 % detí zostáva v polohe koncom panvovým, teda zadočkom alebo nožičkami dole. Táto poloha, hoci fyziologická, môže prinášať určité riziká a komplikácie, najmä u chlapcov.
Poloha koncom panvovým: Čo to znamená?
Poloha koncom panvovým znamená, že dominantná časť plodu, teda zadoček alebo nožičky, nalieha ako prvá do pôrodných ciest. Počas tehotenstva sa poloha plodu často mení, no väčšina detí fixuje svoju polohu do 36. týždňa. Ak sa však dieťa neotočí ani tesne pred pôrodom, hovoríme o polohe koncom panvovým.
Príčiny polohy koncom panvovým
Mamičky túto polohu počas gravidity nijako nevedia ovplyvniť. Poloha koncom panvovým sa vyskytuje častejšie u žien:
- s viacplodovou graviditou,
- s väčším objemom plodovej vody,
- pri výskyte vývojových vád maternice,
- pri nízkej pôrodnej hmotnosti plodu,
- u viacrodičiek.
Pri polohe plodu koncom panvovým pociťuje žena pohyby plodu odlišne ako pri polohe hlavičkou dole.
Druhy polohy koncom panvovým
Existuje niekoľko typov polohy koncom panvovým, ktoré sa líšia usporiadaním končatín bábätka:
Prečítajte si tiež: Celostný prístup k zdraviu: Kraniosakrálna terapia
- Úplná poloha koncom panvovým: Zadoček bábätka je nad panvovým vchodom a všetky končatiny má pokrčené.
- Neúplná poloha koncom panvovým: Zadoček bábätka je nad panvovým vchodom a niektorá z končatín je natiahnutá.
- Ritná poloha: Obe nožičky bábätka sú natiahnuté nahor smerom k hlavičke.
- Poloha nožičkami: Obe nožičky sú natiahnuté smerom nadol.
- Poloha kolienkami: Obe nožičky sú natiahnuté v bedrách, ale sú skrčené v kolienkach, ktoré sú nad panvovým vchodom. Táto poloha je najmenej častá.
Prirodzený pôrod sa najčastejšie vykonáva u polohy úplnej a ritnej. U ostatných býva volený cisársky rez.
Priebeh pôrodu koncom panvovým
Ak sa bábätko až do konca tretieho trimestra neotočí, lekári zvažujú možnosť cisárskeho rezu. Dominantný spôsob vedenia pôrodu pri polohe koncom panvovým je cisársky rez, avšak pôrod bábätka pri tejto polohe je možný za istých splnených podmienok aj spontánne vaginálnou cestou.
Vaginálny pôrod koncom panvovým
Vaginálny pôrod pri polohe dieťatka koncom panvovým prináša vyššie riziko pre dieťatko a aj pre matku. Je dôležité, aby boli splnené určité kritériá:
- odhad hmotnosti plodu 2500 - 3500g u prvorodičky a až 3800 g u viacrodičky,
- poloha plodu úplným koncom panvovým eventuálne ritná,
- dobrý zdravotný stav mamičky i bábätka,
- normálne CTG záznam pred pôrodom aj v priebehu pôrodu,
- súhlas mamičky so spontánnym pôrodom.
- ideálne sa považuje úplný koniec panvový, kde šírka zadočku zhruba zodpovedá veľkosti hlavičky a malo by to predísť priskorému skĺznutiu bábätka do pôrodných ciest, zároveň táto poloha znižuje riziko prepadu pupočníka alebo jednej z nožičiek.
- bábätko by nemalo byť extrémne nedonosené, alebo naopak príliš veľké.
- rizikové môže byť zvrátenie hlavičky dozadu, dieťa by teda malo mať hlavičku stúlenú k hrudníku.
- panva by mala byť priestranná.
Kontraindikácie vaginálneho pôrodu koncom panvovým
Existujú situácie, kedy vaginálny pôrod koncom panvovým nie je vhodný a lekári uprednostňujú cisársky rez:
- malá alebo veľká hmotnosť plodu,
- nepomer medzi panvou a plodom (zúžená panva),
- vek mamičky nad 35 rokov,
- vrodené alebo získané morfologické vady maternice,
- placenta praevia,
- zhoršený zdravotný stav mamičky alebo bábätka,
- neštandardné CTG záznam pred pôrodom, aj v priebehu pôrodu.
