Tehotenský test ukáže druhú čiarku a žene s manželom od radosti poskočí srdce. Začnú plánovať, vymýšľať meno pre bábätko a objavia sa prvé príznaky tehotenstva. Tehotenstvo je pre mnohé ženy jedným z najdôležitejších období života. Prináša radosť, očakávanie, ale aj obavy a otázky. Jednou z menej diskutovaných, ale veľmi závažných komplikácií je mimomaternicové tehotenstvo. Ako už zo samotného názvu vyplýva, mimomaternicové tehotenstvo je také, keď sa vajíčko neuhniezdi v maternici, ale mimo nej. Vo väčšine prípadov sa uhniezdi vo vaječníku alebo častejšie vo vajíčkovode. Môže sa však dokonca stať, že vajíčko sa uhniezdi v brušnej dutine.
Napriek tomu, že je pomerne zriedkavé - postihuje približne 1 až 2 % tehotenstiev - môže predstavovať vážne zdravotné riziko, ak nie je včas rozpoznané. Ektopická gravidita, ako sa mimomaternicovému tehotenstvu odborne hovorí, môže mať rôzne prejavy.
Čo je mimomaternicové tehotenstvo?
K mimomaternicovému tehotenstvu dochádza, ak sa oplodnené vajíčko zahniezdi mimo maternice. Oplodnené vajíčko sa nedostane v správny okamih do maternice a uhniezdi sa v najbližšej dobre prekrvenej sliznici. Normálne sa vajíčko po oplodnení pohybuje vajíčkovodom smerom do maternice, kde sa následne zahniezdi. Pri mimomaternicovom tehotenstve sa však oplodnené vajíčko usadí mimo maternicu - najčastejšie práve vo vajíčkovode, ale výnimočne aj vo vaječníku, krčku maternice alebo dokonca v brušnej dutine. V týchto miestach však nie sú podmienky vhodné pre vývoj plodu. Preto často krát končí takéto tehotenstvo jeho odumretím.
Mimomaternicové tehotenstvo sa bohužiaľ udržať nedá a ohrozuje život matky. Zároveň je tento stav nebezpečný pre ženu. V prípade, že sa oplodnené vajíčko uchytí vo vajíčkovode a začne rásť, môže dôjsť k prasknutiu steny vajíčkovodu a tým pádom môže žena vykrvácať do brušnej dutiny. Takéto tehotenstvo môže postihnúť každú ženu, či už prvorodičku ale aj ženy, ktoré čakajú druhé či tretie dieťa.
Mimomaternicové tehotenstvo predstavuje vážny stav. Napriek tomu, mnoho žien nevie aké má príznaky, ako naň reaguje tehotenský test, či menštruačný cyklus. Mimomaternicové tehotenstvo sa pokladá za vážnu poruchu, spojenú s ohrozením matky. V súčasnosti tvorí mimomaternicové tehotenstvo asi 2 % všetkých tehotenstiev. Ich výskyt má však podľa odborníkov stúpajúcu tendenciu.
Prečítajte si tiež: Diagnostika a liečba mimomaternicového tehotenstva
Príčiny a rizikové faktory
Príčiny mimomaternicového tehotenstva nie sú vždy známe a takého tehotenstvo môže postihnúť ktorúkoľvek ženu. Existujú však zdravotné stavy a komplikácie, ktoré zvyšujú šance na nevhodné uhniezdenie vajíčka mimo maternicu. Mimomaternicové tehotenstvo môže vzniknúť z viacerých dôvodov. Najčastejšie ho spôsobujú zápaly, zrasty po operáciách, vrodené chyby vajíčkovodov, vek nad 35, fajčenie či prekonané pohlavne prenosné ochorenia. Častým faktorom, ktorý prispieva k jeho vzniku sú rôzne zápalové ochorenia panvy, stav po operáciách vajíčkovodov či rôzne vývojové abnormality vaječníkov.
