Tento článok vznikol na základe osobnej skúsenosti matky, ktorá sa podelila o svoju cestu s detskou nefrológiou v Prešove a Košiciach. Cieľom je upozorniť na dôležitosť včasnej a správnej diagnostiky u detí s podozrením na problémy s obličkami a močovými cestami, a tiež poskytnúť informácie, ktoré môžu pomôcť iným rodičom v podobnej situácii.
Zlé skúsenosti s prešovskou detskou nefrológiou
Matka opisuje svoju zlú skúsenosť s detskou nefrologičkou v Prešove na Levočskej ulici. Jej vtedy 9-mesačný syn opakovane trpel vysokými horúčkami. Detská lekárka mu opakovane predpisovala antibiotiká, čo nakoniec viedlo k hospitalizácii. Po prepustení z nemocnice matka odovzdala nefrologičke prepúšťacie správy a vzorky moču podľa jej pokynov.
Kontrola bola naplánovaná na 11:00, no do ambulancie sa dostali až o 15:30, pričom lekárka si medzitým odskočila na obed. Matka bola nervózna z dlhého čakania s dieťaťom. Najviac ju však zaskočilo, že lekárka sa na dieťa ani nepozrela, iba si zapísala výsledky do počítača a dala jej ďalšie skúmavky na kontrolu o mesiac. Lekárka pritom neuviedla že takéto diagnózy sa zvyknú zopakovať, niekedy do týždňa, niekedy do mesiaca, niekedy vôbec, je to individuálne. Matka očakávala minimálne ultrazvuk obličiek, no ten nebol vykonaný.
Matka spomína aj na to, že pred hospitalizáciou bol synovi urobený ultrazvuk obličiek, pričom v nemocničnej správe bolo uvedené, že je v norme. Počas pobytu v nemocnici mu však ultrazvuk už nerobili.
Zistenie závažnej diagnózy v Košiciach
Po dobratí antibiotík sa horúčky u syna vrátili a opäť sa potvrdil zápal obličiek. Matka sa rozhodla vyhľadať pomoc v Košiciach, no nie na nefrológii, ale na urológii. Tam mu urobili ultrazvuk a lekárka hneď zistila reflux. Následná cystografia potvrdila obojstranný reflux najvyššieho stupňa, čo je veľmi vážna diagnóza. Lekári v Košiciach boli šokovaní, že táto diagnóza nebola zistená skôr a že v nemocnici nebol vykonaný ultrazvuk. Podľa nich malo byť toto vyšetrenie prvým krokom u dieťaťa po prekonaní pyelonefritídy.
Prečítajte si tiež: Gynekológ MUDr. Zoltán Jány
Operácia a nádej na vyliečenie
Syn matky bol operovaný v Košiciach Dr. Kurcinovou, ktorú matka opisuje ako úžasnú lekárku. Operácia prebehla úspešne a existuje nádej na vyliečenie. V dôsledku opakovaných zápalov má syn poškodené obličky. Čaká ho ešte jedna operácia druhej strany približne o 6 až 8 týždňov.
Matka vyjadrila obavy z toho, čo by sa stalo, keby nezobrala iniciatívu do vlastných rúk a zostala by v starostlivosti prešovskej nefrologičky. Má podozrenie, že by jej syn mohol skončiť na dialýze.
Podnet na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
Matka uvažuje o podaní podnetu na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, pretože považuje postup prešovských lekárov za závažné zlyhanie.
Odporúčania a rady
Matka odporúča ostatným rodičom, aby v prípade potreby vyhľadali detského nefrológa v Košiciach, kde je ich dostatok a majú dobrú povesť. V Poprade pôsobí Dr. Popelkova, no matka má negatívnu skúsenosť s jej prístupom. V Bardejove odporúča doktorku Žofajovú, ktorú považuje za odborníčku so "šiestym zmyslom".
Reflux moču u detí: Čo to je a prečo je dôležitá včasná diagnostika
Vezikoureterálny reflux (VUR) je stav, pri ktorom moč prúdi z močového mechúra späť do močovodov a obličiek. Tento spätný tok moču môže spôsobiť infekcie močových ciest (UTI) a časom poškodiť obličky, čo vedie k zjazveniu obličiek, vysokému krvnému tlaku a zlyhaniu obličiek.
Prečítajte si tiež: Recenzie na MUDr. Gaža
Príčiny vzniku refluxu moču
VUR môže byť primárny alebo sekundárny. Primárny VUR je spôsobený defektom v chlopni medzi močovým mechúrom a močovodom, ktorý je prítomný už pri narodení. Sekundárny VUR je spôsobený obštrukciou alebo dysfunkciou dolných močových ciest, napríklad zväčšenou prostatou alebo nervovými problémami, ktoré ovplyvňujú funkciu močového mechúra.
Príznaky a diagnostika
Príznaky VUR sa môžu líšiť v závislosti od veku dieťaťa a závažnosti refluxu. Niektoré deti nemusia mať žiadne príznaky, zatiaľ čo iné môžu mať opakované infekcie močových ciest, horúčku, bolesti brucha alebo chrbta, alebo problémy s močením.
Diagnostika VUR zvyčajne zahŕňa ultrazvuk obličiek a močového mechúra, ktorý môže odhaliť abnormality v štruktúre obličiek a močových ciest. Definitívna diagnóza sa stanovuje pomocou cystografie, pri ktorej sa do močového mechúra zavedie katéter a naplní sa kontrastnou látkou. Počas močenia sa potom urobia röntgenové snímky, ktoré ukážu, či moč prúdi späť do močovodov a obličiek.
Stupne refluxu
VUR sa klasifikuje do piatich stupňov podľa závažnosti refluxu:
- Stupeň I: Moč prúdi len do močovodu, ale nie do obličky.
- Stupeň II: Moč prúdi do močovodu a obličky, ale obličková panvička a kalichy nie sú rozšírené.
- Stupeň III: Moč prúdi do močovodu a obličky, a obličková panvička a kalichy sú mierne rozšírené.
- Stupeň IV: Moč prúdi do močovodu a obličky, a obličková panvička a kalichy sú stredne rozšírené.
- Stupeň V: Moč prúdi do močovodu a obličky, a obličková panvička a kalichy sú výrazne rozšírené a močovod je skrútený.
Liečba refluxu moču
Liečba VUR závisí od stupňa refluxu, veku dieťaťa a prítomnosti infekcií močových ciest. Mierne stupne VUR (I a II) sa často liečia konzervatívne pomocou dlhodobého podávania antibiotík na prevenciu infekcií močových ciest. V mnohých prípadoch sa primárny VUR sám upraví, keď dieťa rastie.
Prečítajte si tiež: Gynekologická starostlivosť MUDr. Vatrala
Závažnejšie stupne VUR (III, IV a V) môžu vyžadovať chirurgickú liečbu. Chirurgická liečba zahŕňa reimplantáciu močovodu, pri ktorej sa močovod oddelí od močového mechúra a opätovne pripojí na iné miesto, aby sa zabránilo spätnému toku moču.
Prevencia a prognóza
Prevencia VUR nie je možná, pretože primárny VUR je vrodená vada. Dôležitá je však včasná diagnostika a liečba, aby sa predišlo poškodeniu obličiek. Prognóza VUR je vo všeobecnosti dobrá, najmä ak sa diagnostikuje a lieči včas. U detí s miernym VUR sa často dosiahne spontánne vyliečenie, zatiaľ čo u detí so závažnejším VUR môže byť potrebná chirurgická liečba, ktorá má vysokú úspešnosť.
tags: #hanudelova #zdenka #mudr #nefrologia #a #pediatria