Škúlenie, odborne nazývané strabizmus, je porucha zraku, pri ktorej oči nie sú správne zarovnané. To znamená, že jedno alebo obe oči môžu smerovať dovnútra (k nosu), von (od nosa), nahor alebo nadol. Táto nerovnováha v postavení očí môže viesť k rôznym problémom so zrakom, ako je dvojité videnie, tupozrakosť (lenivé oko) a problémy s vnímaním hĺbky.
Čo je škúlenie?
Škúlenie patrí medzi očné choroby a ide o stav, keď oči nie sú v jednej línii (nerovnovážne postavenie očí). Teda, keď jedno alebo obe oči „blúdia“ - ich pohľad sa rôzne križuje, prípadne sa od seba odvracajú. Pri škúlení má dominantnú funkciu oko, ktoré hľadí priamo, respektíve priamejšie (ak zabiehajú obidve oči). Ostrosť zdravšieho oka zostáva normálna, pretože ono aj jeho spojenie s mozgom fungujú, ako majú.
Príčiny škúlenia
Škúlenie je často zapríčinené problémom so svalmi, ktoré pohybujú očami. Tento stav môže byť aj dedičný. So strabizmom sa môže dieťa už narodiť, ale tiež môže v detstve vzniknúť.
Diagnostika škúlenia
Väčšina detí so „zabiehajúcim očkom“ je diagnostikovaná vo veku od jedného do štyroch rokov. Preto je veľmi dôležité sledovať oči dieťaťa pri hre v domácom prostredí, pri kŕmení, podávaní predmetov a ďalších činnostiach - navonok totiž nemusí byť nesprávne postavenie očka zrejmé. Škúlenie vo veku nad 6 rokov je veľmi zriedkavé.
Príznaky škúlenia u detí
Deti, ktorým „zabieha očko“, sa zvyčajne nesťažujú na problém aj vzhľadom k tomu, že sa ešte nevedia dobre vyjadriť. A tiež preto, že ak škúlia od raného detstva alebo od narodenia, nevšimnú si žiadne zmeny vo videní. Tí, ktorí si problém môžu všimnúť, sú: rodičia a blízki, vychovávatelia alebo učitelia a pediatri pri pravidelných kontrolách.
Prečítajte si tiež: Vplyv potratu na psychiku ženy
Niektoré deti sa však sťažujú na dvojité videnie (to znamená, že vidia dva predmety, hoci je v zornom poli len jeden). Neraz sa škúlenie odhalí až vtedy, keď sa pátra po príčine. A to tak, že dieťa nevie dobre prečítať text alebo nerozozná správne predmety na obrázku, prípadne vidí iný počet, ako tam naozaj je (napríklad pri učení sa množín v prvom ročníku). Ak má vaše dieťa niektoré z týchto príznakov, určite to spomeňte pediatrovi. V prípade potreby vás odporučí detskému oftalmológovi.
Ak si všimnete, že bábätku vo veku do troch mesiacov ide očko kade-tade, nezľaknite sa. Vôbec to nemusí znamenať, že bude škúliť. Počas prvých mesiacov života je totiž normálne, že oči novorodenca občas blúdia alebo sa krížia. Na druhej strane to neznamená, že v tomto období nemôžete očká novorodenca či dojčaťa a ich svaly cvičiť (napríklad pohybom farebne výrazného predmetu, ktorý držíte v rukách, z jednej strany na druhú).
Keď má dieťa štyri až šesť mesiacov, oči sa zvyčajne synchronizujú, aby vytvorili jeden celistvý a kvalitný obraz.
Kedy navštíviť očného lekára
- Ak máte podozrenie, že vaše dieťa škúli.
- Ak má vaše dieťa problémy s videním, ako je dvojité videnie alebo rozmazané videnie.
- Ak má vaše dieťa časté bolesti hlavy alebo únavu očí.
- Ak má vaše dieťa ťažkosti s čítaním alebo učením sa.
