V posledných dvoch mesiacoch pred pôrodom lekári bližšie sledujú polohu dieťatka v brušku, pretože táto poloha väčšinou určuje spôsob pôrodu. Za normálnych okolností sa plod, kým mu to jeho priestorové možnosti dovoľujú, otočí hlavičkou smerom nadol. S blížiacim sa termínom pôrodu jeho hlávka zostúpi ešte nižšie do priestorov malej panvy, kde počká až do dňa pôrodu. Problém nastáva, ak sa dieťatko z rôznych dôvodov nestihne otočiť a zostane pre prirodzený pôrod v nevhodnej polohe - buď uložené priečne alebo nožičkami nadol - koncom panvovým. Štatisticky ide o približne 3 - 4% všetkých prípadov.
Kedy je ten správny čas na otočenie?
Dieťatko by sa pri normálne prebiehajúcej gravidite malo otočiť do správnej polohy už po 30. týždni tehotenstva. Vtedy má na to ešte dostatok miesta. Je to však veľmi individuálne, pretože niektorí nezbedníci sú otočení ešte pred týmto termínom a iní sa otáčajú okolo 34. - 35. týždňa, výnimočne aj neskôr.
V 36. týždni by sa však hlavička mala začať pomaličky fixovať do pôrodného kanála na začiatku panvy, tak ako už bolo spomínané. Tým bruško klesne smerom nadol, aj vrchol maternice je nižšie. Tam bábo čaká až do vytúženého „dňa D“.
Ako sa poloha dieťatka zisťuje?
Vnútromaternicový vývin, rast, hmotnostný prírastok, rozmery a iné parametre sa zisťujú, ako dobre vieme, ultrazvukovým vyšetrením. Vďaka nemu lekári priebežne vedia sledovať polohu plodu, či je pozdĺžna alebo priečna. Rovnako to preukáže aj samotné vaginálne vyšetrenie gynekológom. Ak dieťa v nepriaznivej polohe pretrváva až do 38. týždňa tehotenstva, zvyčajne už budúcu matku hospitalizujú a zostávajúce dva týždne do termínu pôrodu je na bližšom pozorovaní. Zároveň sa zvažujú možnosti a spôsob pôrodu.
Mamičky len vo veľmi malej miere môžu ovplyvniť daný problém. Niekedy pomôže výraznejšia aktivita (upratovanie, dlhšia chôdza, zhyby, krátky strečing…), väčšinou však ani to nestačí.
Prečítajte si tiež: Otočenie bábätka: Možnosti a postupy
Možnosti riešenia polohy koncom panvovým
Ak je bábätko otočené v 36. týždni koncom panvovým, za ideálne sa považuje úplný koniec panvový, kde šírka zadočku zhruba zodpovedá veľkosti hlavičky a malo by to predísť priskorému skĺznutiu bábätka do pôrodných ciest, zároveň táto poloha znižuje riziko prepadu pupočníka alebo jednej z nožičiek. Bábätko by nemalo byť extrémne nedonosené, alebo naopak príliš veľké. Rizikové môže byť zvrátenie hlavičky dozadu, dieťa by teda malo mať hlavičku stúlenú k hrudníku.. - panva by mala byť priestranná.
Obrat vonkajšími hmatmi
Skúsení zahraniční odborníci - gynekológovia sa do 37. týždňa gravidity pokúšajú o tzv. obrat vonkajším hmatmi, pri ktorom dieťatku pomôžu otočiť sa do správnej polohy. Sú s ním však spojené aj určité nezanedbateľné riziká (predčasný odtok plodovej vody, predčasné kontrakcie, krvácanie,…) a navyše hmaty nezaručujú 100% úspešnosť pretočenia. Pri zákroku lekár položí obe ruky na matkino bruško (jednu na hlávku dieťatka, druhú na zadoček). Masážou sa pokúsi uvoľniť zadoček bábätka tak, aby sa otočilo do želanej polohy hlavičkou nadol. Celý pokus trvá asi 15 minút a pri akýchkoľvek bolestiach matky sa ihneď ukončí. U nás ho vykonávajú len veľmi ojedinele, zriedka. Zväčša to nechávajú v rukách prírody.
