Elektívny cisársky rez, alebo plánovaný cisársky rez, je chirurgický zákrok, pri ktorom sa pôrod dieťaťa vykonáva prostredníctvom rezu cez brušnú stenu a maternicu. Tento postup sa líši od akútneho alebo urakútneho cisárskeho rezu, ktorý sa vykonáva v núdzových situáciách počas pôrodu. Elektívny cisársky rez sa plánuje vopred, zvyčajne po ukončenom 39. týždni tehotenstva, s cieľom zabezpečiť optimálny vývoj pľúc dieťaťa.
Definícia a Rozdiely v Starostlivosti
Elektívna zdravotná starostlivosť zahŕňa výkony, ktoré nie sú nevyhnutné na záchranu života alebo odvrátenie vážneho ohrozenia zdravia. Umožňuje naplánovanie termínu a prípravu pacienta na zákrok. Na rozdiel od neodkladnej starostlivosti, ktorá sa poskytuje pri náhlej zmene zdravotného stavu ohrozujúcej život, elektívna starostlivosť zlepšuje kvalitu života, zmierňuje chronické ťažkosti alebo predchádza budúcim zdravotným problémom.
Indikácie pre Elektívny Cisársky Rez
Existuje niekoľko medicínskych dôvodov, prečo sa môže odporučiť elektívny cisársky rez:
- Poloha plodu: Zlá poloha plodu, najčastejšie vodorovná poloha.
- Vcestné lôžko: Vcestné lôžko (placenta praevia) a jeho predčasné odlučovanie, ktoré spôsobuje silné krvácanie.
- Zúžená panva rodičky: Zúžená panva rodičky v kombinácii s priveľkým plodom.
- Závažné ochorenie ženy: Choroby srdca, ťažká krátkozrakosť, vysoká cukrovka, hypertenzia, cysty, fibrómy (nezhubné nádory väzivového tkaniva).
- Ohrozenie plodu: Napríklad, ak je plod ohrozený z dôvodu nedostatku kyslíka.
- Predchádzajúci cisársky rez: V niektorých prípadoch, ak žena už predtým podstúpila cisársky rez, môže sa odporučiť ďalší cisársky rez.
- Psychologická indikácia: Na želanie matky, hoci takéto rozhodnutie by malo byť dôkladne prediskutované s lekárom.
Priebeh Elektívneho Cisárskeho Rezu
Predoperačná Príprava
Pred plánovaným operačným výkonom musí mať každá pacientka PCR test na COVID-19 (mimo akútnych stavov) nie starší ako 72 hodín. Každá pacientka, ktorá je hospitalizovaná, je v súčasnosti hneď testovaná antigénnym testom na COVID-19. Hlavnou podstatou predoperačného vyšetrenia je si v maximálnej možnej miere pripraviť pacientku zo zdravotného hľadiska na operáciu ako aj odhaliť prípadné ochorenia, ktoré sa doteraz nemuseli prejaviť. S predoperačným interným vyšetrením pacientka následne absolvuje predoperačné anesteziologické vyšetrenie.
Anestézia
Ak už máte zavedenú epidurálnu alebo spinálnu analgéziu (ste pri vedomí, ale ostrú bolesť necítite), anesteziológ bude len pridávať potrebnú látku - anestetikum do katétra, čo bude mať za následok dočasné znehybnenie, alebo ak chcete, znecitlivenie, spodnej časti tela. Ak nemáte anestéziu a cisársky sa musí vykonať hneď, pristúpi sa k celkovej anestézii.
Prečítajte si tiež: Čo robiť pri zvracaní krvi po cisárskom reze?
Postup
- Príprava: Oholenie spodnej časti brucha a ohanbia, zavedenie močového katétra na 24 hodín.
- Anestézia: Podanie epidurálnej, spinálnej alebo celkovej anestézie.
- Rez: Transverzálny (vodorovný) rez 2-3 cm od horného okraja spony, aby bol rez skrytý pod nohavičkami. Vertikálny rez sa robí len v akútnych prípadoch.
- Otvorenie Brušnej Steny: Postupné prerezávanie vrstiev brušnej steny skalpelom, prstami a nožnicami. Svaly sa neprerezávajú, iba sa odsúvajú bokom.
- Hysterotómia: Priečny rez dolného segmentu maternice v dĺžke 1-2 cm. Rozťahovanie uterotómie pomocou ukazovákov.
- Vybratie Plodu: Jemné nadvihovanie hlavičky plodu a pôrod uľahčujeme tlakom na fundus maternice. Pri ťažkostiach sa môžu použiť kliešte alebo vákuumextraktor.
