Bolesti členka a deformácie môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na rôzne aspekty súvisiace s týmito problémami, vrátane rastových bolestí nôh, diabetickej nohy, artrózy kĺbov a dny, ako aj na možnosti prevencie a liečby.
Rastové bolesti nôh
Mnohí rodičia poznajú situáciu, keď dieťa večer v postieľke s plačom referuje, že ho bolia nožičky. Niekedy kvôli týmto bolestiam aj uprostred noci dokáže svojím krikom zobudiť a vystrašiť rodičov. Pri pohľade na plačúce ubolené dieťa mnohým rodičom napadne myšlienka, či ide o tzv. rastové bolesti nôh alebo je problém závažnejší. Rastové bolesti nôh sú nezávažným javom, ktorý je možné pozorovať približne u 3-37% detí, takže pomerne často a rozhodne častejšie, ako napríklad bolesti nôh zápalového, reumatického pôvodu.
Príčiny rastových bolestí nôh
Príčiny nie sú celkom jasné, ale na vine môže byť zvýšená fyzická aktivita dieťaťa počas dňa - behanie, skákanie, bicyklovanie, chôdza, rôzne druhy športov - a následná únava kostí. Taktiež môže ísť o vyššiu citlivosť niektorých detí na bolesť - v skupine detí s týmito bolesťami sa častejšie vyskytujú aj bolesti hlavy či bruška, takže môže ísť aj o psychologický faktor vzniku. Taktiež sa uvažuje o súvislosti niektorých ortopedicko-anatomických faktorov s rastovými bolesťami (napr. ploché nohy, deformity kolien a pod.)
Charakteristika rastových bolestí nôh
- Nepostihuje kĺby.
- Bolesť sa vyskytuje najčastejšie na predkoleniach, prípadne v zakolenných jamách, lýtkach, stehnách.
- Bolesť je takmer vždy obojstranná, vyskytuje sa teda na oboch nohách.
- Trvá niekoľko minút až hodín, typický je výskyt večer a v noci, často môže dieťa zobudiť zo spánku. Ráno sa už bolesť takmer vôbec nevyskytuje.
- Bolesť je epizodická, vyskytne sa počas jednej až niekoľkých nocí a následne nastane obdobie bez bolesti trvajúce týždne či mesiace.
- Na nohách nie je viditeľné zranenie, deformácia končatiny, začervenanie, opuch, kožné zmeny, obmedzenie hybnosti kĺbu či krívanie.
- Klinické, laboratórne aj zobrazovacie vyšetrenia sú všetky v norme.
- Nevyskytujú sa celkové príznaky - t.j dieťa nemá horúčku, bolesti svalov v iných častiach tela, malátnosť, nadmerný vznik modrín, bledosť a podobne. Dieťa však môže byť unavenejšie aj kvôli nedostatočnému nočnému spánku.
Kedy zbystriť pozornosť?
Niektoré príznaky nás vedú k inej diagnóze, než sú rastové bolesti nôh. Ak bolesť nespĺňa charakteristiky uvedené vyššie, je potrebné urobiť ďalšie vyšetrenia, najmä v prípade výskytu týchto príznakov:
- Pri poranení nôh, napríklad v dôsledku pádu.
- Pri horúčke.
- Pri súčasnej strate chuti do jedla.
- Pri krívaní alebo ťažkostiach s chôdzou.
- Pri vyrážkach.
- Pri začervenaní, bolestivosti, opuchu a zvýšení teploty kĺbu.
- Pri únavnosti, slabosti, strate hmotnosti.
- Ak je bolesť jednostranná.
- Ak je bolesť prítomná aj ráno a počas dňa, či dokonca zvyšuje svoju intenzitu.
Ako dieťaťu pomôcť?