Skúsenosť s obratom vonkajšími hmatmi pri pôrode má aj mamička Sandra: „Svojho prvého syna som rodila v Rakúsku, kde sa tento zákrok pokladá za úplne normálny. Lekár mi vysvetlil, že je čas pôrodu, no synček nemá hlavičku dole. Vraj mám možnosť aj rodiť cisárskym rezom, ale že on mi odporúča jednoduchý obrat. Celé to prebehlo priamo na pôrodnej sále. Lekár mi položil ruky na brucho a tlakom obrátil bábätko do správnej polohy. Hovorí sa, že tento obrat môže poriadne bolieť, ale ako prvorodička to neviem s ničím porovnať. Bolelo to, ale ako súčasť pôrodu. Naviac lekár so mnou celý čas komunikoval, opakoval, že všetko je v poriadku, tak som sa nestresovala zbytočne. Obratom sa prakticky začal pôrod, malý bol o chvíľu na svete, zdravý a krásny. So skúseným pôrodníkom by som sa nebála ísť do toho. Bol to moment, keď som naplno vnímala pohyby dieťaťa, to ako synček „spolupracoval“ s lekárom a pomaly sa otočil, bolo čarovné.“
Podľa odborníkov ide o známu metódu, ktorá v dnešnej dobe, keď verejnosť viac uvažuje o rizikách a komplikáciách cisárskeho rezu, zažíva renesanciu. Štúdie ukazujú, že ak zákrok prebehne správne, nepresahuje riziko komplikácií u matky a dieťaťa 0,5%. Táto metóda je podľa odborníkov vhodná aj pre ženy, ktoré už majú jazvu na maternici. Ako však spomenula aj mamička Adriána, v našich pôrodniciach sa tento zákrok stále nepreferuje najmä preto, že lekárom chýba potrebná skúsenosť a mamičkám zas viac informácií o jeho bezpečnosti.
Alternatívna metóda otočenia bábätka
Existuje aj možnosť babatko v brušku otočiť. Konkrétne pán dr. Kožuškanič v St.Lubovni je na to odborník. Samotný výkon je rýchly, je mierne bolestivý, ale trvalo to celé asi pol minuty, tak som si vravela, že pôrod bude horší a dlhší, tak toto vydržím. A veru, nebolo to take strašne, v podstate bolel len zo začiatku tlak doktorovych prstov - ale keď si uvedomím, že naozaj potreboval mat babatko vyhmatané “pod prstami” tak to bolo ešte mierne. Analgetika nedávajú žiadne, nakoľko je to ozaj krátky a rýchly výkon a ten tlak sa dá zniesť (už každý musí uvážiť, čo zvládne a či uprednostní svoj komfort alebo polohu dieťaťa) Podali mi akurát tesne pred úkonom tokolytiká (do žily) na uvoľnenie maternice a tesne po výkone to zastavili, čiže aj to množstvo len minimálne, priamo počas výkonu. Následne som ale ostávala na pozorovanie do ďalšieho dňa, takze je tam nutná hospitalizácia 2dni (príchod+odchod) a ostatne veci s tým spojené - najmä papierovacky, čo zaberie väčšinu času. Pri prijme a samozrejme aj niekoľkokrát potom je opakovane natáčané ctg pre kontrolu plodu, personál sa zaujima stále aj o váš stav, takze v tomto som sa cítila maximálne bezpecne. Sono robili pri prijme aj pri prepustení pre kontrolu polohy plodu + samozrejme výkon je tiež pod usg kontrolou.
Prečítajte si tiež: Tipy pre pokojné bábätko
Čo sa týka rizík, uvádzajú len 1% šancu, ja som to brala tak, že v prípade akýchkoľvek komplikácií rodim okamžite sekciou. Bola som tam v 38.tt a kvôli polohe KP som mala v PO sekciu aj tak plánovanú necelý týždeň na to, takze som to brala tak, že nie je čo stratiť. Uvádzajú ale aj 50% šancu na neúspech. Popisujú to tak, že sa to nemusi podariť alebo sa babatko aj tak do pôrodu otočí späť. Pán primár ma usitil, že pokial by tam bolo niečo, čo dieťatko “nepustí”, nebude to siliť a vo výkone nebude pokračovať (čo je možnosť asi tiež obsiahnutá v tých 50%). Avšak St. Lubovni ma vraj tie čísla o nieco lepšie ;) Zároveň pán primár ochotne zodpovie všetky otázky, takže ja len odporucam všetkými desiatimi. Cela gynekologia tam pôsobia ako jeden tím, pán primár to má zrejme dobre zmenežované, takze som sa cítila dobre. Bola som takmer zmierená so sekciou, kým som nenašla túto možnosť ako reálnu aj na východe.
Prirodzený pôrod koncom panvovým
Zvoliť prirodzený pôrod alebo cisársky rez? Nuž, zváženie je na lekároch, keďže každý prípad je individuálny a je potrebné zohľadniť niekoľko hľadísk: pozdĺžnu alebo priečnu polohu dieťatka, jeho veľkosť a predpokladanú hmotnosť, rozmery panvy ženy, celkový priebeh gravidity, vek rodičky, o koľký pôrod ide, o koľký týždeň gravidity ide a pod. Pravdou je, že nesprávne otočenie dieťatka v brušku predstavuje pri prirodzenom vaginálnom pôrode istú komplikáciu. Za určitých okolností však aj takýto pôrod je možný. Napríklad, ak plod nalieha na pôrodné cesty pozdĺžne zadočkom so skrčenými nožičkami, jeho hmotnosť je okolo 2500 - 3200g a žena má priestornú panvu. Zvyčajne ide o ťažší pôrod, ktorý trvá dlhšie, keďže tlak na pôrodné cesty je menší, ako keď by prvá prechádzala hlavička.
