Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde: Čo musíte vedieť o rizikách a kontraindikáciách

S príchodom jari a teplejších mesiacov sa zvyšuje aj aktivita kliešťov, čo so sebou prináša riziko prenosu nebezpečných ochorení, medzi ktoré patrí aj kliešťová encefalitída (KE). Našťastie, existuje účinná prevencia v podobe očkovania. Tento článok poskytuje komplexné informácie o kliešťovej encefalitíde a možnostiach očkovania, aby ste sa mohli efektívne chrániť.

Čo je kliešťová encefalitída?

Kliešťová encefalitída, známa aj ako jarno-letná alebo stredoeurópska encefalitída, je závažné vírusové ochorenie, ktoré postihuje centrálnu nervovú sústavu. Toto ochorenie má typický sezónny výskyt a v našich geografických podmienkach ho najčastejšie prenáša kliešť Ixodes ricinus. Okrem uhryznutia infikovaným kliešťom sa vírus môže šíriť aj konzumáciou nepasterizovaného mlieka a mliečnych výrobkov, najmä kozieho a ovčieho pôvodu.

Revízna lekárka VšZP, MUDr. Jana Kalaninová, zdôrazňuje, že ide o závažné vírusové ochorenie, ktoré môže spôsobiť trvalé zdravotné následky, a v niektorých prípadoch aj smrť.

Príznaky a priebeh ochorenia

Prvé príznaky kliešťovej encefalitídy sa objavujú približne 7 - 14 dní po vstupe vírusu do organizmu. Ochorenie prebieha v dvoch fázach:

Prvá fáza: Prejavuje sa nešpecifickými, chrípke podobnými príznakmi, ktoré trvajú niekoľko dní - horúčka, nevoľnosť, nechutenstvo, bolesti hlavy a svalov.
Druhá fáza: Vyskytuje sa len u 20 až 30 % infikovaných pacientov. Je charakterizovaná zápalom mozgových obalov, mozgu alebo zápalom mozgu, mozgových obalov a miechy. Medzi príznaky patrí vysoká horúčka, silné bolesti hlavy, zvracanie, únava, nevoľnosť a závraty.

V niektorých prípadoch môžu pacienti trpieť bolesťami hlavy, poruchami sluchu či čiastočnou obrnou aj po vyliečení. U detí sú príznaky encefalitídy často nejasné a priebeh ochorenia je miernejší, podobný bežným vírusovým ochoreniam. Môže sa objaviť zvýšená teplota, bolesti hlavy, únava a poruchy koncentrácie. U detí sa často zistia protilátky až po dlhšom čase náhodným vyšetrením iných zdravotných problémov, ako sú spánkové ťažkosti či chronické bolesti hlavy.

Prečítajte si tiež: Skúsenosti rodičov s očkovaním proti ovčím kiahňam

Očkovanie ako najúčinnejšia prevencia

Očkovanie predstavuje najúčinnejší spôsob ochrany proti kliešťovej encefalitíde. Očkovanie možno začať kedykoľvek počas roka, ale najvhodnejšie je začať s ním v zimných mesiacoch - v januári alebo vo februári, kedy je aktivita kliešťov nízka a organizmus má dostatok času vytvoriť si protilátky v adekvátnom množstve skôr, ako nastane obdobie masívneho výskytu kliešťov.

Ako uvádza MUDr. Jana Kerlik, PhD., očkovanie poskytuje mimoriadne účinnú ochranu. Zdôrazňuje však, že očkovanie chráni iba pred kliešťovou encefalitídou, nechráni pred samotným prisatím kliešťa a ani pred lymskou boreliózou, ktorú prenáša časť kliešťov na území Slovenska. Z týchto dôvodov sa aj zaočkovaní jedinci musia naďalej snažiť minimalizovať riziko prisatia kliešťa, respektíve prisaté kliešte odstrániť z tela bezodkladne a odporúčaným spôsobom.

