Úvod
Nealkoholická steatohepatitída (NASH) je závažné ochorenie pečene, ktoré sa vyvíja zo steatózy pečene, teda nadmerného ukladania tuku v pečeni, pričom jej príčinou nie je nadmerná konzumácia alkoholu. V roku 2020 bola premenovaná na MASLD (Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease). NASH je zápalové ochorenie, ktoré môže viesť k cirhóze pečene a zlyhaniu funkcie pečene. Diéta a zmena životného štýlu zohrávajú kľúčovú úlohu v manažmente tohto ochorenia.
Čo je Nealkoholická Steatohepatitída (NASH)?
Stukovatenie pečene je nadmerné ukladanie tukového tkaniva v pečeni, ktoré negatívne pôsobí na okolité tkanivo a narúša jej funkciu. Pečeň je dôležitý orgán s nenahraditeľnými úlohami v tele, vrátane spracovania živín, metabolickej a detoxikačnej funkcie, tvorby a vylučovania žlče.
Nealkoholová steatóza pečene (NASP), predtým označovaná ako NAFLD (nonalcoholic fatty liver disease), je častým ochorením, ktorého výskyt sa uvádza v rozmedzí 16 - 23 % dospelej populácie. Závažnou komplikáciou steatózy pečene je nealkoholová steatohepatitída (NASH), ktorá v približne 25 % smeruje k cirhóze pečene. Až 40 % ľudí s cirhózou zomiera na zlyhanie funkcie pečene či hepatocelulárny karcinóm.
Príčiny a Rizikové Faktory
Najčastejšou príčinou steatózy je nadmerný prísun tučných jedál, obezita, ale aj náhly úbytok váhy a hladovanie. Medzi rizikové faktory patria aj cukrovka, vysoký cholesterol, lieky a celkovo zlá životospráva.
Medzi rizikové faktory vzniku steatózy pečene patria:
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
- Obezita: Steatóza je prítomná u všetkých obéznych, a to aj v prípade obezity detí.
- Cukrovka: Pri cukrovke II. typu je steatóza pečene zastúpená približne v jednej tretine prípadov.
- Tukové odchýlky: Hypertriacylglycerolémia, hypercholesterolémia.
- Etnická príslušnosť a rasa: Častejšie sa vyskytuje u Hispáncov.
Medzi najčastejšie príčiny steatózy heparu patria:
- Metabolický syndróm, a teda aj obezita.
- Lieky (kortikosteroidy).
- Kompletná parenterálna výživa (prísun živín mimo tráviaci trakt).
- Vysoko kalorická strava.
- Syndróm krátkeho čreva.
- Hypertriglyceridémia.
- Nízka hladina HDL cholesterolu.
- Hypertenzia.
- Hyperglykémia.
- Inzulínová rezistencia.
Niektoré rizikové faktory, ktoré vplývajú na prevalenie steatózy do steatohepatitídy:
- Hepatitída C
- Cukrovka
- Niektoré lieky (amiodarón, estrogény, kortikosteroidy)
- Hladovanie
- Rýchly pokles hmotnosti
- Parenterálna výživa
- Resekcia tenkého čreva
- Gastroplastika
- Lipodystrófia
- Uhľovodíky
V prospech rozvoja zápalovej reakcie na steatózu sa uvádza takzvaná teória dvoch úderov. Pričom prvý úder spôsobuje samotné stukovatenie pečene. Za nim môžu byť skryté uvedené najčastejšie príčiny (Diabetes mellitus II. typ, lieky). Rizikom je, ak súbežne s nimi prebieha aj iný patologický proces, príkladom neho je jeden z uvedených rizikových faktorov. Tento druhý úder je spúšťačom zápalových zmien v zmysle nealkoholovej steatohepatitídy.
Diagnostika
Diagnostika NASH zvyčajne zahŕňa:
- Krvné testy: Na posúdenie funkcie pečene a hladiny tukov v krvi.
- Zobrazovacie metódy: Ultrazvuk, CT alebo MRI na zistenie stukovatenia pečene.
- Biopsia pečene: Na potvrdenie diagnózy NASH a posúdenie stupňa poškodenia pečene.
Diétne Odporúčania pri NASH
Diéta zohráva kľúčovú úlohu v liečbe NASH. Cieľom diéty je znížiť množstvo tuku v pečeni, znížiť zápal a podporiť zdravie pečene.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Všeobecné zásady diéty pri NASH:
- Zníženie kalorického príjmu: Zníženie celkového kalorického príjmu pomáha znížiť množstvo tuku v pečeni.
- Obmedzenie príjmu nasýtených a trans-tukov: Tieto tuky zvyšujú hladinu cholesterolu a prispievajú k stukovateniu pečene.
- Zvýšenie príjmu nenasýtených tukov: Nenasýtené tuky, ako sú omega-3 mastné kyseliny, majú protizápalové účinky a môžu pomôcť zlepšiť funkciu pečene.
- Obmedzenie príjmu jednoduchých cukrov: Nadmerný príjem jednoduchých cukrov, ako sú fruktóza a glukóza, môže viesť k zvýšenej produkcii tuku v pečeni.