S takýmto pôrodom sa spája aj veľa rizík (napr. môže dôjsť ku tlaku na pupočnú šnúru, a tým má dieťatko málo kyslíka, alebo ak žena nie je dostatočne otvorená na prechod telíčka a hlavička uviazne v pôrodných cestách…).
Schopnosť viesť vaginálny pôrod koncom panvovým sa pomaly vytráca, často sa tak sekcia indikuje z nedostatku skúseností pôrodníkov. ako na strane mamy, tak i bábätka - pravdepodobne potvrdia voľbu cisárskeho rezu. predpokladá sa, že vaginálny pôrod KP je rizikovejší pre mužské plody z dôvodu nebezpečenstva poškodenia pohlavných orgánov traumou. V psychickej podpore matky by sme nemali zabudnúť pátrať aj po neuvedomelých motívoch, prečo bábätko „sedí“ na zadočku (niekedy tak rieši mamičkin podvedomý strach z prirodzeného pôrodu).
Cisársky rez
Aj z týchto dôvodov väčšinu pôrodov s nesprávne otočenými bábätkami vedú operačne - cisárskym rezom.
Prečítajte si tiež: Recenzie a informácie o plávaní pre bábätká
Čo ak sa pôrod blíži a bábätko sa neotočilo?
Mnoho mamičiek rieši krátko pred pôrodom rovnaký problém. Deň narodenia sa blíži, no bábätko sa stále správne neotočilo. Pokiaľ príroda neurobí svoju prácu, majú mamičky a lekári niekoľko možností. Buď sa rozhodnú pre cisársky rez, pôrod zadočkom, alebo pomôžu bábätku otočiť sa.
Ak mi odíde hlienová zátka v celku, mám sa okamžite vybrať do nemocnice, keďže nemôžem rodiť prirodzene, alebo počkať na kontrakcie? Hlienová zátka nehovorí o tom, že sa blíži pôrod. Je to prirodzená súčasť prípravy a dozrievania krčka maternice v poslednom mesiaci tehotenstva. Váš organizmus nevie, že budete rodiť sekciou. Vybranú pôrodnicu je potrebné navštíviť v prípade nástupu pravidelnej kontrakčnej činnosti, odtoku plodovej vody, krvácania, absencii cítenia pohybov plodu, ako aj pri nejasnostiach. Vylučovanie hlienovej zátky nie je dôvod na návštevu pôrodnice.
Indukcia pôrodu
Pôrod sa nespustí ani v prvý vypočítaný termín, ani v ďalšie termíny, tak sa ženy s otázkou v očiach obracajú na lekárov a lekárky. Ak nepomáhajú ani prirodzené tipy na vyvolanie pôrodu, na čo by ste sa teda mali pripraviť?
Len 4% žien sa podarí porodiť v presne vypočítaný deň. Preto je vypočítaný termín pôrodu len pravdepodobný a za fyziologické sa považuje dieťa porodiť v rozmedzí 38. až 42. týždňa tehotnosti.
Potermínová gravidita znamená predĺžená tehotnosť, hovorovo ju poznáme ako „prenášanie“. Ide o graviditu, ktorá trvá viac ako ukončených 42 týždňov, teda 294 a viac dní. Nie menej. Lekár či lekárka častejšie vyšetrujú a kontrolujú napríklad funkciu fetoplacentárnej jednotky (stav plodu a funkciu placenty pomocou CTG a ultrazvukovým vyšetrením prietoku krvi v pupočníkových cievach plodu).
Nemocnice zvyčajne prijímajú tehotné ženy na hospitalizáciu v 41+2 týždni tehotnosti (záleží od pracoviska k pracovisku, ženy sa podľa Brieškovej prijímajú väčšinou už v 41+0 týždni) na pôrodníckom oddelení, aby mohli pristúpiť k indukcii - umelému vyvolaniu pôrodu.
Indukcia pôrodu je umelé vyvolanie kontrakčnej činnosti za účelom ukončenia tehotenstva. Pôrod sa indukuje v prípadoch, kedy pokračovanie tehotenstva zvyšuje riziko poškodenia matky alebo plodu, či oboch. Včasné ukončenie tak môže zabrániť poškodeniu plodu, alebo zlepšiť stav pacientky. Ide teda o metódu preventívnu (nie liečebnú, pozn.autorky).
