Pásový opar je relatívne časté kožné ochorenie, s ktorým sa stretáva mnoho ľudí. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na pásový opar, jeho príčiny, priebeh, riziká v tehotenstve a možnosti liečby. Cieľom je poskytnúť zrozumiteľné informácie pre širokú verejnosť, od študentov po odborníkov, a rozptýliť bežné mylné predstavy.
Čo je pásový opar?
Pásový opar (herpes zoster) je infekčné vírusové ochorenie, ktoré spôsobuje bolestivú vyrážku alebo pľuzgiere na koži. Pôvodcom je vírus varicella-zoster, vysoko nákazlivý DNA vírus, ktorý spôsobuje aj ovčie kiahne. Ak ste v minulosti neprekonali ovčie kiahne, pásový opar by sa u vás nemal vyvinúť.
Príčiny a rizikové faktory
K primárnej infekcii vírusom varicella-zoster dochádza často už v detskom veku. Infekcia sa prenáša kvapôčkami, vzduchom, ale aj priamym kontaktom. Z primárnej infekcie vírusom sa vyliečite a príznaky zmiznú, no vírus ako taký ostáva v ľudskom tele v spinálnych gangliách. Tam pretrváva chránený pred imunitným systémom aj niekoľko rokov.
Pásový opar sa vyvinie u približne 10 - 20 % ľudí, ktorí mali ovčie kiahne v skoršom období svojho života. Riziko pásového oparu sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom, pričom približne polovica prípadov sa vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov. Stres je hlavným rizikovým faktorom spôsobujúcim vypuknutie pásového oparu, a preto je vhodné vyhýbať sa situáciám, ktoré sú pre vás stresujúce. Odporúčané je vyskúšať meditáciu, jogu alebo iné relaxačné metódy. Nutné je spomenúť tiež to, že pásový opar môžete dostať aj viac ako raz za život, aj keď je to skôr výnimočné.
Ako sa prejavuje pásový opar?
Pásový opar sa neprejaví ihneď. Samotnému výsevu pľuzgierikov môže v niektorých prípadoch predchádzať tzv. prodromálne štádium. Počas tohto štádia, ktoré môže trvať niekoľko dní až týždňov, môžete pociťovať rôzne nešpecifické príznaky.
Prečítajte si tiež: Príčiny herpesu u detí
Príznaky a priebeh ochorenia
Od chvíle, keď začnete pociťovať prvé príznaky, môže ochorenie pretrvávať tri až päť týždňov, kým vyrážka úplne nezmizne. Ako prvé, niekoľko dní pred objavením sa vyrážky, môžete pociťovať bolesť v určitej oblasti na koži. Bolesť sa prejavuje ako svrbenie, pálenie, bodanie alebo vystreľovanie. Následne sa objavia už spomínané vyvýšené vyrážky - zvyčajne okolo pása alebo na jednej strane tváre, krku alebo trupu (hrudník/brucho/chrbát), prípadne sporadickejšie aj v iných oblastiach vrátane rúk a nôh. V priebehu troch až štyroch dní sa vyrážka rozvinie do otvorených pľuzgierov. Časom začnú tieto pľuzgiere vysychať a v priebehu približne 10 dní sa meniť na hnedočervenú chrastu. Chrasty vymiznú o dva až tri týždne neskôr.
Typické pre pľuzgiere je ich praskanie, mokvanie a krvácanie. Pásový opar, ako sme už spomínali vyššie, charakterizuje výsev v tvare pásov. Vyrážky sú vyvýšené a zvyčajne blízko pri sebe. U detí nie je bolestivosť taká výrazná ako u dospelých, najvýraznejšia býva u starších ľudí. V niektorých prípadoch sa herpes zoster prejavuje iba bolesťou a kožné prejavy sa nevyskytujú. Ide o tzv. zoster sine herpete. Ak však máte niektorý z ďalších príznakov pásového oparu (aj bez vyrážky), navštívte svojho všeobecného lekára, ktorý váš stav posúdi. V prípade herpes zoster odporučí návštevu kožného lekára, ktorý vám poskytne liečbu.
