Odber krvi u malých detí, najmä ak ide o ročné dieťa, môže byť pre rodičov stresujúca situácia. Je dôležité vedieť, ako sa správne pripraviť, aby bol odber čo najmenej traumatizujúci a výsledky čo najpresnejšie. Toto je komplexný sprievodca prípravou na odber krvi u ročného dieťaťa nalačno, ktorý zohľadňuje všetky dôležité aspekty.
Prečo je odber krvi nalačno dôležitý?
Pred odberom krvi sa často vyžaduje lačnenie, aby sa predišlo skresleniu výsledkov. Konzumácia jedla môže ovplyvniť hladinu glukózy, cholesterolu a ďalších parametrov, čo by mohlo viesť k nesprávnej diagnóze.
Vplyv jedla na výsledky
Konzumácia jedla pred odberom krvi môže skresliť získané krvné hodnoty. Napríklad, hladina glukózy, ktorá informuje o možnom výskyte cukrovky, by bola po raňajkách vyššia, ako keď sa dieťa dostaví na odber s prázdnym žalúdkom.
Ako dlho by malo dieťa lačniť?
Lačnenie by malo trvať asi desať hodín. Osem a menej hodín je málo. Neodporúča sa ani jesť neskoro v noci pred raňajším odberom.
Čomu sa vyhnúť pred odberom
Okrem jedla je vhodné odpustiť si už od popoludňajších hodín aj fajčenie a pitie alkoholických nápojov (okrem iného často obsahujú cukor, čo nie je vhodné pri zisťovaní hladiny glukózy). Rovnako už popoludní nejedzte výdatné, tučné a veľmi sladké jedlá. Čokoláda a orechy sú priam zakázané.
Prečítajte si tiež: Prevencia u dojčiat
Hydratácia pred odberom
Zatiaľ čo jedlo je krátko pred odberom tabu, dostatočne piť je vyslovene žiaduce. Ak prídete vy či vaše dieťa na odber dehydrovaní, krv bude príliš zahustená.
Dôsledky dehydratácie
Hustá krv môže spôsobiť problémy pri samotnom odbere, keď krv nepotečie do skúmavky, ako treba a bude treba pichnutie zopakovať na inom mieste, čo môže byť zvlášť pre deti dosť traumatizujúcim zážitkom. Hustá krv však so sebou nesie aj riziko prípadných skreslených hodnôt.
Čo a koľko piť?
Na nariedenie krvi je treba pred odberom vypiť aspoň štvrť litra tekutín, pokojne aj viac. Je pritom vhodné piť čistú vodu, nie džús, mlieko, kávu či silný čierny alebo zelený čaj. Nevhodným druhom tekutín dajte stopku aj popoludnie a večer pred odberom.
Stres a poloha pri odbere
Niektoré hodnoty môže skresliť dokonca aj poloha, v ktorej odber prebehne a nie je tak jedno, či sa uskutoční v sede alebo ľahu. V našich podmienkach sa však krv odoberá najčastejšie v sede, v ľahu iba vtedy, ak pacientovi príde kvôli odberu nevoľno alebo nie schopný sám sedieť.
Ako minimalizovať stres
Väčšina dospelých sa už počas života s občasnými odbermi krvi zmierila a zvláda ich bez problémov, inak je to s deťmi. Pichnutie do ruky je pre mnohé z nich veľmi traumatizujúca záležitosť.
Prečítajte si tiež: Čo robiť pri zvracaní krvi po cisárskom reze?
Distrakčné pomôcky
Niektoré ambulancie pediatrov si preto v poslednej dobe zadovážili šikovnú pomôcku, takzvaného buzzyho, s ktorým je odber krvi dokonca zábava, na ktorú sa dieťa môže tešiť. Buzzy patrí medzi takzvané distrakčné (rozptyľujúce) pomôcky na odpútanie pozornosti od bolesti.
Ako to funguje?
Na základe ochladenia miesta a vibrovania sa jednak odvedie pozornosť dieťaťa a jednak sa do mozgu šíria impulzy o vibrácii a chlade. Tým pádom sa deti tak nesústredia na bolesť. Účinok pomôcky možno ešte zosilniť, ak sa miesto vpichu natrie znecitlivujúcou látkou. V ambulanciách sa dnes využíva aj takzvaný ježko. Je to blokovač ihiel, ktorý nachádza využitie najmä pri očkovaní.
Preventívne prehliadky a odbery krvi u detí
Aby prvé dni, týždne, mesiace či roky dieťatka neboli pre mamičky také ťažké, prinášame prehľad toho, na čo majú nárok v rámci preventívnych prehliadok, ktoré sú hradené zo zákona.