Rizikové faktory vzniku mimomaternicovej tehotnosti:
- vek nad 35 rokov
- fajčenie
- zápalové ochorenia panvy
- stav po operáciách vajíčkovodov
- zúžené vajíčkovody pozápalovými zrastami
- funkčné poruchy vajíčkovodov
- vrodené vývojové vady vajíčkovodov a maternice
- výskyt mimomaternicovej tehotnosti v minulosti
- spontánne potraty v minulosti
- jednozložková hormonálna antikoncepcia obsahujúca len hormón - progesterón
Príznaky mimomaternicového tehotenstva
Najhoršie je, že na začiatku sú príznaky tehotenstva rovnaké, ako keď je vajíčko v maternici. Prejavuje sa rovnako, ako "normálne" tehotenstvo. Preto je ho ťažké na začiatku rozlíšiť. Jednou z najväčších výziev pri diagnostike mimomaternicového tehotenstva je to, že sa jeho počiatočné príznaky často podobajú normálnemu tehotenstvu. Mnoho žien si v diskusiách zdieľa skúsenosti, že v úvodných dňoch necítili nič nezvyčajné - oneskorená menštruácia, pozitívny tehotenský test, únava.
Mimomaternicové tehotenstvo je zo začiatku veľmi podobné bežnému tehotenstvu. Nech sa vajíčko uhniezdi hocikde, spúšťa tvorbu tehotenského hormónu hCG (ľudský choriogonadotropín). Žene tak väčšinou vynechá menštruácia a tehotenský test ukáže dve čiarky. Zo začiatku vyzerá byť všetko v poriadku. Odpoveď je áno - test bude pozitívny, pretože embryo aj v tomto prípade produkuje hormón HCG. Tehotenský test zaznamená pozitívny výsledok aj v prípade, že sa vajíčko uhniezdi mimo maternice.
Avšak okolo 5. -6. týždňa tehotnosti sa môžu začať objavovať varovné signály. Mimomaternicové tehotenstvo sa môže veľmi nešpecifickými príznakmi začať prejavovať po 4 týždňoch od poslednej menštruácie, čiže približne v čase uhniezďovania vajíčka. Príznaky mimomaternicového tehotenstva sa zvyčajne objavujú medzi 5. až 10. týždňom gravidity, teda 1 až 3 týždne po vynechanej menštruácii.
Prečítajte si tiež: Riziká mimomaternicového tehotenstva
Medzi možné príznaky patria:
- bolesti vo forme kŕčov v podbrušku, alebo ako náhla bolesť v podbruší medzi 6. - 8. týždňom tehotenstva
- tmavočerveným alebo hnedastým výtokom
- bolesť brucha pri mimomaternicovom tehotenstve sa vyskytuje asi u 90 % prípadov
- neprítomnosť menštruačného cyklu
- silné ale i slabé vaginálne krvácanie
- bolesť v podbrušku
- vaginálne krvácanie slabšej či silnejšej intenzity
- bledosť
- zrýchlený pulz
- kolapsové stavy
- poruchy vedomia
Mnoho tehotných žien pociťuje na začiatku tehotenstva mierne bolesti v podbrušku, čo je normálne. Mimomaternicové tehotenstvo sa však prejavuje bodavou tupou bolesťou až kŕčmi, nad čím by žiadna žena nemala len tak mávnuť rukou. Ak žena po potvrdení tehotenstva tehotenským testom alebo odberom krvi začne krvácať, ako prvé jej napadne, že potratila.
Treba okamžite vyhľadať gynekológa aby pomocou ultrazvuku zistil presnú polohu oplodneného vajíčka. Určite tieto príznaky netreba ignorovať, nakoľko môže dôjsť k vnútornému krvácaniu, kedy je nutný operačný zákrok. Ak dôjde k prasknutiu vajíčkovodu, môže žena zažiť náhlu intenzívnu bolesť, rýchly pokles krvného tlaku, mdloby a stratu vedomia v dôsledku masívneho krvácania.
Iba výnimočne prebieha mimomaternicové tehotenstvo bez príznakov. Sú však prípady, keď takéto tehotenstvo odhalí až vyšetrenie u gynekológa.
Diagnostika mimomaternicového tehotenstva
Vzhľadom na to, že tehotenský test býva pozitívny aj pri mimomaternicovom tehotenstve, by ste pri objavení dvoch čiarok mali čo najskôr navštíviť gynekológa. Ak ste už raz mali mimomaternicové tehotenstvo alebo máte rizikové faktory, po pozitívnom teste sa nečakajte na 6. týždeň. Ak lekár po pozitívnom teste ani o dva týždne nevidí v maternici známky embrya, vzniká podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo.
