Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je neurovývinová porucha, ktorá sa prejavuje hyperaktivitou, impulzívnymi reakciami a problémami s pozornosťou. Diagnostikuje sa najčastejšie v ranom školskom veku, keď dieťa nastúpi do prvého ročníka základnej školy. ADHD sa prejavuje hyperaktivitou, impulzívnymi reakciami a deficitom pozornosti. Práve tieto tri príznaky pomáhajú lekárom bližšie diagnostikovať ADHD a následne zvoliť čo najlepší terapeutický postup.
Úvod do problematiky ADHD
ADHD je skratka pre Attention Deficit Hyperactivity Disorder, čo v preklade znamená hyperkinetická porucha pozornosti. V súčasnosti je najčastejšou poruchou psychického vývinu detí do 14 rokov. Prvé signály si zvykne všimnúť škôlka. Sťažnosti sa môžu kopiť.
Prejavy ADHD
Prejavy ADHD sa u detí typicky začínajú prejavovať už pred dosiahnutím 7. roku života. Prejavy ADHD detí a dospelých sú mierne odlišné. Dieťa napríklad nevydrží sedieť na jednom mieste, je nedočkavé, skáče do reči a neprestajne sa hýbe.
Medzi hlavné prejavy patria:
- Hyperaktivita: Nadmerná pohyblivosť, neschopnosť zostať v pokoji, neustále vrtění sa.
- Impulzivita: Konanie bez rozmýšľania, prerušovanie iných, ťažkosti s čakaním na rad. Robenie unáhlených a nepremyslených rozhodnutí.
- Problémy s pozornosťou: Ťažkosti so sústredením, ľahká rozptýliteľnosť, problémy s dokončovaním úloh.
Diagnostika ADHD
Diagnóza sa má stanoviť v súlade so súčasnými kritériami DSM alebo smernicami v MKCH a na základe zhodnotenia kompletnej anamnézy a vyšetrenia pacienta. Špecifická etiológia tohto syndrómu nie je známa a na diagnostiku ochorenia neexistuje žiadny jednoduchý diagnostický test. Komplexný program liečby spravidla zahŕňa psychologické, vzdelávacie a sociálne opatrenia ako aj farmakoterapiu a jej cieľom je stabilizovať deti so syndrómom správania charakterizovaným príznakmi, ktoré môžu zahŕňať chronickú anamnézu krátkodobej pozornosti, roztržitosť, emočnú labilitu, impulzívnosť, stredne závažnú až závažnú hyperaktivitu, menšie neurologické znaky a abnormálne EEG. Základným opatrením je zaradenie pacienta do vhodného výchovno-vzdelávacieho programu, pričom vo všeobecnosti je potrebná aj psychosociálna intervencia. Keď samotné podporné opatrenia nie sú dostatočné, rozhodnutie predpísať stimulans musí byť založené na starostlivom zhodnotení závažnosti príznakov dieťaťa. Špecifická etiológia tohto syndrómu nie je známa a neexistuje žiaden diagnostický test.
Prečítajte si tiež: Inšpirácie pre pletené čiapky
Dôležitosť včasnej diagnostiky
Odhalenie poruchy pozornosti a hyperaktivity je často odďaľované, pretože spoločnosť tieto deti „škatuľkuje“ ako neposlušné a nevychované. Mnohí rodičia nechcú prijať fakt, že ich dieťa trpí poruchou, čím je práca s dieťaťom náročnejšia. Deti, ktoré trpia ADHD, majú obvykle v mladšom veku problémy s hrubou lebo jemnou motorikou, čo môže byť dôležitým signálom pre odhalenie poruchy.
Farmakologická liečba ADHD
Farmakologická liečba ADHD spočíva v pravidelnom podávaní psychostimulancií. Na Slovensku sú registrované metylfenidát (Concerta) a atomoxetín (Atomoxetin). Každý ošetrujúci lekár musí potrebu týchto liekov veľmi starostlivo zvážiť a ich užívanie si vyžaduje pravidelný monitoring.
Concerta a metylfenidát
Liek zlepšuje činnosť niektorých častí mozgu, ktoré nie sú dostatočne aktivované. Liek môže pomôcť zlepšiť pozornosť (rozsah pozornosti), koncentráciu a obmedziť impulzívne správanie. Tento liek sa používa ako súčasť liečebného programu, ktorý zvyčajne zahŕňa psychologickú, výchovnú a sociálnu liečbu.
Dávkovanie Concerty
Concerta nemusí byť indikovaná u všetkých detí s ADHD syndrómom. U detí, ktoré v minulosti neboli liečené metylfenidátom, je možné považovať za dostatočné podávanie nižších dávok liekov obsahujúcich krátkodobo pôsobiaci metylfenidát. Je potrebná opatrná titrácia dávkovania ošetrujúcim lekárom, aby sa zabránilo podávaniu zbytočne vysokých dávok metylfenidátu.
Odporučená úvodná dávka Concerty pre pacientov, ktorí v súčasnosti užívajú metylfenidát trikrát denne v dávkach 15-60 mg/deň, je uvedená v tabuľke 1. Dávkovanie sa môže postupne zvyšovať o 18 mg.
Prečítajte si tiež: Cestoviny so sviečkovou pre deti
Dôležité upozornenia pri užívaní Concerty
- Liečba metylfenidátom nemá byť a nemusí byť neobmedzená.
- Odporúča sa minimálne 1x ročne liečbu metylfenidátom prerušiť, aby sa zhodnotil stav dieťaťa (najlepšie počas školských prázdnin).