Povinné prehliadky
Každý rodič novonarodeného dieťaťa by mal dostať tieto informácie v zdravotnej poisťovni, ktorú pre svoje dieťa zvolí - podá ich aj každý pediater: zoznam preventívnych prehliadok s ich obsahom, vrátane informácie o očkovaní hradených z verejných zdrojovinformáciu o výške platieb z verejných zdrojov za preventívne prehliadkyinformáciu o výške platieb za vakcíny hradených z verejných zdrojovinformáciu o paušálnych platbách zdravotných poisťovní z verejných zdrojov lekárovi, ktorého si rodičia vyberú. Celkom až 9 prehliadok v prvom roku života dieťatka.
Čo sa sleduje počas prehliadok
U detí do dvoch rokov sú prehliadky nahustené častejšie a prevencia sa orientuje najmä na odhalenie prípadných metabolických porúch, odhalenie nedostatku vitamínu D, adekvátnosť výživy, vyšetrenie pohybového správania, vývin jemnej motoriky, vývin zmyslových orgánov a vývin reči. V neskoršom veku sa u detí kontrolujú hlavne pohybový aparát, zrak, sluch, vývin reči, sociálne správanie, inteligencia, psychicky vývin, cholesterol, krv, moč a krvný tlak.
Prečítajte si tiež: Možnosti pôrodu pri poruche zrážanlivosti krvi
Prehliadky v prvom roku života
Dieťatko v 1. roku života čaká hneď 9 preventívnych prehliadok u pediatra.
Vyšetrenia v pôrodnici
Ešte v pôrodnici absolvuje niekoľko vyšetrení. "Dieťa je vyšetrené niekoľkými vysokokvalifikovanými odborníkmi na novorodeneckom oddelení, je mu odobratá krv na 12 screeningových vyšetrení a zdravý novorodenec s prírastkom na váhe od pôrodu je prepustený domov,“ vysvetlila bratislavská pediatrička Katarína Šimovičová. Podľa novej legislatívy príde na prvú návštevu k matke s bábätkom domov lekár do 3 dní po návrate z pôrodnice a mal by skontrolovať aj sociálne pomery, v ktorých bábätko žije.
Prvá prehliadka doma
Počas prvej návštevy po narodení založí lekár novorodencovi zdravotnú dokumentáciu, preštuduje správu z pôrodnice, porozpráva sa s matkou a zistí aj jej zdravotný stav po pôrode. Súčasťou prvej prehliadky je prenatálna a perinatálna anamnéza dieťaťa a komplexné pediatrické vyšetrenie. Hodnotí sa tvar a veľkosť veľkej fontanely (väzivové spojenie na hlave novorodenca v mieste skríženia lebečných švov, tzv. lupienok), švy, obvod hlavy a hrudníka, oči, nos, ústna dutina a tvar podnebia.
Takisto aj auskultačný nález na srdci (vyšetrenie počúvaním), stav pupka, slabiny, pulzácie tepien, stav semenníkov, symetria dolných končatín, pohyblivosť bedrových kĺbov. Vyšetria sa novorodenecké reflexy. Pediater tiež poučí mamičku o dojčení, udržaní laktácie, poradí akú stravu by mali mať matky počas kojenia, zaujíma sa aj o polohovanie a hygienu novorodenca. Pediater vysvetlí mamičke aj užívanie vitamínov. „Vitamín D sa podáva dieťaťu prvé dva roky každý deň, vitamín K raz týždenne počas prvých troch mesiacov,“ radí Katarína Šimovičová.
Druhá prehliadka
Druhú preventívnu prehliadku absolvuje bábätko okolo 4. týždňa života. Jej súčasťou je zhodnotenie zdravotného stavu, váženie, meranie dĺžky, obvodu hlavy a hrudníka. Okrem toho urobí lekár dieťatku kompletné pediatrické vyšetrenie, vyšetrenie psychomotorického vývoja, ultrasonografické vyšetrenie, čo znamená vyšetrenie bedrových zhybov aj ortopedické vyšetrenie ultrazvukom bezbolestnou a neinvazívnou metódou. Mamičke lekárka opäť poradí ako podporiť laktáciu a ako sa starať o dieťatko, čo sa týka výživy i režimu.