- Zvýšenie príjmu vlákniny: Vláknina pomáha regulovať hladinu cukru v krvi a znižuje hladinu cholesterolu.
- Dostatočný príjem bielkovín: Bielkoviny sú dôležité pre regeneráciu pečene a udržanie svalovej hmoty.
- Hydratácia: Dostatočný príjem tekutín je dôležitý pre správnu funkciu pečene a vylučovanie toxínov.
Konkrétne potraviny odporúčané pri NASH:
- Ovocie a zelenina: Bohaté na vitamíny, minerály, antioxidanty a vlákninu.
- Celozrnné produkty: Obsahujú vlákninu a komplexné sacharidy, ktoré pomáhajú regulovať hladinu cukru v krvi.
- Ryby: Bohaté na omega-3 mastné kyseliny, ktoré majú protizápalové účinky.
- Orechy a semená: Obsahujú nenasýtené tuky, vlákninu a antioxidanty.
- Olivový olej: Zdroj zdravých nenasýtených tukov.
- Strukoviny: Bohaté na bielkoviny a vlákninu.
- Hydina (bez kože): Zdroj bielkovín s nízkym obsahom tuku.
Potraviny, ktorým sa treba vyhnúť pri NASH:
- Sladké nápoje: Sýtené nápoje, džúsy s pridaným cukrom.
- Spracované potraviny: Obsahujú vysoké množstvo nasýtených tukov, trans-tukov, cukru a soli.
- Vyprážané jedlá: Obsahujú vysoké množstvo tuku a kalórií.
- Červené mäso: Obsahuje vysoké množstvo nasýtených tukov.
- Sladkosti a dezerty: Obsahujú vysoké množstvo cukru a tuku.
- Alkohol: Nadmerná konzumácia alkoholu môže zhoršiť poškodenie pečene.
Ďalšie Odporúčania pre Manažment NASH
Okrem diéty je dôležité dodržiavať aj ďalšie odporúčania pre manažment NASH:
- Pravidelná fyzická aktivita: Cvičenie pomáha znížiť hmotnosť, zlepšiť inzulínovú rezistenciu a znížiť zápal.
- Strata hmotnosti: U obéznych pacientov je strata hmotnosti kľúčová pre zlepšenie funkcie pečene.
- Kontrola cukrovky: U pacientov s cukrovkou je dôležité udržiavať stabilnú hladinu cukru v krvi.
- Kontrola cholesterolu: U pacientov s vysokým cholesterolom je dôležité znížiť hladinu cholesterolu.
- Obmedzenie užívania liekov, ktoré môžu poškodiť pečeň: Niektoré lieky môžu poškodiť pečeň, preto je dôležité konzultovať s lekárom o vhodnosti užívania týchto liekov.
- Pravidelné lekárske prehliadky: Pravidelné lekárske prehliadky sú dôležité pre sledovanie stavu pečene a včasné odhalenie prípadných komplikácií.
Alkohol a Poškodenie Pečene
Alkohol je dostupná droga, ktorá negatívne vplýva na telo, ale aj na psychiku. Alkoholové poškodenie pečene je len jednou vážnou komplikáciou, ktorú alkoholizmus spôsobuje. Steatóza sa na úkor alkoholu vyvíja pomerne rýchlo. Už 10 dňové pitie tvrdého alkoholu je rizikom jej vzniku. Uvádza sa, že 300 - 600 mililitrov 86 % alkoholu, počas týchto dní je hranicou pre poškodenie pečene. Ak sa toto škodlivé pôsobenie zastaví, je vzniknuté narušenie reverzibilné, teda zvratné. Avšak, ak by človek v pití alkoholu pokračoval, vystavuje sa trvalému poškodeniu. V týchto prípadoch môže vzniknúť aj akútna alkoholová hepatitída. Dlhodobé pitie smeruje k cirhóze. Pre jej vznik sú potrebné aj iné rizikové faktory a genetická výbava jednotlivca.
Medzi rizikové faktory, ktoré stoja za alkoholovým poškodením pečene patria:
- celoživotné pitie alkoholu
- pitie alkoholu mimo príjmu stravy
- vysoko koncentrované alkoholické nápoje, teda destiláty
- pitie rôznych alkoholických nápojov, teda miešanie
- ženy sú náchylnejšie
- podvýživa, hladovanie
- pitie alkoholu pri vírusovej hepatitíde B a C
- genetická predispozícia
V rôznych literatúrach sa uvádzajú približné hodnoty bezpečnej a rizikovej miery pitia alkoholu.
| Bezpečná denná dávka | Riziko pre vznik cirhózy | |
|---|---|---|
| Muži | menej ako 20 g alkoholu na deň 60 - 100 ml destilátu 200 - 300 ml vína 500 - 700 ml piva | viac ako 40 - 60 gramov alkoholu za deň |
| Ženy | menej ako 10 g alkoholu na deň 30 - 50 ml destilátu 100 - 150 ml vína 250 - 350 ml piva | viac ako 20 gramov alkoholu za deň |
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
tags: #nealkoholicka #steatohepatitida #dieta