Kliešťová encefalitída je závažné vírusové ochorenie, ktoré postihuje centrálnu nervovú sústavu. Prenáša sa najmä uhryznutím infikovaného kliešťa, ale aj konzumáciou nepasterizovaného mlieka a mliečnych výrobkov od infikovaných zvierat. Na Slovensku bol zaznamenaný najvyšší výskyt prípadov kliešťovej encefalitídy za posledných 60 rokov, pričom počet prípadov presiahol číslo 200. Rastúci trend počtu prípadov súvisí pravdepodobne s klimatickými zmenami.
Kedy a ako začať s očkovaním?
Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde je možné začať kedykoľvek počas roka, ale najvhodnejšie je začať s očkovaním v zimných mesiacoch. Počas zimy je aktivita kliešťov nízka a organizmus má dostatok času vytvoriť si protilátky v adekvátnom množstve skôr, ako nastane obdobie aktivity a masívneho výskytu kliešťov. Prvú dávku je najvhodnejšie aplikovať v zimných mesiacoch, druhá sa podáva jeden až tri mesiace po prvej, tretia päť až 12 mesiacov po druhej. Existuje aj skrátená schéma, keď sa druhá dávka podáva už dva týždne po prvej. Pred ochorením môžu čiastočne chrániť prvé dve dávky.
Vhodnosť očkovania posudzuje váš ošetrujúci všeobecný lekár, ktorý predpisuje očkovaciu látku a očkovanie aj vykonáva.
Očkovacie schémy a vakcíny
Na Slovensku sú momentálne registrované bezpečné očkovacie látky jednej značky v 2 silách: pre deti vo veku 1-15 rokov a pre dospelých a dospievajúcich od 16 rokov. Vakcíny sa aplikujú do deltového svalu ramena v dvoch schémach:
Základné očkovanie
Pozostáva z podania troch dávok očkovacej látky, pričom druhá dávka sa podáva po 1-3 mesiacoch po prvej dávke a tretia dávka po 5-12 mesiacoch po druhej dávke.
Prečítajte si tiež: Skúsenosti rodičov s očkovaním proti ovčím kiahňam
Zrýchlená imunizačná schéma
Druhá dávka sa podáva po 14 dňoch po 1. dávke a 3. dávka po 5 -12 mesiacoch po druhej dávke.
Dostatočná hladina protilátok sa vytvorí o 10-14 dní po podaní druhej dávky. Tretia dávka je posilňovacia na dosiahnutie vysokej hladiny protilátok po dostatočne dlhú dobu. Aby sa dosiahla imunita pred začiatkom sezónnej aktivity kliešťov, ktorá je na jar, 1. a 2. dávka sa má prednostne podať v zimných mesiacoch. Za ideálnych okolností sa má očkovacia schéma ukončiť podaním 3.
Kompletné očkovanie tromi dávkami chráni minimálne počas 3 rokov a po troch rokoch sa odporúča preočkovanie jednou dávkou očkovacej látky. Prvá posilňovacia dávka sa má podať 3 roky po 3. dávke. Následné posilňovacie dávky sa majú podať každých 5 rokov po poslednej posilňovacej dávke.
Účinnosť očkovania a pretrvávanie imunity
Údaje o účinnosti v praxi pochádzajúce z 12 skúšaní uskutočnených v Rakúsku, Českej republike, Lotyšsku, Nemecku a Švajčiarsku od roku 2003 do roku 2023 konzistentne preukazovali, že očkovacie látky proti kliešťovej encefalitíde sú účinné (odhadovaná účinnosť > 92 %) proti infekcii vírusom TBE. S využitím údajov z rakúskeho celonárodného zdravotného dohľadu z obdobia rokov 2000 - 2011 a údajov o preočkovanosti vo všeobecnej populácii sa účinnosť očkovacej látky proti TBE odhadla na úrovni > 95 % pre prevenciu hospitalizovaných prípadov TBE.
