Mať dieťa je pre mnohých ľudí prirodzený a vytúžený sen. Hoci sa to môže zdať jednoduché, počatie potomka nie je vždy samozrejmosťou. Neplodnosť postihuje až 1 zo 6 párov a vážne poruchy plodnosti trápia približne 17 % párov. Ak sa páru nedarí počať dieťa ani po roku snaženia, často sa obracia na centrá asistovanej reprodukcie. Jednou z metód, ktoré tieto centrá ponúkajú, je mimotelové oplodnenie (IVF), známe aj ako umelé oplodnenie.
Čo je to mimotelové oplodnenie (IVF)?
Mimotelové oplodnenie, alebo in vitro fertilizácia, je laboratórna technika, pri ktorej dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou mimo tela ženy, v špeciálnych laboratórnych podmienkach. Je to jedna z najúčinnejších metód asistovanej reprodukcie, ktorá pomáha párom s problémami s plodnosťou dosiahnuť tehotenstvo. Úspešnosť IVF sa pohybuje medzi 50-60 % na jeden cyklus.
Priebeh mimotelového oplodnenia krok za krokom
Mimotelové oplodnenie je komplexný proces, ktorý pozostáva z viacerých krokov a môže trvať aj niekoľko mesiacov.
1. Úvodná konzultácia: Prvým krokom je návšteva centra asistovanej reprodukcie, kde sa pár stretne s odborníkmi a prediskutuje svoju situáciu. Lekár vyberie pre pacientku najvhodnejší protokol na základe rôznych faktorov.
2. Vyšetrenia: U žien sa štandardne vykonávajú hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenia.
Prečítajte si tiež: Všetko, čo potrebujete vedieť o IVF
3. Hormonálna stimulácia: Pre úspešné mimotelové oplodnenie je potrebné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov, ktoré podporujú rast a dozrievanie folikulov (vačkov, v ktorých sa vajíčka nachádzajú). Hormonálna príprava môže trvať 8 dní až 5 týždňov a pacientka dostáva presný rozpis liečby a dennú dobu podávania injekcií od lekára. Počas stimulácie vaječníkov sú potrebné pravidelné kontroly v centre (2 - 4), pri ktorých sa ultrazvukom sleduje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a monitorujú sa hormonálne ukazovatele z krvi. Ku koncu stimulácie môže pacientka pociťovať mierny diskomfort, ako napríklad zadržiavanie vody v organizme, nafúknuté bruško a pobolievanie v oblasti vaječníkov.
4. Odber vajíčok: Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii a trvá 5 - 15 minút. Pacientka musí prísť na odber nalačno a po zákroku zostáva 2 - 2,5 hodiny sledovaná v zobúdzacej izbe. 35 - 36 hodín pred odberom vajíčok si pacientka aplikuje preparát na zabezpečenie ich zrelosti (Pregnyl, Ovitrelle alebo Dipherelline).
5. Odber spermií: Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie. Partner odovzdá vzorku spermií masturbáciou. V niektorých prípadoch sú potrebné iné metódy odberu spermií, ako napríklad aspirácia semenníkov (extrakcia spermií priamo zo semenníka pomocou tenkej ihly alebo chirurgicky).
6. Oplodnenie vajíčok v laboratóriu: Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Embryológ oboznámi pacientku s výsledkom oplodnenia na prvý deň po odbere vajíčok. Pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti sa často používa metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka). Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom. Následne sa dohodne metodika oplodnenia vajíčok a ďalšie metódy, ktoré môžu zlepšiť výsledky liečby.
7. Kultivácia embryí: Po oplodnení spermiami nasleduje kultivácia embryí, ktorá trvá 3 - 6 dní v laboratórnych podmienkach, ktoré čo najlepšie imitujú prostredie maternice.
Prečítajte si tiež: Otehotnenie a ovulácia: Dôležité informácie
8. Embryotransfer: Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. Pacientka sa s embryológom dohodne na počte prenášaných embryí, pričom štandardne sa prenáša jedno najprospektívnejšie embryo a zvyšné sa so súhlasom páru zmrazia. Samotný výkon trvá štandardne do 1 minúty a robí sa bez anestézie pomocou katétra zavedeného cez pošvu. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere.
9. Tehotenský test: Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG). Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice. Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je najstresujúcejším obdobím celého IVF cyklu.
10. Doplnkové metódy: V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia. Medzi tieto metódy patrí napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí (PGT), EmbryoGlue alebo špeciálne vyšetrenia spermií.
Faktory ovplyvňujúce plodnosť
Plodnosť je ovplyvnená mnohými faktormi, vrátane veku, zdravotného stavu a životného štýlu.