Tretia prehliadka
Na ďalšiu, v poradí tretiu, prehliadku ide mamička s bábätkom od 7. týždňa veku dieťatka. Pediater na nej opäť zisťuje zdravotný stav dieťatka od minulej prehliadky. Váži ho, meria dĺžku dieťatka, obvod hlavičky a hrudníka, okrem toho mu urobí komplexné pediatrické vyšetrenie. Od siedmeho týždňa sa vyšetruje aj psychomotorický vývoj, teda symetrický zdvih hlavy v polohe na brušku, schopnosť fixovať zrakom blízke predmety či osoby. Lekár urobí kontrolu screeningového vyšetrenia bedrových kĺbov a pomôže mamičkám s podporou laktácie.
Štvrtá prehliadka
V 10. týždni života čaká dieťatko jeho 4. preventívna prehliadka v živote, na ktorej opäť pediater zhodnotí jeho zdravotný stav od minulej prehliadky, odváži a odmeria jeho váhu, dĺžku, obvod hlavy a hrudníka. Čaká ho komplexné pediatrické vyšetrenie a vyšetrenie psychomotorického vývoja. Do januára 2012 tu patrila aj kontrola jazvičky po očkovaní proti tuberkulóze (TBC). Keďže sa proti tomuto ochoreniu už neočkuje, nekontroluje sa ani jazvička. V prípade, že má mamička nejaké otázky ohľadom laktácie, lekár jej poradí.
Piata prehliadka
Na ďalšiu preventívnu prehliadku ide dieťatko s mamičkou až v 3. až 4. mesiaci od narodenia. Súčasťou vyšetrenia je opäť anamnéza, čiže zhodnotenie zdravotného stavu od minulej prehliadky, váženie, meranie dĺžky, obvod hlavy a hrudníka. „Obvod hlavičky sa meria len do 3. mesiaca života ako prevencia vrodených vývojových vád mozgu. Rast hlavičky sa zapisuje do špeciálneho grafu, ak hlava rastie rovnomerne, po 3. mesiaci už meranie nemá význam,“ vysvetlila K. Šimovičová.
Dieťatko čaká komplexné pediatrické vyšetrenie a vyšetrenie psychomotorického vývoja. To znamená, že dieťatko je v polohe na chrbte a voľne otáča hlavičkou, sleduje očami, nožičky sa uvoľňujú od podložky, ručičky smerujú pred trup, prezerá si ručičky, dieťatko má aktívny záujem o hračku. Sleduje sa aj poloha na brušku, vzoprenie o lakte, držanie hlavičky a negatívny vzopierací reflex. Lekár poradí mamičke ohľadom laktácie. Ak to zdravotný stav dieťaťa dovoľuje, uskutoční sa 1. očkovanie hexavakcínou a pneumokovou vakcínu.
Šiesta prehliadka
Počas 5. až 6. mesiaca dieťatko absolvuje ďalšiu preventívnu prehliadku - už šiestu. Opäť tu lekár zistí anamnézu, teda zhodnotí zdravotný stav od minulej prehliadky, odváži a odmeria všetky hodnoty, tak ako doteraz. Dieťatko absolvuje komplexné pediatrické vyšetrenie. Kedysi sa robilo v tomto veku aj preventívne vyšetrenie moču, teraz ho však už netreba. „Každý novorodenec absolvuje ultrazvukové vyšetrenie močových ciest a už aj malá nezrovnalosť sa zistí veľmi skoro a dieťa sa dostane do starostlivosti detského nefrológa,“ vysvetlila K. Šimovičová.
Dieťatko zároveň vyšetrí na psychomotorický vývoj a v rámci neho vyšetrí hrubú a jemnú motoriku, reč a sociálne vzťahy podľa štandardnej stupnice. Matka sa opäť môže poradiť ohľadom laktácie. „Postupne sa od ukončeného 4. mesiaca začína pridávať nemliečna strava. Mamičky môžu zaradiť zeleninu, mäso i lepok. V minulosti to lekári odporúčali až v 7. mesiaci alebo dokonca vo 8. mesiaci,“ pripomína K. Šimovičová. Ak to zdravotný stav dieťatka dovoľuje, absolvuje 2. očkovanie hexavakcínou a pneumokokovou vakcínou.
Siedma prehliadka
Na siedmu prehliadku ide dieťatko vo svojom 7. až 8. mesiaci života. Lekár opäť zhodnotí anamnézu, teda zdravotný stav dieťatka od minulej prehliadky, odváži a odmeria všetky hodnoty tak ako doteraz. Urobí dieťatku komplexné pediatrické vyšetrenie a vyšetrenie psychomotorického vývoja, teda hrubá a jemná motorika, reč a sociálne vzťahy podľa štandardnej stupnice. V tomto veku dieťatko v polohe na chrbte dlho nevydrží, obracia sa na bruško, lozí po štyroch, pri kontakte nožičiek s podložkou sa dieťatko vzopiera a napriami sa. Zároveň lekár pomôže ohľadom podpory dojčenia. Prichádzajú aj prvé informácie o fluorizácii.
