Popôrodné krvácanie: Čo je normálne a kedy vyhľadať lekára

Popôrodné krvácanie je bežnou súčasťou obdobia po pôrode, známeho aj ako šestonedelie. Každá žena môže tento proces prežívať inak, preto je dôležité rozlišovať medzi normálnymi zmenami a príznakmi, ktoré si vyžadujú lekársku pozornosť. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o popôrodnom krvácaní, jeho príčinách, priebehu a situáciách, kedy je potrebné vyhľadať lekársku pomoc.

Čo je popôrodné krvácanie?

Pod pojmom popôrodné krvácanie si každá žena môže predstaviť niečo iné. Niektoré ženy týmto termínom popisujú prirodzený proces vylučovania očistkov, u iných táto téma vzbudzuje obavy. Krvná strata po pôrode totiž v skutočnosti predstavuje riziko, ktoré môže obdobie šestonedelia premeniť na boj o život.

Príčiny popôrodného krvácania

Popôrodné krvácanie môže mať rôzne príčiny, ktoré sa dajú rozdeliť do niekoľkých kategórií:

Očistky (Lochie)

Ak žena povie, že po pôrode krváca, často má na mysli popôrodné očistky, ktorým sa hovorí i lochie. Ide o čistenie maternice od zvyškov tehotenstva - očistky totiž okrem krvi a krvných zrazenín obsahujú aj tkanivový mok či odumretú výstelku maternice, tzv. endometrium. Počas šestonedelia by vylučovanie očistkov malo ustať. Počas prvých dní po pôrode je najintenzívnejšie a najviac pripomína krvácanie. Farba očistkov sa však postupom dní mení a rovnako je na tom aj ich intenzita. Očistky sú prirodzenou súčasťou šestonedelia, a to bez ohľadu na to, akým spôsobom žena rodila. Objavia sa rovnako po vaginálnom pôrode, tak i po cisárskom reze.

Krvácanie pri pôrode

Krvná strata počas pôrodu, respektíve počas tretej doby pôrodnej, je omnoho častejšia ako nežiaduce krvácanie po pôrode. Rovnako je i oveľa nebezpečnejšia - pôrodné krvácanie je totiž aj v dnešnej dobe najčastejšou príčinou úmrtia matky pri pôrode.

Prečítajte si tiež: Dokedy môže dieťa bývať u rodičov?

Medzi príčiny krvácania pri pôrode patria:

• Vcestná placenta (Placenta praevia): Ide o jav, kedy placenta zasahuje do vnútornej bránky krčka maternice. Dalo by sa dokonca povedať, že bábätku vcestná placenta doslova stojí v ceste pri jeho prechode pôrodnými cestami. Placenta praevia môže spôsobiť komplikácie už v tehotenstve, no rovnako dokáže ohroziť priebeh pôrodu.
• Abrupcia placenty: Tento termín pomenúva predčasné odlúčenie placenty. Rovnako ako v predošlom bode, aj v tomto prípade môže nastať už počas tehotenstva, ale i pri pôrode. Abrupcia placenty sa vyznačuje silným krvácaním a môže mať množstvo príčin.
• Adherentná placenta: Ide o jav, ktorý je protipólom k predčasnému odlúčeniu placenty. Pri vaginálnom pôrode by sa totiž placenta mala odlúčiť od steny maternice počas tretej doby pôrodnej. Ak sa tak nestane, s najväčšou pravdepodobnosťou sú cievy placenty pevne prirastené k stenám maternice a tento problém si žiada okamžitý zásah lekárov. Adherentná placenta a jej ďalšie stupne - placenta accreta, increta a percreta predstavujú okrem iného aj zvýšené riziko krvácania rodičky.

