Tehotenstvo je obdobie plné očakávaní a radosti, no niekedy sa môže skomplikovať. Jednou z najťažších skúseností, ktorú môže žena zažiť, je strata tehotenstva. Spontánny potrat, definovaný ako strata plodu do 20. týždňa tehotenstva, je pomerne častý jav, ktorý postihuje približne 10-20% známych tehotenstiev. Zamĺknutý potrat, známy aj ako zamĺknuté tehotenstvo alebo missed abortion, je špecifický typ spontánneho potratu, ktorý môže byť pre ženu obzvlášť traumatický.
Čo je Zamĺknutý Potrat?
Zamĺknutý potrat je situácia, kedy sa plod v maternici prestane vyvíjať a odumrie, no telo to nemusí dať najavo žiadnymi vonkajšími príznakmi. Na rozdiel od bežného spontánneho potratu, zamĺknutý potrat často nemá žiadne príznaky, alebo sú veľmi mierne, takže žena nemusí tušiť, že sa niečo deje. Lekár zvyčajne zistí zamĺknuté tehotenstvo počas bežnej kontroly pomocou ultrazvuku.
Príčiny Zamĺknutého Potratu
K spontánnemu potratu nedochádza bez zjavnej príčiny. Príčiny zamĺknutého potratu sú rôzne, ale najčastejšie súvisia s abnormalitami u dieťaťa. Sebaobviňovanie však nie je na mieste, pretože väčšina príčin spontánneho potratu sa nedá ovplyvniť. Medzi najčastejšie príčiny patria:
- Chromozomálne abnormality: Až v 90 % prípadov zamĺknutého potratu sú dôvodom chromozomálne anomálie na strane dieťatka. Tieto genetické chyby sa jednoducho niekedy stávajú a nie je to chyba matky. Plod musí mať 46 chromozómov pre úspešné tehotenstvo. Ak je ich počet nižší alebo vyšší, tehotenstvo sa veľmi často skončí spontánne.
- Štrukturálne chyby plodu: Niekedy sa objavia aj štrukturálne chyby plodu, napríklad porušený vývoj srdiečka, brušnej steny či chrbtice.
- Vyšší vek matky: Podstatným rizikovým faktorom zamĺknutého tehotenstva je vyšší vek ženy. Práve vtedy sa totiž zvyšuje riziko vzniku vývojovej vady dieťaťa. Ženy staršie ako 35 rokov majú vyššie riziko potratu ako mladšie ženy. Vo veku 35 rokov je riziko asi 20 percent. Vo veku 40 rokov je riziko asi 40 percent.
- Infekcie: Prítomnosť infekcie môže tiež prispieť k zamĺknutému potratu.
- Hormonálna nerovnováha: Ďalšími možnými príčinami môžu byť hormonálna nerovnováha, problémy s maternicou alebo krčkom maternice.
- Zdravotný stav matky: Autoimunitné ochorenie alebo diabetes u matky môžu tiež zvýšiť riziko zamĺknutého potratu.
- Životný štýl: Fajčenie, alkohol a nelegálne drogy počas tehotenstva zvyšujú riziko potratu. Obezita tiež môže zvýšiť riziko.
Dôležité je zdôrazniť, že zamĺknutý potrat nespôsobuje dvíhanie ťažkých bremien alebo iné bežné aktivity.
Príznaky Zamĺknutého Potratu
Na rozdiel od klasického spontánneho potratu, zamĺknuté tehotenstvo často nemá žiadne príznaky. Žena tak netuší, že sa niečo deje, a až lekár na bežnej kontrole pomocou ultrazvuku zistí, že sa tehotenstvo skončilo. Niekedy sa však môžu objaviť nasledovné príznaky:
Prečítajte si tiež: Podmienky dotácií na stravu
- Výtok alebo špinenie: Iba v niektorých prípadoch sa počas zamĺknutého tehotenstva objavia výtok či slabšie bolesti v podbrušku. Avšak tieto príznaky nemožno vždy považovať za známky zamĺknutého tehotenstva. Výtok aj diskomfort v oblasti podbruška môžu bežne sprevádzať prvé týždne gravidity.
- Ústup tehotenských príznakov: Existujú aj ženy, ktoré pred zistením, že ich tehotenstvo zaniklo, pozorovali razantný ústup tehotenských príznakov, napríklad nevoľnosti či únavy. Aj v normálnom tehotenstve je však bežné, že nevoľnosť či únava ustanú, a to aj zo dňa na deň.
