Ochorenia srdca patria medzi najčastejšie diagnostikované choroby u malých zvierat. Pri poruchách kardiovaskulárneho systému u psov zohráva priliehavá výživa viac ako len doplnkovú úlohu. Spolu s nasadenou liečebnou terapiou napomáha nielen k zlepšeniu stavu, ale často aj k spomaleniu progresu ochorenia. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na dilatačnú kardiomyopatiu (DCM), vrátane jej príčin, diagnostiky, liečby a manažmentu.
Srdcové zlyhanie
Srdcové zlyhanie je stav, kedy srdce nie je schopné zabezpečiť taký výdaj krvi, aby boli pokryté metabolické potreby tkanív. Srdce tak prestáva plniť funkciu "pumpy". Zlepšenie liečby akútnych srdcovocievnych ochorení (hlavne akútneho infarktu myokardu) spôsobuje to, že viac chorých dospieva do chronického srdcového zlyhania. Dlhá doba trvania ochorenia tu vedie k uplatneniu tzv. kompenzačných mechanizmov, ktoré sa rôznymi spôsobmi snažia o zvýšenie srdcového výkonu. Veľmi dôležité je tiež rozdelenie na akútne srdcové zlyhanie a chronické srdcové zlyhanie. Akútne srdcové zlyhanie môže byť novo vzniknutá porucha srdcovej činnosti, môže nadväzovať na dlhšie trvajúce srdcové ochorenia, alebo ide o akútne zhoršenie chronického srdcového zlyhania. Obehový systém má k dispozícii tzv. kompenzačné mechanizmy, pri ktorých zapojení sa celkový stav pacienta upraví. Akútne srdcové zlyhanie teda prechádza do chronického zlyhania srdca. Kompenzačné mechanizmy sú obmedzené, takže chronické zlyhanie raz dospeje k akútnemu zlyhaniu a smrti (dekompenzácia). Ukážkový priebeh u pacienta teda môže napr.
Prognóza zlyhania je nepriaznivá. Pri akútnom srdcovom zlyhaní musí byť takmer polovica pacientov do roka znova hospitalizovaná. Do jedného roka zomiera až 40% pacientov. K akútnemu srdcovému zlyhaniu vedú predovšetkým poruchy v obehovom systéme. Sú to vyčerpania kompenzačných mechanizmov pri chronickom srdcovom zlyhaní, srdcová arytmia, kardiomyopatia, infarkt myokardu, výduť (disekcia) aorty, hypertenzná kríza (náhle výrazné zvýšenie krvného tlaku), tamponáda srdca (utlačenie srdca v jeho obale vniknutím tekutiny, napríklad krvi). Poznáme viac ako 300 rizikových faktorov, ktoré vedú k srdcovo-cievnym ochoreniam. Za hlavné rizikové faktory, ktorými sami ovplyvňujeme / zhoršujeme náš zdravotný stav, sú však považované stres, fajčenie, nadmerné solenie, obezita, nedostatok pohybu atď. Rizikom pre zvýšenie zaťaženia srdcového svalu je nadmerná telesná alebo psychická záťaž, anémia (chudokrvnosť, je prítomných málo červených krviniek schopných viazať kyslík a preto je nutné zrýchliť obeh krvi), nadmerné pitie (v zmysle objemu vypitej tekutiny - zvyšuje sa objem cirkulujúcej tekutiny a srdce musí viac pracovať), tehotenstvo, infekčné ochorenia. Ďalšími rizikovými faktormi sú neliečená alebo neliečiteľná srdcová arytmia, poškodenie srdcových chlopní, nádorové ochorenia a iné prebiehajúce ochorenie najmä u starších osôb, ktoré trpia viacerými