Ak ide o rastové bolesti nôh, je potrebné si uvedomiť, že akékoľvek bolesti sú nepríjemné a obťažujúce aj pre dospelého, nieto ešte pre dieťa, preto je potrebné venovať tomuto príznaku náležitú pozornosť a starostlivosť, hoci nejde o závažné ochorenie. Dieťa je potrebné upokojiť, aby sa nebálo - je potrebné dieťatku vysvetliť, že to nie je nič vážne a najneskôr do rána to prejde. Niekedy pomôže pomasírovať boľavé časti nôh či jemne ponaťahovať svalstvo a šľachy (strečing). Ak sa chcete vyhnúť liekom proti bolesti, môžete skúsiť najprv podať neškodné placebo - na lyžičku namiesto sirupu od bolesti dajte napríklad domáci smrekový či cibuľový sirup a dieťaťu vysvetlite, že mu dáte sirup, aby mu bolo lepšie. Napodiv to u niektorých detí funguje a lieky od bolesti niekedy už nie sú potrebné. Taktiež môžete skúsiť odviesť pozornosť dieťaťa od bolesti - čítaním rozprávky či rozprávaním príbehov, spomínaním na nejaký príjemný zážitok s postupným upokojením dieťaťa, zhasnutím svetla a navodením spánku.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Z dlhodobého hľadiska môže pomôcť lepšia regulácia fyzickej aktivity - pravidelný, dostatočný pohyb bez nárazových epizód extrémnej námahy, v zložitejších prípadoch, najmä ak sa u dieťatka vyskytujú aj bolesti brucha či hlavy, je vhodné aj psychologické vyšetrenie a prípadná kognitívno-behaviorálna terapia zameraná na zvýšenie prahu bolesti. Povzbudzujúce na tejto diagnóze je, že neohrozuje život ani zdravie dieťaťa a taktiež fakt, že dieťa z takýchto bolestí vyrastie.
Diabetická noha
Pojmom diabetická noha sa označuje postihnutie nohy nižšie od členka u ľudí s cukrovkou. Choroba sa prejavuje vznikom vredov a deformáciami. Ich následkom bývajú gangrény až amputácie. Ročne postihne diabetický vred nohy celosvetovo okolo 18,6 milióna ľudí. V 80% jeho výskyt predchádza amputácii celej dolnej končatiny alebo jej časti. Vznik diabetickej nohy súvisí s komplikáciami cukrovky - poškodením nervov a veľkých ciev, ďalej so zníženou pohyblivosťou kĺbov, sprievodnou infekciou a vplyvom fajčenia. Diabetická noha sa vyskytuje len u pacientov, ktorý trpia cukrovkou.
Príčiny a rizikové faktory
Cukrovka, teda diabetes mellitus, je ochorenie s rôznym dopadom na zdravotný stav. Jeho príčinou je to, že telo nie je schopné využívať v normálnych medziach glukózu tkanivami a tento monosacharid sa hromadí v krvi. To, že sa glukóza dostatočne nevyužíva, súvisí s nedostatočnou tvorbou inzulínu, respektíve s ochromenou odpoveďou tkanív na tento hormón. O syndróme diabetickej nohy preto väčšinou hovoríme ako o chronickej komplikácii cukrovky. Rozlišujeme aj postupne sa rozvíjajúcu Charcotovu artropatiu, vyznačujúcu sa postupnou deštrukciou kostí nohy. Súvisí to s cukrovkou navodeným zrýchleným kostným vstrebávaním, tiež s drobnými úrazmi a zlomeninami - všetko toto vedie i k rozpadu kosti. Periférna neuropatia je zas spojená so svalovou atrofiou. Na diabetickú nohu by si mali dať pozor všetci pacienti s cukrovkou. Najčastejšie sa vyskytuje pri dlhotrvajúcej cukrovke. Samotné kožné defekty sa v oboch prípadoch vyskytujú najčastejšie na chodidle nohy v mieste, na ktoré je vyvíjaný pri chôdzi najväčší tlak.
Komplikácie
Chôdza je obmedzená, alebo vôbec nie je možná. Človek si postihnutú nohu pri chôdzi šetrí. Často ju „ťahá“ za telom a nedokáže dostúpiť na chodidlo. Na diabetickú nohu lekári upozorňujú pomerne často, a to najmä preto, že môže spôsobiť fyzickú, a druhotne aj psychickú ujmu. Najvážnejšou komplikáciou diabetickej nohy je vznik gangrény. Vytvára nekrózu - teda odumieranie tkaniva. Vznik nekrózy druhotne podporujú vonkajšie faktory ako vysychanie, vlhkosť či hniloba vznikajúca vplyvom niektorých baktérií. Znamená to, že pokiaľ pacient s cukrovkou nevenuje dostatočnú pozornosť hygiene a pedikúre, doslova si zarába na problémy. Gangréna sa môže rozvinúť až do sepsy, teda otravy krvi spojenej so šokom. V tomto prípade sú ohrozené vitálne funkcie a niekedy stav nie je zlučiteľný so životom. Komplikácie diabetickej nohy častokrát vedú k amputácii končatiny. Až u 23% pacientov s diabetickým vredom nohy nedochádza k jeho zahojeniu v priebehu 12 mesiacov. Aj miera návratu tohto ochorenia je pomerne vysoká, až 42%. Podľa jednej zo štúdií sa recidíva ochorenia častejšie pozorovala na opačnej nohe.
