Očkovanie je jednou z najdiskutovanejších tém vo verejnom zdravotníctve. Tento článok poskytuje komplexný prehľad argumentov pre a proti očkovaniu, s dôrazom na aktuálnu situáciu na Slovensku a vo svete.
Úvod do problematiky očkovania
Očkovanie predstavuje účinný nástroj v prevencii infekčných ochorení. Funguje na princípe stimulácie imunitného systému, aby si vytvoril protilátky proti špecifickému patogénu. Tým sa zabezpečí dlhodobá imunita organizmu. Aj keď je očkovanie považované za jeden z najväčších úspechov medicíny, existujú aj obavy a kontroverzie spojené s jeho používaním. Ochorenie COVID-19 a vývoj vakcíny voči nemu opäť zmobilizovali antivaxerov celého sveta. Argumenty, ktoré dnes používajú protiočkovací aktivisti a ich nasledovníci, nie sú ničím novým. Zdokumentovaná história očkovania sa začína na konci 18. storočia, keď anglický lekár Edward Jenner začal experimentovať s prenosom látok z kravských kiahní do ľudského tela ako prevenciou proti kiahňam. Už v priebehu 18. proti Jennerovej metóde však takmer okamžite vzniklo hnutie, ktoré očkovanie odmietalo. A tzv. Liga proti očkovaniu vznikla v roku 1853 po prijatí zákona o očkovaní v britskom parlamente.
Historický kontext antivakcinačných hnutí
História odporu voči očkovaniu siaha až do konca 18. storočia, kedy sa objavili prvé vakcíny proti kiahňam. Odporcovia argumentovali tým, že vakcína spôsobuje zdravotné problémy, v skutočnosti nefunguje či samotné kiahne vyvoláva. Tiež hovorili, že obsahuje jedovaté látky (vtedy kyselinu karbolovú), lekárov obviňovali zo sprisahania s výrobcami vakcíny a štátnymi úradmi a prednosť dávali rôznym liečiteľom, bylinkárom, homeopatom a iným alternatívnym medicinmanom. Na podporu svojich tvrdení využívali aj vtedajšie „celebrity“. K antivaxerom sa pridalo aj mnoho lekárov. V 20. storočí sa antivaxeri oháňali aj tzv. lekárskymi štúdiami, ktoré podporovali ich tvrdenia. Mnoho škody napáchala aj tzv. Wakefieldova štúdia, ktorá mala preukazovať súvislosť medzi MMR vakcínou voči osýpkam, mumpsu a rubeole a výskytom autizmu u detí. Doktor Wakefield neskôr kvôli svojim nevedeckým postupom a tvrdeniam prišiel aj o povolenie vykonávať lekársku prax. Nová éra protiočkovacieho hnutia prišla s rozšírením sociálnych sietí. To, čo sa v 18. a 19. storočí šírilo letákmi a potulnými vystúpeniami antivakcinačných aktivistov, v 20. Argumenty sa však opakujú. Vakcíny spôsobujú zdravotné problémy či priamo šíria chorobu, voči ktorej majú chrániť. Obsahujú jedovaté látky (po takmer úplnom vylúčení Thimerosalu je dnes v móde formaldehyd a hliník). Nechýba ani sprisahanie vládnucich vrstiev s lekármi a s dnes už nadnárodnými farmafirmami ani uprednostňovanie bylinkárov, homeopatov a iných expertov na tzv. Ak voči farmaceutickému priemyslu existuje obvinenie z jediného záujmu, ktorým je biznis, takéto podozrenie je namieste aj voči predstaviteľom protiočkovacieho hnutia. Mnohí „aktivisti“ majú zo svojej činnosti veľmi slušné živobytie.
Argumenty pre očkovanie
Ochrana jednotlivca a kolektívu
Očkovanie chráni predovšetkým deti najmladšej vekovej skupiny, ktoré sú najviac ohrozené infekciami a ich imunitný systém ešte nie je schopný sa ubrániť. Vakcína nevyvoláva ochorenie, ale povzbudzuje imunitný systém dieťaťa, aby si vytvoril ochranné protilátky proti ochoreniu. Podanie viacerých dávok vakcíny pomáha dosiahnuť dlhodobú ochranu pred ochoreniami.