chorobami naraz. Pri pravostrannom zlyhaní je typickým príznakom zvýšená náplň krčných žíl (zvýšená náplň vena jugularis, hepatojugulárný reflex), čo je spôsobené hromadením krvi pred zlyhávajúcim srdcom. Pre ľavostranné zlyhanie je typickým príznakom dýchavičnosť, ortopnoe (dýchavičnosť znemožňujúce postihnutému ležať, pacient je nútený sedieť alebo stáť, typický je nočný výskyt) a chropky pri počúvaní pľúc. Typickým príznakom pravostrannej srdcovej nedostatočnosti sú najskôr opuchy dolných končatín, ktoré v ťažkých štádiách môžu prejsť až do opuchu celého tela. Hlavným príznakom ľavostranného srdcového zlyhania je dýchavičnosť a to najmä v ľahu v noci. Stav môže vyústiť až do pľúcneho opuchu (edému) pri prechode značného množstva tekutiny do pľúcnych mechúrikov. Pri akútnom srdcovom zlyhaní musí byť takmer polovica pacientov do roka znova hospitalizovaná. Do jedného roka zomiera až 40% pacientov. Primárne je vykonaný pokus o odstránenie vyvolávajúcej príčiny, ak je to možné. Je monitorovaná saturácia krvi kyslíkom (kontrola či je množstvo kyslíka v krvi v požadovanom rozmedzí) a prípadne podporovanie umelou pľúcnou ventiláciou. Z liekov sú používané vazodilatanciá, antikoagulanciá, diuretiká, nitráty, dopamín, dobutamín, adrenalín, noradrenalín, srdcové glykozidy, v niektorých prípadoch morfín. Pacient si najlepšie pomôže sám zmenou životného štýlu a zmenou diétnych návykov. Pacient by mal obmedziť množstvo konzumovanej soli a tekutín. Je nutné obmedziť, až úplne vylúčiť alkohol a fajčenie. Vhodné je u obéznych pacientov redukovať hmotnosť. Veľmi prospešné je zaradenie pohybových aktivít do denného programu. Dôležité je vyhýbať sa stresovým situáciám, nadmernej psychickej aj fyzickej záťaži. Nevhodná je tiež dlhodobá statická záťaž (napr.
Čo je dilatačná kardiomyopatia?
Dilatačná kardiomyopatia („kardio“=srdce; „myo“=sval; „patia“=ochorenie) patrí medzi najčastejšie ochorenia srdca u psov. Postihuje srdcový sval (myokard), ktorý stráca svoju schopnosť normálne sa kontrahovať. DCM postihuje hlavne ľavú časť srdca (ľavá časť pumpuje krv do celého tela), najmä ľavú komoru. Keďže myokard nie je schopný vytlačiť všetku krv z ľavej časti srdca, dochádza k jej hromadeniu v ľavej komore, predsieni ako aj v pulmonálnych cievach privádzajúcich krv do ľavého srdca. Toto vedie k zväčšeniu srdca v snahe o kompenzáciu neefektívneho pumpovania. Kvôli hromadeniu krvi dochádza k vzniku ľavostranného kongestívneho zlyhania a k pulmonálnemu edému (tekutina v pľúcach). K tomuto nedochádza len pri DCM, ale aj pri iných ochoreniach srdca postihujúcich ľavú stranu. Menej často môže DCM postihovať aj pravú komoru. Vtedy sa krv hromadí na pravej strane (krv je privádzaná z tela a vytláčaná do pľúc), čo vyúsťuje do pravostranného kongestívneho zlyhania srdca. V tomto prípade sa tekutina hromadí v bruchu (ascites) a hrudníku (pleurálna efúzia). V zriedkavých prípadoch DCM postihuje obe polovice srdca.
