Celiakia je autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje čoraz viac ľudí v akomkoľvek veku. Pri celiakii dochádza k imunitnej zápalovej reakcii v tráviacom trakte po konzumácii lepku. To znamená, že organizmus považuje lepok za škodlivý a reaguje naň obrannou reakciou. Týmito zápalovými procesmi dochádza k vyhladzovaniu klkov, malabsorpcii živín a ďalším zdravotným problémom. Rizikovou skupinou sú najmä deti, ktoré prechod na bezlepkovú diétu zvládajú neraz ťažko. Ak sa k tomu pridá povinná školská dochádzka a školské obedy, obavy pociťujú i rodičia. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na celiakiu u detí, jej prejavy, diagnostiku, liečbu a praktické rady pre zabezpečenie bezlepkovej stravy v škôlke a škole.
Čo je celiakia?
Celiakia je autoimunitné ochorenie tenkého čreva, pri ktorom dochádza k precitlivenosti organizmu na zmes bielkovín zvanú glutén, známy najmä pod pojmom lepok. Lepok je zmes bielkovín obsiahnutá v mnohých druhoch obilnín, ako sú pšenica, jačmeň, raž, žito, ale i čoraz populárnejšia špalda. Organizmus celiatika reaguje aj na malé množstvo týchto bielkovín veľmi agresívne - imunitný systém vytvára protilátky, ktoré narúšajú sliznicu tenkého čreva a vytvára sa zápal. Narušením sliznice čreva zároveň dochádza k vyhladzovaniu klkov, ktorými je telo zdravého človeka vystlané. Klky tvoria významnú funkciu v strebávaní živín, takže ich vyhladenie spôsobuje nedostatočný príjem potrebných vitamínov a cenných minerálnych látok. Organizmus neprospieva a úbytkom nevyhnutných živín pripravuje pôdu pre vznik rôznych závažných ochorení. Najčastejšími sú anémia spôsobená nedostatkom železa, osteoporóza a rachitída ako následok nedostatku vápnika a vitamínu D a mnoho iných. Dodržiavanie bezlepkovej diéty - doposiaľ jediného lieku na celiakiu - je preto nevyhnutný celoživotný proces a mal by prebiehať bez akýchkoľvek kompromisov.
Genetický základ celiakie
Celiakia je ochorenie s genetickým základom. To znamená, že pokiaľ má niekto v blízkej rodine celiakiu, je vyššia šanca, že sa ochorenie vyvinie aj u vášho dieťaťa. Prečo telo pri celiakii reaguje na lepok tak, ako reaguje, doteraz nevieme. Vieme len to, že na ňu vplýva genetika a že niekedy sa objavuje aj ako sprievodné ochorenie popri iných zdravotných ťažkostiach a ochoreniach - napríklad pri Downovom syndróme, Wiliamsovom syndróme, cukrovke I. typu.
Prejavy celiakie u detí
Detská celiakia sa môže prejaviť už u maličkých detičiek vo veku 6 až 9 mesiacov, a to po prvej expozícii lepku. Expozíciou, alebo teda vystavením organizmu lepku, myslíme konkrétne jeho konzumáciu. U niektorých detí sa však celiakia nemusí prejaviť hneď v ranom veku. Stáva sa, že dieťa roky konzumuje potraviny s lepkom normálne a neobjavujú sa u neho žiadne príznaky, až kým nie je staršie.