Očkovanie chráni aj tých, ktorí ho nemôžu podstúpiť. Čím viac osôb je zaočkovaných, tým nižšia je šanca, že sa ochorenie bude šíriť. Práve kolektívna imunita znižuje riziko, že sa s vírusom stretnú a nakazia neočkované deti, keďže ide o vysoko nákazlivé ochorenie. Ak sa osýpky zavlečú do nezaočkovanej komunity, hrozí riziko vzniku lokálnych ohnísk nákazy, ktoré môžu prerásť až do epidémií, ktorým sa dá očkovaním predísť a môžu zbytočne ochorieť neočkované deti.
Prečítajte si tiež: Skúsenosti rodičov s očkovaním proti ovčím kiahňam
Prevencia závažných ochorení a komplikácií
Očkovanie je najúčinnejšia prevencia proti vybraným infekčným ochoreniam: zabraňuje vzniku vážnych zdravotných komplikácií a predchádza trvalému poškodeniu zdravia po ich prípadnom prekonaní, respektíve úmrtiu.
Globálna eliminácia ochorení
Pohľad do histórie ukazuje, že očkovaním sa ľudstvo zbavilo viacerých ochorení, ktoré mali v minulosti na svedomí tisíce obetí. Jeho vplyv možno najlepšie ilustrovať na vykorenení varioly, ktorá bolo ešte v 70. rokoch príčinou mnohých úmrtí na svete. Ešte pred pár rokmi umierali ročne na preventabilné choroby státisíce detí. Dodnes tisíce ľudí ročne umierajú na preventabilné choroby, ktoré sa v našich krajinách už nevyskytujú. Epidémie infekčných ochorení, proti ktorým je v súčasnosti možnosť chrániť deti očkovaním zabili vo svete viac detí, ako všetky vojny.
Bezpečnosť a účinnosť vakcín
Kvalita súčasných vakcín umožňuje podávať viaceré naraz, znížil sa počet vpichov i traumatizácia dieťaťa. Vakcíny proti COVIDu-19 považuje vedec za ukážku toho, že vývoj smeruje k čoraz lepším, účinnejším a bezpečnejším očkovacím látkam.
Ekonomické hľadisko
Z ekonomického hľadiska ide o najjednoduchší spôsob, ako ochrániť spoločnosť. Lockdowny a hospitalizácie stoja obrovské peniaze, no vakcína pár korún. Očkovanie nám umožňuje slobodne cestovať bez hrozby nákazy.
Odporúčania odborníkov
Včasné očkovanie je účinný prostriedok, vďaka ktorému môžeme predísť závažným infekčným ochoreniam alebo ich komplikáciám. Vakcináciu podporujú všetky zdravotné poisťovne, ktoré hradia cenu vakcíny v plnej výške aj v roku 2021.
Prečítajte si tiež: Schéma očkovania proti tetanu
Argumenty proti očkovaniu
Obavy z vedľajších účinkov
Riziká očkovania nežiaduce účinky po očkovaní môžu byť lokálne - bolesť, začervenanie, zatvrdnutie v mieste vpichu vakcíny, alebo celkové - zvýšená teplota, nechutenstvo, únava, nepokoj. Obe skupiny príznakov sa vyskytujú asi u 10 percent detí, po niekoľkých dní pominú. Zriedkavý nežiaduci účinok - kŕče, bolesti svalov, alergické dermatitídy sa vyskytnú u jedného dieťaťa zo stotisíc až milión. Vakcínam sa tiež občas pripisuje, že spôsobujú vznik chronických ochorení, ako je diabetes alebo v prípade MMR vakcín autizmus. Neexistujú vedecké dôkazy o tom, že vakcína proti osýpkam, mumpsu a rubeole (MMR) spôsobuje autizmus.
Nedôvera k vakcínam
Prieskumy verejnej mienky dlhodobo ukazujú, že stále len polovica Slovákov je presvedčená, že sa dá očkovať proti koronavírusu. Tento postoj pritom len odzrkadľuje fakt, že v posledných rokoch dochádza na Slovensku k vlne antivakcinačných aktivít. Tie buď očkovanie spochybňujú, alebo s ním dávajú do príčinnej súvislosti niektoré závažné poruchy zdravia, hoci to vedecké štúdie spoľahlivo vyvrátili. Aj na dlho očakávanú vakcínu proti koronavírusu sa tak mnohí pozerajú s nedôverou. Na Slovensku rovnako ako aj v iných krajinách možno pozorovať nárast antivakcinačných aktivít. Vlnu negatívnych postojov proti očkovaniu vyvolali informácie o "škodlivosti očkovania", ktoré sú často aj pomocou médií zverejňované.
