Umelé oplodnenie (IVF) je metóda asistovanej reprodukcie, ktorá pomáha párom s problémami s plodnosťou. Jednou z kľúčových otázok pri IVF je počet embryí, ktoré sa majú preniesť do maternice. Rozhodnutie o vložení jedného alebo dvoch embryí je komplexné a závisí od viacerých faktorov, ako sú vek ženy, kvalita embryí, anamnéza predchádzajúcich pokusov o IVF a individuálne preferencie páru. Tento článok sa zaoberá rizikami a úspešnosťou vkladania jedného embrya (SET) verzus vkladania dvoch embryí (DET) pri IVF.
Umelé oplodnenie a legislatíva na Slovensku
Umelé oplodnenie je nahradenie sexuálneho styku medzi mužom a ženou zásahom laboratórneho technika alebo lekára, ktorý sa stáva príčinou oplodnenia. Na niektorých miestach vo svete platia zákony, ktoré regulujú spôsoby umelého oplodnenia. Takéto regulácie sa týkajú obmedzenia vajíčok, ktoré môžu byť oplodnené a obmedzenia počtu embryí, ktoré sa vkladajú do lona matky - na nie viac ako tri za jeden cyklus.
V Slovenskej republike je právna úprava umelého oplodnenia nedostatočná a zastaralá. Umelé oplodnenie nie je upravené zákonom, ale len opatrením Ministerstva zdravotníctva SSR č. 24/1983 o podmienkach pre umelé oplodnenie. Toto opatrenie pod pojmom umelé oplodnenie chápe výhradne umelú insemináciu (semenom manžela alebo darcu). Nehovorí teda nič o umelom oplodnení in vitro (IVF). Umelé oplodnenie je podľa tohto opatrenia určené len manželom, u ktorých sú na to zdravotné dôvody. Ďalšími podmienkami sú plnoletosť ženy, jej vek spravidla do 35 rokov a spôsobilosť oboch manželov na právne úkony. V praxi sa však na Slovensku vykonáva aj asistovaná reprodukcia in vitro s použitím vlastných aj darovaných spermií i vajíčok, či dokonca darovaných embryí. Robí sa selekcia, zmrazovanie aj ničenie embryí. Umelé oplodnenie sa v praxi robí aj iným žiadateľom/kám ako manželom. Čo sa týka tzv. Chýbajúca regulácia predstavuje problém.
Riziká spojené s vkladaním dvoch embryí
Hlavným rizikom vkladania dvoch embryí je zvýšená pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva, najmä dvojčiat. Viacpočetné tehotenstvo je spojené s vyšším rizikom komplikácií pre matku aj pre deti.
- Predčasný pôrod: Viacpočetné tehotenstvá majú vyššiu pravdepodobnosť predčasného pôrodu, čo môže viesť k zdravotným problémom pre deti, ako sú dýchacie ťažkosti, problémy s kŕmením a neurologické komplikácie.
- Nízka pôrodná hmotnosť: Deti z viacpočetných tehotenstiev majú často nižšiu pôrodnú hmotnosť, čo môže viesť k ďalším zdravotným problémom.
- Tehotenská cukrovka a hypertenzia: Matky s viacpočetným tehotenstvom majú vyššie riziko tehotenskej cukrovky a hypertenzie (vysoký krvný tlak), čo môže ohroziť ich zdravie.
- Preeklampsia: Ide o závažnú komplikáciu tehotenstva, ktorá sa prejavuje vysokým krvným tlakom a prítomnosťou bielkovín v moči. Viacpočetné tehotenstvá majú vyššie riziko preeklampsie.
- Potrat: Viacpočetné tehotenstvá majú vyššie riziko potratu v prvom trimestri.
- Komplikácie pri pôrode: Pôrod viacpočetného tehotenstva je často komplikovanejší a vyžaduje si cisársky rez.
- Mozgová obrna: Štatistiky ukazujú, že u detí z viacpočetných tehotenstiev je vyššie riziko detskej mozgovej obrny.
- Redukcia embryí: V prípade, že sa uchytia obe embryá a pár sa rozhodne pre redukciu jedného z plodov, ide o eticky sporný postup, ktorý so sebou nesie riziká pre zostávajúci plod.
Úspešnosť vkladania jedného embrya verzus dvoch embryí
Vkladanie dvoch embryí teoreticky zvyšuje šancu na otehotnenie v jednom cykle IVF. Avšak, vkladanie jedného kvalitného embrya (SET) môže dosiahnuť porovnateľnú úspešnosť s nižším rizikom viacpočetného tehotenstva.
