Príchod novorodenca do rodiny je spojený s mnohými radosťami, ale aj s novými výzvami a otázkami. Jednou z dôležitých oblastí, na ktorú sa rodičia zameriavajú, je dojčenie a s ním súvisiace vylučovanie - frekvencia močenia a stolice. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na túto tému, pričom sa dotýka aj ďalších bežných javov u novorodencov.
Bežné javy u novorodencov
Okrem otázok týkajúcich sa dojčenia a vylučovania sa u novorodencov môžu vyskytnúť aj ďalšie bežné javy, ktoré môžu rodičov znepokojovať:
- Žltačka: Žlčové farbivo bilirubín nedokáže pečeň novorodenca hneď po narodení úplne spracovať, čo sa prejavuje žltkavou pokožkou a zožltnutím očných bielok.
- Toxický erytém (žihľavka): Začervenané kruhové škvrny na koži po kontakte s oblečením.
- Konjunktivitída (zápal spojiviek): Zdurené očné viečka a výtok z očí.
- Pruh: Vydutie v oblasti pupka alebo slabín, najmä keď je dieťa nepokojné a kričí.
- Úbytok hmotnosti: V prvých dňoch po narodení je bežný úbytok hmotnosti, približne do 10 % z pôrodnej hmotnosti.
- Zmeny na pohlavných orgánoch: Vplyvom hormónov z matkinho tela môžu byť genitálie novorodencov krátkodobo zväčšené alebo zdurené. U dievčatiek sa môže objaviť tzv. pseudomenštruácia (krvácanie z pošvy).
Moč a stolica novorodenca ako ukazovatele adaptácie
Hodnotenie moču a stolice je dôležitým ukazovateľom dobrej adaptácie novorodenca.
Močenie
Fyziologicky nemusí novorodenec močiť hneď po narodení, niekedy až po 24 hodinách. Dôležité je sledovať frekvenciu močenia v nasledujúcich dňoch.
Stolica
V prvých dňoch života sa vylučuje tzv. smolka (mekónium), ktorá je čiernozelenej farby a lepivej konzistencie. Je pozostatkom vnútromaternicového života a organizmus ju musí vylúčiť, aby sa mohlo naštartovať zažívanie. Ťažkosti s vylúčením smolky môžu signalizovať nepriechodnosť čriev.
Prečítajte si tiež: Bezpečná cesta s dojčeným dieťaťom
Akonáhle začne dieťatko prijímať stravu, postupne sa menia i farba a konzistencia jeho stolice, pričom forma jeho stravy môže tieto skutočnosti trochu ovplyvniť. Ak je dieťatko dojčené, stolica má horčicovo žltý nádych a konzistenciu praženice. V prípade, že je kŕmené umelým mliekom, môže sa stať, že stolica bude mať jemne zelenkavý odtieň. Svoju úlohu tu zohráva konkrétna značka umelého mlieka.
Dojčenie a jeho význam
Dojčenie je jednou z najúčinnejších ciest na zlepšenie zdravia detí. Každá matka má právo rozhodnúť sa, či bude svoje dieťa dojčiť. K jej rozhodnutiu dojčiť môže výrazne dopomôcť množstvo získaných informácií poskytnutých zdravotníckymi pracovníkmi o význame dojčenia tak pre ňu, ako aj pre jej dieťa.
Dojčenie a podpora dojčenia je efektívna prevencia v zdravotníctve a v sociálnej oblasti. Je to najekologickejšia a najekonomickejšia technika kŕmenia s množstvom výhod pre matku, dieťa i spoločnosť.
Fyziológia laktácie
Laktácia je cyklický proces charakterizovaný rastom prsníkov (mamogenézou), sekréciou materského mlieka (laktáciou) a odstavením od dojčenia (involúciou prsníkov a apoptózou sekrečných alveol). Materské mlieko sa tvorí v sekrečných epitelových bunkách, ktoré vystielajú alveoly. Alveoly sú obklopené hladkým svalstvom, pri oxytocinovom reflexe sú kontrahované a dochádza k vypudeniu materského mlieka do malých a veľkých mliekovodov. Mliekovody ústia na bradavke v počte 4 až 18.