1. Vek: S vekom klesá kvalita vajíčok u žien a znižuje sa aj kvalita spermií u mužov. V polovici 30. roku života ženy začína plodnosť rýchlo klesať, čo je do značnej miery výsledkom klesajúcej kvality vajíčok. Počas jedného roka snahy o otehotnenie majú ľudia s maternicou v rôznom veku štatisticky rozdielne šance, že sa im to podarí.
Prečítajte si tiež: Depresia a problémy s otehotnením
2. Spermie a vajíčka: Spermie a vajíčka sú špecializované bunky, nazývané gaméty, a sú jedinečné v porovnaní s väčšinou ostatných buniek v tele, pretože obsahujú iba 23 chromozómov, čo je len polovica ich obvyklého počtu. Ľudia s penisom začínajú produkovať spermie v období puberty. Tvorba jednej spermie trvá približne 64 - 72 dní. Počas jednej ejakulácie opustí telo približne 100 - 300 miliónov spermií. Ľudia s vulvou sa narodia s 1 - 2 miliónmi nezrelých vajíčok uložených vo vaječníkoch, pričom približne 400 z nich dozrie v období medzi prvou menštruáciou a menopauzou. Nezrelé vajíčka sú uložené v malých vačkoch naplnených tekutinou, ktoré nazývame folikuly.
3. Menštruačný cyklus a ovulácia: Ak má žena 28-dňový menštruačný cyklus, tak k ovulácii dochádza približne na 14. deň od začiatku menštruačného krvácania. Čas, keď je vajíčko pripravené na oplodnenie, je zhruba 12 - 24 hodín po ovulácii. Ovulácia, teda uvoľnenie zrelého vajíčka, je u každej ženy veľmi individuálna a súvisí jednak s dĺžkou menštruačného cyklu a jednak s dĺžkou samotnej menštruácie. Zvyčajne nastáva približne medzi 10. a 18. dňom cyklu.
4. Chromozomálne abnormality: Väčšina chromozomálnych abnormalít vo vajíčkach sa nehromadí postupne medzi 30. a 40. rokom života, ako si možno viacerí myslia. Vajíčko potrebuje v kritických časoch energiu, ktorá poskytuje palivo pre rôzne procesy spojené s delením chromozómov. Štruktúry, ktoré vytvárajú energiu vnútri vajíčok sa výrazne menia s vekom, v reakcii na živiny a iné vonkajšie faktory. Rastúce vajíčko potrebuje veľa energie vo forme chemickej zlúčeniny adenozíntrifosfátu - ATP -, a preto má viac ako pätnásťtisíc bunkových štruktúr - mitochondrií. Je ich desaťkrát viac, ako má ktorákoľvek iná bunka v tele. V priebehu času a v reakcii na oxidačný stres dochádza k poškodeniu mitochondrií a tie sú potom menej schopné produkovať energiu.
5. Životný štýl: Nespočetné klinické štúdie ukázali, že ak sa vyhýbame niektorým toxínom a berieme špecifické doplnky výživy, môžeme zvýšiť percento vitálnych vajíčok, z ktorých potom vznikne kvalitné embryo. Fajčenie nie je vhodné, ani u muža, ani u ženy.
Uhniezdenie vajíčka
Oplodnenie vajíčka je len prvý krok. K tehotenstvu vedie ešte jeden dôležitý krok: úspešné uhniezdenie oplodneného vajíčka do maternice.
1. Fázy menštruačného cyklu: Pre vysvetlenie procesu uhniezdenia vajíčka je potrebné spraviť pár krokov vzad a dostať sa k menštruačnému cyklu, ktorý má 4 fázy. Podstatná je folikulárna fáza vo vaječníku, kde dochádza k dozrievaniu vajíčok a selektovaniu toho najvhodnejšieho, ktoré vaječník vypustí - a žena ovuluje. Bunky vôkol vajíčka produkujú estrogény, ktoré spôsobia, že sliznica v maternici začne rásť a hrubnúť. Dominantný folikul, dostatočne veľký a zrelý, praská a vajíčko sa uvoľňuje. Začína sa jeho putovanie vajcovodom. Má 12-24 hodín na to, aby sa tu stretlo s dominantnou spermiou, teda došlo k jeho oplodneniu.
2. Hormóny po ovulácii: Po ovulácii nasleduje vo vaječníku fáza luteálna - miesto na vaječníku, kde bol predtým folikul, sa premieňa na žlté teliesko (corpus luteum) a začne produkovať hormón progesterón (gestagén). Práve gestagény spôsobujú, že sa výstelka maternice premení tak, aby mohla prijať a živiť oplodnené vajíčko. Ide o sekrečnú fázu menštruačného cyklu.