Liečba a prevencia
Základom liečby diabetickej nohy je dobrá kompenzácia cukrovkového ochorenia, čím sa zabráni vzniku vredov. Znamená to, že treba dostať tzv. „cukrovku pod kontrolu“. Okrem toho je potrebné odľahčenie nohy spojené s odľahčením tlaku v mieste poškodenej kože. Okrem toho sa podáva systémová liečba spojená s dlhodobou a účinnou sanáciou infekcie. Lekári používajú odborný pojem debridement rany. Ide o jej odborné prečistenie, spojené s odstránením odumretých častí kože. Intenzívna liečba antibiotikami trvá niekedy aj mesiace. Charcotova osteoartropatia vyžaduje imobilizáciu končatiny, spočiatku spojenú hlavne s kľudom na lôžku. Svoj priaznivý efekt má v niektorých prípadoch takejto liečby aj fytoterapia. Prispieva totiž k zlepšeniu cirkulácie krvi v poškodených tkanivách nohy. Vnútorne sa podávajú semená pagaštanu konského, vňať komonice a marinky. Podľa stavu je možné lokálne aplikovať kombináciu protizápalových liekov, antiseptík či hydratujúcich liečivín. Môže sa vykonať zápar z rumančeka kamilkového, pričom obklady z tohto záparu sa prikladajú 2 - 3x denne pod bandážny obväz. Angiopatickej diabetickej nohe sú niekedy potrebné aj tzv. rekonštrukčné chirurgické výkony. Amputácia býva posledným riešením pri nemožnosti zvládnuť proces gangrény konzervatívnou cestou. Hrozí pri nej totiž otrava krvi a niekedy i silné bolesti v pokoji. O tomto operačnom zákroku hovoríme aj ako o záchovnom - udrží pacienta pri živote. Je nutné zohľadniť viaceré riziká a tiež celkový zdravotný stav pacienta.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Namiesto škrobu je v diéte vhodný inulín, nachádzajúci sa hlavne v topinambure. Existujú aj ďalšie fytoterapeutiká vhodné pri cukrovke. Pozrite si doplnky a čaje s obsahom látok, ktoré pomáhajú udržiavať správnu hladinu cukru v krvi.
Artróza kĺbov
Každé ráno sa prebúdzate s pocitom bolestivých a stuhnutých kĺbov? Ide o typickú známku artrózy. Bolieť môže koleno, bedro aj kĺby na rukách. Ide o degeneratívne ochorenie, kedy dochádza k poškodeniu kĺbovej chrupavky. Obmedzuje vás v každodennom živote. Artróza kĺbov je degeneratívne ochorenie, pri ktorom dochádza k poškodeniu kĺbovej chrupavky. Chrupavka sa postupne opotrebováva a stráca pružnosť a pevnosť. Tieto zmeny negatívne ovplyvňujú hladký pohyb kĺbov a pacienti preto majú bolesti a ďalšie problémy. Artróza môže postihnúť akýkoľvek kĺb v tele. Nezvyčajná nie je ani artróza malých kĺbov na rukách a nohách. Artróza môže postihnúť aj chrbticu, konkrétne medzistavcové kĺby (artróza facetového kĺbu). K rozvoju artrózy dochádza kvôli opotrebovaniu kĺbovej chrupavky. Tá stráca svoje základné vlastnosti (pružnosť, pevnosť a dostatočnú hrúbku) dlhodobým používaním a zaťažovaním kĺbov. Artróza má niekoľko štádií.
