Poloha plodu v maternici je v určitých fázach tehotenstva mimoriadne dôležitá. Mnohé budúce mamičky preto zaujíma, ako zistiť, v akej polohe sa ich bábätko v brušku nachádza. Ideálny scenár je, keď dieťatko prichádza na svet hlavičkou napred. Čo všetko by ste mali vedieť o polohe dieťaťa v brušku?
Poloha plodu v maternici počas tehotenstva
Poloha plodu, teda uloženie alebo umiestnenie plodu v maternici, je pod drobnohľadom lekárov až v treťom trimestri, presnejšie od 30. týždňa tehotenstva. V prvom a druhom trimestri má bábätko v maternici veľa miesta, preto sa jeho poloha môže meniť doslova zo dňa na deň.
Minimálne do 6. mesiaca dieťatko v maternici zmení polohu hneď niekoľkokrát. Pohyby bábätka tehotná žena zaručene cíti. Keď je plod menší a maternica vyplnená plodovou vodou, ponúka bábätku dostatok priestoru, bez väčších ťažkostí zmení polohu aj niekoľkokrát za deň. V tejto fáze nepredstavujú rôzne nepravidelné polohy bábätka riziko.
V treťom trimestri sa plod zväčšuje a zmeny polôh už nie sú pre bábätko také jednoduché. Zhruba do 36. týždňa by sa malo bábätko v brušku pretočiť do polohy hlavičkou dole, teda do pôrodnej polohy. Niekedy však nastane situácia, že je bábätko v tzv. nepravidelnej polohe, čo znamená, že z hľadiska pôrodu nie je poloha ideálna. Primárne býva problémom, že hlavička nesmeruje správnym smerom. V treťom trimestri je dôležité, aby bola poloha bábätka stabilizovaná.
Ako zistiť polohu bábätka v brušku?
Polohu bábätka v brušku je možné zistiť za pomoci ultrazvukového, resp. sonografického vyšetrenia alebo hmatom (Leopoldove hmaty). Gynekológ sleduje polohu bábätka, pričom môže hmatom polohu bábätka jemne nasmerovať a zmeniť v prípade potreby jeho polohu na žiaducu. Takáto zmena polohy sa vykonáva miernym tlakom na určité časti brucha, nie je však možná vo všetkých prípadoch. Žena sama nedokáže s istotou zistiť polohu bábätka v brušku.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Ideálne postavenie plodu v maternici pred pôrodom
Ideálne postavenie plodu v maternici pred pôrodom predstavuje pozdĺžna poloha hlavičkou dole. Vtedy je možné rozlíšiť, či ide o postavenie predné alebo zadné.
- Poloha pozdĺžna s predným postavením hlavičky: Hlavička smeruje nadol, ale tvár je nasmerovaná k chrbtu matky. S ohľadom na tvar pôrodných ciest je toto postavenie najprirodzenejšie.
- Poloha so zadným postavením: Tvár je otočená smerom k brušku. Avšak ani pri zadnom postavení nie je dôvod na vykonanie cisárskeho rezu.
Ak je dieťa v polohe koncom panvovým, znamená to, že hlavička smeruje hore a zadoček dole. Pre pôrod to teda znamená, že dieťa je v úplne nepravidelnej polohe. Ani to ešte nemusí indikovať nutnosť pôrodu sekciou. Niekedy je nevyhnutné k cisárskemu rezu pristúpiť pri polohe priečnej, zvlášť vtedy, ak je dieťa v tejto polohe ešte pred kontrakciami.
Do 36. týždňa tehotenstva sa väčšina bábätiek v brušku pretočí do polohy hlavičkou dolu. Iba cca 4 % detí je v čase termínu pôrodu v inej polohe. Poloha je určená vzťahom k pozdĺžnej osi plodu (t. j. od hlavičky k panve) a k pozdĺžnej osi maternice. Pri polohe pozdĺžne hlavičkou je hlavička najčastejšie ohnutá bradou k hrudníku tak, že nalieha na pôrodné cesty záhlavím. Ak nalieha inou časťou hlavy (čelo, tvár - hlava je teda zaklonená), je pôrodný mechanizmus nepriaznivo ovplyvnený a je nutné pôrod ukončiť cisárskym rezom. Pre všetky záležitosti naliehania je vhodnejšie prevedenie primárneho cisárskeho rezu.
Typy polôh plodu
Uloženie dieťaťa v maternici možno rozdeliť na fyziologické a patologické polohy.
1. Fyziologické polohy plodu
Za fyziologické polohy sa považujú tie, pri ktorých sú osi maternice a dieťaťa v jednej línii, teda sa nekrížia a nevytvárajú medzi sebou uhol. Patria medzi ne:
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
- a) Poloha pozdĺžna hlavičkou: Najčastejšia poloha, pri ktorej sa vedie prirodzený vaginálny pôrod. Dieťatko má hlavičku pri panvovom vchode do pôrodných ciest a nožičky sú zasa pri hrudníku matky. Pri vaginálnom pôrode sa teda ako prvá tlačí von hlavička. Pri tejto polohe ďalej rozlišujeme predné a zadné postavenie plodu.
- Predné postavenie: Tvár dieťatka je otočená k chrbtu matky. Ide o najideálnejšie postavenie, pretože telíčko bábätka je v najpriaznivejšej polohe pre prechod pôrodnými cestami.
- Zadné postavenie: Tvár dieťatka je otočená k bruchu matky.