Liečba škúlenia
Podobne ako v prípade mnohých iných ochorení, aj pri škuľavosti platí, že čím skôr je diagnostikovaná a čím skôr sa lieči, tým lepšie. Niekedy na vyrovnanie očí stačí nosiť okuliare. Očný lekár môže navrhnúť tiež náplasť na oko, takzvaný „oklúzor“, ktorý dieťa nosí niekoľko hodín denne. Nezakrýva zabiehajúce, ale práve zdravé oko. Slabšie oko je tak donútené vykonávať svoju prácu. Postupom času sa svaly a videnie v slabšom oku posilnia, vylepšia. Avšak prinútiť dieťa alebo batoľa, aby nosilo náplasť tak, ako má, je niekedy problém. Určite si to žiada zvyk.
Ak dieťa odmietne nosiť pásku alebo náplasť na zdravom očku, existuje ďalšie riešenie. Sú ním očné kvapky, nazývané atropínové kvapky. Fungujú podobne ako prelepenie zdravého oka. Blokujú videnie v dobre fungujúcom oku - dočasne ho rozmazávajú.
Prečítajte si tiež: Ako vybrať správny cumlík?
Pri škúlení je relatívne často potrebná operácia, operácia očných svalov. Cieľom tohto zákroku je uvoľnenie alebo napnutie svalov, ktoré spôsobujú blúdenie oka. Dnes je tento zákrok už bežný a má vysokú účinnosť, pokiaľ je vykonaný čo najskôr, kým nie je ukončený vývoj videnia. Rieši problém škúlenia aj u dospelých, avšak už len kozmeticky.
Možnosti liečby škúlenia
- Okuliare: Špeciálne okuliare môžu pomôcť zlepšiť zarovnanie očí a zrakovú ostrosť.
- Oklúzia (náplasť): Nosenie náplasti na silnejšom oku núti slabšie oko pracovať tvrdšie, čo môže posilniť jeho svaly a zlepšiť videnie.
- Očné cvičenia: Niektoré cvičenia môžu pomôcť posilniť očné svaly a zlepšiť koordináciu očí.
- Botulotoxín (Botox): Injekcie botulotoxínu do očných svalov môžu pomôcť uvoľniť preťažené svaly a zlepšiť zarovnanie očí.
- Chirurgický zákrok: V niektorých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok na úpravu polohy očných svalov.
Komplikácie neliečeného škúlenia
Škúlenie sa zvyčajne dá napraviť, keď sa zistí a lieči včas. Neliečený, alebo zle liečený strabizmus znamená, že mozog bude nakoniec úplne ignorovať vizuálne obrazy slabšieho oka. Táto zmena sa nazýva tupozrakosť (amblyopia alebo „lenivé oko“) a môže spôsobiť rozmazané, dvojité videnie a poškodiť vnímanie hĺbky (3D videnie).
Prevencia škúlenia
Pravidelné očné vyšetrenia sú najlepším spôsobom, ako škúlenie odhaliť. Včasná diagnostika a liečba zvyšujú šance dieťaťa mať zdravé oči a rozvíjať správne videnie. Avšak to neznamená, že dospievajúci a dospelí by nemali svoj stav riešiť. Majte na pamäti aj sociálny aspekt strabizmu. Nerovnovážne postavenie očí dieťaťa je zlé aj pre zdravý sebaobraz, rovnako aj u dospelých. Časté šikanovanie, narážky, výsmech rozhodne nerobia dobre nikomu. S poklesom sebavedomia a strachom z kontaktov rastie riziko úzkostí a depresie a ďalších psychických stavov.
Kedy ísť s dieťaťom k očnému lekárovi
Odbornú kontrolu zabezpečila MUDr. Už ste s ním boli u zubára? Tak prečo nie u očného lekára, keď zrakom získavame až 80 percent informácií. Pre deti len to najlepšie. Preto chodíme s nimi od malička k zubárovi, logopédovi či iným špecialistom, ktorí sa starajú o zdravie našich najmenších. Na oči sa však často zabúda. Ak u dieťaťa v predškolskom veku nezbadáte problémy so zrakom, zväčša na preventívku u očného lekára ani nepomyslíte a to je chyba.