Príznaky artrózy kĺbov
Artróza kĺbov sa môže prejaviť rôznymi príznakmi, ktoré sa môžu postupne zhoršovať v priebehu času. Hlavné symptómy artrózy kĺbov sú bolesti a nehybnosť kĺbov. Tieto bolesti silnejú pri studenom a vlhkom počasí a pri záťaži. Bolestivá je hlavne záťaž ako chodenie hore a dole po schodoch (napríklad pri artróze kolenného kĺbu). Naproti tomu je cyklistika možná väčšinou bez problémov. Pre artrózu je typická aj takzvaná bolesť v návaloch. To znamená, že po dlhšom odpočinku sú prvé pohyby bolestivé a zlepšujú sa až po niekoľkých metroch.
Druhy artrózy kĺbov
- Primárna artróza je výsledkom starnutia, alebo nadmerného zaťaženia kĺbov, napr. nadváhou, ťažkou fyzickou prácou alebo športom.
- K sekundárnej artróze dochádza následkom vrodených zmien kĺbov, taktiež následkom ochorenia napr. na reumu a cukrovku alebo úrazy.
Artróza kolena, bedrového kĺbu, chrbtice a iných častí tela má svoje vlastné charakteristiky a príznaky.
- Artróza kolena: Je degeneratívne ochorenie kĺbu, ktoré postihuje chrupavku a tkanivo okolo neho.
- Artróza bedrového kĺbu: Je degeneratívne ochorenie postihujúce chrupavku v bedrovom kĺbe a jeho okolité štruktúry.
- Artróza chrbtice: Často nazývaná osteoartróza chrbtice, je stav charakterizovaný degeneráciou a opotrebovaním medzistavcových platničiek a kĺbov chrbtice.
Stupne artrózy
Artrózu rozdeľujeme do 4 štádií na základe závažnosti degenerácie kĺbu, procesu zužovania kĺbovej štrbiny a ostatných prítomných príznakov.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
- Stupeň I: Počiatočné štádium artrózy. Zužuje sa kĺbová štrbina. Chrupavka je iba ľahko poškodená a stenčuje sa.
- Stupeň II: Chrupavka sa začína viac opotrebovávať a poškodzovať. Hovoríme o progresii zúženia kĺbovej štrbiny. Pacienti môžu zažívať väčšiu bolesť, obzvlášť pri aktivite, a môže sa objaviť aj mierny opuch kĺbu.
- Stupeň III: V tomto štádiu dochádza k výraznejšiemu poškodeniu chrupavky, čo vedie k silnejšej bolesti, obmedzeniu pohybu a zhoršenej funkcii kĺbu. Kĺbová štrbina je v tomto stupni už dokázateľne zúžená.
- Stupeň IV: Pokročilé štádium artrózy, kde chrupavka je silne poškodená alebo úplne odstránená (teda kĺbová štrbina môže úplne zaniknúť), čo spôsobuje výrazné bolesti, obmedzenú pohyblivosť a deformáciu kĺbu.
Liečba artrózy kĺbov
Liečba artrózy kĺbov sa zameriava na zmiernenie bolesti, zlepšenie funkcie kĺbov a spomalenie ich ďalšieho poškodenia. Fyzioterapia a cvičenie, kedy fyzioterapeut môže navrhnúť cvičenia na posilnenie svalov okolo postihnutých kĺbov a zlepšenie ich flexibility.
Dna
Ochorenie dna - arthritis urica, je známe už od čias Hippokrata. V minulosti sa o ňom hovorilo ako o ochorení kráľov a bohatých ľudí, pretože nim trpeli tí, ktorí nemali núdzu o jedlo a nápoje. Dna je heterogénne, podmienené, pomerne časté metabolické ochorenie. Choroba dna je vo veľkej miere dedičná (z genetického hľadiska sú za vznik dny zodpovedné enzymatické abnormality a znížená exkrécia urátov), vtedy postihuje aj ľudí, ktorí sa stravujú zdravo. Diagnostikovaná je najčastejšie medzi 40 až 50 rokom života (do skupiny najviac ohrozených patria obézni muži so sklonom k cukrovke a hypertenzii) a má výrazný vplyv na kvalitu života. Z celkového počtu pacientov tohto ochorenia predstavuje až 90% mužov a 10% žien. U žien sa často objavuje v období menopauzy a trpí ňou približne 0,1 až 0,65 % žien.
