Astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, ktoré postihuje dospelých, ale veľmi často sa objavuje aj u detí. Prevalencia astmatických symptómov u detí kolísa medzi 1 až 30 % v rôznych populáciách a narastá vo väčšine krajín. Toto ochorenie sa môže prejaviť v akomkoľvek veku dieťaťa, obvykle sa ale objavuje okolo piateho roku života. Astma je jednou z najčastejších chronických chorôb u detí.
Čo je astma?
Astma bronchiale predstavuje chronické zápalové ochorenie dolných dýchacích ciest, predovšetkým priedušiek. Ide o zvýšenú dráždivosť priedušiek. Priedušky sú postihnuté neinfekčným, alergickým zápalom, ktorý vyvoláva ich stiahnutie, otok sliznice a nadmernú tvorbu hlienu. Takéto zúženie priedušiek vedie k sťaženému dýchaniu, výdychovej dušnosti, sipotu, pocitom tiaže na hrudi, suchému dráždivému kašľu, ktorý sa objavuje hlavne po námahe alebo v noci a ruší tak spánok a obmedzuje fyzickú aktivitu. Kašeľ môže byť vyvolaný tiež kontaktom s alergénom.
Charakteristickými črtmi astmy sú dlhodobo prebiehajúci zápal, zvýšená dráždivosť a prestavba priedušiek. Tá sa prejavuje rôznym stupňom ich zúženia, ktoré je často vratné. Pacienti trpia opakovanými stavmi hvízdavého dýchania, kašľom, dušnosťou a zvieravým pocitom na hrudi.
Príznaky astmy u detí
Príznaky astmy sa môžu u detí líšiť a nemusia sa objavovať súčasne. Niekedy dominuje len jediný. Časté záchvaty kašľa, ktoré sa objavujú predovšetkým počas hry, v noci alebo pri smiechu, sú častým prejavom. Medzi ďalšie príznaky patria:
- Bolesť a tlak na hrudi
- Zrýchlené dýchanie
- Menej energie (napríklad počas hry)
- Pískajúce zvuky pri nádychu a výdychu
- Sipot
- Dýchavičnosť
- Ťažkosti bývajú hlavne pri výdychu, pri ktorom môžu byť počuť pískavé zvuky.
Je dôležité pamätať na to, že nie všetky deti majú rovnaké astmatické príznaky, tie sa môžu veľmi líšiť dokonca aj u jedného dieťaťa. Zároveň nie každé kašľanie je astmou. U detí do päť rokov je najčastejšou príčinou vzniku astmy respiračné ochorenie, ako je napríklad obyčajné prechladnutie.
Prečítajte si tiež: Čo robiť, keď dieťa plače, aby dosiahlo svoje
Typy astmy
Na základe početnosti prejavov je možné astmu rozdeliť na intermitentnú (občasné záchvaty) a perzistujúcu, ktoré sa ďalej delí na ľahkú, stredne ťažkú a ťažkú. Hranicou medzi týmito dvoma formami je frekvencia záchvatov, ak je menšia ako raz týždenne, jedná sa o formu intermitentnú. Z hľadiska spúšťačov rozlišujeme alergickú, nealergickú alebo zmiešanú astmu. Alergická astma sa veľmi často objavuje u detí a spúšťajú ju alergény z ovzdušia.
Diagnostika astmy
Ak máte podozrenie, že vaše dieťa trpí astmou, je dôležité navštíviť lekára - alergológa alebo pneumológa. Lekár s vami najprv rozoberie charakter vašich ťažkostí a okolnosti ich vzniku, výskyt alergií a podobných ťažkostí v rodine.
Medzi základné diagnostické metódy patria:
- Fyzikálne vyšetrenie: Lekár počúva dýchanie dieťaťa a hľadá príznaky astmy.
- Spirometria: Jednoduché a pritom veľmi užitočné vyšetrenie, ktoré meria rýchlosť prúdenia vzduchu, ktorý nadychujete a vydychujete do prístroja. Súčasne sa vyhodnocujú dychové objemy a ďalšie parametre dôležité na stanovenie diagnózy a neskôr aj na sledovanie účinnosti liečby.
