Balenie naširoko je technika, ktorá sa používa na prevenciu alebo liečbu dysplázie bedrového kĺbu u novorodencov. Hoci sa v súčasnosti považuje za konzervatívny prístup, pediatri ju stále odporúčajú. V tomto článku sa pozrieme na to, čo balenie naširoko znamená, ako sa vykonáva a aké sú jeho výhody a nevýhody.
Dysplázia bedrového kĺbu u novorodencov
Dysplázia bedrového kĺbu je jednou z najrozšírenejších vrodených chýb pohybového aparátu. Na Slovensku postihuje približne 3 až 4 % novorodencov. Ide o deformáciu, pri ktorej bedrový kĺb nie je správne vyvinutý.
K dysplázii bedrového kĺbu dochádza u novorodencov ešte v maternici matky, a to konkrétne tlakom vyvíjaným niektorou časťou matkinej kostry. Ak je dieťatko pri pôrode otočené panvovým koncom, vykĺbenie mohlo byť spôsobené zúžením panvy matky, cez ktorú dieťa putuje na svet. V závislosti od polohy dieťatka pri pôrode je možné rozlišovať medzi obojstranným a jednostranným vykĺbením bedrového kĺbu novorodenca. Zatiaľ čo jednostranné je časté u detí porodených hlavičkou vpred, obojstranné vykĺbenie sa vyskytuje u novorodencov, ktorí na svet prišli koncom panvovým.
V súvislosti s výskytom dysplázie boli vymedzené určité rizikové skupiny, u ktorých je pravdepodobnosť odchýlok v pozícii bedrového kĺbu vyššia ako u iných detí.
Vyšetrenie kĺbov novorodencov
V odhaľovaní problémov s kĺbmi novorodencov prostredníctvom rozličných lekárskych vyšetrení dochádza k istým dobovým odchýlkam medzi postupmi v minulosti a tými, ktoré prebiehajú v súčasnosti. Pred pár desaťročiami sa u novorodencov vykonal prvý skríning po narodení, pričom následné röntgenové vyšetrenie na zistenie prípadnej dysplázie bedrového kĺbu sa vykonávalo až medzi tretím a deviatym mesiacom života dieťaťa.
Prečítajte si tiež: Praktické tipy pre nočné odplienkovanie
V súčasnosti je prvotný skríning taktiež vykonávaný ihneď po narodení bábätka, pričom sa tejto úlohy chopí buď neonatalóg, alebo pediater. Ak sa pri tejto obhliadke vyskytnú akékoľvek pochybnosti zo strany lekára, prípad preberá ortopéd, u ktorého bábätko hneď v ten deň absolvuje sonografické vyšetrenie. Dnes je prevencia vo forme širokého balenia novorodenca nepotrebná, čo vyplýva najmä z faktu, že diagnostika za uplynulé desaťročia pokročila dostatočne na to, aby bola dysplázia bedrového kĺbu odhalená včas.
V čom spočíva balenie na široko?
Široké balenie novorodencov je pomenovanie pre viacvrstvové obliekanie plienok pre rozšírenie rozostupu medzi nožičkami dieťatka s cieľom centralizovať vychýlený bedrový kĺb. Dieťa, ktoré nemá žiadne kĺbové problémy v oblasti bedier, si vystačí aj s jednou jednorazovou plienkou. Balenie naširoko, známe aj ako abdukčné balenie, sa tradične používa na podporu správneho vývoja bedrových kĺbov u novorodencov. Táto metóda spočíva v umiestnení nôh dieťaťa do širokej polohy, čo napomáha správnemu vývoju bedrových kĺbov a môže predchádzať dysplázii bedrového kĺbu.
Poštolkové nohavičky a ich história
Ortopedické nohavičky, tiež známe ako poštolky, vznikli pod taktovkou bratislavského ortopéda Ivana Poštolku, ktorý si tento vynález dal patentovať ešte v roku 1966. Zaznamenali taký úspech, že sa cez 50 rokov ocitli na zozname povinnej výbavičky pre novorodencov. Vykĺbenie bedrového kĺbu bolo v minulosti totiž rozšírené najmä preto, že sa bábätká často nosili v perinkách, kde mali nožičky pevne zviazané. Poštolkové nohavičky mali, a dodnes majú podobu previazania bežne používaných plienok, pričom ich úlohou bolo zabrániť nesprávnemu vývoju kĺbov tým, že vytvárali dostatočne široké roznoženie u bábätiek pre prosperitu bedrového kĺbu.