Obmedzenie slobody
Na jednu stranu váh si dajme ľudskú slobodu a právo, aby nikto nezasahoval do mojej telesnej integrity. Toto platí vždy, keď idete k lekárovi. Ak mu nedáte informovaný súhlas, nesmie sa vás ani dotknúť.
Zdravotné dôvody
Ak sa u dieťaťa prejavia po očkovaní vážnejšie nežiaduce účinky, určí ďalší postup očkujúci lekár. Trvalé dôvody sú: ak je dieťa imunokompromitované (má prirodzene narušené obranné mechanizmy), je alergické na niektorú zložku vakcíny, alebo vakcína u neho nedokáže navodiť želanú odpoveď. Dočasné dôvody sú: akútne ochorenie dieťaťa, závažné ochorenie spojené s poruchou imunity, užívaním liekov potláčajúcich imunitné reakcie, poruchy látkovej výmeny, napríklad začínajúca cukrovka, poruchy centrálneho nervového systému, závažné akútne alergické ochorenia v záchvate, iné závažné zdravotné okolnosti, napríklad úraz alebo operácia.
Rýchly vývoj vakcín proti COVID-19
Jedným z nich je argument, že očkovacia látka proti ochoreniu SARS-CoV-2 bola vyvinutá príliš rýchlo. Technológia, na ktorej sú mRNA vakcíny postavené, nie je úplne nová. Bola vyvíjaná už od 90-tych rokov, vedci teda nezačínali od nuly.
Prečítajte si tiež: Povinnosť očkovania pri predaji nehnuteľnosti
Obavy z dlhodobých účinkov
Všetky vedľajšie účinky popísané v príbalových letákoch registrovaných vakcín proti Covidu, s ktorými sa na Slovensku aktuálne očkuje, sú krátkodobé. Dlhodobé účinky sú pri vakcínach vo všeobecnosti raritné. Rovnako nie je dôvod obávať sa, že by sa niektoré vedľajšie účinky mohli objaviť až po rokoch, všetky zložky vakcíny opustia naše telo po niekoľkých dňoch.
Aktuálna situácia na Slovensku
Celoslovenská zaočkovanosť detí narodených v roku 2020 v základnom očkovaní proti osýpkam, mumpsu a ružienke (MMR) klesla pod hranicu 95 %. Naposledy Úrad verejného zdravotníctva SR zaznamenal takúto situáciu v roku 2017. Znamená to, že zaočkovanosť proti MMR nedosahuje v ročníku narodenia 2020 dostatočnú úroveň zabezpečujúcu kolektívnu imunitu na celonárodnej úrovni.
Na úrovni krajov sa zaočkovanosť detí narodených v roku 2020 proti MMR udržala nad 95 % len v Nitrianskom a Trnavskom kraji. Preočkovanosť proti MMR v 11. Na úrovni pediatrických obvodov hranicu 90 % zaočkovanosti zo všetkých kontrolovaných očkovaní (MMR, ako aj proti ostatným ochoreniam vo všetkých kontrolovaných ročníkoch) nedosiahlo 250 obvodov (22,9 %), čo je oproti minulému roku nárast o 2,3 % pediatrických obvodov.
K poklesu zaočkovanosti pod 95 % mohli prispieť obavy z nepriaznivej situácie s pandémiou COVID-19 či celosvetovo rastúca váhavosť v očkovanie, prípadne obavy z možných vedľajších účinkov povinného očkovania. Deti mohli byť opakovane infikované vírusom SARS-CoV-2, čo mohlo spôsobiť, že sa rodičia s deťmi na očkovanie nedostavili z dôvodu choroby. Zavážiť mohli i obavy zo závažnejších vedľajších účinkov po povinnom očkovaní, ak bolo dieťa ochoreniu COVID-19 vystavené. Približne 67 miliónov detí celosvetovo čiastočne alebo úplne vynechalo medzi rokmi 2019 a 2021 rutinné očkovania pre obmedzenia spojené s pandémiou ochorenia COVID-19.
Riešenia a odporúčania
Edukačné aktivity
Pokračovať v edukačných aktivitách na zvýšenie povedomia o dôležitosti očkovania, či už formou komunikačných kampaní alebo prostredníctvom zintenzívnenia činnosti poradní očkovania. Ministerstvo zdravotníctva prináša päť najčastejšie uvádzaných dôvodov aj s ich vysvetlením.