Tvorba materského mlieka je ovplyvnená hormónmi, predovšetkým prolaktínom a oxytocínom. Prolaktín stimuluje tvorbu materského mlieka v alveolách, jeho hladina závisí od vyprázdňovania prsníkov a frekvencie dojčenia. Oxytocín uľahčuje tok mlieka, spôsobuje kontrakcie svalových buniek v okolí alveol - Let-Down-Reflex (LDR).
Prečítajte si tiež: Starostlivosť o dieťa s marhuľovým olejom
Významnú úlohu v dostatočnej tvorbe materského mlieka zohráva včasné priloženie k prsníku, stimulácia satím dieťaťa na prsníku a vyprázdňovanie prsníkov. O množstve materského mlieka rozhoduje frekvencia dojčenia.
Zloženie materského mlieka
Zloženie materského mlieka presne zodpovedá požiadavkám dieťaťa, mení sa nielen počas dňa, ale aj počas jednej fázy dojčenia. Ovplyvňuje ho zrelosť dieťaťa, naplnenie prsníkov a frekvencia dojčenia.
- Kolostrum: Prvé mlieko sa tvorí už v čase pôrodu, je husté, má veľa bielkovín (imunologická funkcia), obsahuje antioxidanty A a E a minerály. V porovnaní so zrelým mliekom má menej tukov a laktózy, podporuje pohyb čriev a vyprázdňovanie.
- Tranzitórne mlieko: Plynule prechádza do tranzitórneho mlieka, ktoré má vyšší obsah laktózy, tukov a menšie množstvo bielkovín.
- Zrelé mlieko: Okolo 10. - 15. dňa sa tvorí zrelé mlieko.
Známky efektívneho dojčenia
- Váhový úbytok menej ako 7 %.
- Po 3. dni života žiadny úbytok hmotnosti.
- Pôrodný úbytok hmotnosti vyrovná dieťa do 10 dní života.
- Moč minimálne 6 plienok na deň.
- Stolica prvé dni 3 - 4-krát denne, okolo 4. dňa prechodná stolica.
Frekvencia močenia u novorodencov
Novorodenec obvykle močí na pôrodnej sále a potom do 48 hodín. Je ťažké povedať, čo je “normálne” množstvo moču v prvých dňoch. Oveľa dôležitejšie je sledovanie dieťaťa pri dojčení priamo na prsníku.
Počet pomočených plienok je jedným z ukazovateľov, či dieťa prijíma dostatok tekutín. Dojčené deti by mali mať minimálne 6 pomočených plienok za deň.
Červený moč
Môže sa stať, že sa v plienke objaví červený moč. Ak sa dieťa dojčí dobre, červené sfarbenie moču zmizne. Ak sa pozorovaním zistí, že sa dieťa nedojčí dobre, je potrebné napraviť dojčenie. Ak tento postup nepomôže, je vhodné použiť laktačnú pomôcku na dokŕmenie odstriekaným mliekom, odstriekaným mliekom s vodou s glukózou alebo len s vodou s glukózou.
Prečítajte si tiež: Práva dojčiacich matiek na Slovensku
Stolica novorodenca: Čo je normálne a kedy sa znepokojovať?
Stolicu novorodenca ovplyvňuje i to, či je bábätko dojčené alebo kŕmené umelým mliekom.
Mekónium (smolka)
Čierna, dechtovitá a mazľavá prvá stolica sa nazýva smolka. Za normálnych okolností, kedy sú črevá priechodné, smolka začína odchádzať počas prvých 24 hodín a odchádza prvé 2-3 dni. Výlučne dojčené dieťa dobre pijúce mlieko by malo mať na 3. až 4. deň prechodnú stolicu. Ak sa mu naozaj dobre darí, dokonca už na 2. deň. Ak má na 4. deň stále smolku, dá sa predpokladať problém s dojčením. Ak dieťa vylučuje smolku aj na 5. deň, tak to už je naliehavý prípad! Je potrebné pozorovať dojčenie.