Detskí oftalmológovia sa naďalej stretávajú s prípadmi, keď rodičia namiesto toho, aby po testovaní vyhľadali očného lekára, idú rovno do optiky a problém vyriešia kúpou okuliarov. „Orientačné merania v škôlke sú skvelou aktivitou, pretože odhalia deti, ktoré môžu mať problém s očami, a potom ich posielajú na vyšetrenia k očnému lekárovi. Je to minimum, čo sa pri kontrole detského zraku dá robiť. Problém je v tom, že niektoré škôlky sa do programu neprihlásia alebo rodičia s výsledkami za odborníkom jednoducho nezájdu,“ hovorí oftalmologička Iveta Elízová, ktorá má so špeciálnou diagnostikou detských očí dlhoročnú skúsenosť.
Prečítajte si tiež: Ideálny kočík pre dieťa
Dôležitosť včasnej diagnostiky
Odborníčka hovorí, že zrak najmenších treba skontrolovať omnoho skôr a nečakať na aktivitu škôlky. Drobec sa totiž môže narodiť s rôznymi poruchami videnia a rodič si aj niekoľko rokov nemusí nič všimnúť, pritom tieto vývojové chyby majú vážny dosah na kvalitu zraku až do dospelosti. Práve včasná diagnostika je pre ich korekciu či úplné vyliečenie kľúčová. „Musíme si uvedomiť, že u malých detí je množstvo ochorení, ktoré si prinesú ešte z prenatálneho obdobia. Mamička prekoná nejakú chorobu, virózu, užije lieky a to sa môže nežiaducim spôsobom prejaviť aj v detskom oku,“ upozorňuje oftalmologička.
Vrodené chyby a nádory
„Ide o rôzne vrodené vývojové chyby, ktoré sú viditeľné na prvý pohľad, pretože sa nachádzajú na prednej časti oka, ale aj o chyby, ktoré sú skryté v zadnej časti a bez vyšetrenia nie sú viditeľné. U detí nachádzame rôzne, aj vážnejšie ochorenia očí ako napríklad sivý zákal, rôzne vnútroočné zápalové zmeny, glaukóm, ale, žiaľ, aj nádory. Ročne sa stretávame s niekoľkými prípadmi detí, u ktorých nájdeme nádory na sietnici,“ prekvapuje lekárka.
Retinoblastóm je veľmi agresívny vnútroočný nádor objavujúci sa aj u celkom malých detí. Zradný je v tom, že nebolí a často sa naň príde až vtedy, keď dieťa začne škúliť alebo ho uvidíte na rodinnej fotografii. „Rodičia sa pýtajú, prečo dieťaťu na fotkách svieti jedno očko. Je to zlý signál, svetlo sa odráža od sietnice, kde je nádor. Ak sa jeho prítomnosť potvrdí, treba okamžite konať, pretože dieťa môže stratiť zrak a dokonca zomrieť,“ upozorňuje odborníčka.
V poriadku nie je ani to, ak má dieťa príliš veľké očká. „Každé neprimerane okaté dieťa je v podozrení na glaukóm, pretože je pri ňom vyšší vnútroočný tlak. Ten oko rozťahuje a zväčšuje. Glaukóm nie je len ochorenie starších ľudí, môže byť aj vrodený,“ vysvetľuje doktorka Elízová. Okrem toho môže byť dieťatko často uslzené, prekáža mu svetlo a môže mať aj ďalšie príznaky. „Je to veľmi nebezpečné ochorenie, pretože ak by sa zanedbalo, dieťa môže oslepnúť.“ Lekárka však upozorňuje, že existujú stovky ďalších chorôb, ktoré sa môžu v detskom oku nachádzať. Ich podcenenie by mohlo mať za následok problémy s videním na celý život, ktoré už nie sú liečiteľné.
Prvé mesiace života
Zamerať na oči dieťaťa by ste sa mali už v prvých mesiacoch života. Bábätkám robia problémy napríklad nepriechodné slzné kanáliky. Rodičia by mali spozornieť aj pri chronických zápaloch, náhlom zabiehaní očiek, častom žmurkaní či svetloplachosti, ktoré môžu signalizovať problém, a ten treba čo najskôr riešiť. Je potrebné zájsť do oftalmologickej ambulancie, kde majú prístroje špeciálne prispôsobené aj pre najmenšie deti. „Takéto ambulancie musia byť vybavené inak, pretože celkom malé dieťa si k bežným prístrojom nesadne. Zároveň ešte nevie pomenovať, čo vidí na obrázku, a tam musíme zvoliť iné postupy diagnostiky,“ hovorí doktorka Elízová.
