Endometrióza je ochorenie, ktoré postihuje ženy v reprodukčnom veku a je charakterizované prítomnosťou endometriálneho tkaniva mimo maternice. Toto tkanivo, ktoré normálne vystiela maternicu, sa môže nachádzať na rôznych miestach v tele, najčastejšie v panvovej oblasti, ale aj mimo nej. Ochorenie sa prejavuje rôznorodými príznakmi, ktoré môžu významne ovplyvniť kvalitu života žien.
Definícia a typy endometriózy
Endometrióza je definovaná ako prítomnosť endometriálneho tkaniva mimo dutiny maternice. Toto tkanivo reaguje na hormonálne zmeny počas menštruačného cyklu, čo vedie k zápalu, bolesti a tvorbe zrastov.
Klasifikácia endometriózy je založená na lokalizácii prerasteného tkaniva:
- Genitálna endometrióza: Postihuje orgány ženského pohlavného systému.
- Vnútorná endometrióza (adenomyóza): Tkanivo rastie v tele maternice.
- Vonkajšia endometrióza: Šíri sa do vaječníkov, vajíčkovodov, pošvy alebo iných pohlavných orgánov.
- Extragenitálna endometrióza: V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje mimo panvy (napr. v čreve, močovom mechúre, pľúcach alebo dokonca v pupku).
- Povrchová endometrióza: Nachádza sa najmä na panvovej pobrušnici.
- Cystická endometrióza (endometrióm): Postihuje vaječníky, vytvára cysty vyplnené tmavohnedou tekutinou ("čokoládové cysty").
- Hlboká endometrióza: Lokalizovaná v rektovaginálnej priehradke (retrocervikálna endometrióza), močovom mechúre alebo čreve. Tkanivo prerastá viac ako 5 mm pod povrch.
Štádiá endometriózy
Štádiá endometriózy sa určujú na základe rozsahu poškodenia tkaniva, prítomnosti endometriotických cýst a tvorby zrastov:
- Primárne (1. stupeň): Niekoľko povrchových ložísk abnormálne uloženého tkaniva.
- Mierne (2. stupeň): Povrchové prerastanie tkaniva s prítomnosťou niekoľkých hlbokých ložísk.
- Stredne ťažké (3. stupeň): Viaceré hlboké ložiská, malé cysty na jednom alebo oboch vaječníkoch a membránové adhézie.
- Ťažké (4. stupeň): Veľké cysty na jednom alebo oboch vaječníkoch, početné hlboké ložiská a husté zrasty (niekedy so zrastami na konečníku a zadnej stene maternice).
Príčiny a rizikové faktory
Presné príčiny vzniku endometriózy nie sú úplne známe, ale existuje niekoľko teórií a rizikových faktorov:
Prečítajte si tiež: Spokojnosť pacientiek s gynekológiou MUDr. Vašovej
- Retrográdna menštruácia: Menštruačná krv prúdi späť cez vajíčkovody do panvovej dutiny, obsahujúc endometrioidné bunky, ktoré sa môžu prichytiť a rásť.
- Premena peritoneálnych buniek: Peritoneálne bunky sa môžu premeniť na bunky podobné tým, ktoré vystielajú vnútro maternice.
- Zmeny fetálnych buniek: V ranom štádiu vývoja plodu sa môžu niektoré bunky premeniť na endometriálne bunky.
- Komplikácie chirurgických zákrokov: Počas operácií, ako je cisársky rez alebo hysterektómia, sa endometriálne bunky môžu preniesť do iných častí tela.
- Migrácia endometrioidných buniek: Bunky sa môžu šíriť krvným obehom alebo lymfatickým systémom.
- Imunologické ochorenia: Problémy s imunitným systémom môžu znížiť schopnosť tela rozpoznať a zničiť endometriálne bunky mimo maternice.
- Hormonálne poruchy: Zvýšená hladina estrogénu môže podporovať rast endometriálneho tkaniva.
- Genetická predispozícia: Prítomnosť endometriózy u blízkych príbuzných (matka, sestra) zvyšuje riziko vzniku ochorenia.
- Ďalšie rizikové faktory: Skorý nástup menštruácie, krátke menštruačné cykly (menej ako 27 dní), silná menštruácia trvajúca 7 alebo viac dní, neskorá menopauza a nízky index telesnej hmotnosti.
Príznaky endometriózy
Endometrióza sa môže prejavovať rôznymi príznakmi, ktoré sa líšia v závislosti od lokalizácie a rozsahu ochorenia. Medzi najčastejšie príznaky patria:
- Bolesť:
- Bolesť v dolnej časti brucha, chrbta alebo panvy počas menštruácie (dysmenorea).
- Bolesť medzi menštruáciami.
- Bolesť počas alebo po pohlavnom styku (dyspareunia).
- Bolestivé menštruačné kŕče.
- Bolesť pri vyprázdňovaní alebo močení (najmä počas menštruácie).
- Poruchy menštruačného cyklu:
- Silný menštruačný výtok.
- Krvácanie medzi menštruáciami.
- Oneskorená menštruácia a amenorea (absencia menštruácie) sú zriedkavé.
- Tráviace ťažkosti:
- Nevoľnosť, vracanie, hnačka, zápcha alebo nafukovanie brucha.
- Ďalšie príznaky:
- Strata energie a únava.
- Výkyvy nálad.
- Neplodnosť.
- Bolestivé pohyby čriev počas menštruácie.