Očkovacia schéma

Základné očkovanie pozostáva z podania troch dávok očkovacej látky. Prvú dávku je najvhodnejšie podať v chladných mesiacoch (január, február). Druhá dávka sa podáva 1 až 3 mesiace po prvej dávke a tretia dávka 5 až 12 mesiacov po druhej dávke. Existuje aj skrátená schéma očkovania, kedy sa druhá dávka podá už za 2 týždne poprvej. Pred ochorením môžu čiastočne chrániť prvé dve dávky. Kompletné očkovanie tromi dávkami chráni minimálne počas 3 rokov a po troch rokoch sa odporúča preočkovanie jednou dávkou očkovacej látky. Protilátky sa vytvoria o desať až štrnásť dní po podaní druhej dávky. Pokiaľ niektorú z dávok vynecháte, alebo ju dostanete s pártýždňovým oneskorením, očkovanie bude stále mať aspoň čiastočný ochranný účinok, keďže imunitný systém si podanú vakcínu zapamätá vďaka svojim pamäťovým bunkám.

Kto by sa mal dať očkovať?

Očkovaciu látku sa vo všeobecnosti odporúča aplikovať všetkým osobám, ktoré o očkovanie proti kliešťovej encefalitíde požiadajú svojho praktického lekára. Obzvlášť sa odporúča pre:

Ľudí, ktorí trávia veľa času v prírode (turisti, hubári, rybári).
Pracovníkov lesných závodov.
Poľovníkov.
Chatárov.
Osoby žijúce alebo pracujúce v endemických oblastiach.

Lekár môže rozhodnúť o potrebe očkovania u osôb, ktoré majú v rámci profesie zvýšené nebezpečenstvo nákazy. Očkovanie je vhodné vo veku od 1 roka pre všetkých, ktorí žijú v oblastiach, kde sa kliešťová encefalitída vyskytuje, navštevujú krajiny s endemickým výskytom KE, alebo trávia väčšie množstvo času v prírode.

Prečítajte si tiež: Schéma očkovania proti tetanu

Dostupné vakcíny

Na Slovensku sú v súčasnosti registrované bezpečné očkovacie látky tak pre deti, ako aj pre dospelých. Vhodnosť očkovania posudzuje ošetrujúci všeobecný lekár, ktorý predpisuje očkovaciu látku a očkovanie aj vykonáva.

Dostupné vakcíny proti kliešťovej encefalitíde:

FSME IMMUN 0,25 ml Junior sus inj 1× 0,25 ml/1,19 μg (pre deti)
FSME IMMUN 0,5 ml sus inj 1× 0,5 ml/2,4 μg (pre dospelých a dospievajúcich od 16 rokov)
ENCEPUR Adults inj 1× 0,5 ml
ENCEPUR Children sus inj 1× 0,25 ml + i.
ENCEPUR Adults 0,50ml + inj.

Riziká a kontraindikácie očkovania

Tak ako pri každom lieku, aj očkovanie proti kliešťovej encefalitíde môže mať vedľajšie účinky a kontraindikácie.

Možné nežiaduce účinky

Reakcie v mieste vpichu (napr. bolesť, začervenanie, opuch).
Ochorenie podobné chrípke (vrátane hyperhidrózy, triašky) - vyskytuje sa často, najmä po podaní prvej dávky očkovacej látky.
Bolesť hlavy, svalov a kĺbov.
Únava.
Alergické reakcie (napr. generalizovaná urtikária, opuch, edém hrtana, cirkumorálna oblasť, horné dýchacie cesty, tvár, jazyk).
Parestézia (napr. pálčivá bolesť, pocit mravčenia alebo necitlivosť).
Vertigo.
Aktivácia alebo zhoršenie autoimunitných porúch.

Boli hlásené prípady parézy očného a lícneho nervu (Bellova obrna). Myalgia a artralgia v oblasti šije môžu poukazovať na meningizmus.

V spojitosti s očkovaním sa môžu vyskytnúť reakcie súvisiace s úzkosťou, zahŕňajúce vazovágové reakcie (synkopu), hyperventiláciu alebo reakcie súvisiace so stresom, ako psychogénna odpoveď na vpichnutie ihly.

Prečítajte si tiež: Povinnosť očkovania pri predaji nehnuteľnosti

Je dôležité hlásiť akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie po registrácii lieku, pretože to umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku.

