Článok sa zameriava na problematiku gynekologickej starostlivosti na Slovensku, pričom sa opiera o dostupné informácie a rozširuje ich o kontext súčasných trendov a výziev v tejto oblasti. Hoci priamo neobsahuje informácie o gynekológovi Lubomírovi Paulovi, rozsiahly zoznam lekárov MUDr. naznačuje rozsiahlu sieť odborníkov v tejto oblasti.
Prenatálne testovanie a jeho úskalia
V posledných rokoch sa do popredia dostáva otázka prenatálneho testovania a jeho presnosti. Koncom mája portál Aktuality.sk zverejnil článok, ktorý poukazoval na nepresnosti prenatálnych testov, čo viedlo k zbytočným obavám budúcich matiek a v niektorých prípadoch dokonca k rozhodnutiam o ukončení tehotenstva. Konkrétne išlo o tzv. triple testy, pri ktorých sa u jednej z dvadsiatich matiek objaví falošne pozitívny výsledok, teda že jej dieťa by sa mohlo narodiť s Downovým syndrómom, aj keď je plod v skutočnosti zdravý.
Ministerstvo zdravotníctva reagovalo na tieto zistenia oneskorene, až po medializácii problému. Minister Kamil Šaško uznal, že v oblasti skríningu existuje priestor na zlepšenie z hľadiska dostupnosti, kvality a koordinácie jednotlivých odborností. Potvrdil, že ministerstvo aktuálne diskutuje o zmene zastaraného testovania, ktoré mnohé ženy už roky stavia pred najťažšie rozhodnutie v ich živote.
Rozpory v názoroch odborníkov
Po medializácii problému sa redakcii ozvalo niekoľko popredných slovenských špecialistov, ktorí však k téme zaujali úplne iný postoj než minister. Známy gynekológ a pôrodník Jozef Záhumenský, prednosta gynekologicko-pôrodníckej kliniky Univerzitnej nemocnice v Bratislave, nesúhlasí s naratívom o vysokej miere falošnej pozitivity triple testov. Podľa neho ide o nepochopenie skríningových vyšetrení, ktoré nie sú diagnostické, ale slúžia na vyselektovanie skupiny rodičiek, u ktorých je potrebná ďalšia diagnostika na vylúčenie postihnutia plodu. Záhumenský zdôrazňuje, že jediným cieľom triple testov je vyhľadať postihnuté plody a tehotenstvá ukončiť. Zároveň dodáva, že ak si žena neželá ukončenie tehotenstva, nemusí tieto testy vôbec absolvovať.
Redakcia Aktuality.sk pritom v článkoch neuviedla, že triple testy sú diagnostické. Prízvukovali, že skríningový test neznamená diagnózu, ale iba odhad rizika, teda pravdepodobnosti, že plod môže mať genetickú poruchu. Pozitívny výsledok teda neznamená, že dieťa ochorenie naozaj má, ale že je vhodné zvážiť ďalšie vyšetrenia, ktoré sa sústredia na diagnostiku.
Prečítajte si tiež: Spokojnosť pacientiek s gynekológiou MUDr. Vašovej
Problém falošnej pozitivity
Molekulárna genetička Dominika Valent Raffajová zo spoločnosti Genotipo potvrdila výskyt falošne pozitívnych výsledkov v slovenskom pôrodníctve. Miera falošne pozitívnych výsledkov je okolo päť percent, čo znamená, že 1 z 20 žien môže dostať pozitívny výsledok, aj keď plod nie je postihnutý. Záhumenský však s označením "vysoká miera falošnej pozitivity" nesúhlasí. Podľa neho sa za vysoké riziko považuje riziko vyššie ako 1 ku 100. Uznáva však, že kým pre niekoho je akceptovateľné riziko 1 ku 50, niekto žiada ďalšiu diagnostiku aj pri miere 1 ku 5000.
Záhumenský tiež tvrdí, že označenie "falošne pozitívny" je v kontexte triple testov nepresné. Triple testy len určujú výšku rizika Downovho syndrómu u danej pacientky a je len na nej, či sa s ním zmieri, alebo bude žiadať invazívnu diagnostiku. Chyba je podľa neho v tom, že ženám to nikto takto nevysvetľuje a ony majú následne pocit, že majú falošne pozitívny nález.
Integrovaný skríning a jeho zložky
Integrovaný skríning je komplexné prenatálne vyšetrenie, ktoré sa skladá z kombinovaného testu v prvom trimestri (krvné testy a ultrazvuk) a triple testu v druhom trimestri (odber krvi). Cieľom je určiť riziko genetických vád plodu, ako sú trizómia 21 (Downov syndróm), 18 (Edwardsov syndróm) alebo 13 (Patauov syndróm). Test tiež vyhodnocuje riziko rázštepu chrbtice a riziko vzácnej genetickej poruchy nazývanej SLOS.