Prečítajte si tiež: Krabičková diéta doma
Štúdie ukazujú, že pri vkladaní jedného embrya vysokej kvality u mladších žien (do 35 rokov) je úspešnosť otehotnenia porovnateľná s vkladaním dvoch embryí, ale s výrazne nižším rizikom viacpočetného tehotenstva.
Pri výbere medzi SET a DET je dôležité zvážiť:
- Vek ženy: Mladšie ženy s dobrými prognózami majú vyššiu šancu na úspech s SET.
- Kvalita embryí: Ak sú embryá vysokej kvality, SET môže byť vhodnejšou voľbou.
- Anamnéza IVF: U žien, ktoré podstúpili viacero neúspešných cyklov IVF, môže byť vkladanie dvoch embryí zvažované, ale s dôkladným poučením o rizikách.
- Individuálne preferencie páru: Pár by mal byť informovaný o rizikách a výhodách oboch možností a mal by sa aktívne podieľať na rozhodovaní.
Embryotransfer: Samotný proces
Embryotransfer je metóda, pri ktorej sa prenášajú embryá do dutiny maternice. Tento výkon je rýchly, väčšinou bezbolestný a nevyžaduje anestéziu. Prenos embryí sa považuje za najjednoduchší a posledný krok v procese umelého oplodnenia (IVF).
Lekár embryológ vyberie najvhodnejšie embryo spomedzi všetkých. Ak si lekár myslí, že embryá nie sú dostatočne kvalitné, pacientke neodporučí prenos, ale konečné rozhodnutie je na nej samotnej.
Riziká embryotransferu
Pri embryotransfere neexistujú žiadne závažné riziká. Samotný embryotransfer je bezbolestný, pacientka však môže pociťovať kŕče.
Prečítajte si tiež: Ako vybrať medzi vaňou a sprchou pre dieťa?
Počet embryí
O počte embryí, ktoré sa prenesú do maternice sa neustále diskutuje. Umiestnenie viac embryí so sebou nesie riziko viacpočetných gravidít. V minulosti lekári vkladali väčší počet embryí, dnes to tak nie je. V mnohých krajinách je presne uvedený počet, koľko embryí sa môže preniesť do maternice v jednom cykle IVF. Počet prenesených embryí závisí od veku ženy, od toho či ide o prvý pokus IVF alebo druhý, tretí.
Načasovanie prenosu
Prenos embryí sa môže urobiť na 2.-3.deň po umelom oplodnení alebo v štádiu blastocysty na 5.-6.deň. Embryá sa pred prenosom môžu vyšetriť v rámci PGS alebo PGD, pri týchto vyšetreniach sa testuje embryo na rôzne genetické ochorenia.
Štádium blastocysty
Blastocysta je štádium embrya, ktoré je vysoko vyvinuté približne na 5.-6. deň po oplodnení a je pripravené uhniezdiť sa v maternici. Embryá v tomto štádiu majú vysokú šancu na uhniezdenie sa v maternici. Do štádia blastocysty sa však dostane asi jedna tretina embryí. Niektoré štúdie dokazujú, že vyšší vek matky je často príčinou, prečo nedôjde k vytvoreniu blastocysty.
Podávané lieky
Progesterón je hormón, ktorý sa užíva ešte pred samotným embryotransferom a aj po prenose. Progesterón zvyšuje šance na otehotnenie, ale je aj dôležitý pre udržanie tehotenstva. Podávanie progesterónu sa preruší zvyčajne po dvoch týždňoch od embryotransferu, ak sa potvrdí tehotenstvo a organizmus pacientky produkuje dostatočné množstvo tohto hormónu.
Možnosti prenosu
Existujú dve možnosti prenosu embryí. Prenášať sa môžu svieže embryá po oplodnení alebo embryá, ktoré boli zamrazené a následne rozmrazené. Pre ženy, ktoré majú pravidelnú ovuláciu, sa robí prenos embryí 2-3.deň po ovulácii
Prečítajte si tiež: Kedy je epiziotómia nevyhnutná?
Postup
Presný postup embryotransferu závisí od každej kliniky. Pred samotným transferom embryí je urobených mnoho vyšetrení a procedúr, pri ktorých sa musia odobrať žene vajíčka. Samotnému odberu vajíčok predchádza ovariálna hyperstimulácia vaječníkov, pri ktorej sa odoberie z vaječníkov viac vajíčok. Po odbere vajíčok a získaní vzoriek spermií od muža, nasleduje proces samotného oplodnenia in vitro (v skúmavke).