3. Uhniezdenie vajíčka: Uhniezdenie vajíčka je doslova jeho implantácia do tehotenskej sliznice v dutine maternice. Najskôr si nájde vhodné miesto na maternici, putuje a „okukáva“ ju a keď si miesto vyberie, vajíčko sa implantuje-pripevní-vniká na miesto, ktoré sa stane jeho „domovom“ na nasledujúcich 9 mesiacov. To je moment, kedy otehotniete. Termín uhniezdenia sa dá odhadnúť na základe príznakov, ktoré ho môžu sprevádzať. Časovo sa to dá predpokladať v závislosti na menštruačnom cykle ženy - ak máte pravidelnú menštruáciu a 28-dňový cyklus, k uhniezdeniu dochádza približne medzi 5.-11. dňom po oplodnení (2-8 dní pred očakávanou menštruáciou alebo 20-26 dní od prvého dňa poslednej menštruácie).
4. Delenie vajíčka po oplodnení: Tesne po oplodnení vajíčka, teda splynutia mužskej a ženskej pohlavnej bunky - spermie a vajíčka (v priebehu 10-30 hodín) a kombinácii genetického materiálu matky a otca, totiž dochádza k jeho rapídnemu deleniu. Stáva sa najskôr dvojbunkovou zygotou, ďalším delením a množením buniek po cca 3 dňoch morulou a po cca 5-dňovom putovaní vajcovodom sa dostáva ako blastocysta (s dvomi unikátnymi typmi buniek - z jedného sa vyvinie placenta, z druhého typu embryo) k maternici, do ktorej sa potrebuje implantovať. Pretože bez kyslíka, výživy, teda živín a vitamínov a spolupráce tela matky, s ktorým sa vďaka produkcii tak potrebných hormónov udejú veľké zmeny, by vajíčko odumrelo - neprežilo.
Príznaky tehotenstva
Prvé príznaky tehotenstva sa môžu objaviť už 7 - 14 dní po oplodnení, no treba brať do úvahy, že každá žena je iná a príznaky môžu byť veľmi individuálne. Niektoré ženy ich môžu pociťovať veľmi skoro, prakticky okamžite po oplodnení alebo uhniezdení, iné až po meškaní menštruácie.
1. Krvácanie a kŕče: Slabé krvácanie alebo špinenie na začiatku tehotenstva je úplne bežné. Objavuje sa približne týždeň po ovulácii a väčšinou býva prvým príznakom oplodnenia. Zažíva ho asi 25% tehotných žien. Takéto krvácanie, resp. špinenie sa ukazuje o 2-4 dni skôr ako predpokladaný termín menštruácie, je kratšie a slabšie než menštruačné krvácanie. Niektoré ženy počas implantácie len krvácajú bez kŕčov, iné majú kŕče bez krvácania, ďalšie zažijú aj krvácanie sprevádzané kŕčmi. Na rozdiel od menštruačných kŕčov tieto popisovali ženy ako „pichanie, ťahanie, brnenie“, sú miernejšie a nie tak intenzívne a netrvajú dlho.
2. Ďalšie príznaky: Ak sa vajíčko úspešne uhniezdi, začne sa produkovať hormón hCG, známy to tehotenský hormón, ľudský choriový gonadotropín, ktorému spolu s ďalšími hormónmi vďačíte za príznaky tehotenstva. Ďalšie príznaky tehotenstva zahŕňajú citlivosť prsníkov, citlivejší čuch, bolesti hlavy, spomalenie trávenia, extrémna únava, zmenené chute, nevoľnosť, nutkanie na močenie, upchatý nos, pálenie záhy, insomnia, kovová pachuť v ústach.
3. Tehotenský test: Najlepším a neklamným príznakom tehotenstva je meškajúca menštruácia. Ak vám menštruácia vymešká, je čas spraviť si tehotenský test. Test deteguje prítomnosť hCG hormónu. Tehotenský test je najpresnejší až po meškaní menštruácie, konkrétne 7 - 10 dní (niektoré zdroje uvádzajú 2 týždne).
Riziká a komplikácie
Umelé oplodnenie, podobne ako iné medicínske postupy, prináša aj určité riziká, ktoré je dôležité zvážiť.
1. Viacpočetné tehotenstvo: Oplodnenie viacerých embryí môže viesť k viacpočetnému tehotenstvu (dvojčatá, trojčatá alebo viac).
2. Hyperstimulačný syndróm: Tento stav môže nastať ako reakcia na hormonálne lieky používané na stimuláciu vaječníkov.
3. Komplikácie počas tehotenstva: Tehotenstvo po umelom oplodnení môže byť spojené s vyšším rizikom komplikácií, ako sú predčasný pôrod, nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa a tehotenská cukrovka.
Financovanie mimotelového oplodnenia
Mimotelové oplodnenie už nie je tak drahé a nedostupné ako tomu bývalo v minulosti. Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39 rokov. Pokiaľ ide o lieky potrebné na stimuláciu, poisťovňa obvykle prispieva dve tretiny ich ceny, zatiaľ čo zvyšok financuje pacient.
tags: #oplodnenie #krasnej #zeny