Prečítajte si tiež: Cysty na vaječníkoch
Tehotenským testom sa mimomaternicové tehotenstvo zistiť nedá. Na preukázanie tehotenstva sa používa meranie hladiny hormónu HCG, ktorý sa pri klasickom tehotenstve deň za dňom zvyšuje. Pri mimomaternicovom tehotenstve sa však hladina HCG zvyšuje len minimálne. Od začiatku mimomaternicového tehotenstva je hladina HCG nižšia ako pri štandardne prebiehajúcom tehotenstve. V prípade potratu sa hladina HCG prirodzene zmenšuje, až sa po vyplavení plodu z tela ženy HCG nebude nachádzať v organizme vôbec. Pri mimomaternicovom tehotenstve sa však tiež dostaví krvácanie, pričom hladina HCG neklesá. Podľa gynekologičky MUDr. Andrey Sipos sa v takých prípadoch sleduje hodnota HCG každé dva dni.
Už v 5. až 6. týždni môže lekár na ultrazvuku vidieť, kde sa nachádza gestačný vačok alebo zárodok. Najpresnejšia diagnostika na odhalenie mimomaternicového tehotenstva je ultrazvukové vyšetrenie. Mimomaternicové tehotenstvo zvyčajne diagnostikuje lekár pomocou transvaginálneho ultrazvuku. Podozrenie narastá, ak po pozitívnom tehotenskom teste nenájde zárodok v maternici, ale spozoruje zmeny na vajíčkovodoch alebo iných tkanivách. Ďalšou diagnostickou metódou je monitorovanie hladín hCG v krvi v skorom štádiu tehotenstva. Za normálnych okolností stúpajú hladiny dvojnásobne každých 48 hodín.
Ženský lekár pacientke urobí kompletné vaginálne a ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvukom je možné odhaliť, že sa vajíčko uhniezdilo mimo maternice, približne v 5. týždni tehotenstva. Ultrazvukovým vyšetrením gynekológ môže zistiť prípadne aj to, že vajíčkovod je opuchnutý, alebo že sa vytvorila krvná zrazenina, ultrazvuk odhalí aj samotné embryo.
Liečba mimomaternicového tehotenstva
Liečba mimomaternicového tehotenstva spočíva v jeho nutnom ukončení. V niektorých prípadoch k jeho vylúčeniu dôjde samo, pretože takáto gravidita nemá šancu na úspech. Za určitých podmienok má totiž telo schopnosť takúto graviditu samo vstrebať. Ak k tomu nedôjde, je nutné ukončiť ho medikamentózne alebo pomocou operácie. Pacientka je vždy poslaná na presnejšiu diagnostiku a pozorovanie do nemocnice.
Používa sa vo včasnom štádiu gravidity a zabezpečí odumretie embryonálnych buniek, ktoré sa následne vstrebú. K podaniu liekov sa pristúpi iba v prípade veľmi skorej gravidity. Pokiaľ takáto možnosť už nie je pre ženu bezpečná, pristúpi sa k operačnému riešeniu. Bohužiaľ v drvivej väčšine prípadov sa však na mimomaternicové tehotenstvo príde v štádiu, kedy je jedinou možnosťou na jeho ukončenie chirurgický zákrok.
Žiaľ, mimomaternicové tehotenstvo nekončí šťastne. Keďže žene ide o život, je nutná operácia. Pri mimomaternicovom tehotenstve sa vykonáva laparoskopická operácia, čiže chirurgické odstránenie oplodneného vajíčka. Postup a typ operácie sa odvíja najmä od toho, kde sa oplodnené vajíčko nachádza. Vo väčšine prípadov je vykonávaná laparoskopická operácia. Je to šetrný typ chirurgického zákroku, ktorý sa vykonáva pomocou nástrojov, iba cez malé rezné rany. Neraz je potrebné spolu s vajíčkom odstrániť aj časť vaječníka alebo vajíčkovodu. V horších prípadoch, keď sa vajíčko zahniezdilo v brušnej dutine, musí lekár vykonať zložitú brušnú operáciu s kompletnou revíziou brušnej dutiny. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.