Hoci abdukčné ortopedické nohavičky boli v predošlom storočí veľkým hitom, dnes sa pomaly vytrácajú a ich využitie sa viaže skôr na odporúčanie ortopéda. V roku 2008 sa v novom úradnom nariadení zo strany ministerstva zdravotníctva široké balenie novorodencov vylúčilo z preventívnych odporúčaní. V súvislosti s touto témou sa dodnes vedie verejný diskurz, a to v zdravotníckej sfére aj medzi rodičmi.
Ako používať ortopedické nohavičky?
Postup širokého balenia započína použitím bežnej jednorazovej plienky. Tá sa klasicky oblečie dieťatku tak, aby zadržala všetky výlučky. Následne je potrebná príprava látkovej plienky, ktorá sa poskladá do obdĺžnikového tvaru na šírku dlane dospelej osoby. Takto preloženú látkovú plienku je potrebné presunúť na rozložené ortopedické nohavičky. Na tieto dve vrstvy položíme bábätko rovnakým spôsobom, ako pri prebaľovaní dieťatka jednorazovými plienkami. Jedna polovica plienky a poštoliek kryje dieťatku zadoček, pričom druhá polovica je upevnená spredu. Dve vrstvy vedú pomedzi nožičky novorodenca, čím sa dosiahne rozšírené polohovanie dolných končatín.
Prečítajte si tiež: Komfort a ochrana pre bábätká
Balenie na široko - skúsenosti
Na väčšine diskusných fór sa skúsené mamičky zhodli, že abdukčné ortopedické nohavičky nie sú nutné, ak ich ortopéd predpíše výhradne z preventívneho hľadiska. Mnoho mamičiek sa dokonca podelilo o svoje príhody, na základe ktorých ich bábätkám nosenie poštoliek lekári odporučili na približne štyri mesiace, pričom ony túto metódu spočiatku aplikovali, no po niekoľkých týždňoch prestali. Odôvodnenie tkvelo najmä v prejavoch nepohodlia zo strany samotných detí. Po opätovnej návšteve ortopéda a vykonaní prehliadky si mamičky vyslúžili pochvalu za dôslednú liečbu ortopedickými nohavičkami, pričom to tak vôbec nebolo.
Rôzne typy plienok
Plienky sa vyrábajú z rôznych materiálov. Vo väčšine sú používané prírodné materiály, avšak kvôli zvýšeniu životnosti plienok býva často ku základnému prírodnému materiálu pridaný malé množstvo umelého vlákna.
Bavlnené plienky
Bavlna je najstarší a najpoužívanejší materiál na výrobu plienok. V mnohých prípadoch sa na výrobu plienok používa bavlna nebielená (režná) alebo dokonca biobavlna. Kvôli lepšej savosti býva absorpčná vrstva bavlnených plienok zložená z viacerých vrstiev látky, avšak viac vrstiev zákonite dlhšie schne.
Bambusové plienky
Bambus je nasiakavejší materiál než bavlna. Takéto plienky nasajú veľké množstvo tekutiny, z tohto dôvodu sú vhodné ako nočné plienky. Počítajte však s dlhšou dobou schnutia.
Konopné plienky
Hoci majú konopné plienky vynikajúcu saciu schopnosť, ich veľkou prednosťou je aj rýchla doba schnutia. Tieto plienky sú častokrát veľmi štíhle, čo ale nijako neuberá na ich sacej schopnosti. Dieťatko má tak v týchto plienkach veľmi štíhly zadoček. Častokrát sa stretnete so zmesou konope a bavlna.