Špeciálne vyšetrenia pre deti
Oftalmologička ukazuje na prístroje pre bábätká. Pri vyšetrení používa ručnú štrbinovú lampu. Ide o zariadenie, ktoré funguje ako mikroskop a dá sa ním podrobne preštudovať detské oko. „Keď chceme pozrieť očné pozadie, máme na to oftalmoskop, ktorým vyšetrujeme dieťa v ležiacej polohe. Ak chceme merať u najmenších detí dioptrie, používame na to skiaskopiu, ktorou sledujeme, ako sa odráža svetlo od očného pozadia. Môžeme použiť tiež ručný refraktometer,“ vysvetľuje očná lekárka, v čom sa líši vyšetrovanie malých a väčších detí. Ešte zaujímavejšie je zisťovanie zrakovej ostrosti. pohyb ich očí.
Malé deti nevedia pomenovať obrázky, preto sa používajú obrázkové testy, ktoré sledujú pohyb očí.
„Pri bábätkách od šiestich mesiacov približne do troch rokov používame obrázkové testy, ktoré sú nakreslené rôznou intenzitou a v rámci kartičiek sú lokalizované v rôznych smeroch. Obrázok zaujme aj polročné dieťa. My sledujeme pohyb jeho oka, kam sa pozrie. Takto sa vyšetrujú deti, ktoré ešte nerozprávajú,“ objasňuje detská oftalmologička. Keď už je dieťa väčšie a lepšie spolupracuje, pomenováva rôzne obrázky.
Približne trojročné dieťa dokáže napríklad otáčať v správnom smere písmeno E podľa toho, ako ho vidí na obrazovke. Hoci je na Slovensku testovanie detí do troch rokov skôr výnimočné, na západe sa stáva štandardom. „Napríklad v Rakúsku testujú už pármesačné deti. Prvé očné testy podstúpia približne v desiatich až štrnástich mesiacoch. Do dvoch rokov majú za sebou komplexné vyšetrenia,“ vysvetľuje rozdielny prístup našich západných susedov odborníčka.
Vývoj detského zraku
Všímať si zrak dieťaťa prakticky už od prvých dní života je veľmi dôležité, pretože detské oko prechádza veľkým vývojom. Najintenzívnejšie zmeny prebiehajú najmä počas prvého roka, keď sa buduje celý dioptrický systém. Oči dieťaťa sa stabilizujú približne v siedmom roku, keď sa ich vývoj zastaví.
„Do tohto veku sú zrakové funkcie veľmi krehké a zraniteľné, čiže každá zmena, každé ochorenie oka môže spôsobiť, že dieťa začne mať ťažkosti so zrakom. Niektoré ochorenia, ktoré zhoršia videnie vo vývojovom období, môžu poznačiť videnie človeka natrvalo. Darmo sa to v dospelosti snažíme riešiť dioptriami, operáciami, tento stav je už nemenný. Tupozrakosť je už v dospelosti neliečiteľná,“ upozorňuje lekárka.
Očné prejavy iných ochorení
V očiach sa tiež zobrazujú mnohé choroby, ktoré priamo so zrakom nesúvisia. Očný lekár dokáže odhaliť napríklad cukrovku, hypertenziu, toxoplazmózu, neurologické ochorenia, kožné alebo infekčné ochorenia, zmeny na sietnici, zrakovom nerve, ale aj reumatizmus. Oveľa častejšie však majú deti refrakčné chyby oka, čo je ďalekozrakosť, krátkozrakosť a astigmatizmus.
Ak sa ďalekozrakosť podchytí včas, dieťa môže z plusových dioptrií v tínedžerskom veku úplne vyrásť alebo sa stav aspoň časom zlepší. Naopak, krátkozrakosť sa dospievaním zvyšuje. Až osemdesiat percent informácií získavame očami.