Rekonvalescencia a ďalšie tehotenstvo
Fyzické následky mimomaternicového tehotenstva závisia aj od spôsobu, akým bolo takéto tehotenstvo ukončené. Pokiaľ došlo k laparoskopického operačnému zákroku, celková doba liečby bude trvať niekoľko mesiacov. Ak museli lekári odstrániť aj časť vajíčkovodu, prestáva byť síce funkčný, ale druhý ostáva v poriadku.
Po prekonaní takéhoto tehotenstva je vhodné si dať minimálne 3-4 mesačnú prestávku v plánovaní bábätka. Žena, ktorá má za sebou mimomaternicové tehotenstvo, by mala pri každej ďalšej gravidite úzko všetko konzultovať s lekárom.
Vyrovnať sa so stratou vytúženého bábätka krátko po tom, ako žena s rodinou oslavovala druhú čiarku na teste, je veľmi ťažké a bolestné. Následky mimomaternicového tehotenstva však bývajú aj na psychike ženy. Po pozitívnom tehotenskom teste sa väčšina žien teší na svoje bábätko a informácia o mimomaternicovom tehotenstve ich vyvedie z miery. Nepomáha ani fakt, že je vzápätí nutná okamžitá hospitalizácia a zväčša aj operácia. Ak ste mimomaternicové tehotenstvo prekonali, dajte si čas na zotavenie a prežitie smútku.
Rekonvalescencia po zákroku nie je práve najpríjemnejšia, pretože sa musí zahojiť nielen telo, ale aj zlomené srdce matky, ktorá prišla o dieťa. Mnoho žien upadne do depresie a smútku. Slzy netreba ukrývať, žena sa z toho potrebuje vyplakať. Veľmi jej môžu pomôcť iné ženy, ktoré si prešli niečím rovnakým alebo podobným. Prežitie mimomaternicového tehotenstva môže byť emocionálne náročné. Žena prechádza obdobím smútku, straty a úzkosti. Dôležitá je podpora od blízkych, rodiny alebo odborníkov.
Prirodzene otehotnieť môže každá žena, ktorá má aspoň jeden funkčný vajíčkovod. Prekonanie mimomaternicového tehotenstva preto neznamená, že vaše šance na vlastné bábätko zmizli. Po laparoskopickej operácii však musíte počkať približne 6 mesiacov, kým sa o ďalšie tehotenstvo budete pokúšať opäť. Ak žena prekonala v minulosti takéto tehotenstvo, riziko že i to ďalšie bude mimomaternicové sa zvyšuje asi o 10 %.
Ak po prekonaní mimomaternicového tehotenstva zostal vajíčkovod poškodený, môže byť pre vás vhodné riešenie plánovaného tehotenstva umelé oplodnenie. Pri ňom sa odoberie vajíčko priamo z vaječníka, spermia z ejakulátu a po oplodnení sa zhruba po 5 až 6 dňoch vkladá embryo priamo do maternice. Týmto spôsobom sa embryo vyhne putovaniu nepriechodným, alebo zúženým vajíčkovodom. Značne sa teda zamedzí riziku ďalšieho mimomaternicového tehotenstva. O týchto, ale i iných opareniach a možnostiach sa neváhajte poradiť zo svojim gynekológom.
Prevencia mimomaternicového tehotenstva
Mimomaternicové tehotenstvo sa síce nedá úplne predísť, ale existujú veci, ktoré môžu zvýšiť riziko, že k nemu dôjde. Najlepšou prevenciou je teda obmedzenie počtu sexuálnych partnerov a používanie kondómu, ktorý pomáha predchádzať sexuálne prenosným infekciám a minimalizuje riziko zápalového ochorenia panvy. Veľmi dôležité je naučiť sa počúvať svoje telo. Ak žena zistí, že je tehotná a cíti neobvyklé bolesti, stráca vedomie, alebo krváca, nie je čas váhať.
tags: #mimomaternicove #tehotenstvo #a #menstruacia