Cenová dostupnosť a alternatívy
Dôvod, pre ktorý sú triple testy stále v obehu, je ich cenová dostupnosť. Používajú sa ako lacná a dostupná skríningová metóda. Gynekológ Miroslav Kotek z bratislavskej ambulancie Gynkomed ich označuje za hrubo orientačný skríningový test s nízkou špecificitou a senzitivitou, ale relatívne lacný.
Vzhľadom na mieru falošnej pozitivity sa však čoraz častejšie núka otázka prechodu na spoľahlivejšie metódy, ako je neinvazívne prenatálne testovanie (NIPT). Problém je, že kým cena jedného triple testu je 13,20 eura, komplexný NIPT test sa pohybuje na úrovni 530 eur.
Prečítajte si tiež: Kontakty na detského gynekológa Banská Bystrica
Ministerstvo zdravotníctva tvrdí, že v súčasnosti sa diskutuje o možnosti širšieho využitia NIPT, ktoré je dnes dostupné iba v režime samoplatcu. Vedenie Slovenskej gynekologicko-pôrodníckej spoločnosti však na otázky k tejto téme dlhodobo nereaguje.
Záhumenský podotýka, že NIPT testy tiež nie sú diagnostické, ale skríningové. Pracujú na inom princípe, ale tiež nedávajú stopercentnú istotu. Negatívny NIPT test podľa neho znižuje riziko približne 500-násobne, avšak stále nie je úplne isté, že plod nebude postihnutý. Štúdia z roku 2015 však uvádza, že presnosť NIPT testov je približne na úrovni 99 percent, čo môže výrazne prispieť k zníženiu počtu invazívnych vyšetrení.
Financovanie NIPT testov
Kým napríklad v Belgicku sú NIPT testy v súčasnosti plne hradené, u nás sa ich cena pohybuje od 300 do 600 eur a budúci rodičia si ich musia platiť z vlastného vrecka. V špecifických prípadoch NIPT testy čiastočne hradí poisťovňa, najmä ak je v hre zvýšené riziko genetických ochorení zistené pri skríningových vyšetreniach.
Štátna VšZP poskytuje príspevok na NIPT rizikovým skupinám tehotných žien v rámci produktu Peňaženka zdravia Maxi, a to do výšky 450 eur, avšak len na odporúčanie zmluvného poskytovateľa. Najrezervovanejší postoj má aktuálne najväčšia súkromná poisťovňa Dôvera.
Záhumenský si myslí, že by bolo možné zaradiť NIPT testy ako druhé sito skríningu u žien s vyšším rizikom, ak by sa metodika zlacnila.
Prečítajte si tiež: Gynekológ MUDr. Zoltán Jány
Provízie a odmeny pre gynekológov
Na trhu existuje viacero poskytovateľov NIPT testov a gynekológovia ženám odporúčajú rôzne značky. Redakcia Aktuality.sk zisťovala, či gynekológovia dostávajú provízie od distribútorov za to, že tehotným ženám ponúkajú konkrétne značky NIPT testov.
Záhumenský tvrdí, že žiadne provízie nemá a ani o tom nepočul. Ľubomír Divéky z gynekologicko-pôrodníckej ambulancie Gynaex hovorí, že gynekológ zváži, ktorý test sa akej pacientke pre jej situáciu hodí najviac a ten jej odporučí. Miroslav Kotek z bratislavskej ambulancie Gynkomed hovorí o odmene za odber NIPT, ultrazvukové vyšetrenie, odber krvi, vypísanie žiadanky rukou a zabezpečenie transportu. Za "predaj" testov však lekári žiadne provízie nemajú.
Divéky hovorí, že často dochádza k situáciám, keď lekár pacientke podrobne vysvetlí NIPT test, zodpovie všetky jej otázky, no pacientka si test následne nekúpi. Tým pádom lekár nemá tento čas kompenzovaný.
Ďalšie aspekty gynekologickej starostlivosti
Okrem prenatálnej diagnostiky sa gynekológovia venujú širokému spektru ďalších problémov, ako sú gynekologické poruchy, diagnostika, liečba a vyšetrenia spojené s lekárskou gynekologickou praxou. Ambulancie poskytujú vyšetrenia ultrazvukovým prístrojom a ponúkajú odborné lekárske služby, od preventívnych prehliadok po liečbu akútnych a chronických ochorení. Niektorí lekári sa špecializujú na liečbu inkontinencie moču, ochorenia prostaty a semenných mechúrikov (zápaly prostaty, nezhubné zväčšenie prostaty, karcinóm prostaty).