- Testy na alergiu: Pre nájdenie hlavnej vyvolávajúcej príčiny sa niekedy vykonáva tzv. stanovenie zápalového fenotypu. Inou metódou umožňujúcou určiť látku spôsobujúcu ťažkosti sú kožné testy na alergiu. Najrozšírenejšie alergény sa podajú vo forme injekcie pod kožu, najčastejšie na predlaktie. Lekár hodnotí začervenanie v okolí vpichu.
- Meranie vrcholového výdychového prietoku: Doma môže astmatik sledovať aktuálny stav funkcie svojich priedušiek jednoduchým prietokomerom veľkým asi ako mobilný telefón. Do tohto prístroja sa čo najrýchlejšie vydýchne a výsledkom je určenie maximálnej výdychovej rýchlosti.
Liečba astmy u detí
Astma je chronické ochorenie, ktoré sa nateraz, bohužiaľ, nedá úplne vyliečiť, ale iba kontrolovať. Cieľom liečby je získať nad chorobou a jej príznakmi kontrolu. Liečba astmy patrí do rúk lekára. Je totiž potrebné užívať na ňu lieky predpísané lekárom. Farmakologická liečba astmy je zameraná na uvoľnenie sťahu hladkého svalstva priedušiek, teda bronchospazmu, a taktiež na odstránenie zápalu.
Lieky používané v liečbe astmy delíme na preventívne (kontrolujúce) a úľavové.
Prečítajte si tiež: Sprievodca online hrami pre deti
- Preventívne lieky: Hlavnými preventívnymi liekmi s vysoko protizápalovými účinkami sú v súčasnej dobe kortikosteroidy. V prípade astmy sa podarilo vyvinúť ich typy, ktoré sa dajú podávať v inhalačnej forme. To je pre pacientov s astmou obrovskou výhodou, pretože sa tým pádom môžu tieto lieky podávať v minimálnych dávkach a priamo do priedušiek. Je potrebné ich užívať dlhodobo a každodenne k udržaniu klinickej kontroly nad astmou.
- Úľavové lieky: Zúženie priedušiek je možné ovplyvniť aj podaním liekov, ktoré uvoľnia kŕč svaloviny v stene priedušiek a tým znovu zväčšia priechodnosť dýchacích ciest. Túto skupinu liekov preto nazývame ako lieky „záchranné“, „úľavové“ alebo „uvoľňujúce“.
Výhodou inhalátorov je, že sa liečivá látka dostane priamo na postihnuté miesto v dýchacích cestách. K dispozícii sú nielen vreckové inhalátory, ale aj väčšie modely určené na domáce použitie - napríklad parný, ultrazvukový alebo kompresorový.
Inhalátory
Inhalačné liečivá v čase svojho zavedenia v polovici 50. rokov minulého storočia predstavovali prielom v liečbe astmy. Ich najväčším prínosom je dopravenie účinnej látky rovno do dýchacích ciest, čím je zaistené presnejšie zacielenie liečby.
- Mechanické aerosólové dávkovače (inhalátory, spreje, fúkadlá): Vďaka malým rozmerom sa ľahko prenášajú a umožňujú pohodlnú a rýchlu aplikáciu liečiva. Inhalácia zvlášť v prípade sprejových inhalátorov je náročná z dôvodu koordinácie nádychu a stlačenia tlakového uzáveru. Veľmi náročná je koordinácia ruka-mozog. Všeobecne najčastejšou chybou pri inhalácii liekov je neuskutočnenie hlbokého výdychu pred nádychom z inhalátora. Pacienti zabúdajú zadržať dych na minimálne päť sekúnd po nádychu. Ďalšou chybou je neobomknutie náustka perami.