Logopedická starostlivosť o deti s narušenou komunikačnou schopnosťou
V súčasnosti opätovne začíname pozorovať zvyšujúci sa počet detí s narušenou komunikačnou schopnosťou (NKS). Okrem rodičov a pediatrov, sa s deťmi s poruchami reči stretávajú aj učiteľky materských škôl . Vzniká otázka zo strany rodičov i pedagógov : K akému logopédovi mám ísť s dieťaťom , ktoré má ťažkosti s rečou?
Klinický logopéd
KLINICKÝ LOGOPÉD pôsobí v rezorte zdravotníctva - štátneho, neštátneho alebo súkromného zdravotníckeho (ambulantného alebo ústavného) zariadenia. Klinická logopédia sa zaoberá v rámci komplexnej zdravotnej starostlivosti diagnostikou a terapiou narušenej komunikačnej schopnosti, a to u ľudí (pacientov) od narodenia až po dospelosť. Klinickí logopédi sú zazmluvnení s poisťovňami, preto keď idete navštíviť klinického logopéda, potrebujete odporúčanie od pediatra a kartičku poistenca. Každý jeden klinický logopéd musí vychádzať z medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKCH), ktorá člení druhy rečových porúch na diagnózy.
Školský logopéd
ŠKOLSKÝ LOGOPÉD pracuje v rezorte školstva, jeho pôsobnosť je zakotvená v zákone č. 317/2009 Z.z., kde školský logopéd má postavenie odborného zamestnanca podľa §19 písmena b). Školský logopédi sú zamestnancami Centier špeciálnopedagogického poradenstva (CŠPP), Súkromných centier špeciálnopedagogického poradenstva (SCŠPP) a Centier pedagogicko psychologického poradenstva a prevencie (CPPaP). Spomenuté zariadenia musia byť zaradené do siete škôl a školských zariadení rozhodnutím Ministerstva školstva. V školách môžu pracovať ako zamestnanci spomínaných zariadení (CŠPP, SCŠPP alebo CPPaP). Vzhľadom na danú skutočnosť, pri návšteve takéhoto zariadenia nepotrebujete na vyšetrenie preukaz poistenca. Štátne poradenské zariadenia sú bezplatné, súkromné môžu mať niektoré služby spoplatnené. Školskí logopédi poskytujú komplexnú diagnostiku a následnú intervenciu deťom s NKS od narodenia až po ukončenie prípravy na povolanie. Okrem spoločných klientov s rezortom zdravotníctva, ktoré sme spomínali vyššie, je ťažisko starostlivosti školského logopéda o osoby s poruchami učenia (dysgrafia, dyslexia, dyskalkúlia, agrafia, alexia, akalkúlia), kde je nevyhnutná spolupráca špeciálneho pedagóga a psychológa. PaedDr. v Súkromnej špeciálnej materskej škole na Slnečnej 34, tréning fonematického uvedomovania podľa B.D.
Tak ako sme všetci jedineční, tak aj rečové poruchy u detí sú rôzne a rôznorodo sa prejavujú. Napriek tomu, že môže ísť o jeden druh narušenej komunikačnej schopnosti (NKS), nenájdeme deti, ktorých rečový prejav je rovnako chybný.
Dyslália
"Plečo si mi zoblal hlačku. Ja som sa s ňou hlal! Vláť mi ju. !!!" Takéto situácie sú bežnými v materskej škole. Dieťa nerozpráva pre neho "ťažko" vysloviteľnú hlásku, ale nahrádza ju inou, pre neho jednoduchšou. Toto je najbežnejší druh NKS u detí predškolského veru. Hovoríme o DYSLÁLII.
"Co si vcela lobila? Ucila som sa kolculovať. Laz, dva, tli a uz som to vedela." (Čo si včera robila? Učila som sa korčuľovať. Raz, dva, tri a až som to vedela.") Toto dieťa má tiež dysláliu, ale považujeme za potrebné upozorniť, že už nevie povedať viac hlások. V tomto prípade ide o hlásky „R“ a sykavky „Č“, „Ž“. V takýchto prípadoch sa reč pre komunikačného partnera stáva už trochu ťažšie zrozumiteľná. Dieťa už musíme oveľa pozornejšie počúvať, aby sme mu porozumeli.