Krvácanie po pôrode (šestonedelí)

Ak sa v priebehu šestonedelia vyskytne silné krvácanie sprevádzané bolesťami ako pri silnej menštruácii, vystraší to každú čerstvú mamičku. V prostredí domova je totiž nesmierne ťažké posúdiť, ktorý signál tela je prirodzený a ktorý už naopak značí nebezpečenstvo. Predovšetkým prvorodičky alebo viacrodičky, ktoré si v minulosti prešli bezproblémovým šestonedelím, môžu zostať na vážkach, kedy je potrebné vyhľadať lekára.

Krvácanie po pôrode sa rozdeľuje na:

• Primárne popôrodné krvácanie: Dochádza k nemu do 24 hodín po pôrode. Najčastejšími príčinami sú placentárne problémy, poruchy zrážanlivosti krvi alebo tzv. ruptúra či prasknutie maternice.
• Sekundárne popôrodné krvácanie: Nastáva po 24 hodinách od pôrodu až do konca šestonedelia. Príčinami sú vzniknuté infekcie či pozostatky placenty na stene maternice.

Príznaky, ktoré značia, že nejde o očistky, ale o nežiaduce krvácanie po pôrode

• Horúčka alebo zvýšená teplota - výrazné zvýšenie telesnej teploty je príznakom prebiehajúcej infekcie v organizme.
• Triaška a malátnosť - ide o symptóm, ktorý opäť hlási, že telo bojuje so zápalom. Môže mať množstvo podôb, od celkovej telesnej slabosti, náhlej únavy až po bolesť celého tela, ktorá je inokedy typická napríklad pri vírusových ochoreniach.
• Rozostrené videnie - poruchy videnia v šestonedelí sú úzko späté so závažnou formou infekcie, ktorá si žiada okamžitú lekársku starostlivosť.

Kedy vyhľadať lekára, ak po pôrode krvácaš?

S kontrolou u doktora rozhodne nečakaj, ak spozoruješ tieto symptómy. Pri akomkoľvek podozrení, že sa v tvojom tele niečo nežiaduce odohráva, sa však neboj kontaktovať lekára. Ak nechceš ísť hneď na pohotovosť, určite aspoň zavolaj do pôrodnice, v ktorej si rodila. Personál má informácie o tvojom zdravotnom stave a priebehu pôrodu, preto ti bude vedieť povedať, či máš prísť na kontrolu alebo ide len o planý poplach.

• Prudká bolesť v podbrušku spojená so silným krvácaním - proces zavinovania maternice môže mnohé čerstvé mamičky nepríjemne prekvapiť. Predovšetkým počas dojčenia sa dostavujú ostré bolesti v podbrušku sprevádzané silnejším krvácaním. Ak však tento problém pretrváva aj niekoľko hodín a nie je závislý od fyzickej aktivity či prikladania dieťatka k prsníku, môže ísť o príznak vážnejšieho problému.
• Komplikovaný priebeh pôrodu - príčin krvácania v šestonedelí je celé spektrum, pričom vo väčšine prípadov úzko súvisia s priebehom pôrodu. Ak sa pri pôrode vyskytli komplikácie s placentou, silnejšie krvácanie spojené s bolesťami rozhodne netreba podceňovať.
• Očistky ustali a znova sa vrátilo krvácanie - dôležitým ukazovateľom je aj týždeň šestonedelia, kedy sa krvácanie vyskytlo. Ak prichádza v čase, kedy už očistky menili farbu a ich intenzita začínala klesať, „návrat“ krvácania môže byť symptómom, že sa v tele udial nežiaduci proces.
• Krvácanie je nesmierne silné - intenzita popôrodného krvácania je nesmierne individuálna, rovnako ako aj bolesť pri zavinovaní maternice. Silné krvácanie s jasno červenou farbou, ktoré presakuje aj cez popôrodnú vložku, ktorú si si len pred chvíľou vymenila, by pre teba malo byť signálom, že by si mala vyhľadať lekára. O to viac, ak silno krvácaš aj niekoľko hodín a registruješ i zvýšenú teplotu či malátnosť.