Frekvencia stolice
Počet stolíc v prvých dňoch nie je presne daný. Ak však dieťa nemalo stolicu 24 hodín, je potrebné pozorovať dojčenie. Ak dieťa pije správne, tak je to v poriadku. Ak tento postup nepomôže, je vhodné použiť laktačnú pomôcku na dokŕmenie odstriekaným mliekom, odstriekaným mliekom s vodou s glukózou alebo len s vodou s glukózou.
Frekvencia kakania u novorodencov je veľmi individuálna a takisto ju dokáže ovplyvniť, či je bábätko kŕmené materským alebo umelým mliekom.
Pri dojčených deťoch môže, no i nemusí byť vylučovanie stolice nepravidelné a menej časté. Niektoré dojčené deti môžu kakať i niekoľkokrát za deň, no iné zasa nemusia mať stolicu aj niekoľko dní.
Ak ide o bábätko kŕmené umelým mliekom, ktoré netrpí tráviacimi problémami, stolica býva omnoho pravidelnejšia a niekoľkodňové pauzy sa zväčša nevyskytujú. Rovnako sa však môže stať i to, že konkrétna značka umelého mlieka črevnému traktu bábätka „nesadne“ a objaví sa zápcha.
Kedy sa znepokojovať?
Ak bábätko nekaká aj niekoľko dní, no nepozoruješ u neho bolesť bruška, zvýšenú teplotu či nadmernú plynatosť, nemusíš sa ničoho obávať. Len čo by sa tieto symptómy objavili, môže ísť o príznak, že vás začína trápiť napríklad dojčenská kolika.
Výstražné signály v plienke
- Náhla zmena stolice: Ak bábätko doteraz vylučovalo stolicu o konzistencii praženice a náhle nastala zmena, mala by si spozornieť. Môže ísť o signál, že v jeho telíčku prebieha infekcia - napríklad zápal žalúdka alebo čreva.
- Krv v stolici bábätka: Akonáhle by si v stolici dieťaťa našla krv, netreba čakať s návštevou pediatrickej ambulancie.
- Hlien v stolici novorodenca: Ak novorodenec netrpí žiadnym respiračným ochorením, a predsa sa hlien v jeho stolici objavuje, môže ísť o intoleranciu na laktózu, alergiu na bielkovinu kravského mlieka či dokonca prítomnosť niektorých vírusov alebo kvasiniek.
Bezplienková komunikačná metóda (BKM)
Bezplienková komunikačná metóda (BKM) je metóda, pri ktorej rodičia umožňujú dieťaťu od narodenia sa vyprázdňovať mimo plienok. Neznamená to, že dieťa nemôže mať plienku. Väčšinu času ju vo väčšine rodín má. Len na cikanie a kakanie mu ju rodičia skladajú.
Dôvod je jednoduchý - bábätko s rodičmi komunikuje o svojej potrebe vyprázdňovania. Buď im dáva signály (grimasy, zmeny správania, uprené pohľady), alebo s nimi komunikuje telepaticky.
Ak dieťaťu vyhovieme a umožníme mu vykonávať potrebu mimo plienky, predídeme tak častému plaču a nepokoju bábätiek, ktorý môže byť často vykladaný ako bojkot dojčenia.
Deti sú vďaka tejto starej metóde spokojnejšie a lepšie vnímajú svoje vlastné telo. Rodičia sa tým učia vcítiť do svojho bábätka a rešpektovať ho ako plnohodnotnú bytosť.
Problémy s kakaním u dojčených detí
Bábätko má 3 týždne, je kojené z prsníka. Zo zaciatku sa vyprazdnovalo viackrat do dna, teraz asi tyzden a pol sa nevie vykakat, v noci sa neustale puci. Dva dni dozadu sme vecer mali dokonca zelenu stolicu. Lekarka nas poslala na vyter zo zadocka. Rano uz bola zlta prazenickova, babatko pekne kakalo 3 krat do dna a na dalsi den sa to opat opakuje. Babatko sa puci a nemoze sa vykakat, brusko je makkucke, prdiky su tiez. Po zavedeni rektalnej rurky sa babatko hned vykaka. Stolica je uplne riedka preto sa chcem opytat ako je mozne, ze to zo seba nevie dostat.