Celiakia u detí môže mať vcelku rôznorodé príznaky. Odlišujú sa primárne vekom dieťaťa, aj keď samozrejme existujú rôzne výnimky. U niektorých detí sa príznaky objavia minúty až hodiny po konzumácii lepku, pričom trvajú len niekoľko hodín. Odlišná je aj závažnosť prejavov celiakie. Zatiaľ čo niektoré detičky majú len mierne a ľahko prehliadnuteľné prejavy ako plynatosť, bolesť bruška či zápchu, u iných detí sa objavujú závažnejšie symptómy.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
U dojčiat a batoliat sú bežnejšie zreteľnejšie príznaky, pričom najčastejšie sa prejavujú problémami s tráviacou sústavou. U väčších detí, ktoré sú už v školskom veku, nie je zvracanie v dôsledku konzumácie lepku až také bežné. U tejto skupiny detí sa príznaky celiakie nemusia týkať tráviacej sústavy. Dalo by sa povedať, že ide o atypické príznaky, ktoré prvoplánovo nepôsobia ako symptómy celiakie. Medzi typické príznaky patria črevné ťažkosti, plynatosť, únava, kŕče v oblasti brucha a úbytok na váhe. Niekedy sa môžu objaviť aj problémy s pokožkou. Vzhľadom k zlému tráveniu sa objavuje nedostatok dôležitých živín a vitamínov.
V súčasnej dobe sa však začiatok choroby posúva a prvé symptómy spravidla prichádzajú až po 3. roku. Celiakia sa u detí prejavuje predovšetkým nadúvaním a bolesťami brucha, ale hnačky nemusia byť tak časté. Sprevádzajúcimi príznakmi bývajú u detí tiež nevoľnosti, zápcha a úbytok na váhe. Potom ale existujú aj mimočrevné prejavy celiakie - napríklad spomalenie alebo zastavenie rastu. To je dané degeneráciou klkov, cez ktoré sa dostávajú do tela živiny. Správnou diagnostikou celiakie a dodržiavaním bezlepkovej stravy sa potom zase rast obnoví.
Diagnostika celiakie
Diagnostika celiakie zahŕňa niekoľko krokov. Najprv nasleduje fyzikálne vyšetrenie a krvné testy. Lekár dieťa vyšetrí, preverí, respektíve vylúči iné ochorenia a odporučí krvné testy na zistenie protilátok. Pokiaľ sa tieto protilátky v krvi objavujú, je pravdepodobné, že dieťa bude celiatik. Eliminačná diéta je tiež jedným zo spôsobov, ktorý môže diagnostike celiakie napomôcť. Nikdy dieťaťu nenastavujte bezlepkovú diétu natrvalo bez toho, aby lekár nepotvrdil celiakiu. S istotou to určí lekár pomocou histologických nálezov a predovšetkým tiež laboratórnych testov. Prejavy sa, vo väčšine prípadov, objavujú už počas detstva. Výskyt celiakie však nie je nič neobvyklé ani v dospelosti.
Ako sa líši celiakia od alergie na lepok?
Alergia na lepok, rovnako ako ostatné alergie, sa prejavuje rýchlou reakciou na vystavenie organizmu alergénu. Na rozdiel od celiakie sa ale v črevách netvoria protilátky, ktoré by spôsobovali chronické zápaly. Prejavuje sa často plynatosťou, kŕčmi, hnačkou, ale aj dýchacími ťažkosťami. Vzhľadom k širokej škále možných príznakov je vždy potrebné, aby presnú diagnostiku určil lekár na základe odborného vyšetrenia.
Liečba celiakie: Bezlepková diéta
Bezlepková diéta je jedinou účinnou formou liečby celiakie. Jej dodržiavaním dochádza k vymiznutiu príznakov a regenerácii stien tenkého čreva. Diéta však nedokáže celiakiu vyliečiť - celiakia je totiž na celý život. Kedysi bolo oveľa náročnejšie dodržiavať bezlepkovú stravu, nakoľko nebola ohľadom tohto ochorenie dostatočná osveta a informovanosť. Okrem toho bol navyše oveľa menší výber bezlepkových potravín, než je v súčasnosti.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Zásady bezlepkovej diéty
100% dodržiavanie: Je veľmi dôležité, aby celiatik - v tomto prípade vaše dieťa - dodržiavalo diétu za každých okolností, a to na 100%. Aj kúsok koláča či krajec chleba totiž spustí nepríjemné príznaky a zhorší progres, ktorý ste dodržiavaním stravy dosiahli. Je dôležité aj to, aby ste dieťaťu vysvetlili, že je v poriadku, ak sa nestravuje tak, ako zvyšní členovia rodiny, kamaráti alebo spolužiaci.
