Kúpeľná liečba nie je len synonymom dovolenky pre starších ľudí, ale má oveľa väčšie zdravotné poslanie a týka sa aj mladých ľudí a detí s rôznymi diagnózami. Kúpeľná liečba je doplnková liečba, v rámci ktorej sa o dieťa stará tím kvalifikovaných odborníkov. Počas pobytu dieťa podstupuje rôzne vyšetrenia a procedúry, aby sa čo najskôr vyliečilo či zotavilo. Kúpele v žiadnom prípade nenahrádzajú ambulantnú zdravotnú starostlivosť, sú len jej nadstavbou a následnou liečbou.
Čo je to kúpeľná liečba?
Kúpeľná liečba nie je dovolenka vo wellness centre alebo oddychové plávanie v bazéne. Je to doplnková liečba, v rámci ktorej sa o dieťa stará tím kvalifikovaných odborníkov. Počas pobytu dieťa podstupuje rôzne vyšetrenia a procedúry, aby sa čo najskôr vyliečilo či zotavilo. Kúpeľná liečba je určená najmä pre pacientov, ktorí sú dlhodobo sledovaní alebo liečení v odborných ambulanciách, alebo po operácii.
Kto má nárok na kúpele?
Liečbu v kúpeľoch navrhne ošetrujúci lekár na základe zdravotného stavu dieťaťa. Liečbu ďalej schvaľuje zdravotná poisťovňa, ktorá ju plne, alebo čiastočne prepláca. Na schválenie musia byť splnené zákonom stanovené podmienky. Poisťovňa posúdi nárok na kúpeľnú liečbu spravidla do 30 dní a zašle vám vyrozumenie. Kúpeľnú starostlivosť môžete opakovať iba raz za rok a po odporúčaní lekára.
Kedy poisťovňa prepláca kúpele?
Kúpeľná liečba sa člení do dvoch kategórií: A a B. Rozdelenie upresňuje indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť. Podľa zoznamu vás lekár zaradí buď do kategórie A, alebo do kategórie B. Ak patríte do kategórie A, poisťovňa vám plne uhradí ubytovanie, stravovanie a procedúry, a vy hradíte kúpeľom 1,70 EUR na deň. Ak ste v kategórii B, poisťovňa vám kúpeľnú liečbu hradí čiastočne, teda len procedúry. Vy hradíte kúpeľom ubytovanie a stravovanie. Informácie o výške doplatkov vám poskytne kúpeľné zariadenie. Dopravu do a z kúpeľného zariadenia vám zdravotná poisťovňa neprepláca. Termín nástupu, podmienky ubytovania a spôsob stravovania, si dohodnete priamo s kúpeľmi.
Kto je oslobodený od povinnej úhrady?
Sú to poistenci, ktorí boli zaradení do kategórie A, avšak musia spĺňajú jednu z podmienok:
Prečítajte si tiež: Tipy pre pokojné bábätko
- dieťa do 3 rokov + jeho sprievodca,
- pacient v hmotnej núdzi, ktorý sa preukáže rozhodnutím o dávke v hmotnej núdzi, príspevku v hmotnej núdzi podľa osobitného predpisu, a to od 4. dňa poskytovania tej istej ústavnej starostlivosti,
- nositeľ ocenenia najmenej striebornej Jánskeho plakety (za 20 bezplatných odberov krvi).
Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na kategóriu B.
Kategórie A a B
Kategória A zahŕňa deti a vážnejšie diagnózy dospelých, ako sú:
- onkologické ochorenia do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej liečby,
- stavy po operáciách obehového ústrojenstva,
- stavy po operáciách tráviaceho ústrojenstva,
- stavy po operáciách tenkého alebo hrubého čreva,
- bronchiálna astma,
- stavy po operáciách dolných ciest dýchacích,
- niektoré nervové ochorenia (napr. ochrnutie),
- stavy po operáciách alebo úrazoch pohybového ústrojenstva,
- stavy po operáciách obličiek,
- stavy po gynekologických operáciách,
- kožné ochorenia (psoriáza, stavy po popáleninách),
- nervovo-svalové degeneratívne ochorenia.
