Koniec 34. týždňa tehotenstva predstavuje dôležitý míľnik, ktorý má vplyv na matku aj dieťa. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na vývoj dieťaťa, zmeny v tele matky, možné riziká a praktické rady pre toto obdobie. Cieľom je poskytnúť informácie pre rôzne cieľové skupiny, od budúcich mamičiek až po zdravotníckych pracovníkov.
Vývoj dieťaťa v 34. týždni tehotenstva
V 34. týždni tehotenstva sa bábätko aktívne pripravuje na život mimo maternice. Vývoj zmyslov výrazne pokročil. Sluch dieťaťa sa ešte viac zjemňuje a vníma obzvlášť dobre vysoké tóny. Pozorne počúva hlasy, zvuky aj hudbu, ktorú počúvate, a zapamätá si ich.
Dozrievanie kostí a pľúc
Kosti bábätka sú už úplne vyvinuté, ale musia ešte spevnieť. Na to je potrebný dostatočný prísun vápnika, ktorý zabezpečuje zhustnutie kostnej hmoty. Ak stravou prijímate málo vápnika, bábätko si ho dokáže odobrať aj priamo z vašich kostí. Ani v čase pôrodu však jeho kosti ešte nebudú zrelé - ich tvrdnutie bude pokračovať ďalej. Na tomto procese sa významne podieľa vitamín D, ktorý sa nachádza v materskom mlieku, ale, žiaľ, len vo veľmi obmedzenom množstve. Podľa súčasných odporúčaní by všetci novorodenci mali denne dostávať déčko aj vo forme vitamínového doplnku približne do dvoch rokov života.
Pľúca konečne dozrievajú. Vďaka dôležitej bielkovine, ktorá sa volá surfaktant, už dokážu pracovať samostatne. Pôrod v tomto termíne sa však ešte stále považuje za predčasný a novorodeniatko z tohto obdobia tehotenstva stále len za ľahko až stredne zrelé. Imunitný systém sa už ubráni proti niektorým infekciám. Bábätko hltá plodovú vodu a močí do nej. Nemajte obavu, je sterilná a vymieňa sa približne každé tri hodiny. V črevách sa hromadí smolka - prvá stolica, ktorá svojím vzhľadom pripomína asfalt. Koža naberá ružovkastú farbu a nie je už taká priesvitná a zvráskavená ako predtým. Telíčko pokrýva ochranná vrstva maziva, ktoré tvorí bariéru pred prípadnými baktériami. Pokožka ho produkuje aj po narodení, preto sa neodporúča novorodenca príliš často kúpať, aby sa mazivo zbytočne nezmývalo.
Rast vlasov a obmedzený priestor v maternici
V tomto čase intenzívne rastú vlásky na hlavičke. Niektoré bábätká sa narodia s hustou šticou, iné majú len pár jemných chĺpkov. V priebehu niekoľkých mesiacov dieťatku prvé vlásky vypadajú a narastú nové. Dieťa má v maternici čoraz menej miesta na pohyb, dokáže sa už len otáčať z jednej strany na druhú celým telom. Dvojčatá majú ešte väčší problém s priestorom, o to intenzívnejšie môžu byť ich pohyby. Aj vyšetrenie ultrazvukom je u dvoch bábätiek náročnejšie, pretože telíčka sa na obrazovke neraz prekrývajú.
Prečítajte si tiež: Informácie o interrupcii pri Downovom syndróme
Zostup semenníkov a poloha bábätka
Semenníky u chlapca sú v 34. týždni tehotenstva už zostúpené v miešku. Na ultrazvuku sa miešok javí v pomere k telíčiku ako dosť veľký a aj po narodení pôsobí nafúknuto. Je to preto, lebo jeho kožný vak zadržiava veľa vody. Dieťatko sa postupne presúva do východiskovej pôrodnej polohy, ktorá mu umožní normálny a prirodzený pôrod. V 34. týždni je obvykle už v polohe pozdĺžne s hlavičkou nadol smerom k panvovému vchodu. Platí to o väčšine bábätiek, v nijakom prípade však nie o všetkých.