Ďalšie príčiny krvácania po pôrode:

• Infekcia ženských orgánov: Môže ísť o infekciu maternice, vaječníkov alebo krčka maternice, ktorá sa pri skorej liečbe dokáže šíriť naprieč celým pohlavným traktom. Akékoľvek zápalové procesy v tele sú sprevádzané nielen bolesťou, ale aj horúčkou a malátnosťou.
• Pozostatok placenty po pôrode: Akonáhle sa placenta počas tretej doby pôrodnej nevylúči z tela celá, jej pozostatky môžu spôsobiť v ženskom organizme celú škálu zdravotných problémov, medzi nimi aj silné krvácanie. V praxi sa pozostatok placenty v tele rieši viacerými spôsobmi, pričom sa vždy prihliada na súčasný zdravotný stav ženy. Môže ísť o podávanie injekcií, ktoré podporia vylúčenie placenty, ale aj o kyretáž, teda mechanické operačné vyčistenie maternice.
• Hypotónia maternice: Najčastejšie tento problém spadá pod primárne popôrodné krvácanie, teda sa objavuje už v čase pôrodu alebo krátko po ňom. Maternica sa nezavinuje správne, prípadne sa nezavinuje vôbec, dôsledkom čoho nastáva výrazné krvácanie. Rizikovým faktorom je dlhý a náročný pôrod, prípadne viacplodové tehotenstvo, ktoré steny maternice omnoho viac oslabí. Lekári spočiatku pristupujú k liečbe liekmi na podporu sťahovania maternice, ktorá ak nezaberá, volí sa operačný zásah. V prípade vážnejších komplikácií je niekedy nutné vykonať aj hysterektómiu - odstránenie maternice.
• Zadržiavanie očistkov v maternici (Lochiometria): Tento jav nastáva vtedy, ak vznikla infekcia krčka maternice, prípadne je táto oblasť nadmerne zúžená. Dôsledkom toho je čiastočne alebo úplne znemožnené vylučovanie očistkov. To samo osebe vedie k vzniku alebo šíreniu zápalu, ale aj k neskoršiemu masívnemu krvácaniu.

Ako dlho trvá krvácanie po pôrode?

Dĺžka trvania popôrodného krvácania je individuálna. Spravidla sa hovorí o 6 týždňoch, preto šestonedelie. Ale môže trvať 8-12 týždňov, no základom je, aby žena registrovala postupný úbytok krvi, zmenu výtoku a slabnúcu intenzitu krvácania. Niektorým ženám trvá šestonedelie 4 týždne, iným 6, niektoré nosia pre istotu vložky 8 týždňov. Niektoré ženy 2 týždne nepozorujú žiadny výtok a potom sa znovu objaví slabučký výtok a špinenie. Dĺžka šestonedelia závisí aj od iných faktorov ako veľkosť bábätka alebo ich počet pri viacplodovej tehotnosti, náročnosť a dĺžka pôrodu, rozsah popôrodných zranení, od toho, či ste mali vaginálny pôrod či cisársky rez, alebo či ste rodili prvýkrát alebo tretí, šiesty…

Prečítajte si tiež: Hlboký kočík: Kedy je čas na zmenu?