Genetická predispozícia a rizikové plemená
Je niekoľko plemien, ktoré sú geneticky predisponované ku vzniku DCM, napríklad doberman, nemecká doga, boxer, novofundlandský pes, portugalský vodný pes, dalmatín a kokeršpaniel. Genetické testy sú vo fáze výskumu na niektorých Univerzitách a nezachytávajú celé spektrum ochorení. DCM sa nevyskytuje len u spomínaných plemien. Veľké a gigantické plemená sú postihnuté najčastejšie, ale vyskytuje sa tiež u menších psov a aj u mačiek.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Príčiny vzniku DCM
DCM je určite dedičné ochorenie, kvôli silnej spojitosti s niektorými plemenami. Avšak zatiaľ neboli vyvinuté žiadne genetické testy a ani identifikované gény zodpovedné za vznik DCM. Predpokladá sa, že po ich objavení budú špecifické pre jednotlivé plemená. V niektorých prípadoch sa DCM môže vyvinúť v dôsledku nesprávnej výživy. Taurín je aminokyselina potrebná na správny vývin a funkciu myokardu. Pri príjme diét so zníženým obsahom taurínu, ako napríklad vegetariánska diéta, môže dôjsť k vzniku DCM. Vtedy je na mieste jeho suplementácia. Niektoré plemená ako kokeršpaniel a novofundlandský pes majú predispozíciu na deficienciu taurínu, pravdepodobne kvôli defektu v jeho metabolizme. Nie všetky prípady sa však zlepšia po jeho suplemantácii. Doberman a nemecká doga touto formou DCM netrpia. Môže sa však vyskytnúť u niektorých mačiek, aj keď v dnešnej dobe je to už málo pravdepodobné, vďaka suplementácii taurínu vo všetkých kvalitných komerčných krmivách pre mačky. L-karnitín je ďalšia aminokyselina, ktorá má podiel na vzniku DCM u ľudí. Je nevyhnutný na produkciu energie v bunkách myokardu, ktorú využívajú pri kontrakcii. O úlohe L-karnitínu pri vzniku DCM psov bola zatiaľ robená len jedna malá štúdia na boxeroch. Príležitostne môžu spôsobiť DCM toxíny. Najčastejšie doxorubicín, čo je chemoterapeutikum používané pri liečbe viacerých typov nádorov. Infekčné príčiny sú vzácne. DCM sa môže vyvinúť u šteniatok infikovaných parvovirózou vo veku 2-4 týždne. Vďaka vakcinácii sú tieto prípady naozaj zriedkavé. Chagaova choroba (trypanozomóza) tiež môže vyvolať vznik DCM v oblastiach jej výskytu (Texas, Mexiko).
Príznaky DCM
Príznaky môžu byť rôzne v závislosti od plemena a štádia ochorenia. Strata chuti do jedla, bledé ďasná, zvýšená frekvencia srdca, kašeľ, sťažené dýchanie, slabosť a mdloby sa vyskytujú najčastejšie. Dýchacie potiaže sú spôsobené pľúcnym edémom v dôsledku hromadenia sa krvi a následným prestupom tekutiny do pľúc. Pri pravostrannom postihnutí srdca sa tekutina hromadí v bruchu (ascites) alebo v hrudnej dutine (pleurálna efúzia). Slabosť alebo kolaps bývajú spôsobené arytmiami alebo zníženým srdcovým výdajom. U niektorých plemien môže dôjsť k náhlej smrti alebo mdlobám bez iných príznakov.
Diagnostika DCM
Diagnostikovať DCM môže byť komplikované. Rozoznávame dva odlišné typy diagnostiky: (A) pri rutinnom vyšetrení klinicky zdravého psa (napr. súčasť chovateľského programu) a (B) počas vyšetrenia psa s klinickými príznakmi srdcového ochorenia.
Skríningové vyšetrenia na DCM
Mnoho svedomitých chovateľov a majiteľov dáva vyšetriť svojich miláčikov na srdcové ochorenia aby minimalizovali riziko prenosu týchto ochorení na potomkov. Voľba druhu vyšetrenia závisí na plemene a štádiu ochorenia. Prvý krok je dobré klinické vyšetrenie. Vo väčšine prípadov je nález normálny. Zriedkavo môže veterinárny lekár zistiť arytmiu (porucha srdcového rytmu). Pri boxeroch a dobermanoch je najlepším spôsobom diagnostiky ranných štádií DCM 24-hodinový monitoring EKG (Holter EKG), ktorým sa dajú odhaliť poruchy rytmu predchádzajúce iným príznakom porúch kontraktility myokardu. Echokardiogram (ultrasonografické vyšetrenie srdca) takisto napomáha odhaleniu psíkov s DCM ešte pred vznikom klinických príznakov, aj keď niektoré psy s miernym stupňom ochorenie nemusia mať jednoznačný nález. Ideálne je aby vyšetrenie vykonal certifikovaný veterinárny kardiológ.