- b) Poloha pozdĺžna koncom panvovým: Nožičkami alebo zadočkom smeruje ku krčku maternice, pričom jeho hlavička sa nachádza vo vrchnej časti maternice.
2. Patologické polohy plodu
Za patologické polohy plodu sa považujú tie, pri ktorých nie je možné vykonať prirodzený vaginálny pôrod, ale vedú k rozhodnutiu urobiť cisársky rez. Os maternice a os dieťaťa sa v jednom bode pretínajú a vytvárajú buď kolmý, ostrý, alebo tupý uhol.
- a) Priečna poloha: Dieťatko zaujme pozíciu, počas ktorej má hlavičku aj nôžky po bokoch matky. Možno teda povedať, že sa v maternici akoby „vzpriečilo“ a k panvovému vchodu nesmerujú ani jeho hlavička, ani nohy či zadok. Os maternice a os dieťatka pri priečnej polohe vytvárajú pravý uhol.
- b) Šikmá poloha: Os maternice a os bábätka vytvárajú buď ostrý, alebo tupý uhol. Dieťatko teda môže byť hlavičkou viac naklonené k panve, no rovnako aj k vrchnej časti maternice, pričom k panvovému vchodu väčšinou prilieha svojím trupom.
Čo rozhoduje o polohe plodu?
S určitosťou predpovedať, či a kedy sa bábätko otočí hlavičkou nadol, nie je možné. Faktory ako postavenie placenty, množstvo plodovej vody alebo dĺžka pupočnej šnúry môžu prispievať k neštandardnej polohe dieťatka. Výnimkou je situácia, kedy má žena vrodenú vývojovú vadu maternice, dôsledkom ktorej je tento orgán rozdelený prepážkou.
Pri predčasných pôrodoch sa zvyšuje miera patologických polôh, pretože dieťa nemá dostatok času na pretočenie hlavičkou dole.
Vonkajší obrat plodu
V poslednej dobe došlo k renesancii metódy obratu plodu vonkajšími hmatmi na polohu pozdĺžnu hlavičkou. Vykonáva sa v 37. týždni gravidity pri jednodňovej hospitalizácii. Zmyslom je pokus o otočenie plodu tlakom rukou cez brušnú stenu.
Ak sa po 36. týždni tehotenstva bábätko nepretočí hlavičkou nadol a zostáva v polohe koncom panvovým, lekár ti môže navrhnúť vnútorný obrat plodu alebo obrat vonkajšími hmatmi. Ide o metódu, ktorá pozostáva zo špeciálnych pohybov cez brušnú stenu, vďaka ktorým dieťatko v maternici zaujme fyziologickú polohu a jeho hlavička bude priliehať k tvojej panve. Celý úkon trvá len pár minút a žena by pri ňom nemala cítiť bolesť, len mierny tlak.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Inovatívne prístupy k vonkajšiemu obratu plodu
Na Gynekologicko-pôrodníckej klinike v Košiciach sa môžu pochváliť implementáciou inovatívnych prístupov k vonkajšiemu obratu plodu. Pri vonkajšom obrate plodu sa lekár snaží manuálne otočiť plod z polohy koncom panvovým do polohy pozdĺžnej hlavičkou.
Podľa prednostu Gynekologicko-pôrodníckej kliniky Nemocnice Košice-Šaca doc. MUDr. Erika Dosedlu, PhD., MBA, sa táto technika vykonáva špeciálnymi manuálnymi technikami cez brucho tehotnej, pričom je dôležitou alternatívou, aby pacientka nerodila plod koncom panvovým. Vaginálny pôrod plodu koncom panvovým je totiž omnoho rizikovejší, ako pôrod hlavičkou. Tento prístup takisto znižuje potrebu cisárskeho rezu, a teda podporuje možnosť prirodzeného pôrodu.
Pohyb a polohovanie bábätka po narodení
V prvých mesiacoch života je pohyb bábätka veľmi obmedzený a vo všetkom závisí od rodičov. Svaly jeho telíčka musia ešte spevnieť a zosilnieť. Pri polohovaní bábätka musíme brať do úvahy niekoľko faktov, ktoré súvisia so stavbou tela a silou svalov. Hneď po narodení sa ešte bábätko nedokáže samé otáčať, preto na to musíme myslieť my. Ležanie v jednej polohe mu môže spôsobiť deformácie hlavičky, nesprávna manipulácia zas môže zasiahnuť do vývoja jeho pohybového systému.
Pre zdravý vývoj bábätka je najlepšie polohovanie na vodorovnom lôžku s kvalitným matracom. Lekári dávajú dôraz na vhodné polohovanie hlavičky novorodenca a odporúčajú dieťatko pravidelne otáčať, ideálne by sme ho po každom kŕmení mali uložiť na spinkanie do inej polohy. Striedať treba nielen polohy, ale aj strany, na ktoré ho ukladáme. Z hľadiska bezpečného spánku sa odporúča striedať polohovanie bábätka mierne na jednom boku, na druhom boku a na chrbátiku.
To, že bábätko nemá spávať na brušku, však v žiadnom prípade neznamená, že ho na bruško nemáte dávať. Práve naopak, táto poloha je veľmi dôležitá pre správny vývoj jeho svalov krku, hrudníka, bruška aj chrbta. Počas cvičenia sa ho snažíme motivovať, aby sa čo najviac dvíhalo do polohy „pasenie koníčkov“.