Prečítajte si tiež: Starostlivosť o dieťa s hrubou bavlnenou plienkou
Polyesterové plienky
Tento materiál v podobe fleesu tvorí u viacerých plienok vnútornú vrstvu, ktorá prichádza do styku s pokožkou. Polyesterový flees tvorí akúsi "dry vrstvu". Prepúšťa tekutinu dovnútra plienky, ale neprepúšťa ju späť. Preto je pri použití plienok s polyesterovým fleesom zadoček Vášho dieťatka vo väčšom suchu. Takéto plienky je vhodné používať na noc alebo na dlhšie cesty, kedy nebudete bábätko dlhšiu dobu prebaľovať. Upozornenie - niektoré deti môžu byť alergické na fleece, čo sa prejaví začervenalým zadočkom, preto nekupujte hneď celú sadu takýchto plienok, ale plienky najskôr vyskúšajte.
Pri výbere plienok sa stretnete s viacerými tkaninami, ktoré sa od seba líšia nielen spôsobom výroby ale tiež sacou schopnosťou.
Flanelové plienky
Klasická tkanina väčšinou z bavlny, upravená česaním, ktorá púšťa jemnulinké chĺpky. Flanel je v porovnaní s ostatnými tkaninami na výrobu plienok najtenší ale vďaka keprovej väzbe je veľmi pevný a trvácny. Pri praní v tvrdej vode a sušení na radiátore môže trocha zhrubnúť, stačí premnúť v rukách na zmäkčenie.
Froté plienky
Je to trojrozmerná textília, ktorá má na povrchu slučky. Vďaka týmto slučkám vyniká froté vysokou nasiakavosťou, materiál je veľmi príjemný na dotyk. Froté je objemnejšie, jeho objemnosť závisí na veľkosti slučiek.
Flaušové plienky
Je to hrubšia tkanina s objemným, vlasovým povrchom, púšťa veľmi jemné mäkké chĺpky. Plienky z tejto tkaniny majú vysokú saciu schopnosť.
Fleecové plienky
Ide väčšinou o pružný úplet, ktorý je na povrchu načesaný do jemného vlasu. Povrch fleecu je veľmi mäkký, vďaka jemným chĺpkom. V súvislosti s plienkami sa používa ako vnútorná vrstva plienky, ktorá má za úlohu odvádzať od zadočka tekutinu.
Typy zapínania plienok
Plienky je potrebné na dieťatku zapnúť, aby nepadali dole.
Suchý zips
Presné dotiahnutie plienky na bábätku, najjednoduchšia manipulácia, suchý zips si staršie batoľatá dokážu samé rozopnúť. Pred praním je nutné suché zipsy zapínať, aby sa do nich nezachytávali nitky a vlákna z prania, ktoré skracujú ich životnosť.
Patentky
Riešia nevýhodu suchých zipsov pri praní, trošku komplikovanejšie zapínanie - musíte sa trafiť patentkou do patentky.
Šnúrky
Používajú sa výhradne pri zaväzovacích plienkach.
Typy látkových plienok
Napriek tomu, že dnešné látkové plienky majú väčšinou tvar jednorazoviek, môžete sa rozhodnúť aj pre klasické štvorcové plienky.
Klasické štvorcové plienky
Sú to štvorcové alebo obdĺžnikové plienky. Je vhodné naučiť sa sklady (novorodenecký sklad, sklad Na draka). Tieto sklady je vhodné zafixovať snappi sponkou - plienka bude na dieťatku dobre držať a stolica sa tak ľahko nedostane až k vrchným nohavičkám. Na plienky je nutné použiť vždy vrchné nohavičky.
Nohavičkové plienky
Sú medzi mamičkami najpoužívanejšie, tvarom sú rovnaké ako jednorazové plienky. Zapínajú sa na suchý zips, patentky, alebo snapi sponku. Okolo nožičiek a u niektorých systémov aj v okolí bruška a chrbta sú všité gumičky, vďaka ktorým plienka pevne obopína nožičky a telíčko dieťaťa a neprepustí stolicu dieťaťa k vrchným nohavičkám. Aj pri tomto druhu plienok sú nutné vrchné nohavičky. Manipulácia s tými to plienkami je veľmi jednoduchá počínajúc zabalením dieťaťa, cez pranie a vešanie.