Čo môže a nemôže jesť: V súčasnosti je možné pripraviť takmer každé jedlo v bezlepkovej verzii. Aby ste sa do toho však mohli pustiť, je veľmi dôležité vedieť, čo dieťa môže a nemôže jesť. Niektoré potraviny vám budú jasné už „na prvý pohľad“ - zakázané sú napríklad klasické cestoviny, pečivo, múka a výrobky z nej.
Označovanie bezlepkových potravín: Bezlepkové potraviny sú označené prečiarknutým klasom. Znamená to, že daný výrobok obsahuje menej ako 2mg gluténu na 100g sušiny danej potraviny. Z praxe však vieme, že to nie je vždy tak. Na trhu sa objavujú okrem osvedčených výrobcov aj noví výrobcovia. Sem-tam sa stane, že sa po kontrole zloženia zistí, že aj napriek označeniu daný produkt lepok obsahuje.
Prirodzene bezlepkové potraviny: Prirodzene bezlepkové potraviny sú vždy najlepšou voľbou. Sú to potraviny, v ktorých sa lepok nenachádza, napríklad mäso, zelenina, ovocie, ryža, kukurica, zemiaky.
Dostatok vitamínov a minerálov: S celiakiou sa často spájajú problémy s malabsorpciou živín a podvýživou. To má za následok rôzne zdravotné ťažkosti a komplikácie. Je preto veľmi dôležité, aby dieťa dostávalo dostatok vitamínov a minerálov, a to predovšetkým vitamínu C, D, železa, zinku, vitamínov skupiny B, vápnika, fosforu a podobne.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Nevhodné a vhodné potraviny
Medzi potraviny a produkty, ktoré majú ľudia s bezlepkovou diétou zakázané, patrí logicky všetko, čo obsahuje lepok. Radí sa sem pšenica, a to aj špalda, raž, jačmeň, niektoré druhy ovsa, žitovec, kamut, produkty vyrobené z múky týchto obilných druhov (bežné pečivo), ďalej potom krupica, krúpy, vločky, cornflakes a müsli. Vyradiť sa musia aj bežné cestoviny a produkty, v ktorých sa nachádza pšeničný škrob - to sú často údeniny, cukrovinky alebo tiež spracované mliečne produkty. Vysoký obsah lepku má tiež seitan, čo je rastlinná alternatíva mäsa.
Stravovať sa bez lepku sa dá ľahko. Existuje celý rad surovín bez jeho obsahu. Patria medzi ne zemiaky, ryža a ryžové produkty, kukurica a kukuričné produkty, strukoviny, sója, quinoa, proso, teff, ovocie a zelenina, huby, mäso, vajcia, niektoré mliečne výrobky a samozrejme orechy a semienka. Na pečenie môžete využiť napríklad kokosovú alebo mandľovú múku.
Skrytý lepok
Veľkým problémom pri dodržiavaní bezlepkovej diéty býva skrytý lepok. Ten sa používa ako pomocná látka pri výrobe mnohých potravín, ale aj liekov a výživových doplnkov. Často sa v zložení uvádza prítomnosť škrobu, resp. modifikovaného škrobu. Problémom býva tiež prítomnosť rastlinnej bielkoviny, pokiaľ nepoznáme jej pôvod. V nápojoch pre športovcov a proteínových tyčinkách sa často v zložení objavuje maltodextrín, ktorý je skvelým zdrojom energie.
Označovanie potravín s obsahom lepku
Ak trpíte intoleranciou alebo alergiou a chcete sa vyhnúť zdravotným ťažkostiam, vždy je nutné čítať etikety jednotlivých produktov. Od roku 2011 je v platnosti nariadenie Európskej únie, že všetky produkty s obsahom lepku ho musia mať uvedený na svojom obale a lepok musí byť aj v zozname zložiek. Platí to pre produkty balené aj tie nebalené. Pravidlám podliehajú aj potraviny s deklarovaným „zníženým obsahom lepku“ alebo „bez lepku“. Sú naviazané na vedecké údaje a zaručujú, aby producenti a obchodníci neuvádzali spotrebiteľa do omylu.