Riziká vaginálneho pôrodu koncom panvovým
Vaginálny pôrod pri polohe dieťatka koncom panvovým prináša vyššie riziko pre dieťatko a aj pre matku. „Pri pôrode môže dôjsť k poškodeniu končatín, k ich dislokácii alebo fraktúre, taktiež sa môže vyskytnúť priškrtenie pupočníka, kedy dieťa trpí nedostatkom kyslíka, následkom čoho môže vzniknúť poškodenie mozgu. Dieťa sa môže zaseknúť pri pôrode v pôrodnom kanály s rizikom hypoxie,“ vysvetľuje možné komplikácie odborník a dopĺňa, že počet úmrtí a závažných komplikácií je nižší pri plánovanom cisárskom reze. Pravdepodobnosť poškodenia pohlavných orgánov traumou je vyššia u mužských plodov.
Prečítajte si tiež: Cvičenie a pohyb pre ľahší pôrod
Cisársky rez
Ak bábätko až do konca tretieho trimestra ostane v tejto polohe, lekári zväčša uvažujú nad možnosťou cisárskeho rezu. Lekár mamičku s touto skutočnosťou oboznámi a tá sa nemusí skutočne ničoho obávať. „Dominantný spôsob vedenia pôrodu pri polohe koncom panvovým je cisársky rez, avšak pôrod bábätka pri tejto polohe je možný za istých splnených podmienok aj spontánne vaginálnou cestou,“ hovorí gynekológ.
Možnosti otočenia bábätka
Mamičky chcú často urobiť všetko preto, aby sa vyhli cisárskemu rezu. Jednou z možností je otočenie bábätka.
Externý obrat
Obrat sa realizuje správnym uchopením zadočka a hlavičky dieťaťa zvonka. „Pôrodník manuálne pomocou externých obratov pomaly rotuje dieťa do polohy hlavičkou. Procedúra externého obratu sa dnes považuje za bezpečnú, s nízkym rizikom komplikácií. Tento postup sa realizuje pri hospitalizácii, väčšinou v 36. - 38. týždni gravidity. Dieťa počas a po obrate musí byť neustále monitorované. Samotný manéver môže byť pre matku nekomfortný, občas aj bolestivý. Táto procedúra by sa mala vždy realizovať iba so súhlasom rodičky,“ vysvetľuje gynekológ.
Pri tomto manévri musia byť splnené určité kritéria, aby sa obrat mohol uskutočniť. „Externý obrat je kontraindikovaný, ak má žena nízko nasadajúcu placentu, vaginálne krvácanie, odtok plodovej vody a viacplodovú graviditu,“ dopĺňa gynekológ.
Pozor, manuálny obrat vonkajšími hmatmi pri polohe koncom panvovým sa robí výnimočne, len v niektorých nemocniciach na Slovensku a navyše, nemusí sa vždy podariť. Úspešnosť obratu je približne 50%. Sú pracoviská, kde tento externý obrat nerobia vôbec. Lekár, ktorý vykonáva externých obrat musí mať dlhoročnú prax.
Prečítajte si tiež: Trendy v pôrodníctve na Slovensku
Cvičenie a iné metódy
Mnoho mamičiek skúša prírode pomôcť rôznymi cvikmi, napríklad cvičia tzv. Indický most z jógy, alebo si na bruško svietia baterkou a veria, že zvedavé detičky sa vyberú za svetielkom. Ich účinnosť však zatiaľ nie je vedecky podložená.„Veľa žien má prirodzene obavy z pôrodu cisárskym rezom, a preto sa snažia rôznymi metódami napomôcť plodu k otočeniu do správnej polohy. Aplikovať svojpomocne tieto metódy nie je bezpečné a ich efektivita je sporná,“ uzatvára gynekológ Andrej Karkalík, odborný garant gynekologickej ambulancie Feminatal+.
Rozhodovanie o spôsobe pôrodu
Či sa už rozhodnete pre vaginálny pôrod alebo pôrod cisárskym rezom, vždy sa poraďte s vaším lekárom, alebo s gynekológom v nemocnici, kde budete rodiť. Dôležité je zvážiť všetky riziká a prínosy oboch možností a vybrať si tú, ktorá je najlepšia pre vás a vaše dieťa.