- Práškové dávkovače: Aktivujú sa dychom a nepotrebujú na svoju činnosť hnací plyn. Umožňujú ľahko aplikovať protiastmatický liek vo forme prášku a existujú ako jednodávkové alebo viacdávkové. Ich výhodami sú jednoduchšia obsluha, ktorá nevyžaduje koordináciu stlačenia nádobky s nádychom, či možnosť kontroly zostávajúceho počtu dávok pomocou počítadla. V práškovej forme sú zároveň k dispozícii tak lieky na rozťahovanie priedušiek, ako kortikoidy, ako aj ich kombinácie.
- Elektrické inhalátory (kompresorové, ultrazvukové alebo membránové): Niektoré lieky používané v ručných sprejových dávkovačoch sú k dispozícii aj vo forme roztoku na inhaláciu pomocou elektrického inhalátora. Dokážu liečivo rozprášiť na veľmi malé čiastočky, ktoré ľahko prenikajú hlboko do dýchacích ciest. Oproti mechanickým dávkovačom prebieha inhalácia liečiva postupne na veľa nádychov a trvá niekoľko minút.
Pomôcky na inhaláciu
Pacienti často nevedia správne používať odporúčané inhalačné pomôcky. Chybné užívanie inhalačného lieku pochopiteľne vedie k neúspešnej liečbe astmy a zhoršenej kvalite života astmatika. Aby bola liečba astmy úspešná, je veľmi dôležitá spolupráca pacienta s lekárom. Veľmi dôležité a často opomínané je opakované preškolenie pacienta, aby vedel s predpísaným inhalačným systémom správne pracovať.
- Membránové inhalátory: Prenosné akumulátorové inhalátory, ktoré na rozprašovanie liečiva používajú vibračnú sieťkovú membránu. Vytvorené častice aerosólu sú také malé, že ľahko preniknú aj do tých najhlbších oblastí pľúc. Aerosól je hustý a stabilný, a tak sa do priedušiek dostane viac liečiva než pri použití iného typu elektrického inhalátora. Vdychovanie aerosólu prebieha pomocou masky alebo náustka a je možné inhalovať v sede aj v ľahu.
- Komorové inhalačné nadstavce (chambery): Uľahčujú inhaláciu z aerosólového dávkovača u malých detí, nemohúcich alebo starých pacientov, ktorým robí problém zladiť stlačenie dávkovača so svojím nádychom. Ich úlohou je zvýšiť účinnosť liečby, aby sa viac liečivej látky dostalo až do pľúc pacienta a menej jej unikalo do vzduchu.
Akčný plán astmy
Akčný plán astmy (tiež známy ako plán liečby) je plán pre manažment astmy vášho dieťaťa. Cieľom tohto plánu je obmedziť symptómy, zabrániť vážnym vzplanutiach astmy a naliehavým návštevám nemocnice. K plánu sa pridávajú písomné pokyny, aby ste spolu s vaším dieťaťom:
- odhalili skoré symptómy vzplanutia astmy a mohli ich liečiť pomocou správnych liekov, aby sa nezhoršovali
- vedeli, ako užívať lieky na utlmenie rozvinutého vzplanutia
- vedeli, kedy privolať lekára alebo vyhľadať pohotovosť
Akčný plán astmy si zoberte so sebou pri každej návšteve lekára, aby ho lekár skontroloval a v prípade potreby upravil. Ak vaše dieťa ešte nemá svoj akčný plán astmy, dohodnite sa s jeho lekárom, aby ho vytvoril.
Prečítajte si tiež: Prehľad nemocníc bez potratovej starostlivosti
Akčný plán astmy má tri zóny:
- Zelená zóna: Dýchanie je dobré, žiadny kašeľ, sipot, tlak na hrudi alebo ťažké dýchanie, spánok celú noc bez symptómov, môže sa hrať a športovať, hodnota vrcholového výdychového prietoku presahuje 80 % osobného maxima.
- Žltá zóna: Prvý príznak symptómov prechladnutia, pôsobenie známych spúšťačov, hodnota vrcholového výdychového prietoku v rozsahu od 50 % do 80 % osobného maxima. Symptómy môžu byť: kašeľ, mierny sipot, tlak na hrudi alebo ťažké dýchanie, kašeľ v noci alebo zobudenie so symptómami astmy v noci, znížená schopnosť hrať sa alebo vykonávať bežné činnosti.