Bezlepková diéta v školskej lavici
Základom, ako úspešne zvládnuť bezlepkovú diétu počas dlhých školských dní, je dôkladne vaše dieťa oboznámiť s jeho zdravotnou situáciou. Dieťa musí pochopiť, že jedlo a sladkosti iných detí sú preň veľmi škodlivé a môžu mu spôsobiť vážne problémy. Pokiaľ dieťa odmieta túto skutočnosť prijať, je vhodné sa poradiť s detským psychológom. Je totiž nevyhnutné, aby dieťa vedelo, čo smie a nesmie zjesť a rovnako nevyhnutné je informovať i jeho pedagógov, pracovníkov školskej jedálne, rodičov ostatných detí a deti samotné. Eliminujete tak riziko tajnej výmeny desiat a sladkostí medzi deťmi, ktoré pedagóg nemusí ustriehnuť.
Z hľadiska podávania obedov sa informujte, či daná škola poskytuje možnosť bezlepkovej stravy, prípadne je schopná takúto pripraviť. Pripravte si zoznam povolených a zakázaných potravín, pretože mnoho ľudí si myslí, že lepok je len v múke a produktoch z nej. Táto úvaha je samozrejme nesprávna. Lepok môže byť ukrytý v omáčkach, kečupe, rôznych dochucovadlách, pudingoch, párkoch, atď. Pracovníkov jedálne upozornite aj na riziko kontaminácie - použitie čistých panvíc, naberačiek či nového oleja, v ktorom sa predtým nesmažili jedlá s obsahom lepku. Len dôkladná informovanosť personálu školy o všetkých rizikách celiakie, povolených a zakázaných potravinách, či príznakoch vášho dieťaťa pri náhodnom požití lepku, zabezpečí vášmu dieťaťu zdravie a vám pokoj v duši.
Ak škola nemá vlastnú diétnu jedáleň, rodičia majú nárok na dotáciu aj v prípade špeciálnej stravy. Potrebujete len potvrdenie od lekára (gastroenterológa alebo alergológa) o tom, že dieťa musí držať bezlepkovú diétu a aký typ diéty to je. S týmto potvrdením požiadate školu o diétny obed. Ak škola takú možnosť nemá, môžete dieťaťu dávať obed z domu - a škola (resp. zriaďovateľ, napríklad obec) vám preplatí dotáciu na stravu na účet. Inými slovami, štát zaplatí to, na čo má vaše dieťa nárok, aj keď mu obed navaríte vy doma. Treba sa len vopred dohodnúť so školou a vybaviť potrebné potvrdenia do začiatku školského roka.
Tipy pre zaneprázdnených rodičov
- Pripravte si základnú zmes na raňajky dopredu.
- Neobmedzujte sa len na kukuricu a ryžu.
- Deti milujú známe jedlá.
- Vytvárajte "obrázkové" desiaty.
- Jedným z produktov, ktorý môže výrazne zjednodušiť rannú rutinu, je bezlepková raňajková kaša Hryzka. Vďaka procesu aktivácie (namáčanie a následné sušenie) sú živiny lepšie vstrebateľné a šetrnejšie k tráviacemu systému.
Príspevky a výhody pre celiatikov
Na Slovensku existujú viaceré príspevky a výhody pre celiatikov, ktoré môžeme využiť.
Peňažný príspevok na bezlepkovú diétu
Najzásadnejšou finančnou pomocou od štátu pre nás celiatikov je peňažný príspevok na diétne stravovanie. Ide o mesačný príspevok, ktorým štát kompenzuje zvýšené výdavky na bezlepkovú stravu. Bezlepkové potraviny sú totiž často drahšie než bežné jedlo a tento príspevok aspoň čiastočne zmierňuje záťaž na náš rodinný rozpočet.