Poradne očkovania
Rodičia, ak chcete o očkovaní vedieť viac, alebo máte pochybnosti, obráťte sa na naše Poradne očkovania, ktoré fungujú pri všetkých 36 regionálnych úradoch verejného zdravotníctva. Naši odborní pracovníci z oblasti epidemiológie vám radi poskytnú osobné bezplatné konzultácie.
Komunikácia s verejnosťou
Štát by to mal vyrovnať pozitívnou kampaňou, aby ukázal, čo všetko očkovaním získame. Vláda to neurobí, lebo je to jej vina, ale mohli by spraviť aspoň niečo.
Stanoviská odborníkov
- prof. MUDr. Zuzana Krištúfková, PhD., MPH: “Aby sa vás raz choré dieťa nespýtalo, prečo ste ma nedali zaočkovať, keď ste vedeli o možnosti predísť ochoreniu?”
- MUDr. Štefan Zamba: “Počas epidémie osýpok na Slovensku boli choré najmä malé deti. Častokrát išlo o vážny zdravotný stav. Infekčné ochorenia nepoznajú hranice štátov. Môžu sa nebezpečne šíriť. Očkované dieťa by malo byť v dnešnej dobe cestovania a migrácie samozrejmá vec.”
- doc. MUDr. Mária Avdičová, PhD.: “Očkovanie je najúčinnejšia prevencia pred viacerými život ohrozujúcimi infekciami”
- prof. MUDr. Daniela Ostatníková, PhD: “Očkovanie nespôsobuje autizmus, ide o poruchu vývinu mozgu s vysokou genetickou predispozíciou.”
- doc. MUDr. Ing. RNDr. Peter Celec, DrSc., MPH: “Vakcíny sa používajú na prevenciu infekčných chorôb, ale budúcnosť patrí vakcínam na prevenciu a liečbu rakoviny, diabetu a iných neinfekčných chorôb.”
- Mgr. RNDr. MUDr. Ján Mikas, PhD.: “Nižšia zaočkovanosť otvorila dvere k vzniku epidémie osýpok. Na Slovensko sa vrátili osýpky po 20 rokoch, ťažko choreli najmä malé deti. Očkovaním účinne chránime jednotlivca a celú spoločnosť pred závažnými infekčnými ochoreniami”
- doc. MUDr. Emil Martinka, PhD.: “Očkovanie bežnými vakcínami nespôsobuje diabetes - ani jedna vedecká štúdia nepotvrdila súvislosť medzi očkovaním a vznikom diabetu. Naopak, ukazuje sa, že niektoré druhy vakcinácie môžu mať ochranný vplyv pred diabetom 1. typu.”
- prof. MUDr. Mgr. Miloš Jeseňák, PhD., MBA., Dott.Ric., MHA: “Očkovanie efektívnym a primeraným spôsobom trénuje imunitný systém jedinca a umožňuje rozvoj dlhodobej imunitnej ochrany proti závažným infekčným ochoreniam.”
- MUDr. Elena Prokopová: “Očkovanie je najväčší objav modernej medicíny. Mnohé ochorenia, proti ktorým očkujeme nevieme liečiť ani dnes. Majú taký rýchly priebeh, že ani pri najväčšej snahe nemáme šancu dieťa zachrániť. Očkovaním zabránime, aby dieťa ochorelo, zabezpečíme mierny priebeh ochorenia, alebo zabránime vzniku závažných komplikácií.”
Očkovací kalendár na Slovensku
Očkovací kalendár pre povinné očkovanie detí a dospelých pre príslušný kalendárny rok vydáva hlavný hygienik SR v súlade so zákonom č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov a vyhláškou MZ SR č. 585/2008 Z. z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o prevencii a kontrole prenosných ochorení v znení neskorších zmien a doplnkov. Očkovací kalendár pripravujú odborníci z oblasti epidemiológie, pediatrie, infektológie a imunológie, v súlade s odbornými odporúčaniami Svetovej zdravotníckej organizácie, Európskej komisie a praxou členských štátov Európskej únie. Očkovací kalendár je ako oficiálny dokument záväzný pre všetkých očkujúcich lekárov i pre rodičov detí. Na Slovensku sa deti povinne očkujú proti 10 závažným infekčným ochoreniam. Tieto ochorenia môžu ohroziť zdravie detí a ani dnes ich nie je možné v niektorých prípadoch úspešne liečiť. Povinné očkovanie je dostupné pre všetky deti, je plne hradené z verejného zdravotného poistenia. Deti sa očkujú v súlade s očkovacím kalendárom od tretieho mesiaca života. Očkovanie v Slovenskej republike aktuálne plánuje, organizuje, koordinuje a kontroluje Úrad verejného zdravotníctva Slovenskej republiky v spolupráci s regionálnymi úradmi verejného zdravotníctva v Slovenskej republike.