Príznaky dny
Veľakrát sa vyskytuje v podobe dnového záchvatu práve v období pobytu v nemocnici následkom stresu, operačného výkonu, zmenou pitného režimu, zmenou stravy a celkového zdravotného stavu. V bežnom živote - ovplyvniteľné faktory, sa vyskytujú pri zmene životného štýlu, či stravovacích návykoch (prejedanie sa a obezita), častejším užívaním diuretík a bežných liekov, kyseliny acetylsalicylovej, cyklosporínu a niektorých antituberkolytík a tiež predlžujúcou sa dĺžkou života, ďalej hypertenzii, metabolickom syndróme, chronickom ochorení obličiek a artróze (to predurčuje k lokálnej depozícii kryštálov). Genetika - veľmi vzácne sú monogénne poruchy (spôsobujú defekty enzýmov v metabolizme purínov, čo vedie k zvýšenej produkcii kyseliny močovej). Medzi dospelou populáciou je pravdepodobnosť ochorenia u mužov o 10 až 20 % vyššia ako u žien. V tele ženy sa tvoria estrogény, ktoré podporujú vylučovanie kyseliny močovej obličkami.
Akútnymi príznakmi dny sú náhle, silné bolesti jedného alebo viacerých (akýchkoľvek) kĺbov, ich opuch, či prehriatie a príležitostne sa dostaví aj horúčka a celkový pocit choroby. Ak sa akútne príznaky neliečia, bolesti pretrvávajú priemerne dva až tri týždne a intervaly medzi záchvatmi sa môžu skrátiť, čím môže dôjsť k rozvoju chronického priebehu, kedy sú už príznaky trvalé, no nie až také výrazné ako pri akútnom záchvate. Rokmi sa v kĺboch môžu objaviť deformácie a v blízkosti kĺbov a iných tkanív sa niekedy vyvinú uzly (tofy) dny. Návšteva praktického lekára, internistu a urológa je nevyhnutná pri každom záchvate dny alebo pri podozrení na dnu a tiež v prípade, že dna je známa v rodine.
Príčiny dny
Primárna dna sa vyskytuje u 90% chorých ľudí, ktorých sa určitá časť prejedá potravinami bohatými na puríny a konzumuje alkohol a ďalšia časť chorých sú „nadproduktormi“ kyseliny močovej. Sekundárna dna postihuje asi 10 % chorých, kedy je prítomné aj iné ochorenie, ktoré vedie k hyperurikémii. Jedná sa o ochorenia so zvýšeným bunkovým obratom a nadprodukciou kyseliny močovej (zhubné nádory alebo zhubné ochorenia krvi, hemolytické anémie) a ochorenia obličiek vedúce k zníženému obličkovému vylučovaniu, chronická otrava olovom, vysoká hladina lipidov v krvi, dlhodobé hladovanie, nevyvážená cukrovka, vplyv liekov, strava s vysokým príjmom purínov, nadmerné požívanie alkoholu, silná fyzická námaha, niektoré lieky proti bolesti (napr. močový nález býva bez patologických odchýlok (koncentrácia kyseliny močovej v krvi sa vyšetruje nalačno, po prerušení podávania liekov, ktoré ju ovplyvňujú. Röntgenový obraz pri dne v prípade akútneho dnavého záchvatu býva negatívny - necharakteristický, avšak pri opakovaných dnavých záchvatoch sa môžu na postihnutých kĺboch objaviť príznaky sekundárnej osteoartrózy.