Ako získať príspevok? Musíte byť oficiálne uznaná/y ako osoba s ťažkým zdravotným postihnutím (tzv. preukaz ZŤP kvôli celiakii). V praxi to znamená, že si podáte žiadosť na Úrade práce, sociálnych vecí a rodiny v mieste bydliska (ÚPSVaR), kde posudkový lekár posúdi váš zdravotný stav. Ak potvrdí diagnózu celiakie a funkčnú poruchu trávenia aspoň 50%, získate preukaz ZŤP (osoby s ťažkým zdravotným postihnutím). Následne máte nárok na pravidelný príspevok na diétne stravovanie.
Bezlepkové potraviny na predpis
Ďalšou obrovskou pomocou, ktorú mnohí z nás využívajú, sú bezlepkové potraviny na lekársky predpis. Možno ste o tom ešte nepočuli, ale každý celiatik na Slovensku má nárok na predpisovanie vybraných bezlepkových potravín - a to bez ohľadu na to, či máte preukaz ZŤP, alebo nie. Stačí, že vám gastroenterológ alebo váš obvodný lekár potvrdil diagnózu celiakie a môže vám predpis (recept) na bezlepkové potraviny vystaviť.
Funguje to podobne ako lieky na recept. V zozname kategorizovaných dietetických potravín (ktorý sa pravidelne aktualizuje) sú uvedené rôzne základné bezlepkové suroviny a potraviny - napríklad bezlepkové múky a zmesi, pečivo (chlieb, rožky), cestoviny, cereálie, ale aj niektoré bezlepkové sladkosti. Lekár vám môže predpísať určité množstvo týchto potravín mesačne a zdravotná poisťovňa ich uhradí (vy v lekárni alebo výdajni dietetických potravín doplatíte len malý poplatok, podobne ako pri liekoch). Po novom má dospelý celiatik nárok približne na 12 kg bezlepkových potravín či surovín mesačne podľa vlastného výberu (či už múky alebo hotové výrobky) - čo je oveľa flexibilnejšie a pokryje to slušnú časť nášho mesačného jedálnička.
Preukaz ZŤP a sociálne úľavy pre celiatikov
Preukaz ZŤP (Ťažko zdravotne postihnutý) je pre nás celiatikov kľúčový. Mnoho ľudí netuší, že celiakia môže byť dôvodom na vydanie preukazu ZŤP. Pritom každý pacient s celiakiou, u ktorého posudkový lekár stanoví aspoň 50% mieru funkčnej poruchy, má nárok získať preukaz ZŤP. V praxi to znamená, že ak máte potvrdenú celiakiu a dodržiavanie bezlepkovej diéty je nevyhnutné pre vaše zdravie, môžete si o preukaz požiadať.
S preukazom ZŤP prichádza množstvo výhod a úľav v bežnom živote. Okrem vyššie spomenutého príspevku na diétne stravovanie získate aj ďalšie benefity:
- Príspevok na dopravu: Držiteľ ZŤP preukazu má nárok na finančný príspevok na zvýšené výdavky na dopravu. Zároveň mnohé mestá a obce poskytujú ZŤP osobám zľavy na MHD či prímestské autobusy a vlaky.
- Úľavy na poplatkoch a daniach: S preukazom ZŤP tiež prichádzajú rôzne oslobodenia či zľavy od poplatkov, ktoré inak platíme. Napríklad vo viacerých mestách dostanete zľavu 50% na daň z nehnuteľnosti. Niektoré obce zasa poskytujú znížené poplatky za komunálny odpad či oslobodenie od poplatku za psa. Ako ZŤP ste tiež oslobodená/ý od viacerých správnych poplatkov na úradoch.
- Ďalšie výhody: Ako držiteľka ZŤP preukazu mám napríklad nárok na zľavy v múzeách, galériách, divadlách či na športoviskách - často aj v sprievode jednej osoby zdarma. Tiež pri kúpe auta niektoré autosalóny dajú zľavu, ak poviete, že ste ZŤP. Pri povinnom zmluvnom poistení auta mi poisťovňa uznala zľavu.