Kontraindikácie

Vo všeobecnosti sa za kontraindikácie očkovania považujú najmä alergické reakcie na zložky konkrétnej vakcíny. Ďalšie kontraindikácie zahŕňajú:

Precitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených v časti 6.1, alebo na výrobné reziduá (formaldehyd, neomycín, gentamicín, protamíniumsulfát).
Ťažká precitlivenosť na vaječné a kuracie bielkoviny (anafylaktická reakcia po perorálnom požití vaječnej bielkoviny) môže u citlivých jedincov spôsobiť závažnú alergickú reakciu. Nezávažná alergia na vaječnú bielkovinu sa zvyčajne nepovažuje za kontraindikáciu očkovania.
V prípade výskytu komplikácií po očkovaní by sa mala táto skutočnosť vziať do úvahy ako možná kontraindikácia ďalšieho očkovania tou istou očkovacou látkou dovtedy, kým sa neobjasnia príčiny komplikácií.

Očkovanie a iné ochorenia

Inaktivované vakcíny, ktoré neobsahujú živý oslabený mikroorganizmus, sa vo všeobecnosti môžu podávať simultánne. Odporučili by sme počkať aspoň dva týždne po podaní očkovacej látky proti COVID-19 a následne začať očkovací cyklus proti kliešťovej encefalitíde alebo naopak.

Indikované očkovanie sa môže vykonávať aj u osôb s chronickým ochorením, tieto osoby sú obzvlášť v riziku závažného priebehu a komplikácií ochorenia, ktorému sa dá predchádzať očkovaním. Osoby s chronickými ochoreniami majú byť informované o výhodách očkovania v porovnaní s rizikom ochorenia.

Bezpečnosť podania očkovacej látky Encepur adults v tehotenstve a počas dojčenia sa doposiaľ klinickými skúškami nezisťovala. Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde pre tehotné a dojčiace ženy môže lekár indikovať v naliehavých prípadoch, keď je mamička vystavená vysokému riziku ochorenia. Aj keď je totiž inaktivovaný typ vakcíny, ktorým je očkovanie na encefalitídu, veľmi bezpečný, o použití v prípade budúcich a novopečených mamičiek existuje len málo informácií.

Oblasti výskytu kliešťovej encefalitídy na Slovensku

Kliešte sa vyskytujú na celom Slovensku, ale nie všetky sú nosičom vírusu. V niektorých oblastiach je veľké množstvo infikovaných kliešťov, v iných sú nakazené ojedinelo alebo vôbec nie. Endemické oblasti (oblasti s výskytom nakazených kliešťov) sú na Slovensku lokalizované predovšetkým pozdĺž brehov rieky Váh. V tejto oblasti sa zaznamenáva dlhoročne najvyššia chorobnosť na kliešťovú encefalitídu. Okrem okolia Váhu možno za endemické územie považovať aj juhozápadnú časť Slovenska (napr. pohorie Tríbeč, Vtáčnik, Nitrianska a Pohronská pahorkatina, oblasť Malých Karpát okresy Trenčín, Nové Zámky, Nitra a Levice).

Výskyt infikovaných kliešťov sa však v súčasnosti zaznamenáva už aj v oblastiach, kde v minulosti neboli endemické, čo znamená, že sa na Slovensku mení areál ich rozšírenia. Podľa tvrdenia parazitológov kliešte postupujú do vyšších polôh.

Ako sa chrániť pred kliešťami

Okrem očkovania je dôležité dodržiavať aj ďalšie preventívne opatrenia, ktoré znižujú riziko prisatia kliešťa a prenosu ochorenia:

Vhodné oblečenie: Pri pobyte v prírode noste oblečenie, ktoré pokrýva celé telo, teda dlhé rukávy a dlhé nohavice (zasunuté do vyšších ponožiek alebo podkolienok), ale tiež pevné topánky a čiapku (šiltovka).
Repelenty: Používajte repelenty proti kliešťom, ktoré si môžete nastriekať aj na oblečenie. Ak máte malé deti, vyskúšajte prírodné repelenty, napríklad z rozmarínu a vínneho octu, klinčekov či silíc (eukalyptus, levanduľa).
Kontrola tela: Po každom výlete v prírode, najmä v listnatých lesoch a lesoparkoch, si skontrolujte celé telo. Kliešť sa najradšej zachytí v záhyboch, ale prekontrolujte sa „od hlavy po päty“ - vrátane priestoru za ušami, medzi prstami, pod kolenami.
Rýchle vybratie kliešťa: Ak nájdete prisatého kliešťa, čo najskôr ho vyberte. Na vytiahnutie kliešťa sa používajú špeciálne klieštiky, ktorými sa zachytí kliešť v blízkosti kože a jemným kývavým pohybom smerom nahor sa vytiahne. Rana sa následne dezinfikuje. Po odstránení kliešťa je vhodné niekoľko týždňov venovať väčšiu pozornosť svojmu zdravotnému stavu a v prípade objavenia sa príznakov vyhľadať lekára. Vyťahujte ho plynulým kolmým ťahom smerom od kože, postupujte pomaly a bez točenia. Kliešťa nevykrúcajte prudko do strán, mohli by ste ho pretrhnúť. Nekvapkajte na neho olej, vtedy sa začne dusiť a vyvráti natrávenú krv späť do rany. Kliešťa po odstránení nikdy nemliaždite prstami. Po vybratí miesto prisatia hneď vydezinfikujte. Ak nie je poruke dezinfekčný prostriedok z lekárne (lieh, jódová tinktúra), použite prípravok s obsahom alkoholu. Poznačte si pre istotu dátum a pravdepodobnú lokalitu, kde ste mohli kliešťa chytiť. Ak ste ho mohli mať na tele už dlhší čas (zopár dní), poznačte si aj túto informáciu. Nasledujúci mesiac venujte pozornosť príznakom ako vyrážka, horúčka, bolesť svalov, bolesť hlavy či opuch a bolesť kĺbov.
Tepelná úprava mlieka: V posledných rokoch stúpa počet infekcií kliešťovej encefalitídy získanej alimentárnou cestou konzumáciou surového najmä ovčieho a kozieho mlieka a výrobkov z nich (žinčica, syr, oštiepky). Mlieko je potrebné pred konzumáciou alebo ďalšou úpravou prevariť alebo piť pasterizované. Syr vyrobený zo surového mlieka je potrebné aspoň opiecť z oboch strán.

Príspevky zdravotných poisťovní na očkovanie

Vakcinácia proti kliešťovej encefalitíde patrí medzi nepovinné očkovania. Zdravotné poisťovne túto vakcínu nehradia v plnej výške, hradí si ich každý záujemca o očkovanie sám. Cena jednej dávky vakcíny sa pohybuje okolo 35 eur. Niektoré poisťovne v snahe zvýšiť zaočkovanosť proti kliešťovej encefalitíde dávajú svojim poistencom príspevok na každú z troch dávok vakcíny úvodného očkovania.

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP): Ponúka svojim poistencom benefit v podobe príspevku na nepovinné očkovanie proti kliešťovej encefalitíde až vo výške 50% z ceny každej vakcíny na lekársky predpis v rámci Peňaženky zdravia. Poistenec nemusí čakať na absolvovanie všetkých dávok očkovacej schémy a o príspevok môže požiadať už po prvom nákupe vakcíny do 60 dní od úhrady.
DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s.: Poskytne poistencovi príspevok na úhradu vakcíny proti kliešťovej encefalitíde, ak sú splnené definované kritériá (poistenie v Dôvere, vek nad 1 rok, kompletná základná očkovacia schéma, predpis vakcíny na rodné číslo poistenca, vydanie vakcíny poskytovateľom lekárenskej starostlivosti na území Slovenskej republiky). Výška príspevku je 50% z celkovej ceny všetkých troch vakcín, ktorú poistenec uhradil v lekárni, najviac však vo výške definovanej pre konkrétnu vakcínu. Dôvera poskytne poistencovi príspevok iba na základe písomnej žiadosti o poskytnutie príspevku.
Union zdravotná poisťovňa: Vhodnosť očkovania posudzuje ošetrujúci všeobecný lekár, ktorý predpisuje očkovaciu látku a očkovanie aj vykonáva.

