Chôdza po špičkách, odborným termínom nazývaná aj equinus, je spôsob chôdze, pri ktorom dieťa chodí po špičkách alebo prednej časti chodidla, pričom päty sa nedotýkajú zeme. U detí, ktoré sa len učia chodiť, je tento jav bežný a zvyčajne nepredstavuje dôvod na obavy. Väčšina detí postupne začne chodiť s celým chodidlom na zemi. Ak však chôdza po špičkách pretrváva aj po 2. roku života, môže to byť príznakom rôznych zdravotných problémov.
Čo je chôdza po špičkách?
Chôdza po špičkách je spôsob chôdze, pri ktorom dieťa chodí na špičkách a na zemi má len prednú časť nohy. Päty sa nedotýkajú zeme. U detí do 2 rokov je chôdza na špičkách bežná, keď sa učia chodiť. Obvykle nie je dôvod na obavy. Dieťa zvyčajne začne chodiť s pätou na zemi keď bude staršie. Zvyčajne nie je potrebná žiadna liečba, ale ak dieťa pokračuje v chôdzi na špičkách po 2 rokoch, môže to byť príznakom zdravotného problému.
Frekvencia výskytu
Chôdza po špičkách je pomerne častá. Vo veku 5 a pol roka stále chodí na špičkách 2% detí s typickým (zdravým) vývojom.
Prečo deti chodia po špičkách?
Vo väčšine prípadov je trvalá chôdza na špičkách idiopatickým stavom. To znamená, že príčina je neznáma.
Skrátená achillová šľacha však môže spôsobiť chôdzu na špičkách. V mieste, kde sa lýtkové svaly spájajú vychádza achilová šľacha, ktorá sa upína na spodnej časti päty. Pri aktivácii lýtkových svalov je práve práca achillovej šlachy tá, ktorá ťahá pätu.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
U niektorých detí, ktoré chodia po špičkách, môže byť táto kombinácia svalu a šlachy skrátená už od narodenia (pokiaľ vaše dieťa netrpí vrodenými deformitami). Achilovka sa však môže skracovať aj časom, čo môže brániť vašemu dieťaťu dotknúť sa pätou zeme a chodiť na plochých chodidlách, čo predstavuje problém.
Niektoré staršie deti, ktoré chodia po špičkách, to môžu robiť už len zo zvyku. Špičkovať môžu aj preto, že svaly a šľachy na lýtkach sa časom stiahli a následne spôsobujú bolesť pri chôdzi normálnym spôsobom.
Zriedkavé zdravotné postihnutia
Veľmi zriedkavo môže byť chôdza po špičkách známkou zdravotného postihnutia. Medzi tieto postihnutia môžu patriť:
- porucha mozgu, ako je detská mozgová obrna
- porucha svalov alebo nervov, ako je svalová dystrofia
- abnormality miechy
- porucha autistického spektra
Chôdza na špičkách a autizmus
Chôdza na prstoch sa vyskytuje častejšie u detí s poruchou autistického spektra než u detí ktoré touto poruchou netrpia. Jedna veľká štúdia zistila, že až 9% detí a autistickým spektrom chodí na prstoch a rovnaká štúdia tiež zistila, že menej ako 0,5% detí bez autistického diagnózy chodí na prstoch.
Príčiny tohto zvýšeného výskytu nie sú jasné, pretože neexistuje priamy prepoj medzi autizmom a chôdzou na špičkách. Je však možné, že stuhnuté svaly obmedzujú rozsah pohybu v členkoch vášho dieťaťa.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Chôdza na prstoch pri autizme môže byť aj senzorická. Mnoho detí s autizmom má dysfunkčný vestibulárny systém.
Príznaky spojené s chôdzou po špičkách
Okrem samotnej chôdze po špičkách sa môžu vyskytnúť aj ďalšie príznaky, ktoré môžu indikovať potrebu lekárskeho vyšetrenia:
- znížená rovnováha a koordinácia
- časté pády
- problémy s obutím
- problémy s účasťou na športových alebo iných zábavných aktivitách
- sťažnosti na bolesť
- ťažkosti s chôdzou na päte (chôdza s pritiahnutými prstami)
- napätie v achilových šliach
Diagnostika
V prvom rade je potrebné s vašim dieťaťom absolvovať návštevu fyzioterapeuta alebo lekára. V rámci vyšetrenia pozorujeme, ako vaše dieťa chodí a hľadáme akékoľvek problémy s nohami. Tiež kontrolujeme, či existujú obmedzenia pohybu vášho dieťaťa.
Lekár môže vykonať neurologické testy, aby zistil, či má vaše dieťa problém s nervovým systémom.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc?