Analýza rakúskych údajov z obdobia rokov 2018 - 2020 preukázala, že dve dávky očkovacej látky proti TBE zabezpečujú krátkodobú ochranu na jednu sezónu s účinnosťou očkovania > 93 %. Toto je dôležité najmä pre osoby cestujúce do oblastí s endemickým výskytom TBE, ktorí ešte nestihli ukončiť základnú 3-dávkovú očkovaciu schému.
Prečítajte si tiež: Schéma očkovania proti tetanu
Uskutočnilo sa skúšanie o pretrvávaní imunitnej pamäte u osôb vo veku 6 rokov a starších, u ktorých boli intervaly podania očkovania dlhšie ako odporúčané. U osôb, ktoré dostali aspoň jednu primárnu dávku v minulosti, bola jedna catch-up (doplňujúca) dávka očkovacou látkou FSME-IMMUN 0,5 ml schopná vyvolať anamnestickú protilátkovú odpoveď meranú pomocou metódy ELISA u 99 % dospelých vo veku ≥ 16 až < 60 rokov a u 96 % dospelých vo veku ≥ 60 rokov, nezávisle od času, ktorý uplynul od posledného očkovania (≤ 20 rokov).
Kto by sa mal dať očkovať?
Očkovaciu látku sa vo všeobecnosti odporúča aplikovať všetkým osobám, ktoré o očkovanie proti kliešťovej encefalitíde požiadajú svojho praktického lekára, ale odporúča sa hlavne u osôb, ktoré sú vystavené zvýšenému riziku nákazy. V najvyššom riziku nákazy sú ľudia, ktorí v rámci výkonu svojej profesie alebo za rekreačnými účelmi sa zdržiavajú v endemických oblastiach. Sú to najmä pracovníci lesných závodov, poľovníci, chatári a pod.
Oblasti výskytu kliešťov na Slovensku
Kliešte sa vyskytujú na celom Slovensku, ale nie všetky sú nosičom vírusu. V niektorých oblastiach je veľké množstvo infikovaných kliešťov, v iných sú nakazené ojedinelo alebo vôbec nie. Endemické oblasti (oblasti s výskytom nakazených kliešťov) sú na Slovensku lokalizované predovšetkým pozdĺž brehov rieky Váh. Okrem okolia Váhu možno za endemické územie považovať aj juhozápadnú časť Slovenska (napr. pohorie Tríbeč, Vtáčnik, Nitrianska a Pohronská pahorkatina, oblasť Malých Karpát okresy Trenčín, Nové Zámky, Nitra a Levice). Výskyt infikovaných kliešťov sa však v súčasnosti zaznamenáva už aj v oblastiach, kde v minulosti neboli endemické, t. j. mení sa na Slovensku areál ich rozšírenia. Podľa tvrdenia parazitológov kliešte postupujú do vyšších polôh. S týmto parazitom sa tak môžu stretnúť ľudia v oblastiach, kde ich doteraz nepoznali.
V rámci Slovenska sa za posledné roky zaznamenalo najviac prípadov z Banskobystrického a Žilinského kraja (okresy Banská Bystrica, Brezno, Zvolen, Rimavská Sobota).
Kliešte sa vyskytujú v trávnatých porastoch s výškou od dvadsať centimetrov do jedného metra, v záhradách, v parkoch i v lesoch, ale v posledných rokoch sa v dôsledku klimatických zmien dostávajú aj do vyšších zemepisných polôh, až do nadmorskej výšky nad 1 000 metrov. Striehnu na koncoch listov, na steblách tráv alebo na vetvičkách prízemných kríkov. Obľubujú najmä dubovo-hrabové lesy.
Prečítajte si tiež: Povinnosť očkovania pri predaji nehnuteľnosti
Ako sa chrániť pred kliešťovou encefalitídou?
Očkovanie
Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde je najúčinnejší spôsob prevencie.
Preventívne opatrenia
Nakoľko infekciu prenáša kliešť, najúčinnejšie je zabrániť prisatiu kliešťa:
- Vhodné oblečenie, prikrývka hlavy: Najjednoduchší, ale pomerne účinný spôsob, ako sa ochrániť pred prisatím kliešťa, je oblečenie, ktoré pokrýva celé telo, teda dlhé rukávy a dlhé nohavice (zasunuté do vyšších ponožiek alebo podkolienok), ale tiež pevné topánky a čiapka (šiltovka).