Často kladené otázky

Aká účinná je vakcína proti kliešťovej encefalitíde? Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde chráni s viac ako 99% účinnosťou.
Chráni očkovanie aj pred infekciou KE z nepasterizovaných mliečnych výrobkov alebo len pred infekciou z kliešťa priamo prisatého na telo? Očkovanie chráni pred infekciou bez ohľadu na spôsob prenosu (uhryznutie kliešťom alebo konzumácia kontaminovaných potravín).
Môžu kliešte z domáceho zvieraťa preliezť na človeka a infikovať ho kliešťovou encefalitídou? Áno, kliešte z domáceho zvieraťa môžu preliezť na človeka a infikovať ho, ak sú prenášačmi vírusu KE.
Kedy je najvhodnejší čas dať sa zaočkovať proti KE? Je potrebné dať sa zaočkovať ešte v zime, alebo má očkovanie proti KE zmysel aj v letných mesiacoch? Kliešte začínajú svoju aktivitu pri teplote 5°C, prípady KE však evidujeme takmer počas celého roka. Najvhodnejšie je začať s očkovaním v zime, aby sa vytvorila imunita pred sezónou aktivity kliešťov. Očkovanie má zmysel aj v letných mesiacoch, ale je potrebné počítať s tým, že ochrana sa vytvorí až po podaní niekoľkých dávok vakcíny.
Čo ak niektorú dávku vynechám, alebo potrebujem odložiť o pár týždňov, bude očkovanie stále účinné proti KE? Pokiaľ niektorú z dávok vynecháte, alebo ju dostanete s pártýždňovým oneskorením, očkovanie bude stále mať aspoň čiastočný ochranný účinok. Každá dávka sa počíta, keďže imunitný systém si podanú vakcínu zapamätá vďaka svojim pamäťovým bunkám.
Ak človek ochorie na KE a vylieči sa, je už potom proti ochoreniu imúnny, alebo by sa mal tiež preventívne nechať zaočkovať? V prípade, že KE prekoná osoba v strednom a staršom veku, predpokladaná imunita je dlhodobá. Prekonané ochorenie na KE v mladšom veku však nemusí byť zárukou celoživotnej imunity. Aj po prekonaní kliešťovej encefalitídy sa odporúča očkovanie, pretože prekonanie ochorenia nezaručuje celoživotnú imunitu proti všetkým kmeňom vírusu.
Je očkovanie proti KE kontraindikáciou očkovania proti COVID-19? Je možné sa dať očkovať súčasne proti obom ochoreniam? Vo všeobecnosti sa za kontraindikácie očkovania považujú najmä alergické reakcie na zložky konkrétnej vakcíny. Inaktivované vakcíny, ktoré neobsahujú živý oslabený mikroorganizmus, sa vo všeobecnosti môžu podávať simultánne. Medzi inaktivované očkovacie látky patria aj očkovacie látky proti COVID-19 aj očkovacie látky proti kliešťovej encefalitíde. Odporučili by sme počkať aspoň dva týždne po podaní očkovacej látky proti COVID-19 a následne začať očkovací cyklus proti kliešťovej encefalitíde alebo naopak.
Aké sú kontraindikácie očkovania proti KE? Precitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených v zložení vakcíny na príbalovom letáku. Kontraindikáciou je ťažká precitlivenosť na vaječné a kuracie bielkoviny, ktorá môže u citlivých jedincov spôsobiť závažnú alergickú reakciu.
Je vakcína proti KE bezpečná a schválená pre deti? Áno, vakcína kliešťová encefalitída je bezpečná a schválená pre deti od jedného roka. Detské verzie vakcín obsahujú nižšie dávky antigénu a sú špeciálne formulované pre detský organizmus.
Čo robiť, ak ma uhryzne kliešť a nie som zaočkovaný? Ak vás uhryzne kliešť a nie ste zaočkovaní, je dôležité kliešťa čo najskôr a správne odstrániť. Následne miesto sledujte a v prípade akýchkoľvek príznakov (horúčka, bolesti hlavy, svalov, kožná vyrážka) okamžite vyhľadajte lekára. Očkovanie po uhryznutí kliešťom už nepomôže zabrániť ochoreniu, ak už došlo k prenosu infekcie. Dôležitá je prevencia a včasné očkovanie proti kliešťovej encefalitíde.

tags: #ockovanie #proti #kliestovej #encefalitide #nekontrolovany #pokus