- Pokles hladiny hCG hormónu: Zamĺknuté tehotenstvo je možné pozorovať na hladine hCG hormónu, ktorá v priebehu prosperujúceho tehotenstva v prvom trimestri neustále stúpa. Akonáhle ale tehotenstvo zanikne, hCG začína klesať. Aj na to je však možné prísť iba neustálym vykonávaním tehotenských testov (vtedy by druhá čiarka na teste postupne slabla) alebo rozborom krvi.
Najčastejšie však ženy nepociťujú skutočne nič a až do momentu, ako im lekár oznámi túto smutnú správu, sa domnievajú, že tehotenstvo prebieha v poriadku.
Diagnostika Zamĺknutého Potratu
Zamĺknutý potrat sa diagnostikuje pomocou:
- Ultrazvukového vyšetrenia: Počas ultrazvuku lekár skontroluje srdcový tep plodu a určí, či sa embryo vyvíja tak, ako by malo. Pri zamĺknutom potrate sa nezistí žiadna srdcová činnosť plodu alebo sa zistí, že plod je menší, ako by mal byť v danom štádiu tehotenstva. V ranom štádiu tehotnosti je možné pomocou ultrazvukového vyšetrenia posudzovať prítomnosť aktivity základu srdcového svalu embrya. Limitácia tohto vyšetrenia sa posúva do nižších týždňov tehotnosti vďaka zdokonaľujúcej sa zobrazovacej technike najmä pri transvaginálnom vyšetrení. Napriek tomu sa v nízkych týždňoch tehotnosti všeobecne odporúča uvedené vyšetrenie aj niekoľkokrát opakovať, najlepšie s odstupom aspoň 48 hodín. Samozrejme podmienkou je nekomplikovaný priebeh. Ďalším faktorom je zastavenie vývoja embrya. Pokiaľ sa opakovaným ultrasonografickým vyšetrením preukáže neprítomnosť akcie srdca embrya a zastavenie jeho ďalšieho vývoja, musí vyšetrujúci lekár bohužiaľ konštatovať diagnózu zamĺknutého potratu. Uvedenú informáciu je nutné podať citlivo, s jasným vysvetlením stavu a ďalšieho postupu.
- Krvných testov: Lekár môže skontrolovať hladinu tehotenského hormónu, ľudského chorionického gonadotropínu (HCG) vo vašej krvi a porovnať ju s predchádzajúcimi meraniami. Ak je vzor zmien vo vašej hladine HCG abnormálny, môže to znamenať problém.
Možnosti Riešenia Zamĺknutého Potratu
Ak vám lekár oznámil, že vaše tehotenstvo viac nepokračuje a prežívate zamĺknutý potrat, máte niekoľko možností, ako postupovať:
- Čakanie (spontánny potrat): Môžete počkať, aby sa telo s ukončeným tehotenstvom vysporiadalo samo. Toto čakanie však nemôže trvať pridlho, najviac 4 týždne. Počas tejto doby telo samo vypudí obsah maternice, čo sa prejavuje bolesťami v podbrušku a krvácaním. Výhodou je, že sa vyhnete nemocnici a chirurgickému zákroku. Nevýhodou je, že proces môže trvať dlho a byť sprevádzaný silným krvácaním a bolesťami. Čakanie je úspešné v 90% prípadov s neúplným potratom a v polovici prípadov so zamĺknutým potratom.
- Medikamentózna liečba: Lekár vám môže predpísať tabletky na vyvolanie sťahov maternice, ako je napríklad mifepriston a misoprostol. Tieto lieky spôsobia, že telo vylúči tehotenské tkanivo a placentu. Váš lekár môže odporučiť vloženie lieku do vagíny, aby sa zvýšila jeho účinnosť a minimalizovali sa vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť a hnačka.