Zelená stolica či kakanie raz za viacero dní - toto všetko môže byť normálne a nie je dôvodom na výtery či iné vyšetrenia, ak je všetko ostatné v poriadku. Ak je stolica riedka a píšete, že bruško mäkké, tak potom ide s najväčšou pravdepodobnosťou o normálnu situáciu. Navyše je úplne normálne, že približne 3. Správanie bábätka, ktoré popisujete, nie je dôvodom na používanie rektálnej rúrky, skúste sa tomu vyhnúť.
Čo robiť pri dojčenských kolikách?
Aby sme predišli vzniku dojčenských kolík, je ideálne aby maminka vylúčila zo stravy čerstvé a kysnuté pečivo, strukoviny, kapustu, niektoré druhy surového ovocia a surovej zeleniny, sýtené nápoje, alergény ako je čokoláda a orechy.
Pri kolikách môžeme dieťatko položiť na chvíľu na bruško pod dohľadom, nechať ho odbalené, nosiť ho na rukách v polohe na tigríka. Po nakŕmení nechať bábätko odgrgnúť vo zvislej polohe, pripadne ho nechať polohovať v lehátku vo zvýšenej polohe.
Pri dojčenských kolikách je vhodné pridať probiotiká 1x denne - Probiofix baby, Biogaia, Dophilus infant…. Pri zvýšenej plynatosti podávať - Espumisan, alebo Sab simplex, Baby calm… ak bolesti bruška neprestávajú, radšej navštívte našu ambulanciu, ev. nás kontaktujte, poradíme Vám.
Starostlivosť o novorodenca
Ideálna teplota prostredia pre novorodenca je 21°C-23°C, ak je oblečené, v noci postačuje 19-21°C. Pri kúpaní miestnoť vyhrievame na 25°C.
Pri podozrení na zvýšenú teplotu sa teplota u novorodenca sa meria v konečníku-normálne hodnoty sú 36,5°C-37,5°C.
Starostlivosť o pokožku
Zadoček umývame mydlom pod tečúcou vodou po každej stolici. Vlhčené obrúsky požívajte len keď nemáte po ruke vodu a mydlo. Po každom prebalení natierame plienkovú oblasť prípravkami ktoré pomáhajú predísť zapareninám - rybilka, bepanten, sudocrem….v prípade že zaparenina vznikne, kontaktujte nás poradíme Vám aký preparát použiť, plienky vymieňajte čo najčastejšie.
Pupok po narodení ošetrujte 60% liehom až do zhojenia.
Spánok novorodenca
Do troch mesiacov je vhodné dieťatko baliť do perinky, zavinovačky, prípadne ulitky, pre pocit bezpečia, zabezpečenie teplotného komfortu dieťatka, a predchádzame tak budeniu sa rukami (tzv. Moorov reflex ktorý deti približne do 3. mesiaca majú).
Na spánok by bábätko malo mať vlastnú postieľku, s vyvýšenou tvrdou podložkou/klinový vankúš/, bez vankúša pod hlavou. Počas dňa polohujeme bábätko striedavo na pravý a ľavý bok. Vo vašej prítomnosti- pod dozorom môže byť polohované aj na bruško. Odporúčame používať monitor dychu do 6 mesiacov.
Vitamíny
Vigantol-vitamín D podávame všetkým novorodencom v dávke 2 kvapky denne na lyžičke s mliekom, ev. priamo do úst novorodenca a vždy ho dáme zapiť mliekom. Podáva sa od 15. dňa života aspoň do 18 mesiacov. Ak spozorujete že Vaše dieťa má po podaní Vigantolu bolesti bruška a je nepokojné, zameňte tento vitamín za volne dostupný preparát - Jamieson vit. D, alebo D vit.
Kanavit - ak bol podaný na novorodeneckom oddelení do svalu, už ho v kvapkách nepodávame.
Čo robiť pri nedostatku materského mlieka?
Odsledovať, či dieťa pije efektívne /správna technika/. Ak nie, upraviť techniku sania /vložiť do úst bradavku aj s dvorcom/.
tags: #dojcenie #novorodenca #cikanie