"Boi kme v kiukuke. kákai tam opike. Pek a maka ka nakánai. Kako nák okokmiau." (Boli sme v cirkuse. Skákali tam opice. Pes a mačka sa naháňali. Šašo nás rozosmial.) Reč dieťaťa je veľmi ťažko zrozumiteľná. Môžeme konštatovať, že pre cudziu osobu je komunikačný prejav dieťaťa úplne nezrozumiteľný. Toto je najťažšia forma dyslálie.
Z vyššie uvedených rečových príkladov môžeme vidieť, že dyslália môže mať rôzne podoby. Veľmi dôležité sú však medzníky, ktoré určujú, kedy má dieťa danú hlásku vedieť vyslovovať. Nemôžeme ešte hovoriť o dyslálií, ak dieťa v štvrtom roku života nevie povedať hlásku R. Na základe vývinu reči túto hlásku ani nemusí vedieť povedať. Aby sme sa vyhli nesprávnemu posudzovaniu v prejave dieťaťa v hovorení konkrétnych hlások uvádzame v tabuľke fyziologický vývin hlások slovensky hovoriacich detí. Je to priemer vekového obdobia, preto niektoré deti môžu danú hlásku vyslovovať skôr a iné neskôr. Tab. Dyslália je druh narušenej komunikačnej schopnosti, pri ktorej je narušená len výslovnosť hlások. Dieťa nemá žiadne iné ťažkosti. Dobre počuje, má dobré porozumenie, správne používa gramatické javy slovenského jazyka.
Metódy podpory rečového vývinu
Nepriame vyvodzovanie jednotlivých hlások začína s nástupom prvej hry. Dieta sa hrá s vláčikom a napodobňuje jeho zvuk - šššššš (trénujeme nepriamo vyvodenie hlásky „Š“) Takto je vhodné postupovať aj pri iných hláskach počas spontánneho hrania sa. Jeho hru je možné podporiť príslušným zvukom, ako napr. lietadlo letí vo vzduchu žžžžž, voláme sa mačku ččččč, had sa plazí sssss, mucha letí zzzzz, princezná sa raduje a spieva si la,la,la,la,la. Učiteľky materskej školy podporujú správny rečový vývin jednotlivých hlások detí prípravnými cvičeniami a nepriamymi metódami. Prípravnými cvičeniami môžeme trénovať oromotoriku rečových orgánov. Tento typ cvičení majú deti rady. Sú to hry ako vyplazíme jazýček, olizujeme pery atď.. - jednoducho sa hráme s rečovými orgánmi. nápodobu, tzv.
Dieťa musí vedieť počúvať, čím je podporovaná fonematická diferenciácia. Pokiaľ dieťa nepočuje hlásku, ktorú nevie vysloviť, nevie sa ju ani naučiť. Preto musíme dieťa stimulovať k tomu, aby sa začalo počúvať. Veľmi jednoduchou hrou je sluchové pexeso. Potrebujem k tomu : 10 plastových obalov z čokoládových vajíčok, kde každú dvojicu (pár) naplňte rovnakým množstvom rovnakého materiálu (napr. múkou ryžou, fazuľou, a pod.). Jednotlivé obaly dobre uzavrite a položte pred dieťa. Hra môže začať. Dieťa si vyberie jedno vajíčko a jeho úlohou je nájsť k nemu pár. Vyhľadáva spôsob hrkania a porovnávania počutých zvukov. Vyššia úroveň vo fonematickom tréningu môže byť realizovaná vtedy, ak dieťa samé diferencuje hlásky. Napríklad : Dieťaťu ukáže dospelý dva obrázky (KOZA - KOSA) „Ukáž, kde je kosa! ", alebo dieťaťu dospelý poviete dve slová (LAK - RAK). Správna a čistá reč je významná pri vstupe dieťaťa do prvého ročníka základnej školy. PaedDr.
Použitá literatúra: Horňáková K., Kapalková S., Mikulajová M. - Kniha o detrskej reči. Bratislava, Slniečko 2005.