- Kyretáž (revízia dutiny maternice): Je možné tiež maternicu vyčistiť pri kyretáži. Revízia dutiny maternice je gynekologický zákrok, ktorý trvá približne 15 minút. Zákroku sa hovorí aj kyretáž alebo ľudovo výškrab. Vykonáva sa v celkovej anestézii, žena je teda uspatá. Po uspatí začína gynekológ čistiť maternicu pomocou tzv. kyrety - kovového nástroja. Pri potvrdení diagnózy zamĺknutého potratu je nutné indikovať a previesť inštrumentálnu revíziu dutiny maternice. Jedná sa o odstránenie materiálu z dutiny maternice v celkovej anestézii pacientky. Tento výkon je najúčinnejšou prevenciou komplikácií spontánneho, zamĺknutého potratu. Zabezpečí sa ním aj dokonalá regenerácia sliznice maternice a príprava na možnú ďalšiu tehotnosť. Materiál dutiny maternice (embryo a ostatné štruktúry) sa histologicky vyšetrujú, aby sa vylúčili menej časté a závažnejšie príčiny zastavenia vývinu tehotnosti.
Čo Očakávať Po Zamĺknutom Potrate
Po fyzickej stránke budeš o pár týždňov v poriadku, ale psychika sa môže dávať dokopy omnoho dlhšie.
- Šestonedelie: Aj po zamĺknutom potrate je potrebné dodržiavať tzv. šestonedelie, aby si tvoje telo aj duša mohli oddýchnuť a načerpať nové psychické a fyzické sily.
- Menštruácia: Očakávajte, že sa menštruácia vráti do štyroch až šiestich týždňov.
- Psychická podpora: Po psychickej stránke vám môže pomôcť nielen podpora vašich najbližších, ale aj rozhovor s mamičkami, ktoré zažili podobnú stratu. Potrat je zvyčajne jednorazový. Väčšina žien, ktoré potratia, pokračuje v zdravom tehotenstve po potrate. Ak zaznamenáte viacero potratov, zvyčajne dva alebo tri za sebou, zvážte testy, aby ste zistili akékoľvek základné príčiny. Takéto príčiny môžu zahŕňať problémy s maternicou, zrážanlivosťou krvi alebo chromozómami. Ak sa nepodarí zistiť príčinu vašich potratov, nestrácajte nádej. Emocionálne liečba môže trvať oveľa dlhšie ako fyzická. Potrat môže byť srdcervúca strata, ktorú ostatní vo vašom okolí nemusia úplne pochopiť. Vaše emócie môžu siahať od hnevu a viny až po zúfalstvo. Pravdepodobne nikdy nezabudnete na svoje nádeje a sny súvisiace s týmto tehotenstvom, ale časom akceptovanie môže zmierniť vašu bolesť. Aj napriek, bezpochyby, veľmi smutnému a negatívnemu zážitku, straty všetkých nádejí a radostného očakávania dieťatka, je nutné postaviť sa tejto skutočnosti tak silno, ako to len ženy vedia. Zmierňujúco môže pôsobiť aj fakt, že je to možno priaznivejší osud ako by mal mať vyvíjajúci sa plod v neskoršom štádiu tehotnosti komplikácie nezlučiteľné so životom. V každom prípade sa netreba vzdávať nádejí na zdravý priebeh ďalšej tehotnosti. Skúsenosti to len potvrdzujú. Život je veľmi silný a tiež spravodlivý. Pokiaľ niekto po dieťatku veľmi túži, túžba sa mu určite spravodlivo vyplní.
Ďalšie Tehotenstvo Po Zamĺknutom Potrate
Hoci je možno ďalšie tehotenstvo to posledné, na čo hneď po zamĺknutom tehotenstve myslíte, v zásade nie je dôvod na obavy, že sa vaša skúsenosť zopakuje. Ak ste mali zamĺknutý potrat prvý raz, nemáte vyššie riziko opakovania rovnakého problému. Dôvod na obavy máte skôr v prípade, ak ste už opakovaný missed abortion zažili dva či trikrát po sebe.
Prečítajte si tiež: Etické otázky manipulácií embryí
- Kedy sa pokúsiť otehotnieť: V tomto prípade je potrebné zohľadniť individuálny zdravotný stav matky, všetko preto záleží od toho, čo ti povie tvoj lekár. Po potrate sa však odporúča počkať aspoň dva menštruačné cykly. Po kyretáži je nutné vyčkať o niečo dlhšie ako po spontánnom potrate. Telo sa musí najprv po zákroku uzdraviť a je nutné mu dať priestor na to, aby sa sliznica maternice mohla opäť zregenerovať. Odporúča sa však počkať aspoň tri nasledujúce menštruačné cykly, zabezpečujúce zregenerovanie sliznice dutiny maternice pred ďalšou implantáciou oplodneného vajíčka.