Časté otázky o očkovaní
Prečo je potrebné očkovať malé deti?
Infekcie, proti ktorým sa na Slovensku povinne očkuje, najviac ohrozujú deti najmladšej vekovej skupiny. Mávajú u nich ťažký priebeh, pretože ich imunitný systém ešte nie je schopný ubrániť sa mnohým infekciám. Je preto žiaduce, aby boli chránené protilátkami vytvorenými po očkovaní. Cieľom očkovania je dosiahnuť dlhodobú imunitu organizmu. Podanie vakcíny nevyvolá ochorenie, ale povzbudí imunitný systém dieťaťa, aby vytvoril ochranné protilátky proti ochoreniu.
Prečo je očkovanie stále potrebné, keď sa u nás ochorenia z minulosti často nevyskytujú?
Priaznivá epidemiologická situácia viedla verejnosť v ostatných rokoch k domnienke, že ak sa ochorenie u nás nevyskytuje, očkovanie proti nemu je zbytočné. Avšak pri súčasnom pohybe obyvateľov medzi krajinami, či už za prácou, alebo cestovaním, nie je zavlečenie akéhokoľvek infekčného ochorenia na Slovensko vylúčené. Príkladom je návrat epidémií osýpok po 20 rokoch na naše územie, ktoré sme v roku 2018 a 2019 zaznamenali na východe Slovenska. Očkovanie väčšej časti populácie vedie k ochrane očkovaných, ale aj neočkovaných osôb, vďaka tzv. kolektívnej imunite. Čím viac ľudí je zaočkovaných - chránených proti infekčným ochoreniam, tým viac sa znižuje možnosť šírenia mikroorganizmov a vyvolania závažných infekčných ochorení. Pri poklese zaočkovanosti pod hranicu 95 %, ktorá je potrebná na dosiahnutie kolektívnej imunity, sa začínajú vytvárať predpoklady pre šírenie ochorení v nezaočkovanej populácii a môže dôjsť ku vzniku epidémie.
Prečo je na Slovensku očkovanie proti niektorým infekčným ochoreniam povinné?
V oblasti stratégie očkovania si každá krajina určuje sama, aký druh očkovania implementuje do svojho národného imunizačného programu. Presadzovanie povinného očkovania je jednou zo stratégií, ktoré mnohé krajiny prijali (Slovensko, Česká republika, Bulharsko, Maďarsko, Poľsko, Malta, Belgicko, Slovinsko, Francúzsko, Chorvátsko, Lotyšsko) a v niektorých krajinách sa diskutuje o jeho dôležitosti. Dokonca v krajinách ako Francúzsko a Nemecko, v ktorých bol dlhé roky zavedený systém dobrovoľného očkovania, pristúpili k povinnej vakcinácii - napríklad proti osýpkam, a to z dôvodu rozsiahlych epidémií až úmrtí. V krajinách, kde je očkovanie dobrovoľné, sa epidémie infekčných ochorení vyskytujú vo väčšej miere.
Prečo je potrebné dať dieťa povinne zaočkovať, keď vakcíny neposkytujú stopercentnú ochranu a imunita organizmu je po prekonaní mnohých chorôb celoživotná?
Tvorba ochranných protilátok proti danému ochoreniu závisí od imunity očkovanej osoby. Vakcíny možno považovať za vysoko účinné. Čím viac osôb v populácii je zaočkovaných, tým viac sa znižuje riziko vzniku a šírenia ochorenia. Preto je potrebné, aby všetky zdravé deti, ktoré nemajú zdravotnú kontraindikáciu na očkovanie, boli zaočkované. Očkovanie chráni celú spoločnosť, vrátane tých, ktorí sa zo zdravotných dôvodov nemôžu dať zaočkovať.