Jednoveľkostné plienky
Jedna plienka rastie spolu s dieťaťom a vydrží od narodenia až po nočník, investujete teda len raz, na začiatku prebaľovania - sú ekonomickejšie. Plienky sa viac opotrebujú. Keďže sa používajú celé prebaľovacie obdobie - vydržia zhruba na dve deti.
Viacveľkostné plienky
Pôsobia na dieťatku krajšie - nemá v nich taký objemný zadoček, dobre sedia, keďže sú určené len pre istý rozsah váhovej kategórie. Vďaka tomu, že ich nepoužívame celé prebaľovacie obdobie, budú zachovalejšie.
Zaväzovacie plienky
Tieto plienky sú anatomicky tvarované - sú vykrojené v oblasti nožičiek . Samotné plienky sajú menej, preto je potrebné použiť ešte saciu plienku (napr. poskladanú štvorcovú plienku alebo viacvrstvú plienku). Pomocou šnúrok potom plienku zaviažete okolo telíčka dieťaťa. Obrovská výhoda týchto plienok je veľmi rýchle schnutie. Aj na tieto plienky sú potrebné vrchné nohavičky.
Kapsové plienky
Skladajú sa z dvoch vrstiev medzi ktoré je potrebné vložiť saciu plienku. Plienka sama o sebe je len akým si obalom, bez dodatočnej sacej vrstvy nebude fungovať. Kapsová plienka samotná rýchlo schne, vnútorná vrstva, ktorá sa dotýka zadočka je väčšinou z fleesu, ktorý zabraňuje spätnému prenikaniu vlhkosti a tak zadoček dieťaťa je v suchu.
Plienky All-in-one
Všetko v jednom - najluxusnejšia verzia látkových plienok. Tieto plienky majú integrovanú vonkajšiu nepremokavú vrstvu, takže nie je potrebné používať vrchné nohavičky - tie sú už súčasťou plienky. Sacie vkladacie plienky - aj keď nie sú plienkami v pravom slova zmysle, k plienkam nerozlučne patria. Zvyšujú saciu kapacitu plienok.
Vrchné nohavičky
Sú neodmysliteľnou súčasťou látkových plienok. Ich úlohou je zabrániť preniknutiu vlhkosti z plienky na oblečenie. Záleží na Vás, ako sa rozhodnete, niektoré mamičky druhy nohavičiek kombinujú, iné preferujú len PUL alebo vlnené. Majú na rubovej strane polyuretanový záter, alebo membránu. Neprepúšťajú vodu, ale zároveň sú čiastočne priedušné - PUL záter prepustí molekuly vzduchu, ale nie molekuly vody. Najlepšie ochránia pred prepustením vlhkosti, až pri skutočne veľkej vlhkosti môžu prevĺhať okolo lemov. Najzdravšia varianta prebaľovania, sú 100%priedušné. Vo vlnených nohavičkách sa zadoček dieťaťa nezaparí ani v horúcom lete. Na vlnené nohavičky nie je vhodné obliekať tesné oblečenie - v mieste väčšieho tlaku by nohavičky mohly prevĺhať. Vlnené nohavičky sú vhodné minimálne na noc, kedy je dieťa dlhú dobu v plienke. Nevýhodou týchto nohavičiek je náročnejšia údržba - vlnu je potrebné prať jemne v rukách a impregnovať lanolínom, aby nezačali pretekať, nohavičky z vlny veľmi dlho schnú. Na druhej strane - nie je nutné ich prať tak často, vlna má samočistiacu schopnosť, po použití stačí nechať len prevetrať do ďalšieho použitia. Potreba prania je zhruba 1x za 2-4 týždne. Perú sa a impregnujú až keď sú špinavé, sú cítiť močom alebo prekajú. Veľmi dlho schnú - niekedy až 3 dni, sú trošku objemnejšie. Sú veľmi dobre priedušné, veľmi ľahká údržba. Je možné ich prať v práčke, ale treba si uvedomiť, že fleece sa žmolkuje. Na funkčnosť nohavičiek žmolky nemajú vplyv. Pri praní spolu s plienkou sa na nich zachytávajú jemné vlákna z plienok, preto je vhodné ich radšej prať v rukách. Výhoda týchto nohavičiek je veľmi rýchle schnutie.