- Vyšetrenia po opakovaných potratoch: V takom prípade by ste mali podstúpiť ďalšie vyšetrenia. Napríklad na zistenie trombofilného stavu - či nemáte výraznejší sklon k tvorbe krvných zrazenín. Taktiež môže lekár kontrolovať funkciu štítnej žľazy, tvar a výstelku maternice a podobne. Je to dôležité, aby ste sa mohli liečiť, ak je to možné, aby vaše ďalšie tehotenstvo dobre dopadlo.
- Psychická pripravenosť: Rozhodnutie znovu sa pokúšať o otehotnenie si však žiada aj zohľadnenie tvojho psychického stavu.
Prevencia Potratu
Často nemôžete urobiť nič, aby ste zabránili potratu. Môžete však podniknúť kroky, ktoré Vám pomôžu udržať zdravé tehotenstvo.
- Zdravý životný štýl: Pár snažiaci sa o bábätko by sa mal vyhýbať alkoholu, tabaku a drogám. Obaja by tiež mali udržovať zdravú hmotnosť a dodržiavať správnu životosprávu. Obmedzte príjem kofeínu.
- Genetické vyšetrenie: V prípade, že je príčina potratu genetická, je najlepšou prevenciou práve genetické vyšetrenie ženy i muža.
Mimomaternicové Tehotenstvo
Stáva sa, že oplodnené vajíčko sa nezahniezdi v maternici, ale po ceste sa uchytí vo vajcovode. Najčastejšou príčinou mimomaternicového tehotenstva je nepriechodnosť vaječníkov v dôsledku častých gynekologických zápalov. Oplodnené vajíčko sa cez ne nedokáže predrať do maternice a uviazne vnútri nich. Vo veľmi skorom štádiu sú príznaky rovnaké ako pri normálnom tehotenstve. Vynechá vám menštruácia, tehotenský test bude pozitívny, môžete pozorovať prvé zmeny na vašom tele, trápia vás ranné nevoľnosti. Ak váš gynekológ mimomaternicové tehotenstvo odhalí včas, tak lekár vám môže odporučiť aj medikamentóznu liečbu. Podajú vám špeciálny liek, ktorý rozloží tkanivo zárodku. Vaše telo je ho schopné vstrebať. Ak je nutná operácia, v dnešnej dobe ju lekári väčšinou riešia laparoskopickým zákrokom. Do brušnej dutiny vám urobia dve dierky, do jednej zavedú optickú kameru, do druhej chirurgické nástroje. Ak je zárodok ešte malý, chirurgovia sa budú snažiť o zachovanie vajcovodu. Vo väčšine prípadov zárodok odumrie a ďalej sa nevyvíja. Môže sa však stať, že tehotenstvo bude pokračovať. Tkanivo, z ktorého vznikne placenta, prerastá do štruktúr vajcovodu tak, ako keby bolo v maternici. Narúša cievy, ktoré sa nedokážu prispôsobiť tak, ako cievy v maternici, a začnú krvácať. V horšom prípade môže dôjsť k prasknutiu vajcovodu a k masívnemu krvácaniu do dutiny brušnej.
Úmrtie Plodu v Maternici
Napriek tomu, že tehotenstvo do istej fázy prosperuje, dokáže nám preukázať svoju krehkosť a premenlivosť doslova z okamihu na okamih. Jedným z takýchto príkladov je aj nesmierne boľavá skúsenosť, kedy vyvíjajúci sa plod v maternici v pokročilom štádiu tehotenstva umrie. Prečo tieto momenty nastávajú a čo sa deje potom?
Úmrtie plodu v maternici môže nastať z rôznych príčin.
Čo je to Syndróm Úmrtia Plodu?
Syndróm úmrtia plodu alebo úmrtie dieťaťa v maternici sú výrazy s totožným významom. Pomenúvajú jav, kedy aj prosperujúcemu bábätku s dobrou prognózou prestane biť srdce, dôsledkom čoho nastáva jeho úmrtie. Následne sa vyvoláva pôrod a ženu čaká smutné obdobie šestonedelia, počas ktorého sa jej telo regeneruje.
Prečítajte si tiež: Embryotransfer: Jedno alebo dve?
Úmrtie plodu v maternici sa často zamieňa s pojmami spontánny potrat alebo zamĺknuté tehotenstvo. V skutočnosti však ide o odlišné, i keď nemenej boľavé skúsenosti.