Priebeh krvácania v šestonedelí

• Deň prvý: Prvý deň po pôrode budete krvácať silnejšie, intenzívnejšie než počas menštruácie. Nečudujte sa, ak si popôrodnú vložku vymieňate každú 1-2 hodiny. Nezľaknite sa ani veľkých krvných zrazenín vo veľkosti hrozna alebo slivky želatínovej substancie. Je to všetko normálna súčasť čistenia maternice a zotavovania, regenerácie tela po pôrode. Zo začiatku bude tento výtok červený, krvavý.
• Deň 2-3: Krvácanie vám stále pripomína menštruačnú krv, t.j. prevláda červená zložka. Neľakajte sa krvných zrazenín ani zosilnenia krvácania po dojčení, ráno pri vstávaní, pri zmene polohy - ide o prechodný stav. Lekári či lekárky vám v nemocnici počas vizít budú kontrolovať intenzitu krvácania, krvné straty, krvné zrazeniny.
• Deň 4-7: V prípade bezproblémového priebehu je mamička prepustená na 3.-4. deň po pôrode do domácej starostlivosti a v tomto období by intenzita krvácania nemala byť väčšia ako pri menštruácii. Červená zložka bude prevládať celý prvý týždeň a krvácanie vám môže stále pripomínať to menštruačné. Zrazeniny už nie sú také veľké, ale menšie a početnejšie, až ustanú.
• Deň 8-14: S postupným hojením maternice a uzatváraním ciev, ktoré vyživovali placentu, sa farba mení na hnedastú. Tak okolo 2. týždňa po pôrode. Neľakajte sa, keď sa krvácanie zosilní - ako sme spomínali vyššie - po rannom vstávaní, cvičení a dojčení. Cvičenie je prospešné, nesmiete to však preháňať, teda začínajte ľahko, pomaly a postupne.
• Týždeň 3-6: Ako šestonedelie plynie a vaša maternica sa ďalej hojí a zavinuje, krvácanie slabne, môže byť žltej alebo krémovej farby. V 3. týždni totiž dochádza k prevahe bielych krviniek v očistkoch, čo je spojené s touto žltou farbou. Nasleduje belavý až priehľadný výtok do 5.-6. týždňa po pôrode. Ku koncu vám na vložkách ostávajú len slabé škvrny, výtok sa postupne zastaví.

Starostlivosť počas popôrodného krvácania

• Používajte popôrodné vložky s vysokou savosťou.
• Vyvarujte sa používaniu tampónov alebo menštruačného kalíška, aby ste predišli infekcii.
• Pravidelne vymieňajte popôrodné vložky, aby ste udržali oblasť čistú a suchú.
• Dodržiavajte dôkladnú hygienu.
• Veľa oddychujte a šetrite sa.
• Dodržiavajte zdravú a pravidelnú stravu a pitný režim.

Rizikové faktory silného krvácania po pôrode

Vyššie riziko silnejšieho popôrodného krvácania a problémov majú zvyčajne ženy s:

• Históriou takéhoto krvácania po predchádzajúcich pôrodoch.
• Placentou praeviou (nízko ležiaca placenta, často prekrývajúca kŕčok maternice).
• Abrupciou placenty.
• Preeklampsiou či eklampsiou.
• Diabetom.
• Vysokým krvným tlakom.
• Obezitou.
• Anémiou.
• Históriou krvných zrazenín.
• Viacplodové tehotenstvo.
• Dieťatkom s pôrodnou hmotnosťou väčšou ako 4 kg.
• Vekom nad 40 rokov.
• Komplikáciami pri pôrode (pôrod trvajúci dlhšie ako 12 hodín, teplota počas pôrodu, pôrodné zranenia, indukovaný pôrod po predčasnom odtoku plodovej vody, pôrod s množstvom použitej medikácie potrebnej pre udržanie kontrakčnej činnosti maternice, inštrumentálny vaginálny pôrod alebo cisársky rez).

Ako možno niektorým problémom predísť? Čo robiť v šestonedelí?