- Časté kvasinkové infekcie.
- Alergie a citlivosť na chemické látky.
Je dôležité si uvedomiť, že niektoré ženy s endometriózou nemusia mať žiadne príznaky, alebo môžu mať len mierne bolesti.
Diagnostika endometriózy
Diagnostika endometriózy zahŕňa:
- Anamnéza a gynekologické vyšetrenie: Lekár sa pýta na príznaky, menštruačný cyklus a rodinnú anamnézu. Gynekologické vyšetrenie môže odhaliť bolestivé miesta alebo abnormality.
- Transvaginálny ultrazvuk: Vykonáva sa pred menštruáciou, aby sa zvýšila jeho informatívnosť. Môže odhaliť endometriotické cysty na vaječníkoch (endometriómy) a hlboké ložiská endometriózy.
- Krvné testy:
- Test na rakovinový marker CA-125: Môže byť zvýšený pri endometrióze, ale nie je to špecifický marker.
- Vyšetrenie vaginálneho steru: Odporúča sa pri podozrení na infekcie.
- Laparoskopia: Je "zlatý štandard" diagnostiky endometriózy. Ide o miniinvazívny chirurgický zákrok, pri ktorom lekár zavedie do brušnej dutiny kameru a priamo vidí endometriotické ložiská. Počas laparoskopie sa môžu odobrať vzorky tkaniva na histologické vyšetrenie.
- Magnetická rezonancia (MRI): Vysoko presná metóda najmä pre zobrazenie hlbokej endometriózy.
Liečba endometriózy
Liečba endometriózy je individuálna a závisí od závažnosti príznakov, rozsahu ochorenia, veku pacientky a jej reprodukčných plánov. Cieľom liečby je zmierniť bolesť, znížiť alebo odstrániť endometriotické ložiská, zlepšiť plodnosť a zabrániť návratu ochorenia.
Medikamentózna liečba
- Hormonálna liečba:
- Kombinovaná hormonálna antikoncepcia (COC): Tablety, náplasti alebo vaginálny krúžok potláčajú ovuláciu a menštruáciu, čím znižujú rast endometriálneho tkaniva a zmierňujú bolesť.
- Gestagény: Hormóny s účinkom progesterónu, ako je dienogest, potláčajú rast endometriálneho tkaniva.
- Vnútromaternicové teliesko s uvoľňovaním levonorgestrelu (LNG-IUD): Uvoľňuje hormóny a pomáha zmierniť príznaky.
- Analógy gonadoliberínu (GnRH agonisty): Navodzujú stav menopauzy, čím znižujú hladinu estrogénu a zastavujú rast endometriálneho tkaniva. Používajú sa v ťažších prípadoch.
- Nehormonálna liečba:
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): Pomáhajú zmierniť bolesť a kŕče.
- Lieky proti bolesti: Používajú sa na zmiernenie bolesti.
- Antidepresíva: Môžu sa použiť na zmiernenie chronickej bolesti a zlepšenie nálady.
Chirurgická liečba
- Konzervatívna chirurgia: Lekár odstráni alebo zničí endometriotické ložiská, ale zachová maternicu a vaječníky. Najčastejšie sa vykonáva laparoskopicky.
- Radikálna chirurgia: Odstránenie maternice a vaječníkov (hysterektómia s obojstrannou salpingo-ooforektómiou). Zvažuje sa u žien, ktoré už nechcú mať deti a majú silné príznaky.
- Odstránenie endometriómov: Chirurgické odstránenie cysty z vaječníka.
Ďalšie možnosti liečby
- Asistovaná reprodukcia (IVF): Ženy s endometriózou majú pri IVF mierne nižšiu úspešnosť otehotnenia, ale stále rozumnú.
- Fyzioterapia panvového dna: Špecializovaný fyzioterapeut pracuje so svalmi panvového dna, brucha a panvového pletenca, aby znížil bolesť a napätie.
- Tradičná čínska medicína (TČM): Bylinné zmesi a akupunktúra sa používajú na zmiernenie bolesti a harmonizáciu hormonálneho systému.
- Zmena životosprávy: Úprava stravy, pravidelná fyzická aktivita a zvládanie stresu môžu pomôcť zmierniť príznaky.
Komplikácie endometriózy
- Neplodnosť: Endometrióza môže spôsobiť tvorbu zrastov v panve a nepriechodnosť vajíčkovodov, čo sťažuje otehotnenie.
- Chronická bolesť: Bolesť v panvovej oblasti, ktorá pretrváva dlhodobo.
- Mimomaternicové tehotenstvo: Zvýšené riziko tehotenstva mimo maternice.
- Nádorové ochorenia: Zriedkavo sa endometrióza môže spájať so zvýšeným rizikom niektorých typov rakoviny.
Život s endometriózou
Endometrióza môže mať významný vplyv na kvalitu života žien. Je dôležité vyhľadať odbornú pomoc a nájsť komplexný prístup k liečbe, ktorý zahŕňa medikamentóznu, chirurgickú a podpornú liečbu. Zmena životosprávy, zvládanie stresu a podpora od rodiny a priateľov môžu tiež pomôcť ženám žiť plnohodnotný život s endometriózou.
Prečítajte si tiež: Kontakty na detského gynekológa Banská Bystrica
Prečítajte si tiež: Gynekológ MUDr. Zoltán Jány
tags: #gynekolog #endometrioza #hormonalna #liecba