Diagnostika u psov s klinickými príznakmi
Klinické vyšetrenie Vášho psíka, príznaky a plemeno môžu viesť k podozreniu na DCM. Vyšetrenia, ktoré podporia diagnózu DCM sú EKG (elektrokardiogram) a RTG (rentgenologické vyšetrenie) hrudníka. Pomocou EKG môžeme zistiť arytmiu a/alebo zvýšenú frekvenciu srdca. RTG hrudníka zas môže odhaliť zväčšené srdce a/alebo tekutinu v pľúcach alebo hrudníku. Niektoré psy môžu mať na RTG normálny nález, ale na EKG arytmie. Tieto psy môžu byť v rannom štádiu DCM. U psov s príznakmi srdcového zlyhania je na potvrdenie diagnózy DCM nevyhnutná echokardiografia. Vďaka tomuto vyšetreniu je lekár schopný posúdiť vnútorné štruktúry srdca a odhadnúť jeho funkčnosť. Pokles kontraktility srdca znamená, že pacient trpí na DCM. Váš veterinárny lekár môže spraviť v špecifických prípadoch aj krvné testy, aby odhalil poruchy vo výžive alebo infekčné ochorenie.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Liečba DCM
Liečba je založená na klinických príznakoch každého pacienta individuálne. Najčastejšie používané lieky sú diuretiká, ACE inhibítory a digoxín. Novšie lieky, ako je pimobendan, sú tiež odporúčané pri liečbe DCM. Pri nutričnej DCM sa predpíšu konkrétne zmeny vo výžive. Pacientom s pravostranným zlyhaním srdca sa odstraňuje tekutina nahromadená v bruchu a/alebo z hrudnej dutiny, kvôli zlepšeniu kvality života. Nové metódy liečby ako je terapia pomocou kmeňových buniek sú zatiaľ vo výskume a nie sú dostupné verejnosti. U ľudí sa robí pri DCM transplantácia srdca, ale táto metóda nie je dostupná pre veterinárnych pacientov, pretože by to vyžadovalo zabitie iného zvieraťa (u ľudí sú darcovia najčastejšie obete autonehôd). Žiadny veterinárny lekár nerobí transplantácie srdca. Ostatné chirurgické zákroky sa vyhodnocujú, ale momentálne sa v praxi žiadny nepoužíva.
Prognóza DCM
Nanešťastie DCM je vo väčšine prípadov progredujúce, ireverzibilné a napokon konečné ochoronie. Prežívanie závisí na štádiu ochorenia, plemene, type DCM a schopnosti dodržiavať liečbu jednak majiteľom ako aj samotným zvieraťom. U DCM spôsobenej nedostatkom taurínu u mačiek jeho suplementácia zabezpečí úplné vyliečenie. U psov predlžuje prežívanie, ale pri niektorých jedincoch dochádza po niekoľkých rokoch k recidíve. DCM je pomaly progredujúce ochorenie. Ak je diagnostikovaná skoro, pacient môže žiť niekoľko rokov kým sa vôbec vyvinú klinické príznaky. Pri dobermanoch 30% pacientov s DCM zomrie na náhlu smrť, bez vyvinutia iných príznakov. Pri rozvinutí príznakov ochorenia medikamentózna terapia môže predĺžiť prežívanie pacienta. Priemerná doba prežívania u dobermanov s klinickými príznakmi DCM je 2-3 mesiace. S pimobendamom sa táto doba predlžuje až na jeden rok.
Prevencia a spomalenie progresie DCM
Momentálne neexistuje terapia ktorá by vedela zvrátiť vývin DCM (okrem DCM podmienenej deficienciou taurínu). Dôležité je chovať na líniách nepostihnutých DCM, aby sa znížilo riziko prenosu na potomkov. Cenné budú v tomto ohľade genetické testy. Liečba síce nedokáže odvrátiť koniec, ale dokáže život skvalitniť a predĺžiť.
Výživa a diétny manažment pri DCM
Odpovedajúca výživa psov pri poruchách kardiovaskulárneho systému zohráva popri samotnej liečbe dôležitú úlohu. Správny výživový manažment jedincov trpiacich kardiovaskulárnymi poruchami spočíva v dopĺňaní niektorých prospešných živín, v znižovaní nežiaducich látok a v udržiavaní optimálnej hmotnosti. Pri výbere správnej diéty pre domáceho miláčika je dôležitá konzultácia s veterinárnym lekárom, nakoľko sa vždy musí brať ohľad na celkový stav pacienta a všetky pridružené diagnózy.