Jednorazové plienky vs. látkové plienky pri balení naširoko
Látkové plienky prešli v posledných desaťročiach výrazným vývojom a stali sa modernou alternatívou k jednorazovým plienkam.
Tvar a tenkosť jednorazových plienok: Jednorazové plienky sú navrhnuté tak, aby boli čo najtenšie, čo je ich výhoda pri každodennom používaní. Na balenie naširoko je však potrebné, aby nožičky dieťaťa boli v polohe doširoka, pričom by plienka mala zabezpečiť dostatočnú oporu v oblasti bedier.
Nedostatočná podpora bedrových kĺbov: Pri balení naširoko je cieľom udržať nožičky dieťaťa vo fyziologickej polohe (do “M” tvaru), čo podporuje správny vývoj bedrových kĺbov.
Materiály a konštrukcia: Jednorazové plienky sú vyrobené z tenkých, pružných materiálov, ktoré síce dobre priliehajú k telu, ale neponúkajú štrukturálnu oporu potrebnú na balenie naširoko.
Nedostatok prispôsobiteľnosti: Pri jednorazových plienkach nie je možné pridávať ďalšie vrstvy alebo ich inak prispôsobiť na široké balenie.
Lekári a ortopédi, ktorí odporúčajú balenie naširoko, obvykle navrhujú používať látkové plienky, pretože ich hrúbka a spôsob zapínania lepšie vyhovujú potrebám tejto metódy. Jednorazové plienky sú praktické pre každodenné použitie, ale na balenie naširoko jednoducho neposkytujú potrebnú podporu pre správny vývoj bedrových kĺbov.
Najčastejšie otázky - FAQ
Vzhľadom na protichodné názory na tému širokého balenia novorodencov bolo obzvlášť ťažké zhrnúť do článku informácie, ktoré pomôžu v objektívnom rozhodovaní rodičov vo veci potreby takejto formy preventívnej liečby. Dodatočné poznatky nadväzujúce na danú problematiku sme obsiahli v rámci sekcie otázok a odpovedí.
Rodia sa novorodenci ženského pohlavia s vykĺbením bedrového kĺbu častejšie?
Áno, novorodenci ženského pohlavia sa rodia s vykĺbením bedrového kĺbu častejšie, pričom odôvodnenie pramení v účinkoch hormónu relaxínu.
Je balenie naširoko stále odporúčané?
Nie, v roku 2008 sa zaužívaný spôsob prevencie odchýlok bedrového kĺbu novorodencov vyradil z odporúčaných lekárskych postupov, pričom však ešte stále existujú ortopédi, ktorí túto formu liečby deťom predpisujú. Je to tak aj v prípadoch, keď pristúpenie k takýmto krokom nie je vôbec potrebné.
Kedy je použitie poštoliek nevyhnutné?
Ak vyšetrenia po narodení, resp. sonografia v štvrtom týždni života dieťatka nepreukáže žiadny nález, použitie poštoliek nie je nevyhnutné.
Čo ak sa pri vyšetrení kĺbov novorodenca zistia väčšie odchýlky?
Ak sa pri vyšetrení kĺbov novorodenca zistia väčšie odchýlky v bedrovom kĺbe, ktoré by mohli v budúcnosti predstavovať komplikácie, lekári môžu predpísať abdukčnú perinku zhotovenú na roztiahnutie nožičiek dieťatka podobným spôsobom ako v prípade abdukčných nohavičiek.
Môžem používať jednorazové plienky na balenie naširoko?
Jednorazové plienky sú praktické pre každodenné použitie, ale na balenie naširoko jednoducho neposkytujú potrebnú podporu pre správny vývoj bedrových kĺbov. Lekári a ortopédi, ktorí odporúčajú balenie naširoko, obvykle navrhujú používať látkové plienky, pretože ich hrúbka a spôsob zapínania lepšie vyhovujú potrebám tejto metódy.