Diagnostika dny
Typické pre akútny dnavý záchvat je, že sa prejaví z plného zdravia vzniknutou artritídou a len ťažko môže dôjsť k odlišným diagnostickým pochybnostiam. Medzi 40. až 50. vekom života u mužov prichádza najkritickejšie obdobie na vznik akútnej dnavej artritídy. V 60 až 70 % prípadoch býva prvým postihnutým kĺbom najčastejšie metatarzofalangálny prst palca nohy (podagra), ale môže postihnúť akýkoľvek kĺb v tele. V 15 až 20 % prípadoch je ďalším miestom postihnutia členok, koleno (gonagra), či prsty na rukách, zápästie (chiranga), lakeť. Niekedy sa záchvat môže prejaviť aj na šľachovom úpone, prípadne na niektorej burze (vačok medzi kosťou a svalom vyplnený tekutinou), napr. Príznaky, že ochorenie dna je prítomné, sú nechuť do jedla, bolesti hlavy a zátylku, nadúvanie, malátnosť a často triaška, s následne zvýšenou teplotou. Je zaujímavé, že akútny záchvat začína v druhej časti noci. Bolesti kĺbov začínajú pozvoľna a postupne rastú až k neznesitelnosti, či do pocitu pálenia v kĺbe (bolesť niekedy poľaví pri polievaní kĺbu studenou vodou). Na postihnutom kĺbe sa zjaví opuchlina, koža nad ňou je teplejšia a nadobudne fialkastú farbu. Podkožie presiakne a cievy v blízkom okolí sa rozšíria. Dnavý záchvat zvyčajne skončí do 1 - 2 týždňov, niekedy však trvá až 4 - 6 týždňov, prechádza do prechodného vymiznutie prejavov ochorenia a nastáva ďalšie obdobie - fáza tzv. Obdobie interkritickej dny je interval, ktorý prichádza medzi dnavými záchvatmi, po ktorých sa nález na kĺbe normalizuje a tento interval môže trvať niekoľko týždňov, mesiacov, či aj rokov. Typickým miestom, na výskyt tofov mäkkých tkanív je ušný boltec, okolie koreňového kĺbu palca nohy, pozdĺž ulnárneho okraja predlaktia a nad extenzorovými časťami drobných kĺbov ruky.
Liečba dny
Liečba dny nie je zložitá, ale napriek tomu sa pri nej často robia chyby. V súčasnej dobe sa na liečbu akútneho dnavého zápalu používajú 3 typy liekov. Patria sem nesteroidné antireumatiká, kolchicín (kolchicín je historický liek akútneho dnavého záchvatu, ktorý pôsobí silne protizápalovo a jeho účinnosť je až u 80 % pacientov. Je dostupný v tabletách a vysadzuje sa, ak dôjde k úľave od bolesti alebo sa prejavili nežiaduce účinky lieku (zvracanie, hnačka). Jeho alternatívou je indometacín (Perclusone, Rheumanol, Ketazón alebo iné moderné NSA - napr. Nesteroidné antireumatiká a antiflogistiká (NSA) sú lieky, ktoré sa používajú u väčšiny pacientov s dnou, u ktorých nie sú prítomné žiadne pridružené ochorenia. Účinnosť liečby nesteroidnými antireumatikami sa znižuje, ak sa začnú užívať až po prvom dnovom záchvate, naopak ich účinok sa zvyšuje, ak sa začnú užívať včas. Ich nevýhodou je potenciálna toxicita, čo je potrebné zdôrazniť hlavne preto, lebo väčšina pacientov postihnutých dnou má vyšší vek a pridružené ochorenia (ako napr. Perorálne podanie kolchicínu má pomalší nástup účinku ako NSA, ale najlepší účinok sa dosiahne pri zahájení liečby čo najskôr po dnovom záchvate, keď sa na začiatku užíva v zvýšenej dávke (určí špecialista), pokým sa pacientovi neuľaví alebo sa nedostavia nežiaduce účinky, pretože dávky, ktorá zmierňuje priebeh dnového záchvatu sa blíži k dávke, ktorá spôsobuje hnačky, kŕče a nevoľnosť. Podľa skúseností je podľa dostupným metód najrýchlejší spôsob liečby akútnych dnavých záchvatov injekcia glukokortikoidov, po podaní ktorého sa stav kĺbu do 24 hodín zlepší. V dobe akútneho záchvatu nikdy nezahajuje hypourikemická liečba. Kĺb má zostať v kľude, vhodná je zvýšená poloha a studené obklady.