Ak sa bábätko ešte neobrátilo do finálnej pôrodnej polohy, gynekológ vám môže pri kontrole ponúknuť obrat dieťaťa vonkajšími hmatmi. Tento manéver sa vykonáva okolo 35. týždňa, kým je v maternici ešte dostatok plodovej vody a bábätko nie je až také veľké. Ak sa podarí a dieťa sa obráti, máte väčšiu šancu porodiť prirodzenou cestou a vyhnúť sa cisárskemu rezu. V zahraničí ide o častejší postup, obvykle sa robí až priamo v pôrodnej sále. V každom prípade, táto technika nie je vôbec nová. V čase, keď sa čoraz viac diskutuje o rizikách cisárskych rezov, zažíva čiastočnú renesanciu, hoci u nás s ňou lekári nemajú také početné skúsenosti ako v západnejších častiach Európy. Existujú aj iné metódy, ktoré stimulujú posun bábätka do správnej polohy. Bábätko by malo zaujať konečnú pôrodnú polohu asi štyri týždne pred pôrodom. Niektoré deti sa však otočia na poslednú chvíľu, až pri predpôrodných kontrakciách. Iné sa neotočia do správnej polohy vôbec.
Zmeny v tele matky v 34. týždni tehotenstva
Tehotenstvo vás zaťažuje čoraz viac. Pravdepodobne ste už nastúpili na materskú dovolenku. Hoďte pracovné povinnosti za hlavu a venujte sa najmä sebe. Snažte sa čo najviac oddychovať a pripravovať na pôrod aj na život s novým členom rodiny. Počas materskej dovolenky máte - ak spĺňate podmienky dané Zákonníkom práce - najskôr nárok na pravidelný finančný príspevok s názvom materské, ktorý sa vyrátava z vášho platu. Dávka sa poskytuje 28 týždňov (resp. 37 týždňov, pokiaľ žena porodí dvojčatá alebo viac detí). Po jej skončení môžete požiadať o rodičovskú dovolenku. Zamestnávateľ je povinný poskytnúť vám ju až do troch rokov dieťaťa, v niektorých prípadoch do šiestich.
Únava, nespavosť a bolesti
Pripravte sa na výraznú únavu, neskúšajte ju však zdolať kofeínom. Radšej veľa oddychujte, cvičte vhodné cviky a investujte čas do prechádzok v prírode. K únave sa zvykne pridružiť nespavosť a podráždenosť. Stále priberáte, vaše pohyby sú čoraz nemotornejšie. Aj bežné veci vykonávate s čoraz väčšou námahou. Hmotnosť bábätka a uvoľňovanie maternicových väzov vám môžu spôsobovať intenzívnejšie bolesti krčnej a krížovej chrbtice, ale aj panvy. Zrejme sa vám aj ťažšie dýcha. Môže sa objaviť hnačka alebo mierna nevoľnosť. Krvácate z ďasien, máte upchatý nos, páli vás záha, opúchajú vám končatiny a často chodíte na toaletu? Možno cítite neobvyklý tlak na panvové dno, ktorý súvisí s narastajúcou hmotnosťou bábätka. Tlak sa ešte môže zvyšovať pri cvičných sťahoch maternice, ktoré spôsobujú, že bruško klesá a dieťa sa posúva čoraz nižšie do malej panvy. Nepríjemné pocity zmiernite jednoduchým cvikom, ktorý poznáte z tehotenských cvičení ako panvovú hojdačku. Pri bolestiach krížov, krku či panvy vám poskytne podporu tehotenský pás. Je elastický, prispôsobí sa rastúcemu brušku podľa potreby. Reflexná masáž rúk a chodidiel vám pomôže pri bolestiach chrbtice aj pri zlom spánku. Ak nemáte čas chodiť k fyzioterapeutovi, poproste o pomoc partnera.