- Pôrod Placenty: Po narodení dieťaťa nasleduje pôrod placenty.
- Uzavretie: Šitie maternice v jednej alebo dvoch vrstvách a uzavretie brušnej dutiny po vrstvách.
Pooperačná Starostlivosť
Pooperačný deň odstraňujeme krytie z operačnej rany, operačnú ranu treba dôkladne umyť od prípadnej zaschnutej krvi pod sprchou a následne prikladaním (nie trením) vysušiť. Práve krvné koagulá a iné nečistoty v oblasti operačnej rany sú dobrou živnou pôdou pre baktérie a teda aj pre rozvoj infekcie operačnej rany.
Obmedzenia a Uľahčenie Pohybu
Prvý deň po operácii zostávate ležať na lôžku a zdvihnúť sa vám dovolia až po odstránení močového katétra. Potom sa pokúsite pomaly vstať a urobiť pár krôčikov. Pri zdvíhaní sa z postele môžete mať pocit, že vás jazva trochu “ťahá”. Prvé kroky, ktoré urobíte, sa pravdepodobne budú dať ľahko zrátať, ale vedzte, že čím skôr sa postavíte na nohy, tým rýchlejšie sa bude telo zotavovať. Rátajte s tým, že v prvé dni budete mať menej slobody (čo sa týka pohybu). Prvé vstávanie sa vám môže zdať kruté, ale väčšinou platí, že vám aj vášmu telu to urobí dobre.
Starostlivosť o Dieťa a Dojčenie
Keďže budete mať zo začiatku problémy sa pohnúť, bude pre vás ťažšie hneď sa postarať o bábätko. Dokonca sa vám to môže zdať frustrujúce, ale nemajte obavy. Dojčiť sa vám bude dobre najmä v ľahu (jazva vtedy menej bolí). Existuje aj iná praktická poloha - pozícia “ballon de rugby” (rugby lopty): vy ležíte na chrbte a dieťa má hlavu na vašom prsníku, avšak jeho telo je pod vašou pazuchou.
Otázky a Odpovede
- Kedy môžeme mať po cisárskom ďalšie dieťa? Väčšinou treba počkať s ďalším dieťaťom aspoň jeden rok, aby sa jazva dobre zavrela a zahojila, ale niekedy sa nemusí čakať tak dlho. Najlepšie je spýtať sa na názor vášho lekára - gynekológa, lebo on najlepšie pozná stav vašej jazvy.
- Ako dlho sú ranka a koža okolo nej necitlivé? Je to normálne? Je to normálne, lebo pri reze sa môžu isté nervy deaktivovať, a preto treba telu nechať čas, aby si mohlo znovu obnoviť svoju nervovú sieť. Môže to trvať až šesť mesiacov, ale vo všetkých prípadoch sa citlivosť vráti, hoci proces môže byť pomalší.
- Moja jazva je ešte stále červená. Čo mi môže pomôcť? Odporúča sa bodová masáž.
- Ak som už raz rodila cisárskym, narodia sa tak aj ďalšie moje deti? Pokiaľ máte zo zdravotného hľadiska rovnaké problémy ako pri prvom tehotenstve, pravdepodobne vám tiež odporučí lekár cisársky rez.
- Koľko detí sa mi môže narodiť cisárskym? Jazva, ktorá zostáva po cisárskom je oslabeným miestom. Pri opakovaných tehotenstvách a rezoch je samozrejme namáhaná. Všetko závisí od ženy a od jej predchádzajúcej jazvy a jej hojenia. Často sú možné tri cisárske, dokonca sa hovorí dnes až o štyroch.
Riziká a Komplikácie
Cisársky rez, hoci je bezpečný, má svoje (možné) dôsledky.
- Pre matku: Väčšie riziko tromboembolizmu, infekcie, možné anesteziologické komplikácie. Pri operácii môže dôjsť k poškodeniu panvových orgánov, ako je močový mechúr, črevo. V ďalšej gravidite je riziko, že placenta prerastie cez jazvu do maternice, alebo až cez maternicu, čo môže byť život ohrozujúce.
- Pre dieťa: Ťažkosti s dýchaním, vyššie riziko astmy a autoimunitných ochorení.
Alternatívy k Elektívnemu Cisárskemu Rezu
Vaginálny pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze (VBAC) je možnosťou pre niektoré ženy, ale závisí od individuálnych faktorov a predchádzajúcich zdravotných komplikácií. Dôležité je prediskutovať všetky možnosti so svojím lekárom.
Prečítajte si tiež: Cisársky rez a hypertenzia
Prečítajte si tiež: Pôrodnica Košice Rastislavova cisársky rez