Kategória B zahŕňa stavy po operáciách srdcových chýb, chronické ochorenia a iné.
Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť
Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť zahŕňa:
- onkologické choroby,
- choroby obehového ústrojenstva,
- diabetes mellitus,
- netuberkulózne choroby dýchacieho ústrojenstva,
- choroby tráviaceho ústrojenstva,
- nervové choroby,
- choroby pohybového ústrojenstva,
- choroby obličiek a močových ciest,
- duševné choroby,
- choroby z povolania,
- ženské choroby.
Kúpeľná liečba a práceneschopnosť
V prípade, že sa kúpele viažu na predchádzajúcu operáciu, väčšina pacientov nastupuje na liečbu počas pooperačnej PN-ky (teda nepotrebujú novú PN). Ak nastupujete na kúpeľnú liečbu po ukončení PN-ky, požiadajte o jej vystavenie kúpeľné zariadenie.
Prečítajte si tiež: Sprievodca kúpeľmi pre deti
Kedy nie je možné kúpeľnú liečbu navrhnúť alebo schváliť?
Prípravu na kúpeľnú liečbu vám môže prekaziť infekčná choroba, či iné zdravotné problémy, pre ktoré nemôžete nastúpiť v dohodnutom termíne. Kontraindikácií je pomerne veľa, nie sú to len infekčné stavy.
Základné kontraindikácie kúpeľnej liečby
- Infekčné choroby, prenosné na človeka, resp. bacilonosičstvo (najmä brušného týfusu a paratýfusu).
- Všetky choroby v akútnom štádiu.
- Klinické známky obehového zlyhania.
- Stavy po hlbokej trombóze - do 3 mesiacov po doznení choroby, stavy po povrchovej tromboflebitíde - do 6 týždňov po doznení choroby.
- Labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus.
- Často sa opakujúce profúzne krvácanie (každého druhu).
- Kachexie každého druhu.
- Zhubné nádory počas liečby a po nej, s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby.
- Epilepsia - okrem prípadov, keď sa v posledných 3 rokoch nevyskytol žiaden záchvat a EEG záznam nevykazuje epileptické grafoelementy.
- Aktívne ataky (alebo fázy) psychóz, či duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a so zníženou možnosťou komunikácie.
- Závislosť od alkoholu, či iných návykových látok.
- Fajčenie pri vyznačených diagnózach - navrhujúci lekár musí túto skutočnosť v návrhu potvrdiť.
- Inkontinencia moču a stolice, pomočovanie u detí - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI; výnimky môže povoliť vedúci lekár liečebne.
- Demencia.
- Tehotenstvo.
- Nehojace sa kožné defekty (akéhokoľvek pôvodu).
- Hypertenzia nad 120 mm Hg diastolického tlaku.
Lekár už pri návrhu na kúpele overuje, či nemáte infekciu, alebo iné zdravotné problémy.
Dĺžka liečebného pobytu
Dĺžka liečebného pobytu je zväčša stanovená na 21 dní, pri niektorých diagnózach na 28 dní. Dĺžka pobytu je uvedená pri jednotlivých indikáciách v zozname, no lekár vám to povie presnejšie. Hlavne pri chronickom ochorení je každý deň navyše cenný, špeciálne u detí a mladistvých.
Najčastejšie indikácie kúpeľnej liečby v detskom veku
- choroby dýchacieho, tráviaceho a obehového ústrojenstva,
- poruchy látkovej výmeny,
- kožné choroby,
- onkologické choroby.
Kúpeľná liečba kožných ochorení u detí
Ak má dieťa chronické kožné ochorenie, ako je atopický ekzém alebo akné, kúpeľná liečba môže byť veľmi prospešná. Súvislá, odborná a cielená starostlivosť, edukácia a pobyt detí a mládeže v pokojnom prostredí spolu s rovesníkmi, ktorých trápi rovnaká alebo podobná neinfekčná kožná diagnóza dokáže zázraky.