Príprava na pôrod a falošné kontrakcie
Tašku s vecami do pôrodnice si uložte na stabilné miesto, o ktorom viete nielen vy, ale aj váš partner či iný príbuzný, alebo kamarátka. Keď to na vás príde, nebudete ju v zhone hľadať - zoberú ju oni. Ako prvorodička nemusíte vedieť rozoznať cvičné sťahy maternice od pravých a možno sa vyberiete do pôrodnice predčasne. Vyvolali ste falošný poplach? Vaše telo sa začína čoraz intenzívnejšie pripravovať na pôrod. Nepravidelných kontrakcií, „poslíčkov“, pribúda, nemali by ste ich však cítiť viac ako štyri za hodinu a nemali by byť bolestivé. Neviete, či nenastáva pravá chvíľa na príchod bábätka? Hrádza je oblasť medzi pošvou a análnym otvorom. Jej prípadnému roztrhnutiu alebo nastrihnutiu počas pôrodu predídete tak, že si ju budete v posledných týždňoch tehotenstva každý deň jemne masírovať špeciálnym olejom. Tkanivo okolo hrádze sa masírovaním uvoľní, zmäkne a stane sa pružnejším.
Prečítajte si tiež: Diskusia o potratoch bez súhlasu rodičov
Metódy na otočenie bábätka
Niekedy stačí, aby ste zmenili polohu a opakovane jemne dvíhali panvu. Impulzom na otočenie sa môže byť svetlo baterky. Skryte sa pod prikrývku, aby ste boli v tme, a svieťte si baterkou na bruško. Svetelný lúč posúvajte smerom k podbrušiu. Drobčeka môže privábiť aj zvuk. Pripevnite si na nohavice v mieste podbruška miešok s mincami alebo guľôčkami tak, aby pri pohybe cinkali. Mnohé ženy tvrdia, že tieto babské triky skutočne fungujú. Pôrodná asistentka alebo iné mamičky vám určite poradia ďalšie tipy, ktoré možno prinútia bábätko zmeniť pôrodnú polohu.
Tehotenská poradňa a vyšetrenia v 34. týždni
Po ukončení 34. týždňa budete do poradne chodiť na kontroly každé dva týždne. Ak lekár pozoruje určité odchýlky alebo ste mali horšie výsledky na základe tretieho skríningového vyšetrenia, môže priebežne kontrolovať, napríklad prietoky krvi, polohu plodu, funkčnosť placenty či objem plodovej vody. Kľúčové je aj pozorovanie stavu krčka maternice.
Predčasný pôrod v 34. týždni: Riziká a šance na prežitie
Pôrod v 34. týždni sa stále považuje za predčasný, ale vďaka pokrokom v neonatálnej medicíne má dieťa veľmi vysokú šancu na prežitie bez trvalých následkov. Ak je to možné a predpokladá sa predčasný pôrod, žene môžu byť podávané kortikoidy, ktoré urýchlia dozrievanie pľúc bábätka. V 34. týždni má predčasniatko až 99 % šancu na prežitie bez trvalých následkov. V prípade, že pľúca ešte nie sú dostatočne vyvinuté, poskytnuté je dieťaťu podporné dýchanie.
Príčiny predčasného pôrodu
Medzi najčastejšie príčiny predčasného pôrodu patria:
- Infekcia: Infekcie sú jednou z najčastejších príčin predčasného pôrodu.
- Viacpočetné tehotenstvo: Viacpočetné tehotenstvá, kedy je maternica nadmerne napnutá, zvyšujú riziko predčasného pôrodu.
- Nadmerné množstvo plodovej vody: Príliš veľké množstvo plodovej vody (polyhydramnion) môže viesť k predčasnému pôrodu.
- Vývojové vady maternice: Vývojové abnormality maternice môžu zvýšiť riziko predčasného pôrodu.
- Nedostatočná funkcia maternicového hrdla: Slabý alebo nedostatočne funkčný krčok maternice (cervikálna insuficiencia) môže spôsobiť predčasný pôrod.
- Životný štýl: Fajčenie, užívanie drog, neprimeraný pohlavný styk a psychická záťaž môžu prispieť k predčasnému pôrodu.