Medzi preventívny liek a tiež liek prvej voľby patrí Allopurinol, ktorý síce znižuje tvorbu kyseliny močovej, no jeho hlavnou nevýhodou je jeho znížená znášanlivosť, ktorá sa v priebehu prvého roka užívania vyvinie až u polovice pacientov. Taktiež sa môžu objaviť nutkavé zvracanie, hnačky a kožná vyrážka (raš). Liečba urikosurikami spočíva vo zvýšení mechanizmu účinku vylučovania kyseliny močovej, ktorá sa dá dosiahnuť pomerne rýchlo znížením celkových zásob urátov. Používajú sa u chorých, mladších ako 60 rokov, u ktorých je preukázané znížené vylučovanie kyseliny močovej. Objav lieku febuxostat sa pokladá za najväčší pokrok v liečbe dny za posledných 40 rokov. Jeho hlavnou výhodou je, že je možné používať ho aj pri miernej a strednej obličkovej slabosti a má podstatne menej nežiaducich účinkov ako allopurinol a dokonca je účinnejší. Interleukín - 1β pri liečbe dnavej artritídy zohráva kľúčovú úlohu. Je označovaný za hlavný mediátor zápalu.
Ochrana kĺbov a prevencia dny
Ochrana kĺbov musí byť súčasťou denného režimu. Je potrebné si osvojiť taký štýl života, pri ktorom sa práca a námaha strieda s odpočinkom. Je vhodné, udržiavať si primeranú hmotnosť, svoj funkčný stav na udržanie dobrej kondície a pravidelne sa hýbať. Aj stresy, či časté ponocovanie môžu vyvolať dnavý záchvat. Základnou prioritou je redukcia hmotnosti (obézni ľudia trpia zvýšenou hladinou krvných lipidov alebo triglyceridov), kedy je nutné znížiť množstvo stravy a súčasne zvýšiť telesnú aktivitu. Je potrebné, aby pokles hmotnosti nebol väčší ako 0,5 až 1 kg za týždeň, pretože intenzívne chudnutie môže zhoršiť hyperurikémiu. Prioritnou a súčasťou liečby je obmedzenie purínov (riziko vzniku manifestnej dny o 40 - 50 % vyššie) v potrave (vnútornosti, baranie, jahňacie, hovädzie a bravčové mäso, divinu a hydinu, sardinky, tuniaka, údeniny a strukoviny), kaviár, droždie, nehladovanie, neprejedanie sa, obmedzenie živočíšnych bielkovín a tukov, dbať na vyváženú stravu (rozloženie stravy v trojhodinových intervaloch), obsahujúcu dostatok všetkých živín, vitamínov a minerálov, konzumáciu ovocia (500g/ denne), zeleniny (500g až 600g denne, vrátane zemiakov, obmedziť paradajky, papriku, karfiol i hrach), obilniny, zemiaky, ryža, vajcia, z mliečnych výrobkov neplnotučné mlieko, netučný biely jogurt, syry a pitný režim (2 až 3 litre vhodných tekutín denne). Dodržiavaniu nízkopurínovej diéty sa v poslednej dobe prikladá dôležitosť, je však dokázané, že chronická hyperurikémia je len minimálne podmienená diétnymi vplyvmi a taktiež obmedzenie purínov má v jej liečbe len minimálny vplyv. Pri dodržiavaní striktnej nízkopurínovej diéty dochádza k poklesu kyseliny močovej v krvi maximálne o 10 - 15 %, čo je u väčšiny chorých nedostatočné. Prioritou je medikamentózna liečba. Diéta s obmedzením purínov je síce nutná, nesmie však viesť k nedostatku niektorých dôležitých živín, z dôvodu závažných nutričných nedostatkov nezlučiteľných so životom. Jej nedodržiavaním by mohlo dochádzať k potrebe zvyšovania dávok medikamentóznej liečby, stav chorého by sa mohol zhoršovať a mohli by sa prejaviť nežiaduce účinky medikamentov.
Pri prognóze je rozhodujúca liečba, priebeh ochorenia a tiež závisí od častosti záchvatov a od pridružených chorôb. Podstatou je, aby sa choroba nedospela do chronického štádia s kĺbovými zmenami alebo poškodením obličiek, pretože môže dôjsť k invalidite a k nutnosti dialýzy. U väčšiny ľudí trpiacich na ochorenia dna je však prognóza dobrá.
Bolesť chodidla
Bolesť chodidla je problém, ktorý môže ovplyvniť každodenný život a jeho pohodu. Chodidlá sú zložené z množstva kostí, svalov, šliach a väzov, ktoré spolupracujú, aby podporili naše telo pri chôdzi, behu, státí a držali naše telo doslova na „nohách“.
#