- Červená zóna: Sipot, kašeľ a ťažké dýchanie, ktoré sa po podaní lieku zo žltej zóny zhoršia. Ťažké dýchanie počas chôdze, rozprávania alebo oddychu. Používanie hrudných svalov počas dýchania. Ak sú symptómy veľmi silné, sipot sa nemusí vyskytovať. Dieťa nemôže pre problémy s dýchaním spať, vykonávať bežné činnosti alebo sa hrať. Hodnota vrcholového výdychového prietoku menej ako 50 % osobného maxima.
Spúšťače astmy
Na vzniku astmy a astmatického záchvatu sa môže podieľať viacero faktorov. Medzi najčastejšie spúšťače patria:
- Alergény (prach, peľ, roztoče, plesne, zvieracia srsť)
- Infekcie dýchacích ciest (prechladnutie, chrípka)
- Znečistené ovzdušie
- Cigarety (aktívne aj pasívne fajčenie)
- Fyzická námaha
- Emocionálny stres
- Niektoré lieky
- Dráždivé látky (parfumy, čistiace prostriedky, lak na vlasy)
- Zmeny počasia
Je dôležité naučiť sa rozpoznať spúšťače astmy u vášho dieťaťa a vyhýbať sa im.
Domáca starostlivosť a prevencia
Okrem farmakologickej liečby je dôležitá aj prevencia a domáca starostlivosť:
- Odstránenie alergénov z domácnosti: Pravidelné upratovanie, stieranie prachu vlhkou handrou, odstránenie kobercov, časté pranie posteľnej bielizne.
- Čistý vzduch: Vyhýbajte sa fajčeniu, používaniu parfumov a osviežovačov vzduchu. Často vetrajte, ale len krátko.
- Posilňovanie imunity: Zdravá strava, dostatok spánku, pravidelný pohyb.
- Dychová rehabilitácia: Dychové cvičenia pomáhajú zmierniť ťažkosti a zlepšiť kvalitu života.
- Pravidelný pohyb: Vhodná je napríklad turistika, nordic walking, plávanie či jazda na bicykli.
Bylinná liečba
V rámci doplnkovej liečby sa môžu využívať voľnopredajné prípravky na suchý alebo produktívny kašeľ. Pomôcť môžu aj bylinky, ktoré podporujú zdravie dýchacích ciest - napríklad pľúcnik lekársky, skorocel kopijovitý, šalvia lekárska alebo baza čierna. Bylinky, ktoré podporujú správne fungovanie našich dýchacích ciest sú: skorocel kopijovitý, baza čierna, slez maurský, prvosienka vyššia, pľúcnik lekársky, materina dúška obyčajná, lipa srdcovitá, sladké drievko a šalvia lekárska.
Čo robiť pri astmatickom záchvate?
Astmatický záchvat môže prísť kedykoľvek. O astmatickom záchvate hovoríme vtedy, keď dôjde k náhlemu a prudkému zúženiu dýchacích ciest v oblasti priedušiek. Pacient má problém s dýchaním a nedokáže sa nadýchnuť, v dôsledku čoho chytá paniku. Pokiaľ pacienta „chytá“ astmatický záchvat, je nevyhnutné, aby si pacient podal inhalátor, ktorý by mal mať stále so sebou.
Pri akútnom astmatickom záchvate je potrebné:
- Posaďte astmatika vzpriamene.
- Podajte uvoľňovací liek v spreji (v inhalátore). Pri akútnom astmatickom záchvate vdýchnite 3 až 4 dávky používaného spreja na astmu. Túto dávku je možné za päť minút opakovať.
- Vydychujte proti odporu (napr. pískajte).
- Čo najviac sa snažte upokojiť, stres dýchavičnosť len zhoršuje!
- Ak sa stav nezlepší, vyhľadajte lekársku pomoc.