- Pôrodnícka anamnéza: Ak už žena predčasne rodila, existuje vyššia pravdepodobnosť, že sa situácia zopakuje.
- Vek matky: Ženy mladšie ako 20 rokov a ženy nad 35 rokov majú vyššie riziko predčasného pôrodu.
Príznaky predčasného pôrodu
Medzi príznaky predčasného pôrodu patrí:
Prečítajte si tiež: Obnovenie sexuálneho života po spontánnom potrate
- Tlak a bolesti v podbrušku: Tlak a bolesti v podbrušku, ktoré môžu byť trvalé alebo sa pravidelne opakovať.
- Bolesti v krížoch: Bolesti v krížoch.
- Výtok z pošvy: Zvýšený alebo zmenený výtok z pošvy.
- Odtečenie plodovej vody: Odtečenie plodovej vody.
Diagnóza a liečba predčasného pôrodu
Žena, u ktorej sa objavia príznaky predčasného pôrodu, by mala byť dôkladne vyšetrená. Vaginálnym vyšetrením lekár zistí, či už je vaginálny nález tak pokročilý, že sa predčasnému pôrodu nedá zabrániť. Ďalej by mal ultrazvukom zmerať dĺžku maternicového hrdla. Ak je dĺžka maternicového hrdla kratšia ako 25 mm, je riziko predčasného pôrodu vysoké. Ďalším nutným vyšetrením je CTG (kardiotokogram), ktorý zaznamenáva okrem srdečnej aktivity plodu aj maternicovú aktivitu ženy. Medzi ďalšie vyšetrenia patrí výter z pošvy na prípadnú infekciu.
Žena je zvyčajne hospitalizovaná, odporúča sa pokoj na lôžku. Podáva sa magnézium, eventuálne lieky na tlmenie maternicovej činnosti a antibiotiká, v prípade, že výter z pošvy poukázal na infekciu. Bohužiaľ sa v niektorých prípadoch ani pri intenzívnej liečbe nepodarí predčasnému pôrodu zabrániť.
Pôrod cisárskym rezom
Ak placenta leží priamo na pôrodných cestách alebo v ich bezprostrednom okolí tak, že zatvára krček maternice, ošetrujúci gynekológ odporučí plánovaný pôrod sekciou.
Ako prebieha pôrod cisárskym rezom?
- Príprava na zákrok: Podanie liekov proti bolesti a antibiotík na predchádzanie infekcii, a aplikáciu epidurálnej alebo spinálnej anestézie, ktorá umožní pacientke zostať pri vedomí, ale necítiť bolesť od pása nadol.
- Vytvorenie chirurgických rezov: Lekár urobí rez na dolnej časti brušnej steny, obvykle v tzv. bikini línii, čo je približne 10-20 cm dlhý rez nad ochlpením. Potom nasleduje druhý rez do steny maternice, ktorý môže byť horizontálny alebo vertikálny, v závislosti od konkrétnych okolností a rozhodnutia lekára.
- Vyňatie dieťaťa: Po otvorení maternice lekár vyberie dieťa. Tento krok obvykle trvá len niekoľko minút. Po narodení sa dieťaťu očistia dýchacie cesty a je mu poskytnutá potrebná starostlivosť, ako je odrezanie pupočníkovej šnúry a ubezpečenie, že môže samostatne dýchať.
- Odstránenie placenty: Po vyňatí dieťaťa lekár vyberie placentu z maternice, aby sa zabránilo komplikáciám, ako sú krvácanie alebo infekcie.
- Uzavretie rezov: Nakoniec sa maternica a potom brušná stena zatvoria pomocou stehov alebo spon. Tieto stehy sa môžu rozpustiť samy, alebo môže byť potrebné ich odstrániť po určitom čase.
- Rekonvalescencia: Po zákroku nasleduje obdobie zotavenia, kde je pacientka monitorovaná na príznaky infekcie alebo iných komplikácií. Rekonvalescencia po cisárskom reze trvá dlhšie ako po prirodzenom pôrode, a žena by mala dodržiavať pokyny svojho lekára týkajúce sa odpočinku, cvičenia a ďalšej starostlivosti.