Špecifické živiny a ich význam
Na spomalenie progresie kardiovaskulárnych ochorení a zlepšenie kvality života pacientov sa používajú diéty, v ktorých je zohľadnený obsah špecifických živín ako je sodík, taurín, L-karnitín, mastné kyseliny, antioxidanty a bielkoviny.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
- Sodík: Odporúča sa, aby psy trpiace kardiovaskulárnymi ochoreniami prijímali krmivo so zníženým obsahom sodíka. Ten zadržiava vodu v organizme, čo vedie k vzniku hypertenzie a edémov. Znížením obsahu sodíka v strave je možné riadiť akumuláciu tekutín, ktorá vzniká pri srdcových ochoreniach. Ich redukcia napomáha zmierňovať už prítomné príznaky kardiovaskulárnych porúch, akým je kašeľ, nepokoj alebo sťažené dýchanie. Množstvo obmedzenia sodíka závisí od štádia a závažnosti srdcového ochorenia.
- Taurín: Taurín je aminokyselina obsahujúca síru. Organizmus mačky si túto zložku stravy na rozdiel od psov nedokáže vytvoriť. Preto je esenciálne dôležité ju dodávať. Psy si síce dokážu endogénne syntetizovať dostatočné množstvo pre svoju potrebu, ale u jedincov s poruchami kardiovaskulárneho systému boli zistené znížené hladiny taurínu. Z tohto dôvodu sa doporučuje jeho prídavok do krmiva. Zdrojom taurínu sú najmä bielkoviny živočíšneho pôvodu.
- L-karnitín a mastné kyseliny: Hlavná úloha L-karnitínu spočíva v metabolizme mastných kyselín s dlhým reťazcom a výrobou energie. Pre tkanivo srdca je dôležitý, nakoľko srdce získava 60% celkovej energie oxidáciou mastných kyselín s dlhým reťazcom. Zúčastňuje sa ich transportu do mitochondrií buniek, kde dochádza k beta oxidácii. Práve z tohto dôvodu je doporučená suplementácia tejto zložky do krmív pri kardiologických pacientoch. L-karnitín sa vyskytuje najmä v hovädzom mäse, zverine, rybách a produktov z nich. Pozitívne vplýva aj podávanie koenzýmu Q10 a omega 3 a omega 6 nenasýtených mastných kyselín, najmä kyselina linolová, linolénová a arachidonová. Nenasýtené mastné kyseliny sú predovšetkým prítomné v rastlinných tukoch (omega 6) a niektoré sa vyskytujú aj v živočíšnych tukoch (omega 3).
- Antioxidanty, vitamíny a minerály: Antioxidanty sú látky, ktoré pôsobia proti tvorbe voľných kyslíkových radikálov. Do krmiva sa doporučuje pridávať vitamín C , E a selén, ktoré zvyšujú ich koncentráciu v krvi a znižujú oxidatívny stres. Vitamín B9 inak zvaný kyselina listová je nevyhnutný pre tvorbu erytrocytov a podporu kapilárneho prietoku krvi. Horčík podporuje funkciu svalov, integritu ciev a normálnu viskozitu krvi. Pôsobí synergicky s draslíkom a spoločne podporujú prenosy vzruchov v srdci a správny úder srdcového svalu. Zahrnutie horčíka a draslíka do krmív podporuje najmä udržanie elektrolytickej rovnováhy, čo môže byť znížené účinkom podania diuretík.
- Bielkoviny: Vo výžive pacientov s kardiovaskulárnymi poruchami majú nezastupiteľné miesto bielkoviny. Obsahujú vhodné aminokyseliny pre tvorbu taurínu a zabráneniu odbúrania svalovej hmoty.
- Optimalizácia hmotnosti: Obezita zhoršuje priebeh ochorení srdca, pretože vyvoláva jeho zvýšenú záťaž. U takýchto pacientov sa výrazne odporúča optimalizácia hmotnosti. Ale u mnohých kardiakov sa môže v dôsledku ochorenia vyvinúť kachexia.
Taktiež je vhodné pacientom s kardiovaskulárnymi ochoreniami eliminovať podávanie pamlskov a potravy neurčenej pre zvieratá.