Veľa oddychovať a šetriť sa, venovať sa sebe a bábätku, spať a ak je to potrebné, požiadať o pomoc rodinu, príbuzných, priateľov, známych. Ľahko sa to hovorí, no najlepšie, čo môžete pre seba urobiť, je starať sa o seba a bábätko - ak sa vám darí dojčiť, oxytocín, ktorý sa pritom vylučuje, pomáha zavinovaniu maternice. Súčasťou tejto starostlivosti je preto aj dostatočná hygiena, aby ste predišli aj tzv. horúčke šestonedielok. Znamená to pravidelne sa sprchovať najmä spodnú časť tela, stačí čistá voda. Popôrodné vložky (neodporúčajú sa klasické dámske, ale veľké, správne formované, priedušné s vysokou absorpčnou schopnosťou) meňte čo najčastejšie a ak je to možné, nenoste nohavičky alebo ich vymeňte za sieťkované, teda čo najpriedušnejšie. Ak môžete, spite, oddychujte naostro, podložte sa však jednorazovou hygienickou podložkou. Nekúpte sa ani nesprchujte v horúcej vode, sprchujte sa len vo vode teplej. V tomto období sa neodporúča používať mydlá na intímnu hygienu - postačí teplá voda alebo detské mydlo, ktorým umývate aj bábätko. V prípade väčšieho popôrodného poranenia odporúčame krátke sedavé kúpele v odvare z repíka lekárskeho. Intímne partie a najmä pôrodné zranenia sú náchylné na infekcie, nesmú sa prehrievať, ale veľa vetrať. Platia rovnaké odporúčania ako v každej rekonvalescencii. To znamená zdravá pravidelná strava, dôsledný pitný režim, dostatok oddychu a spánku. U čerstvých mamičiek je toto všetko sťažené starostlivosťou o novorodenca. Preto je dôležitá pomoc a podpora okolia.

Čo tampóny alebo menštruačný kalíšok v šestonedelí?

Tampóny sa určite neodporúčajú používať počas šestonedelia, kým sa maternica hojí a zavinuje, kým sa hoja rovnako prípadné pôrodné zranenia. Ich využívanie zvyšuje riziko infekcie, možnosť zaniesť si do genitálneho traktu a hojacej sa maternice baktérie. Vydržte to s popôrodnými vložkami alebo hygienickými podložkami a pri kontrole po šestonedelí sa o možnosti používať znovu tampóny či kalíšok poraďte so svojím ošetrujúcim lekárom či lekárkou.

Kedy najbližšie môžem mať sex?

Čo sa sexu týka, počas krvácania to zrejme nebude to pravé orechové pre vás. Rovnako pre hroziacu infekciu si dávajte obzvlášť pozor, či už si zvolíte mať s partnerom či partnerkou sex alebo nie. Je to zvyčajne len na vás. Upozorňujeme však, že podľa lekárov a lekárok už 3 týždne po pôrode je možnosť otehotnieť bez ohľadu na to, či dojčíte alebo nie, aj či ste už dostali prvú menštruáciu. Podľa lekárky Belušákovej niektoré mamičky začínajú na konci šestonedelia už menštruovať.

Zotavenie po pôrode a kolagén

Po pôrode prechádza ženské telo mnohými zmenami a procesmi, ktoré si vyžadujú čas a správnu starostlivosť. Okrem hojenia rán a zavinovania maternice sa telo musí vyrovnať s hormonálnymi zmenami a obnoviť zásoby živín. Kolagén, ako základná bielkovina v tele, zohráva dôležitú úlohu pri regenerácii tkanív, zlepšení elasticity kože a podpore celkového zdravia po pôrode. Viaceré mamičky potvrdzujú, že užívanie kolagénu im pomohlo pri hojení pôrodných rán, obnove tkanív v panvovom dne, brušných svaloch a maternici, ako aj pri zlepšení stavu pokožky, vlasov a nechtov.

Prečítajte si tiež: Podsedák pre dieťa: Kedy a prečo ho používať?

Dôležitosť psychickej pohody

Obdobie po pôrode je spojené s novými a nepoznanými potrebami dieťatka. Dvadsaťštyrihodinovú lásku a starostlivosť poskytujete bábätku ale v prvom rade Vy, a s tým súvisí aj nevyspatosť, únava a občas aj bezradnosť. Pokiaľ sa cítite po pôrode nadmerne unavená, vyčerpaná, ste plačlivá, pravdepodobne máte tvz. „Baby blues“. Ak sa pridružia poruchy spánku, pocit zlyhania, vnútorný nepokoj alebo strata motivácie, ktoré pretrvávajú a stupňujú sa, môže ísť o závažnejšie príznaky začínajúcej popôrodnej depresie. V takom prípade je dôležité vyhľadať odbornú pomoc.

tags: #dokedy #zena #krvaca #po #porode