Voľbou číslo jedna by pre rodičov a ich deti mali byť kúpele špecializujúce sa na liečbu kožných ochorení - Prírodné liečebné kúpele Smrdáky.
Prečítajte si tiež: Dovolenka v Turčianskych Tepliciach s malým dieťaťom
Ako získať kúpeľný pobyt preplácaný z poistného?
Na základe indikačného zoznamu pre kúpeľnú starostlivosť, ktorý je prílohou č. 6 k zákonu č. 577/2004 Z. z. o kúpeľnej starostlivosti zistíte, či vaše dieťa má alebo nemá nárok na kúpeľnú starostlivosť. Žiadosť o kúpeľnú liečbu vyhotoví a pošle na schválenie do príslušnej zdravotnej poisťovne pediater alebo špecialista, ktorého dieťa s chronickým problémom pravidelne navštevuje. Dostupnosť kúpeľnej liečby a promptnému vybavovaniu žiadostí prospela aj relatívna novinka, ktorou je možnosť poslať žiadosť elektronicky. Výrazne sa tým skrátila lehota na schvaľovanie kúpeľných pobytov. Kladnú odpoveď môžete mať už do týždňa, čakať zákonom stanovených 30 dní v mnohých prípadoch už netreba.
Hneď v úvode pobytu dieťa absolvuje podrobná vstupná zdravotná prehliadka a konzultácia s kúpeľným lekárom. Podľa zdravotného stavu, typu a rozsahu chronického ochorenia lekár nastaví individuálny liečebný plán pozostávajúci z procedúr. Tie môžu zahŕňať bahno, vodu, fototerapiu alebo procedúry so špeciálnymi pomôckami. Každý deň pobytu bude mať dieťa okrem procedúr, ktoré zaberú najviac času postarané aj o pestrú a chutnú stravu a program.
Jeden z rozdielov medzi dospelými a detskými pacientmi spočíva aj v tom, že všetci detskí pacienti spadajú do skupiny A čo znamená, že kúpeľná starostlivosť je pre deti bezplatná. Dopláca sa len zákonom stanovený poplatok vo výške 1, 70 € na deň. Toto pravidlo však neplatí pre deti z rodín v hmotnej núdzi. Denný poplatok je im účtovaný len za prvé tri dni kúpeľného pobytu. Po jeho zvyšok po predložení príslušnej dokumentácie už rodiny v hmotnej núdzi za pobyt nedoplácajú ani spomínanú sumu.
Deti do troch rokov majú zo zákona schválený sprievod rodiča, starého rodiča či opatrovníka, poisťovne schvaľujú sprievod opatrujúcej osoby deťom, ktoré nedovŕšili 7 rokov a deti staršie, ako 7 rokov môžu ísť do kúpeľov v sprievode opatrovníka v prípade, že majú preukaz ZŤP alebo to vyžaduje ich zdravotný stav. V prípade, že rodič chce ísť s dieťaťom do kúpeľov ako sprievod vo vyššom veku, môže tak urobiť ako samoplatca. Ako sprievodu dieťaťa na kúpeľnom pobyte sprevádzajúcej osobe vzniká nárok na čerpanie OČR aj PN podľa aktuálne platnej legislatívy.
Z liečebných kúpeľov Smrdáky si deti odnesú v prvom rade úľavu od príznakov kožného ochorenia, ktorú si oni aj ich rodičia budú užívať viac, ako pol roka. Zvyčajne efekt takéhoto komplexného pobytu vydrží 6 mesiacov, nie je však žiadnou raritou, že príznaky ustúpia aj na dlhšiu dobu. Odnesú si aj cennú skúsenosť, že na chronické kožné ochorenie nie sú sami a nie sú jediní, ktorí musia podstupovať obmedzenia s ním spojené. Pobyt z rovesníkmi navyše zvyšuje sebavedomie detí a zdieľanie im pomáha ľahšie niesť psychickú záťaž, ktorú so sebou kožné ochorenie prináša.
Zmeny v kúpeľnej liečbe platné od januára 2025
Od 1. januára 2025 platia pre kúpeľnú liečbu niektoré novinky:
- Zanikajú post covidové indikačné skupiny II/12, V/9, V/10, VI/15, VII/12, IX/4.