Typický postup však zahŕňa:
- dva až tri dni po oplodnení sa vyberú najkvalitnejšie embryá, ktoré budú prenesené do maternice
- táto procedúra sa robí ambulantne
- anestéza nie je nutná, pacientke sa niekedy podajú sedatíva na upokojenie
- pri prenose embrya lekár používa ultrazvuk, pomocou ktorého lekár vidí, kde presne zavádza katéter s embryom
- embryá sa vložia do katétra, ktorý sa vloží cez pošvu a krčok maternice do dutiny maternice
- embryá sa vypustia z katétra do maternice, následne sa vytiahne katéter
- po vložení embrya pacientka ostane ležať približne 10 minút na lôžku a až potom opustí ambulanciu
- dva týždne po výkone si žena urobí tehotenský test na overenie si tehotenstva
- embryá, ktoré sa nepoužijú na prenos, sa môžu zamraziť a môžu sa použiť pri ďalšom cykle IVF
- prenášať sa môžu aj embryá, ktoré boli zamrazené. Transfer zamrazených-rozmrazených embryí sa nazýva kryoembryotrensfer (KET) (KET).
- pri potvrdeno tehotenstva žena chodí pravidelne poradne, kedy sa sleduje priebeh tehotenstva
Po asi hodine od výkonu pacientka odchádza domov. Za 2 týždne sa dostaví na kontrolu prípadného tehotenstva. Embryotransfer je možný najskôr 2 dni od oplodnenia, pri predĺženej kultivácii zvyčajne na 5. deň od oplodnenia.
Po embryotransfere
Po prenesení embryí do maternice, pacientka nemôže urobiť nič, aby ovplyvnila výsledok cyklu. Lekári však doporučujú pokoj na lôžku po dobu 24 hodín po transfere. Nie sú však žiadne priame dôkazy, že bežná fyzická aktivita má vplyv na uhniezdenie vajíčka v maternici. Oplodnenie je proces, ktorý je najmä závislý predovšetkým na kvalite oplodnených vajíčok.
Po transfere by sa embryá mali v maternici zahniezdiť. Toto nemožno aktívne podporiť, ani vynútiť. Nanajvýš je možné snažiť sa zachovať pokoj náležitým životným štýlom. Nepriaznivými faktormi sú napríklad nezdravý spôsob života ako napríklad fajčenie, alebo prehnaná konzumácia alkoholu. Je žiaduce vyvarovať sa prudkých pohybov (rýchlemu zdvíhaniu ťažkých bremien).
Po transfere sa embryo postupne vnára do sliznice maternice, začne sa implantovať. Približne na 8.deň sa začne vytvárať ľudský choriogonadotropín, ktorý sa dostáva do krvného obehu. Hladiny tohto hormónu sa používajú na potvrdenie gravidity. Tento hormón sa však dá potvrdiť v krvi až na 10.-11.deň po prenesení embrya do dutiny maternice.
Zamrazené verzus nezamrazené embryo
Ženám po umelom oplodnení sa zvyčajne prenesie do maternice jedno až dve embryá. Zvyšné, nepoužité embryá sa zamrazia a môžu sa použiť pri ďalšom cykle IVF, ak prvý pokus bol neúspešný.
Výhodou použitia embryí, ktoré boli zamrazené a následne rozmrazené je, že pacientky už nemusia podstúpiť hormonálnu stimuláciu vaječníkov. Znižuje sa preto riziko ovariálneho hyperstimulačného syndrómu u žien.
Všeobecne platí, že najlepšie dve embryá sú prenesené do maternice a druhé najlepšie dve embryá sú zamrazené. Kvalitu embryí hodnotí embryológ. Niektoré IVF centrá robia preimplatačný genetický skríning ešte pred samotným zamrazením, zistí sa tak lepšie kvalita embryí.
V dnešnej dobe sa neustále zlepšuje samotný proces zamrazovania embryí, preto výsledky hovoria, že úspešnosť otehotnenia pri použití zamrazeného embrya je takmer taká istá ako pri použití embrya, ktoré nebolo zamrazené. Pre pacientku to má veľký význam v tom, že nemusí mať obavy, ak sa použije embryo, ktoré bolo zamrazené.