- Repelenty: Môžete si ho nastriekať aj na oblečenie, ak chcete minimalizovať negatívny vplyv chemikálii na pokožku. Ak máte malé deti, vyskúšajte prírodné repelenty, napríklad z rozmarínu a vínneho octu, klinčekov či silíc (eukalyptus, levanduľa).
- Rýchle vybratie kliešťa: Po každom výlete v prírode, najmä v listnatých lesoch a lesoparkoch, si skontrolujte celé telo. Kliešť sa najradšej zachytí v záhyboch, ale prekontrolujte sa „od hlavy po päty“ - vrátane priestoru za ušami, medzi prstami, pod kolenami. Ak nájdete prisatého kliešťa, čo najskôr ho vyberte.
- Konzumácia mlieka: Mlieko je potrebné pred konzumáciou prevariť alebo piť pasterizované.
Pred ochorením na kliešťovú encefalitídu sa môžeme chrániť správnym odevom, prípadne použitím repelentov. Kliešťová encefalitída sa môže preniesť aj alimentárnou cestou kozím, kravským či ovčím mliekom, ktoré nebolo dostatočne tepelne upravené.
Príznaky kliešťovej encefalitídy
Mnoho ľudí infikovaných vírusom kliešťovej encefalitídy nemá príznaky a priebeh infekcie je asymptomatický. Akútne neuroinvazívne ochorenie (aseptická meningitída, encefalitída alebo meningoencefalomyelitída) je najčastejším klinickým prejavom kliešťovej encefalitídy. Vyskytujú sa aj ľahšie formy ochorenia (napr. Prvá fáza: nešpecifické horúčkovité ochorenie, ktoré môže byť sprevádzané príznakmi ako bolesť hlavy, malátnosť, bolesť svalov, nechuť do jedla, nevoľnosť a/alebo vracanie. Druhá fáza: klinické ochorenie s postihnutím centrálneho nervového systému. Deti majú zvyčajne miernejšie ochorenie ako dospelí, no častejšie sa u nich prejavuje meningitída.
V 2. fáze kliešťovej encefalitídy je veľmi závažná. Podľa rozsahu zápalu mozgu môže dôjsť k rozvoju meningitídy (zápalu mozgových blán). Pokiaľ zápal zasiahne aj mozog, rozvíja sa meningoencefalitída (zápal mozgu a mozgových blán).
Dlhodobé následky ochorenia môžu byť rôzneho charakteru - bolesti hlavy, únava, porucha pamäti, koncentrácie, ochrnutie.
Liečba kliešťovej encefalitídy
Žiaľ, neexistuje žiadny špecifický liek na liečbu infekcie kliešťovej encefalitídy. Liečba spočíva v podpornej terapii - veľa odpočinku, tekutín a lieky proti bolesti. Najmä pacienti so závažnými meningeálnymi symptómami často vyžadujú tlmenie bolesti hlavy. Môžu byť potrebné aj antiemetiká a následná rehydratácia pri nevoľnosti a zvracaní. Pacienti s encefalitídou vyžadujú starostlivé sledovanie hodnôt vnútrolebečného tlaku a záchvatov.
Finančné aspekty očkovania
Vakcinácia proti kliešťovej encefalitíde patrí medzi nepovinné očkovania. Zdravotné poisťovne túto vakcínu nehradia, hradí si ich každý záujemca o očkovanie sám v sume približne 35 eur za 1 dávku. Niektoré poisťovne v snahe zvýšiť zaočkovanosť proti kliešťovej encefalitíde dávajú svojím poistencom príspevok na každú z troch dávok vakcíny úvodného očkovania a to až vo výške 50 %.
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) svojim poistencom ušetrí vďaka jedinečnému príspevku na nepovinné očkovanie proti kliešťovej encefalitíde až 50% z ceny každej vakcíny na lekársky predpis.