Infekčnosť a prenos pásového oparu
Ak máte pásový opar, nemôžete ním nakaziť inú osobu. Môžete však ďalej šíriť ovčie kiahne. Osoba s pásovým oparom zostáva nákazlivá, kým nie je vyrážka úplne vysušená. Zvyčajne to trvá až 10 dní od prvého objavenia sa vyrážky.
Ako sa pásový opar prenáša?
Osoba s pásovým oparom ho môže preniesť na kohokoľvek, kto nie je imúnny voči ovčím kiahňam. K šíreniu najbežnejšie dochádza priamym kontaktom s otvorenými kožnými pľuzgiermi. Po nákaze sa však u danej osoby nerozvinie pásový opar, ale ovčie kiahne. Ovčie kiahne môžu byť pre niektorých ľudí nebezpečné. Ochorenie je vysoko infekčné v štádiu pľuzgierov. Vírus sa prenáša hlavne priamym kontaktom s pľuzgiermi, z ktorých vyteká infekčná tekutina. Pred objavením sa pľuzgierov nákazliví nie ste. Ak ste bez protilátok (imunity) voči vírusu a prídete do styku s predmetmi kontaminovanými tekutinou obsahujúcou vírus, môžete sa nakaziť. Takýto prenos je ale neobvyklý, pretože vírus prežije na rôznorodých povrchoch len krátku dobu a rýchlo infekčnosť stráca.
Inkubačná doba a karanténa
Obdobie, počas ktorého ešte nie sú prítomné žiadne príznaky, sa nazýva inkubačná doba. U pásového oparu sa pohybuje v rozmedzí 7 až 21 dní, počas nej sa vírus v organizme pozvoľna opäť aktivuje. Pokým vyrážka stále mokvá (vylučuje tekutinu) a nedá sa zakryť, zostaňte radšej doma. Ak sa rozhodnete doma neostať, herpes môžete prekryť voľným oblečením alebo nelepivým obväzom.
Prečítajte si tiež: Príznaky herpesu u bábätiek
Pásový opar a tehotenstvo
Ak ste tehotná a máte obavy z pásového oparu, je dôležité vedieť, aké sú riziká a ako sa chrániť.
Riziká pásového oparu v tehotenstve
Na základe štúdií a prípadov z praxe sa nepreukázal žiadny priamy vplyv pásového oparu na tehotenstvo, jeho priebeh ani na vývoj plodu. Ženy, ktoré pásový opar počas tehotenstva mali, donosili zdravé dieťa. Vo vekovej skupine tehotných žien sa komplikácie objavujú len zriedkavo. Zvýšené riziko sa týka len budúcich mamičiek s indikovanou imunosupresiou, kde sú vyššie riziká komplikácií alebo následkov po prekonaní ochorenia. Riziko môže pásový opar predstavovať ešte v prvom trimestri a v období tesne pred pôrodom. Infekcia oparom nie je spojená s vyššou hrozbou vrodených vývojových chýb. Keď však tehotná žena bez imunity (neprekonala ešte ovčie kiahne) príde do kontaktu s osobou, ktorá má pásový opar, môže sa nakaziť ovčími kiahňami, ktoré už pre vývoj plodu riziko predstavujú.
Ak sa ovčími kiahňami nakazí tehotná žena v období pred pôrodom alebo tesne po pôrode, môže to u novorodenca vyvolať novorodeneckú podobu ovčích kiahní (tzv. novorodenecká varicela). Je potrebné navštíviť lekára a stanoviť vhodnú liečbu, aby sa zdravotný stav bábätka neskomplikoval pridružením iných ochorení (napr. zápal pľúc). Nakazenie ovčích kiahní v období 3. až 6. mesiaca tehotenstva (najrizikovejší je 13. až 20. týždeň), môže spôsobiť vyvíjajúcemu plodu postihnutie končatín, chrbtice, CNS, očí a možné jazvy na koži. Našťastie nie je tam prítomné zvýšené riziko malformácií a prognóza plodu až v 70 % je dobrá. V prípade, že tehotná žena v minulosti prekonala ovčie kiahne a vírus sa práve počas tehotenstva reaktivoval a spôsobil pásový opar, má čo najskôr kontaktovať svojho lekára. Lekár predpíše adekvátnu liečbu na zmiernenie prejavov a minimalizáciu rizík pre matku a dieťatko.