Ôsma prehliadka
Na ôsmu preventívnu prehliadku ide dieťatko ako 9 až 10-mesačné . Opäť sa lekár zaujíma o zdravotný stav dieťatka od minulej prehliadky, odváži a odmeria všetky hodnoty. Urobí dieťatku komplexné pediatrické vyšetrenie a vyšetrenie psychomotorického vývoja, používanie štipkového úchopu a rozvoj reči. Mamičkám poskytne poučenie o možnostiach vo výžive a podpore dojčenia, zároveň informuje o fluorizácii.
Deviata prehliadka
V 11. alebo 12. mesiaci ide mamička s dieťatkom na ďalšiu preventívnu prehliadku. Lekár zhodnotí doterajší vývoj bábätka počas celého roka podľa nameraných údajov. Posúdi jemnú a hrubú motoriku, chôdzu a používanie dvojslabičných slov. Preventívne vyšetrenie moču nie je potrebné, pokiaľ je dieťa zdravé a ultrasonografické vyšetrenie močových ciest malo ako novorodenec negatívne. Mamička dostane informácie ohľadom fluorizácie a podpory dojčenia. Ak to zdravotný stav dieťaťa dovoľuje, dieťatko ide na 3. očkovanie hexavakcínou a pneumokokovou vakcínou.
Prehliadka 2-ročného dieťaťa
Kým v prvom roku svojho života absolvuje dieťatko deväť preventívnych prehliadok, v druhom roku by mala mamička navštíviť poradňu 1-krát, a to medzi 15. a 18. mesiacom. V rámci nej absolvuje dieťatko záverečnú poradňu, anamnézu, merania, komplexné pediatrické vyšetrenie, psychomotorický vývoj. Prichádza aj vyšetrenie kože, svalového tonusu a vyšetrenie lymfatických uzlín. Už od kojeneckého veku sa treba starať o chrup. Pediater preto upozorňuje na stomatologické preventívne prehliadky od prvých prerezaných zúbkov. V tomto čase má dieťa za sebou už viacero očkovaní, lekár preto skontroluje jeho zdravotný stav. Prípadne sa s rodičom dohodnú na doplnení chýbajúceho očkovania. Ak mu to zdravotný stav dovoľuje, malo by absolvovať 1. očkovanie proti osýpkam, mumpsu a rubeole.
Prehliadka 3-ročného dieťaťa
Od tretieho roku nastupuje dieťatko na preventívne prehliadky s dlhším odstupom, každé dva roky. Ako trojročné ide na prehliadku, v rámci ktorej získa komplexné pediatrické vyšetrenie, vyšetrenie tlaku, pulzu, zraku, farbocitu, sluchu a reči, pričom tu pediater spolupracuje s logopédom. V tomto veku lekár rieši aj udržiavanie telesnej čistoty a prípadné pomočovanie. Okrem toho vezme dieťatku preventívne aj moč.
Prehliadka 5-ročného dieťaťa
Pri 5 až 6-ročnom dieťatku urobí lekár komplexné pediatrické vyšetrenie a vyšetrí ho na školskú zrelosť. Tu pediater spolupracuje so psychológom a rieši prípadné problémy so zaškolením detí do 1. triedy základnej školy. Opäť mu vyšetrí zrak, farbocit, sluch, reč (sleduje sa dyslália, tvorba viet, zajakávanie). Opäť sa lekár zaujíma či mamička dbá o udržiavanie telesnej čistoty a či sa dieťa nepomočuje. Ak to zdravotný stav dieťaťa dovoľuje, absolvuje preočkovanie proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu a detskej obrne.
Prehliadka 7-ročného dieťaťa
Preventívna prehliadka v 7. roku života sa robí len deťom, ktoré nenastúpili na školskú dochádzku v 6 rokoch. Ostatné ju nepotrebujú, pretože predškolskú prehliadku absolvovali. Opäť lekár urobí preventívne vyšetrenie moču, ktoré je podľa lekárov odôvodnené až do 17. roku. Dieťa absolvuje komplexné pediatrické vyšetrenie. Lekár zároveň pátra po psychosomatických chorobách, to znamená, po chorobách spojených s telesným alebo duševným vývojom dieťatka. Lekár sa zaujíma napríklad o to, či dieťa nedrží telo chybne. Vyšetruje aj pohybový aparát, štítnu žľazu a zrak.