- Zamĺknutý potrat - potrat nastáva v skorom štádiu tehotenstva, často ešte predtým, ako embryu začne biť srdiečko. Postupne dochádza k zastaveniu rastu vyvíjajúceho sa embrya (po 10. týždni tehotenstva už ide o plod), a to bez akýchkoľvek sprievodných príznakov, až nastane jeho odumretie. Po zamĺknutom tehotenstve sa často vykonáva i kyretáž, teda revízia dutiny maternice.
- Spontánny potrat - hranica medzi spontánnym potratom a úmrtím plodu v maternici nie je pri jednopočetnom tehotenstve striktne definovaná. Rozhodujúcim faktorom je týždeň tehotenstva (hraničný môže byť 22., 24. až 28. gestačný týždeň), hmotnosť plodu (zvyčajne sa za hraničnú udáva 1 000 g) a čiastočne aj spôsob, akým sa pristupuje k vyčisteniu dutiny maternice (či ide o pôrod alebo kyretáž). Spontánny potrat môže byť ukončený revíziou dutiny maternice, ak sa obsah maternicovej dutiny nevyčistí po potrate krvácaním.
- Úmrtie plodu v maternici - nastáva v pokročilých týždňoch tehotenstva, teda v treťom trimestri, pričom hmotnosť plodu je nad 1 000 g. Pri jednopočetnom tehotenstve sa zvyčajne vyvolá pôrod, pri viacpočetnom tehotenstve sa postupuje individuálne a prihliada sa na stav a prognózu druhého dvojčaťa.
Príznaky Syndrómu Mŕtveho Plodu
Lekár úmrtie plodu v maternici potvrdí na základe absencie srdcovej aktivity dieťaťa. Vykonáva sa ultrazvuk aj tzv. monitor či inak povedané CTG vyšetrenie. To, že sa s bábätkom niečo deje, však môže vnímať aj tehotná žena prostredníctvom nasledovných symptómov:
- Telesná slabosť, malátnosť a únava - niektoré ženy, ktoré si touto ťažkou skúsenosťou prešli, spätne uznali, že sa v deň, kedy sa správa o úmrtí plodu potvrdila, necítili vo svojej koži. Vnímali zvýšenú únavu a celkovú telesnú slabosť.
- Zvýšená telesná teplota - nevyskytuje sa vždy a môže ísť aj o nepatrné zvýšenie v desatinách stupňa.
- Vaginálne krvácanie - ide o najvýraznejší príznak. Často krvácanie nastáva pri abrupcii placenty či iných placentárnych problémoch.
- Absencia pohybov dieťaťa - v treťom trimestri už o sebe dáva dieťatko znať, a to predovšetkým pohybmi, ktoré môžu byť časté a vyskytovať so železnou pravidelnosťou v istých etapách dňa. Ak sa bábätko dlhšie nehlási a nereaguje pohybmi ani na vonkajšie podnety, tehotná žena by mala ísť na kontrolu k lekárovi.
- Kontrakčná činnosť maternice - ak ide o jediný symptóm a kontrakcie nie sú mimoriadne výrazné, nie je ľahké ich rozoznať od poslíčkov. Zvyčajne sa však ku kontrakciám pridruží aj krvácanie spolu s únavou.
Príčiny Úmrtia Plodu v Maternici
Až v polovici prípadov sa nepodarí určiť presnú príčinu ihneď a približne v 20 % prípadov sa nezistí ani po pitve telíčka. Príčiny môžu byť ako na strane plodu, tak i matky, pričom medzi najčastejšie z nich patria:
Príčiny na Strane Matky
- Preeklampsia - tento pojem pomenúva pomerne časté tehotenské ochorenie s výrazným rizikom ako pre matku, tak aj pre plod. Je charakteristické symptómami, ako sú vysoký krvný tlak a zvýšená hladina bielkovín v moči. Ak sa preeklampsia nezachytí včas, môže prerásť do ďalších syndrómov - eklampsie, s ktorým sa spája tzv. eklamptický záchvat, prípadne závažnejší stav HELLP syndróm.
- Placentárne komplikácie - najčastejšie ide o abrupciu (predčasné odlúčenie) placenty alebo vcestnú placentu, ktorá môže zapríčiniť rozsiahle krvácanie. Plod tým pádom nedostáva potrebnú výživu ani kyslík a ak lekári nezasiahnu včas, je ohrozené akútnym nedostatkom kyslíka, ktoré vedie k jeho úmrtiu v priebehu desiatkach minút.