Liečba pásového oparu v tehotenstve
Ak sa pásový opar v tehotenstve objaví, príznaky sa potlačia podávaním antivirotík, ktoré výrazne skrátia dobu liečby. Na vyrážky je možné používať rôzne krémy, maste (zinková masť) alebo gély. O vhodnosti sa je potrebné poradiť s lekárnikom alebo vaším lekárom.
Diagnostika a liečba pásového oparu
Pásový opar možno diagnostikovať podľa charakteristických pľuzgierikov na koži a podľa ich typickej lokalizácie. Pľuzgiere pásového oparu sa zvyčajne objavujú v páse na jednej strane tela.
Prečítajte si tiež: Všetko o Herpes Zoster a očkovaní
Liečba pásového oparu
Pásový opar je akútne ochorenie s možnými dlhodobými následkami, a preto sa liečba delí na akútnu a chronickú. V terapii sa využívajú virostatiká - liečivá blokujúce reprodukciu vírusu. Tieto lieky nie sú schopné vírus úplne zničiť, ale významne znižujú závažnosť jeho prejavov, urýchľujú hojenie pľuzgierov a skracujú trvanie ochorenia. Efekt liečby rovnako záleží od skorej aplikácie do 3 dní od prvých prejavov ochorenia a vzniku vyrážok, čím sa výrazne znižuje riziko vzniku postherpetickej neuralgie. Pri ťažkých formách herpes zoster sa virostatikum acyklovir kombinuje s kortikosteroidmi, ktoré pomáhajú redukovať bolesť a urýchľujú hojenie. O ich užívaní rozhoduje lekár. Na tlmenie bolesti sa využívajú analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky - ako napríklad ibuprofen, kyselina acetylsalicylová či paracetamol.
Základom symptomatickej liečby je podávanie analgetík a lokálna terapia prostriedkami, ktoré zmierňujú svrbenie, zlepšujú hojenie a zabraňujú bakteriálnej infekcii. Vhodné sú chladiace, protizápalové alebo antiseptické roztoky, ale rovnako je vhodné používať aj sterilný fyziologický roztok 4 až 6-krát denne. Aplikácia tekutého púdru prinesie len krátkodobý účinok a vytvorené chrasty skôr sťažujú hojenie, preto sa tekutý púder v liečbe herpes zoster neodporúča. Vhodné je tiež užívanie vitamínov a podporovanie imunity.
Kauzálna liečba začína včasným podávaním antivirotík s relatívne malou toxicitou. Podávajú sa systémové antivirotiká, ktoré bránia rozsiahlejšej kožnej manifestácii, urýchľujú hojenie, prispievajú k vymiznutiu akútnej bolesti, ale zároveň aj znižujú výskyt postherpetickej neuralgie. Antivirotiká je potrebné podať čo najskôr, dostatočne dlho a v dostatočnej dávke, v porovnaní s liečbou herpes simplex vyžadujú vyššie koncentrácie. Lokálna aplikácia prípravkov na liečbu herpetických infekcií, ako sú masti s aciklovirom, alebo krémy (ZOVIRAX, HERPESIN) s výnimkou očnej herpetickej infekcie nie je indikovaná.
Liečba postherpetickej neuralgie je veľmi náročná a vyžaduje si spoluprácu viacerých odborníkov, ako napríklad dermatológa, neurológa, prípadne oftamológa a ďalších.