Metódy preindukcie pôrodu
Keď sa telo ženy pripravuje na pôrod, znamená to, že dochádza k vylučovaniu určitých hormónov, ktoré stoja za dozrievaním krčka maternice, jeho zmäkčením, skracovaním a rozťahovaním a ďalšími procesmi.
K urýchleniu tohto dozrievania prispieva aj napríklad zostup bábätka do malej panvy a naliehanie hlavičky či zadočka na vchod do pôrodných ciest.
Mechanické
- Hamiltonov manéver: Tento manéver sa vykonáva pri gynekologickom vyšetrení. Vyšetrujúci lekár alebo lekárka prstom odlúpi dolný pól vaku plodových blán, ktorý stimuluje deciduu (sliznica maternice) v oblasti vnútornej bránky a amnion (vnútorný plodový obal) k zvýšenej sekrécii endogénnych prostaglandínov a tým k urýchleniu dozrievania procesov v dolnom segmente maternice. Samotný manéver nie je bolestivý, no môže byť nepríjemný. Upozorňujem, že výkon možno realizovať iba so súhlasom tehotnej ženy. Hamiltonov manéver môže pomôcť k začiatku pôrodu bez nutnosti použitia ďalších metód indukcie pôrodu.
- Hydrofilné tyčinky: Do krčka maternice zavádzame aj hydrofilné tyčinky (Dilapan S). Tieto tyčinky fungujú tak, že absorbujú tekutinu z okolitých tkanív a radikálne rozširujú svoj priemer. Dilapan dilatuje cervikálny kanál a dráždením deciduy v oblasti vnútornej bránky vyvoláva endogénnu sekréciu prostaglandínov. Tým stimuluje dozrievanie krčka maternice. Väčšinou sa zvyknú zaviesť večer a ráno vybrať, pokiaľ sa nerozbehne pôrodná činnosť. Používajú sa najčastejšie.
- Balónikový Foleyov katéter: Možné je zaviesť do krčka maternice aj tento katéter, no častejšie sa používajú u nás práve vyššie spomínané tyčinky. Katéter (rovnako ako tyčinky) pôsobí tak, že sa po vložení nafúkne (vyplní soľným roztokom). Zväčšením objemu a tlakom pôsobí na vylučovanie hormónov potrebných na dozrievanie krčka maternice, čiže spôsobuje jeho pootvorenie a zmäknutie, čím ho pripravuje na pôrod.
Farmakologické: K farmakologickým metódam preindukcie patrí podanie prostaglandínov vo forme gélu alebo tabliet, ktoré sa zavádzajú do krčka maternice alebo zadnej pošvovej klenby. Prostaglandíny ale nemožno podávať ambulantne, takže pacientka je hospitalizovaná a monitorovaná. Umelé podávanie prostaglandínov má vyvolať pôrod povzbudzovaním dozrievania krčka maternice - teda jeho zmäknutia, skracovania, otvárania, čiže zahájenia kontrakcií. Podáva sa buď jedna dávka pomaly pôsobiaceho prostaglandínu, alebo opakovane dávky rýchlejšie pôsobiaceho.
Metódy indukcie pôrodu
Pacientka je počas indukcie hospitalizovaná a monitorovaná. Samozrejmosťou je podpísaný informovaný súhlas. Pôrod sa indukuje vždy v ranných hodinách. Sleduje sa progres vaginálneho nálezu, podrobný monitoring stavu plodu aj matky.
Mechanické
- Amniotómia - dirupcia vaku blán: Laicky sa tomu hovorí tiež „pustenie plodovej vody“. Tento výkon je bezbolestný, realizuje sa počas vyšetrenia. Samotná táto metóda môže vyvolať pôrodnú činnosť. Pokiaľ ale nedôjde po amniotómii k nástupu kontraktnej činnosti do 2 hodín, tak sa aplikujú farmakologické metódy. Účelom „pustenia“ plodovej vody je totiž aj fakt, že hlava bábätka viac tlačí na krčok maternice, čo je dôležité pre stimuláciu kontrakcií, teda vyplavovanie endogénneho oxytocínu.
Farmakologické: Dokázané účinky na vyvolanie pravidelných kontrakcií maternice majú dve skupiny preparátov: oxytocín, ktorý sa podáva formou infúzie do žily, a prostaglandíny, ktoré sa aplikujú formou tablety alebo gélu do krčka maternice v oblasti vnútornej brány. Syntetický oxytocín sa podáva po kvapkách a ich počet sa zvyšuje do doby, kým nemá rodiaca žena pravidelné kontrakcie v krátkych intervaloch - podobných tým, ktoré by ste mali pri prirodzenom pôrode. Prostaglandín sa podáva každých cca 6-8 hodín. Lekári a lekárky nepretržite elektronicky monitorujú pulz bábätka.