Ďalšie odporúčania pre stravu
Pri väčšine srdcových ochorení v konečnom dôsledku dochádza ku nedostatočnému zásobovaniu organizmu a orgánov krvou. Výsledkom čoho môžu byť veľmi dôležité orgány oslabené, tým pádom nedokážu normálne fungovať. Veľmi náchylným orgánom pri kardio ochoreniach sú ľadviny. Ak ľadviny psa nie sú dostatočne vyživené krvou, dochádza ku zadržiavaniu sodíka. Zadržiavanie sodíka ďalej vedie ku zadržiavaniu vody v tele. Nadmerné množstvo vody spustí ďalšiu vlnu zdravotných komplikácií, preto je dôležité dbať hlavne na to, aby krmivo neobsahovalo veľa sodíka. Potraviny, ktoré sú bohaté na soľ treba z jedálnička vylúčiť a zdržať sa akéhokoľvek prikrmovania soľou dochuteným jedlom. Medzi mäsko s najvyšším obsahom sodíka patrí pečeň, krevety, teľacie, hovädzie, bravčové a kačacie mäso. Rovnako aj žĺtok vajíčka je bohatý na túto zložku. U pacientov s vysokou tendenciou zavodňovania by mohla pomôcť aj úprava vody filtráciou alebo podávania destilovanej vody, pretože voda z kohútika môže obsahovať vysoký podiel sodíka. Naopak draslík je pri srdcových diagnózach veľmi prospešný. Medzi suroviny bohaté na draslík patria napríklad banány, špenát, paradajky, sušené ovocie, marhule, listová zelenina, kuracie mäso, losos, vajíčka, pečeň, obličky a iné. Pri skrmovaní napríklad vyššie spomínanej pečene je dôležité dbať na množstvo ktoré psík prijme. Môžeme tak využiť všetky benefity a zároveň sa vyhneme nadmernej konzumácii niektorých vo väčších množstvách nevhodných látok. V žiadnom prípade netreba zabúdať aj na vitamíny. Hlavne vo vode rozpustné B vitamíny a vitamín E. E vitamínu by srdcovo chorý psík mal prijať približne 2mg na kg hmotnosti psa na deň. Vhodné je preto konzumovať zemiaky, ako zdroj vitamínu C a vitamínov skupiny B. Aby sa srdiečko psa nezaťažovalo prekrvovaním plného žalúdka, môže sa kŕmenie upraviť aj tak, že sa denná dávka rozdelí do 3 až 4 dávok.
Doplnky stravy
Doplnkami možno podporiť zložky, ktoré organizmus bežne príjme v strave. Ak by sa jednalo o ochorenie rozšírenia srdcového svalu konkrétne DCM - dilatačná kardiomyopatia, je viac ako vhodné pridávanie taurínu a L-carnitínu. Taurín a L-carnitin sa prirodzene nachádzajú vo väčšine buniek a svalovine. Srdcový sval nie je výnimkou a L-carnitin v ňom zohráva dôležitú úlohu pri získavaní energie. Náchylnými bývajú hlavne veľké a obrie plemená, ktoré by pri takomto ochorení mali dostať až 2g L-carnitinu denne. Pridaním tejto zložky do krmiva by sa mohol výrazne zlepšiť zdravotný stav zvieraťa už po dvoch mesiacoch. Predpokladá sa, že nedostatok taurínu v srdcovom svale môže viesť ku dilatačnej kardiomyopatii a preto by mali psy do 25 kg prijať 0,5 až 1 gram taurínu denne. Pre psov s vyššiu váhou sa odporúča 1 až 2 gramy na deň. CBD olej môže tiež pomôcť pri liečbe alebo udržiavaní zdravia psov so srdcovo cievnym ochorením. Má priaznivé účinky na stres, lieči zápal a pomáha aj pri bolestiach. Ochorenie srdiečka môže byť spôsobené aj nevhodným stravovaním. Vysoké riziko nastáva pri nánosoch kyslých odpadov v tráviacom trakte. Takýto nánosov je živnou pôdou pre parazity a ich premnoženie. Parazity ďalej vytvárajú kyslé odpady ktoré sa dostávajú do tela a tam poškodzujú funkcie organizmu.
tags: #dieta #pri #dilatacnej #kardiomyopatii