Nevýhody pôrodu cisárskym rezom
- Respiračné problémy: Novorodenci narodení cisárskym rezom majú vyššie riziko vzniku dýchacích problémov, vrátane tranzitórnej tachypnoe novorodencov (TTN), ktorá sa vyznačuje rýchlym dýchaním spôsobeným zadržiavaním tekutiny v pľúcach.
- Zmeny v mikrobióme a slabšia imunita: Pôrodným kanálom prechádzajúce deti sú vystavené matkinej mikroflóre, čo môže prispieť k zdravšiemu rozvoju ich vlastného mikrobiómu. Narodenie cisárskym rezom môže ovplyvniť tento prirodzený proces, čo môže mať vplyv na imunitný systém dieťaťa a zvyšuje riziko alergií, astmy a iných imunitných stavov.
- Nižšia pravdepodobnosť úspešného dojčenia: Matky po cisárskom reze môžu mať väčšie ťažkosti s nadviazaním dojčenia v porovnaní s matkami, ktoré prešli prirodzeným pôrodom.
- Apgarovej skóre: Deti narodené cisárskym rezom môžu mať nižšie skóre podľa Apgarovej škály.
- Potenciál pre chirurgické zranenia: Hoci je to veľmi zriedkavé, existuje malé riziko, že dieťa môže byť počas operácie neúmyselne zranené.
Príprava na pôrod a rozpoznávanie jeho príznakov
Je dôležité vedieť rozpoznať rozdiel medzi skutočnými kontrakciami a tzv. poslíčkami, ktoré sú nepravými kontrakciami pripravujúcimi maternicu na pôrod. Pravé kontrakcie postupne zosilňujú, zatiaľ čo poslíčky sú nepravidelné a často menej intenzívne. Nazývajú sa aj Braxton-Hicks kontrakcie. Poslíčky môže sprevádzať aj nepríjemné tvrdnutie bruška, čo môže byť dočasným vedľajším javom vyvolaným napríklad zdvíhaním ťažkých predmetov alebo inou fyzickou námahou. Tento stav by mal obvykle ustúpiť po krátkej dobe. Avšak, ak sa tvrdnutie bruška vyskytuje opakovane, aj keď ste v pokoji, je dôležité o tom informovať vášho gynekológa. Frekvencia viac ako 20 stvrdnutí bruška za deň, hlavne po 34. týždni tehotenstva, si vyžaduje okamžitú lekársku pozornosť, pretože môže signalizovať riziko predčasného pôrodu.
Kedy ísť do pôrodnice?
Kontrakcie, ktoré sa opakujú každých 5-7 minút a trvajú približne 30-40 sekúnd, sú jasným znamením, že by ste mali byť na ceste do pôrodnice.
Podpora prirodzeného pôrodu
Pre prirodzený pôrod je nevyhnutné bezproblémové fungovanie hormonálneho systému, hlavne os hypotalamus - hypofýza, ktorá uvoľňuje hormón oxytocín. Pri medicínsky riadenom pôrode sa však často podáva v umelej forme.
Amniotómia
Amniotómia je pretrhnutie plodových blán, ktoré sa robí na skrátenie druhej pôrodnej doby. Zväčšuje bolestivosť kontrakcií, môže viesť k tiesni plodu a zvyšuje pravdepodobnosť cisárskeho rezu.
Čo uľahčí pôrod?
- Využite vlnu energie druhej doby pôrodnej.
- Malo by jej byť umožnené, aby si pôrodnú polohu inštinktívne zvolila sama. Klasická poloha v ľahu na chrbte s dvihnutými nohami bráni prekrvovaniu maternice.
- Matka by mala sama tlačiť podľa toho, ako vníma svoje telo a nutnosť tlačiť. Pri riadenom tlačení podľa pokynov hrozí pôrodné poranenie a navyše to ženu oveľa viac vysiľuje.