Prehliadka 9-ročného dieťaťa
V 9. roku života absolvuje dieťa ďalšiu preventívnu prehliadku a v rámci nej mu lekár urobí komplexné pediatrické vyšetrenie a preventívne vyšetrenie moču. Pri každej preventívnej prehliadke, ktorá sa od tohto veku opakuje každé dva roky, by mal pediater pripomínať rodičom aj možnosť stomatologickej prehliadky. Týka sa to detí a mládeže až do veku 18 rokov.
Prehliadka 11-ročného dieťaťa
V 11. roku života ide dieťa na ďalšiu preventívnu prehliadku. Lekár mu urobí komplexné pediatrické vyšetrenie a vyšetrenie lipidového (tukového) profilu. Ak to zdravotný stav dieťaťa dovoľuje, urobí sa preočkovanie proti osýpkam, mumpsu a rubeole. V tomto veku sa dieťaťu zároveň robí odber krvi ako prevencia kardiovaskulárnych ochorení. Vyšetrujú sa ukazovatele ako cukor a cholesterol.
Prehliadka 13-ročného dieťaťa
V 13. roku čaká dieťa preventívna prehliadka a v rámci nej komplexné pediatrické vyšetrenie. V tomto veku je možné zaočkovať dieťa proti rakovine krčka maternice, preto by lekár mal ponúknuť rodičovi túto možnosť. Niektoré zdravotné poisťovne ponúkajú príspevok na toto očkovanie, ktoré však patrí k nepovinnýcm, resp. odporúčaným. Ak to zdravotný stav dieťaťa dovoľuje, absolvuje aj preočkovanie proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu a detskej obrne, ktoré je povinné.
Prehliadka 15-ročného dieťaťa
V 15. rokoch je na rade ďalšia preventívna prehliadka. Kedysi sa táto prehliadka nazývala aj "výstupná", keďže sa konala po skončení povinnej školskej dochádzky. Dnes už pojmy vstupná a výstupná nepoužívame, keďže nie všetky deti končia povinnú školskú dochádzku v 15 rokoch. Prehliadky sú viazané už len na vek dieťaťa. Lekár spíše záverečnú správu, kde zhodnotí zdravotný stav a vývoj tínedžera od narodenia. Lekár v tomto veku tiež zdôrazní odchýlky od normy a navrhne ďalšie riešenie vrátane prognózy a prípadne zmenenej pracovnej schopnosti. Tínedžer zároveň donesie pediatrovi prihlášku na strednú školu a poradí sa s ním o jej vhodnosti pre neho.
Prehliadka 17-ročného dieťaťa
V 17. rokoch , keď je tínedžer už skoro dospelý, absolvuje poslednú preventívnu prehliadku. Absolvuje komplexné pediatrické vyšetrenie vrátane antropometrických meraní. Opäť sa robia vyšetrenia na prevencia kardiovaskulárnych ochorení. Pediater pošle odobratú krv na zobor, kde opäť sledujú hodnoty sukru a cholesterolu. Zároveň sa vyšetruje aj lipidový profil, to znamená obsah tuku v krvi.
V prípade potreby sa dieťa odosiela na potrebné odborné vyšetrenia. Netreba zabúdať ani na stomatologickú prehliadku, zdravotné poisťovne hradia poistencom do 18 rokov 2 preventívne prehliadky u zubára za rok.
Alternatívne metódy odberu
Je dôležité zistiť, či je nutné brať krv zo žily. V niektorých prípadoch je možné vykonať odber krvi z prsta, čo je pre dieťa menej traumatizujúce.
Odber krvi z prsta
Ak je to možné, uprednostnite odber krvi z prsta. Bolo to za par sekund bez jedinej slzicky. Pred 2 mesiacmi brali zo zily, nebolo to prijemen, ale prezili sme to.
Ako sa správať pred dieťaťom
Ak Ti mozem poradit, pokus sa pred dcerkou nedat najavo svoj strach. Najprv skus ukludnit samu seba tym, ze je to nevyhnutne a ze je to len par minut zo dna. Povedz si, ze dcerka Ta potrebuje mat pri sebe.
Vysvetlenie situácie dieťaťu
Zoberte oblubenu hracku, hocico, co ju potesi. Ak idete nalacno, tak asi by som jej situaciu vysvetlila (mozno tak vecer predtym, nie prilis skoro, ale aby vedela, co ju caka) - preco nemoze papat, ze jej musia zobrat krv, ze to je preto, aby pani doktorka vedela, ze je zdrava a pod.
Čo povedať o bolesti
Nezatajovala by som jej, ze to bude trochu boliet (ak by sa pytala, inak by som jej to asi zbytocne nehovorila), aby sa potom este viac nebala.