Deti s celiakiou a školské stravovanie
Od roku 2021 opäť funguje dotácia na školské obedy (tzv. „obedy zadarmo“) pre všetky deti v poslednom ročníku škôlky a na základných školách - a táto dotácia sa vzťahuje aj na deti s diétou pri celiakii. Štát prispieva určitú sumu na každý školský obed dieťaťa. Pokiaľ má však dieťa celiakiu, bežná školská jedáleň mu často nevie zabezpečiť vhodné bezlepkové jedlo. Našťastie, riešenie existuje: rodičia majú nárok na dotáciu aj v prípade špeciálnej stravy. Potrebujete len potvrdenie od lekára (gastroenterológa alebo alergológa) o tom, že dieťa musí držať bezlepkovú diétu a aký typ diéty to je. S týmto potvrdením požiadate školu o diétny obed.
Niektoré väčšie školy či škôlky už majú vlastné diétne jedálne alebo aspoň vyhradenú kuchárku, ktorá vie variť bezlepkovo. Ak ale škola takú možnosť nemá, môžete dieťaťu dávať obed z domu - a škola (resp. zriaďovateľ, napríklad obec) vám preplatí dotáciu na stravu na účet. Nárok na dotáciu majú všetky deti s celiakiou - len sa o ňu netreba báť požiadať.
Okrem obedov v škole môžete pre svoje dieťa využiť aj všetky spomenuté výhody pre dospelých celiatikov: napríklad bezlepkové potraviny na predpis (aj deťom ich môže lekár predpisovať v určitej kvóte mesačne) a ak má dieťa preukaz ZŤP, tak aj príspevok na diétne stravovanie (ten potom poberáte ako rodič na dieťa).
Zdravotná starostlivosť a poistenie pri celiakii
Diagnostika a liečba celiakie na Slovensku spadá pod verejné zdravotné poistenie, takže všetky dôležité vyšetrenia by mali byť hradené. Ak máte podozrenie na celiakiu, určite choďte najprv za lekárom - špecialistom (gastroenterológ alebo imunológ), ktorý vám spraví potrebné testy (krvné testy na protilátky, prípadne biopsiu tenkého čreva). Po diagnostikovaní celiakie máte nárok na pravidelné kontroly u gastroenterológa, sledovanie vášho zdravotného stavu (hladina vitamínov, minerálov, kostná hustota atď.) - to všetko spadá do zdravotnej starostlivosti hradenej z poistenia.
Navyše, zdravotné poisťovne na Slovensku ponúkajú pre celiatikov aj rôzne nadštandardné benefity, ako napríklad preplácanie doplatkov za lieky a dietetické potraviny. Určite si preto pozrite aktuálnu ponuku benefitov svojej poisťovne.
Príklady bezlepkových jedál
Ponúkame vám zopár príkladov na inšpiráciu v začiatkoch vášho bezlepkového stravovania. Časom sami určite objavíte oveľa sofistikovanejšie recepty.
- Raňajky:
- Vajcia + tvrdý syr + bezlepkové pečivo (chlieb, žemle značky Schär alebo Novalim) + gazdovské maslo + zelenina
- Tvaroh tučný + mrazené, čerstvé ovocie + med
- Gazdovský jogurt + smotana + chia semiačka + med + čerstvé alebo mrazené ovocie
- Obed:
- Karfiolové bryndzové halušky: Uvaríme karfiol, v miske rozmiešame bryndzu so smotanou, na panvici opražíme nakrájanú domácu slaninu. Servírujeme na tanier všetko spolu.
- Kuracie prsia na červenej kapuste: Kuracie prsia narežeme na plátky a vložíme do misky. Potrieme ich gazdovským maslom a okoreníme, osolíme a orestujeme na rozohriatej panvici. Rúru si predhrejeme na 200 °C.