- Zaniká aj indikačná skupina III/2, čo znamená, že už nie je možné predpísať kúpeľnú liečbu pri vredovej chorobe žalúdka, dvanástnika a pri bulbitíde v štádiu upokojujúcej sa exacerbácie alebo remisie.
- Zaniká indikačná skupina X/7, už nie je možné predpísať kúpeľnú liečbu pri akné.
- Zjednodušuje sa pravidlo pre klinické a laboratórne vyšetrenia pred podaním kúpeľného návrhu - nemôžu byť staršie ako 6 mesiacov (v minulosti to bolo prísnejšie, výsledky nemohli byť staršie ako 3 mesiace).
- So skupinou V/2 môže pacienta do kúpeľov poslať už aj všeobecný lekár.
- Interné vyšetrenie už nie je potrebné pre pacientov nad 70 rokov, ale až od 75 rokov a u starších. Zároveň vyjadrenie k balneologickej záťaži môže poskytnúť aj ošetrujúci lekár, teda všeobecný lekár (v minulosti to bol internista, geriater, kardiológ).
- Pri chorobách z povolania a indikačných skupinách boli upravené diagnózy: pre XII/3 na Z99 a W94, pre XII/4 na Z99, W43 a X50.
- Indikačný zoznam pre deti platí do 18. roku veku + 364 dní. Teda do 1 dňa pred ich 19. narodeninami, čiže poistenec musí mať menej ako 19 rokov.
- Pri všetkých detských indikačných skupinách môže kúpeľný návrh poslať už aj lekár s odbornosťou pediater.
- S indikačnou skupinou XXI/1 môže poslať dieťa do kúpeľov aj pediatrický hematológ. Zároveň sa v tejto skupine upravila kontraindikácia - do kúpeľov už nemôžu ísť pacienti s nekontrolovanými aktívnymi onkologickými ochoreniami.
- Zanikajú indikačné skupiny XXX/4 a XXX/5, čo znamená, že kúpeľnú liečbu už nie je možné prepísať pri diagnóze akné a pri chronických dermatitídach.
- Po popáleninách a s indikačnou skupinou XXX/3 môže deti do kúpeľov poslať aj plastický chirurg.
- Do všeobecných kontraindikácií pre kúpeľnú liečbu pribudlo III. štádium inkontinencie moču a stolice.
- Kúpeľnú liečbu u detí aj u dospelých môže navrhnúť aj FBLR lekár (lekár fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie) a to pri týchto skupinách: V/1, V/2, V/3, VI/5, VI/10, VI/11, VI/14, VII/1, VII/2, XXVI/5, XXVII/3, XXVII/4, XXVII/5, XXVII/6, XXVII/7, XXVII/8
Ako postupovať pri žiadosti o kúpeľnú liečbu?
- Návšteva lekára: Ošetrujúci lekár (špecialista alebo všeobecný lekár na základe nálezu špecialistu) vypíše na základe zdravotného stavu dieťaťa návrh na kúpeľnú liečbu.
- Doručenie návrhu poisťovni: Kompletne vyplnený návrh doručíte do zdravotnej poisťovne, najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie. Dôvera vybavuje žiadosti cez DôveraLekárom do 24 hodín. Elektronické žiadosti vybavujú do 5 pracovných dní a papierové žiadosti spracujú do 10 pracovných dní.
- Posúdenie návrhu poisťovňou: Poisťovňa posúdi nárok na kúpeľnú liečbu a zašle vám vyrozumenie spravidla do 30 dní.
- Schválenie a výber kúpeľov: Ak poisťovňa liečbu schváli, zašle vám oznámenie o schválení kúpeľnej liečby (dĺžku liečenia a platnosť) spolu so zoznamom vhodných kúpeľov, z ktorého si vyberiete.
- Dohodnutie termínu a nástup: S vybranými kúpeľmi si následne dohodnete termín nástupu na kúpeľnú liečbu a zašlete im schválený návrh spolu s lekárskymi správami.