Vo všeobecnosti sa netreba vôbec znepokojovať, kým nedosiahnu vek dva až tri roky. Ak váš drobec čoskoro dovŕši tretí rok života a stále svoj život trávi „na vysokej nohe“, neváhajte a navštívte lekára. Dôležité je však nájsť príčinu špičkovania, ktorá môže byť rôzna. Vo veku 6 rokov je považovaná za záležitosť, ktorú je potrebné riešiť. Nakoľko príčiny môžu byť rôzne, odporúčam Vám navštíviť pediatra s odporúčaním na ortopéda, prípadne neurológa.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Manažment a liečba
Liečba na zastavenie chôdze na špičkách závisí od rôznych faktorov, vrátane: veku dieťaťa, ako vážna je chôdza dieťaťa na špičkách a základná príčina ochorenia.
Konzervatívna liečba
Fyzioterapia
Vaše dieťa trénuje s našim fyzioterapeutom naťahovanie svalov lýtok a nôh zábavnou formou. Toto môže pomôcť uvoľniť napätie a zvýšiť ich rozsah pohybu, čím sa zníži vplyv stiahnutých svalov na špičkovanie. Vestibulárno-senzorická terapia s fyzioterapeutom môže tiež tvoriť súčasť sedení. Liečba tohto nesprávneho stereotypu je individuálna. Mala by prebiehať pod dozorom fyzioterpauta, ktorý pracuje s prihliadnutím na vek dieťaťa, príčinu a závažnosť aktuálneho stavu.
V prvom rade je potrebné riešiť príčinu, pokiaľ je známa. Ďalej sa pri terapii chôdze po špičkách osvedčuje najmä aktívne preťahovanie Achillovej šľachy a ďalej cvičenie svalovej koordinácie v oblasti členkového kĺbu. V praxi to znamená, čo najviac deti zapojiť do pohybových aktivít ako sú podrepy, drepy, poskoky, stoj na jednej nohe atď. A to všetko pokiaľ možno tak, aby došľap prebiehal na celé chodidlo. Veľkým prínosom sú rôznorodé senzomotorické cvičenia, teda najmä kontakt bosého chodidla s rôznorodým povrchom. Všetky tieto aktivity je vhodné v najlepšom prípade zakomponovať do každodenných aktivít, pokúsiť sa deti zábavnou formou motivovať k pravidelnému cvičeniu.
Z Vašej strany môžete zdravú chôdzu podporiť motiváciou dieťaťa ku chôdzi naboso v prirodzenom porstredí - ideálne vonku po nerovnomernom a rôznorodom povrchu. Na rovnej podlahe v byte to nemá veľký význam. Nechajte preto svojho drobca behať bosky doma alebo vonku a vytvorte mu vhodné podmienky pre dráždenie receptorov na spodku chodidiel. Podľa odborníkov, rôznorodý a nepravidelný povrch funguje ako výzva pre jemné koordinačné a rovnovážne mechanizmy v tele, ktorých integrácia je pre zdravý pohyb kľúčová. Časť detí môže chôdzou po špičkách reagovať na plochy, na ktoré nie je zvyknuté a snaží sa im tak inštinktívne vyhnúť. Vtedy hovoríme o civilizačnej poruche, spôsobenej obúvaním, a umelými, nepodnetnými povrchmi. U detí treba začať s nápravou skôr, než si stúpanie na špičky plne zautomatizujú - náprava potom býva omnoho náročnejšia.
Podporiť túto terapiu môžeme aplikáciou korekčného kinesio tapu na oblasť priehlavku a holene s vyšším napätím tak, aby sme stimulovali svaly, ktoré dvíhajú špičku od zeme.
Ortopedické pomôcky (nášľapky na nohy)
Dieťa môže nosiť plastovú nášľapku na nohu, ktorá udržuje ich nohu v uhle 90 stupňov na natiahnutie a predĺženie svalov lýtok a šľachy počas dňa. Ak odborník vyhodnotí, že je nutné chôdzu vášho potomka upraviť, najčastejšie nasleduje predpísanie pevnej obuvi, prípadne ortézy či inej mechanickej pomôcky. V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť používanie špeciálnych dláh aj počas spánku. Všetky tieto vymenované mechanizmy majú za úlohu dieťa fyzicky prinútiť došľapovať na päty. Účinnosť však nie je stopercentná, nakoľko po uvoľnení prekážky sa detský pacient často okamžite vracia k zaužívaným zvyklostiam. Pre lepšiu úspešnosť terapie preto skúste stimulovať detské chodidlo aj vo chvíli, keď je prirodzene bosé, a to formou doplnkovej liečby.