- Ochorenia pečene alebo cukrovka - nepriaznivý zdravotný stav a ochorenia ženy pred tehotenstvom zhoršujú prognózu prežitia pre vyvíjajúci sa plod.
- Komplikácie s pupočníkom - najčastejšími príčinami úmrtia plodu v maternici, ktoré spôsobuje pupočník, sú tzv. pravý uzol na pupočnej šnúre či naliehanie pupočníka.
Príčiny na Strane Plodu
- Genetické a vývojové vady - vrodené vývojové vady tvoria prevažné percento príčin úmrtia plodu v maternici.
- Rozličné Rh faktory krvi matky a plodu - hovorí sa tomu aj tzv. Rh inkompatibilita. Rh faktor je znamienko plus alebo mínus za krvnou skupinou. Ak má žena negatívny Rh faktor a dieťa pozitívny, v tehotenstvo to môže vyvolať viaceré komplikácie, aj úmrtie plodu.
Syndróm Mŕtveho Plodu a Viacpočetné Tehotenstvo
Ak ide o viacpočetné tehotenstvo, treba rozlišovať pojmy syndróm miznúceho dvojčaťa a syndróm mŕtveho plodu. Zatiaľ čo syndróm miznúceho dvojčaťa nastáva len do konca prvého trimestra, úmrtie plodu v maternici sa v tomto prípade datuje od skoršieho týždňa tehotenstva, konkrétne od ukončeného prvého trimestra. Ak v maternici umrie jeden z plodov z viacpočetného tehotenstva, je to riziko ako pre matku, tak i pre preživší plod.
Viacpočetné tehotenstvo je štatisticky úmrtím jedného z plodov ohrozené omnoho viac ako jednopočetné tehotenstvo. Pri dvojčatách je riziko vyššie o 2 - 5 %, pri trojčatách miera rizika narastá o 10 - 15 %.
Viac ohrozený je typ viacplodovej tehotnosti, počas ktorého sú plody vyživované jednou placentou - tzv. monochoriálna viacpočetná gravidita. V takýchto prípadoch sa hrozba vzniku syndrómu mŕtveho plodu navyšuje až o štvornásobne.
Pre tehotnú ženu najväčšie riziko spočíva v možnom rozvoji tzv. diseminovanej intravaskulárnej koagulopatii - DIC. Ide o závažný stav, ktorý možno laicky popísať ako rozvrat krvi. Krvné doštičky vytvárajú zhluky v cievnych oblastiach, kde na to nie je dôvod. Tým pádom upchávajú cievny prietok a hrozí napríklad vznik trombózy. Hoci je riziko rozpuku DIC pri syndróme mŕtveho plodu výnimočné, stále predstavuje také nebezpečenstvo, že sa ho lekári obávajú pri každom prípade. Ďalším rizikom je vznik infekcie, ktorá vedie k sepse, teda k ťažkej otrave krvi.
Pre preživší plod predstavuje odumretie druhého plodu obrovskú hrozbu, najmä ak ide o monochoriálne dvojčatá. Je vystavené potenciálnemu riziku:
- Predčasný odtok plodovej vody spojený s predčasným pôrodom - s tým súvisí nízka pôrodná hmotnosť novorodenca, zhoršená adaptácia po narodení, nedovyvinutie vnútorných orgánov počas vývoja v maternici.
- Placentárne problémy - ak mali dvojčatá spoločnú placentu, rizikom úmrtia je ohrozený aj preživší plod, pretože môže dôjsť k nerovnováhe cirkulácie krvi z jednej placenty do dvoch plodov, z ktorých už jednému nebije srdiečko.
Najčastejšou príčinou úmrtia jedného z plodov v maternici pri viacpočetnom tehotenstve je transfúzny syndróm dvojčiat. Ide o poruchu cirkulácie krvi dvojčiat alebo trojčiat, ktoré sú vyživované jednou placentou. Jedno z dvojčiat dostáva z placenty príliš veľa krvi a druhé jej má zasa nedostatok. S tým súvisia viaceré problémy v ich vývoji, pričom nedostatočne vyživovaný plod je značne ohrozený rizikom úmrtia.