Komplikácie pásového oparu
Medzi najčastejšie komplikácie pásového oparu patrí sekundárna bakteriálna superinfekcia herpetických lézií alebo postihnutie oka, ktoré môže skončiť až slepotou. Niekedy sa vyskytnú aj parézy lícnych nervov a okohybných nervov, avšak pri správnej liečbe majú obvykle dobrú prognózu. U pacientov s veľmi oslabeným imunitným systémom sa môže herpes zoster prejaviť ako generalizovaná (vystupňovaná) infekcia pripomínajúca ovčie kiahne. Objavujú sa systémové prejavy s pneumonitídou, hepatitídou a postihnutím centrálneho nervového systému.
Po zmiznutí pásového oparu môžu niektorí pacienti aj naďalej pociťovať bolesti nervov v tej istej oblasti. Táto bolesť, nazývaná postherpetická neuralgia, môže pretrvávať mesiace až roky a bolesť môže byť veľmi intenzívna. Približne u 10% až 15% ľudí, ktorí majú pásový opar, sa neskôr vyvinie postherpetická neuralgia. Presne sa nevie, prečo niektorí ľudia dostanú postherpetickú neuralgiu a iní nie.
Prevencia pásového oparu
Samozrejme, prevenciou pásového oparu je očkovanie. Vakcína je vhodná pre ľudí, ktorí ešte nemali ovčie kiahne. Silný imunitný systém lepšie odoláva vzniku akéhokoľvek ochorenia, vrátane vírusu herpes zoster. Vhodný je napríklad vitamín C, vitamín D, zinok, betaglukány a ďalšie látky.
Očkovanie proti ovčím kiahňam
Očkovanie proti ovčím kiahňam predstavuje účinnú prevenciu, čo je najlepší spôsob ochrany pred nákazou týmto ochorením. Očkovanie proti kiahňam na Slovensku nepatrí k základným očkovaniam (pozn. je to dobrovoľné očkovanie) a radí sa len k odporúčaniám vakcináciám. Ženám, ktoré plánujú tehotenstvo a ovčie kiahne doteraz neprekonali, sa vakcinácia veľmi odporúča. Vznikajú tak v tele účinné protilátky ako odpoveď na nákazu týmto vírusovým ochorením. Bohužiaľ, u žien, ktoré už tehotné sú, sa očkovanie neodporúča a pred prípadnou infekciou by sa mali čo najviac chrániť.
Časté otázky a mýty o pásovom opare
Nie, nemôžete dostať pásový opar, ak ste nikdy nemali ovčie kiahne. Ovčie kiahne však môžete dostať od niekoho, kto má pásový opar. Ak ste nikdy nemali ovčie kiahne, a prídete do priameho kontaktu s vytekajúcou pľuzgierovou vyrážkou niekoho s pásovým oparom - napríklad pri ošetrovaní blízkeho, vírus varicella-zoster vás môže nakaziť.
Mýty o pásovom opare
- Mýtus: Pásový opar sa môže vrátiť len raz.
- Fakt: Ochorenie sa môže vrátiť, približne 1 až 4 % ľudí ho zažije opakovane.
- Mýtus: Očkovanie proti pásovému oparu môže spôsobiť pásový opar.
- Fakt: Očkovanie neobsahuje aktívny vírus v takej forme, ktorá by sa mohla v tele „uspať“ a neskôr reaktivovať.
- Mýtus: Pásový opar postihuje len starších ľudí.
- Fakt: Hoci je riziko vyššie po 50. roku života, pásový opar sa môže objaviť v akomkoľvek veku, ak ste prekonali ovčie kiahne.
Záver
Pásový opar je vírusové ochorenie spôsobené vírusom varicella-zoster, ktorý pretrváva v nervových bunkách po prekonaní ovčích kiahní. Prejavuje sa bolestivými pľuzgierikmi, svrbením a pálením, často len na jednej strane tela. Liečba pásového oparu patrí do rúk lekára. Ten vám odporučí vhodné lieky v kombinácii s analgetikami či doplnkami na podporu imunity. V tehotenstve je dôležité konzultovať akékoľvek príznaky s lekárom, aby sa minimalizovalo riziko pre matku a dieťa. Prevencia očkovaním je najlepším spôsobom, ako sa chrániť pred ovčími kiahňami a potenciálne aj pred pásovým oparom.
tags: #herpes #zoster #a #tehotenstvo