Syndróm Miznúceho Dvojčaťa
S rozvojom technológií a zvyšujúcou sa dostupnosťou lekárskej starostlivosti sa začal zlepšovať aj dohľad nad tým, aké problémy sa môžu v tehotenstve vyskytnúť. Jeden takýto príklad si týka viacplodovej tehotnosti a javu, ktorý sa nazýva syndróm miznúceho dvojčaťa. Bol objavený pomerne nedávno, práve vďaka skorému a kvalitnému ultrazvukovému vyšetreniu. Čo to syndróm miznúceho dvojčaťa vlastne je a vieme, prečo k nemu dochádza?
Prvýkrát tento jav v tehotenstve popísal v roku 1945 Stoeckel. Ide o viacpočetnú tehotnosť s následnou stratou, respektíve zmiznutím jedného alebo viacerých plodov. Podľa štúdií je frekvencia viacpočetného tehotenstva cca 3,3 - 5,4 % v 8. týždni tehotenstva, z toho Syndróm miznúceho dvojčaťa sa vyskytuje v 21 - 30 % viacpočetných tehotenstiev. Výskumom sa navyše dokázalo, až v 10 - 15 % narodení jedného plodu sa tehotenstvá začínali ako gemini, resp. dvojpočetné tehotenstvo .
Podľa gynekológa MUDr. Martina Krča, niektoré gravidity teda môžu začínať ako viacpočetné či už diagnostikované, alebo nie, ale narodí sa už len jedno dieťa, aj keď boli pôvodne dva vyvíjajúce sa zárodky. Pri sonografickom vyšetrení pôvodne nachádzame väčšinou dve tehotenské dutinky (gestačné váčky), ktoré zo začiatku nevykazujú žiadne rozdielnosti. Môžu symetricky rásť, u plodov je prítomná akcia srdiečka. V istom momente dôjde k smrti jedného z plodov, čo sa na ultrazvuku prejaví neprítomnosťou srdcovej akcie a zaostávaním veľkosti v porovnaní so žijúcim druhým plodom. Plod potom môžeme sledovať ako miznúci, vstrebávajúci sa, alebo z neho ostane pozostatok, ktorý môžeme aj nemusíme diferencovať, vzhľadom v akom štádiu došlo k zániku dvojčaťa.
Zároveň dodáva, že nie v každom prípade musí takto odumretý plod z tela matky "odísť". Môže nastať kompletné vstrebanie poškodeného plodu, vytvoriť sa tzv. foetus papyracues (mumifikovaný komprimovaný plod), vyvinúť sa môžu drobné odchýlky v placente alebo začne plod kalcifikovať, vychytávať vápnik a pri pôrode je dvojča akoby skamenené.
Podľa odborníka vedú k Syndrómu miznúceho dvojčaťa okolnosti prítomné už pri tvorbe zárodku, a to vo forme chromozomálnych porúch. Ak sa teda bábätko nevyvíja správne, príroda to jednoducho zariadi tak, že ‘odíde’ a nechá priestor súrodencovi, ktorý je živý a zdravý. Väčšinou sa to stáva v prvom trimestri, čiže v skoršom štádiu tehotenstva.
Medzi najčastejšie príznaky patrí krvácanie a kŕče v podbrušku, rovnako sa však nemusí objaviť ani žiadny symptóm.
Lekár upozorňuje, že ak príde k strate jedného z bábätiek neskôr ako v prvom trimestri, môžu nastať komplikácie materské a týkajúce sa preživšieho plodu. Ku materským komplikáciám, môžeme priradiť predčasný pôrod, infekciu z mŕtveho plodu, ťažké pôrodné krvácania alebo ťažké poruchy zrážania krvi. Pri pôrode samotnom môže mŕtvy plod tvoriť pôrodnú prekážku rodiacemu sa živému plodu, a preto sa pôrod vedie cisárskym rezom. Odborníci mamičku, ktorá o jedno bábätko podobným spôsobom prišla, pozorne sledujú počas tehotenstva, aby nedochádzalo ku tehotenským komplikáciám a abnormalitám aj u druhého dieťatka v brušku.
Podľa MUDr. Martina Krča je u bábätka zvýšené riziko mozgovej obrny, porúch kožného krytu, jeho nízka pôrodná hmotnosť alebo rôzne vrodené vývojové vady. Ak teda dôjde k úmrtiu vo vyššom štádiu tehotenstva, je nutné mamičke podávať lieky na "riedenie krvi".