- Počas ukončenia liečby treba pacienta starostlivo sledovať, pretože sa môže demaskovať depresia ako aj chronická nadmerná aktivita.
- Liek je potrebné prehltnúť vcelku a zapiť, nesmie sa pritom rozhrýzť, deliť ani drviť.
- Liek sa môže užívať s jedlom alebo nalačno.
- Liek sa nachádza v neabsorbovateľnom obale, z ktorého sa kontrolovane uvoľňuje.
- U pacientov s kontrolovanou epilepsiou sa vyžaduje opatrnosť.
- Metylfenidát sa nemá používať u detí do 6 rokov.
Nežiaduce účinky Concerty
Časť detí na lieky reaguje veľmi dobre, časť reaguje zle že zhoršenie vidíš po 2 dnoch - napr, totálna nervozita a rozhodenie z častého pocitu smädu a následného pitia a behania na záchod, niektoré deti to daju do pohody niektoré deti behaju počas vyučovania 2x + prestávka a nevadí im to , niekto priberie dost niekto nie. Pri concerte sa stáva aj pri malých 8 ročných chalano napr . že maju stoporeny penis a tým je to v haji, niektoré dievčatá zase skorej dostanu menzes.
U pacientov bez predchádzajúcej anamnézy psychotickej choroby alebo mánie sa vyskytli s liečbou súvisiace psychotické príznaky (zrakové/hmatové/sluchové halucinácie a preludy) alebo mánia spôsobené užívaním metylfenidátu vo zvyčajných dávkach. U pacientov liečených metylfenidátom bola hlásená agresivita.
Nefarmakologická liečba ADHD
Veľmi obľúbené a často využívané sú liečebné metódy bez užívania liekov. Ide o metódy modernej psychoterapie, ktoré sú založené na každodennej svedomitej práci v úzkej spolupráci lekár-rodič-učiteľ. Tento spôsob nazývame ako takzvaný intervenčný program. Je to predovšetkým kognitívno-behaviorálna terapia (KBT) zameraná na špecifické správanie pacienta. Táto terapia sa zameriava na myšlienky a správanie prebiehajúce v danom okamihu „tu a teraz“. Ide o každodenné činnosti a nadobúdanie nových zručností.
Výchovné metódy
Trénovanie každodenných činností doma a v škole. Je potrebné dieťaťu vytvoriť rutinu zásad a povinností, ktoré sú pre dieťa nemenné.
Arteterapia
Práca s rôznymi materiálmi, ako je keramická hlina, drevo či kreslenie.
Prečítajte si tiež: Bezpečné náušnice pre malé deti
Muzikoterapia
Počúvanie hudby (sústredenie), hra na hudobný nástroj (jemná motorika) a spev.
Rečová terapia
Logopédia.
Hra divadla
Umožňuje navodiť situáciu a prinútiť dieťa premýšľať o vlastnom konaní v danej role. Podporuje tvorivosť, fantáziu a empatiu.
Kontrolovaný pohyb
Skákanie na trampolíne počas rozhovoru, hojdanie sa na kresle počas riešenia nejakého problému alebo prechádzanie sa po miestnosti počas rozprávania. Jedná sa o cielený pravidelný pohyb, ktorým sa naplní potreba hýbania sa a dieťa v konečnom prípade upokojuje pri hľadaní riešení.
Ďalšie metódy
- Neurofeedback: Ak sa neurofeedback robí pravidelne, môže priniesť zmeny (výsledky sú individuálne a vyžaduje si to konzistentnosť). V praxi funguje odmeňovanie za žiadaný stav - mozog sa učí nové vzorce a časom sa ustália.
- Neuromotorická nezrelosť: Po diagnostike (cca 3 hodiny) dieťa otestujú, zistia, ktoré novorodenecké reflexy pretrvávajú, a nastavia plán. Raz mesačne sa cviky upravujú podľa pokroku. Ak niektoré reflexy zostávajú aktívne, nervová sústava môže fungovať „hrubšie“ - hovorí sa o neuromotorickej nezrelosti.
- Meditácia a dychové cvičenia: Meditačné a dychové cvičenia učia mozog koncentrácii a redukujú stres. Pomáhajú upokojiť sa a sústrediť na dych.
- Hudba a rytmus: Výborný je napríklad klavír - zapája pravú aj ľavú hemisféru a podporuje nové prepojenia. Pomáhajú aj rytmické cvičenia (napr. žonglovanie).
Život s dieťaťom s ADHD: Praktické rady pre rodičov
Deti s ADHD potrebujú viac pozornosti a pochopenia. Je to náročné aj finančne/časovo.
Podpora učenia a rozvoja
- Pestovanie návyku učenia: Učenie by malo byť súčasťou života - krátko a pravidelne. Začnite pokojne už okolo 5. roku: 1× denne 10 minút niečo pútavé (kniha o zvieratách, jednoduché anglické slovíčka) a čas postupne predlžujte.
- Spolupráca so školou: Dieťa s diagnózou ADHD to má v škole ťažšie. Dieťa môže zaostávať v učení pre slabšiu koncentráciu alebo mať problémy v sociálnych vzťahoch. Netreba sa vzdávať - spolupracujte s učiteľmi a hľadajte spôsoby, ako mu pomôcť. Prvé dva roky vie pomôcť školský psychológ.
- Identifikácia silných a slabých stránok: Ak dieťa dostane zlú známku z niečoho, čo vedelo, úloha rodiča je zistiť, čo mu vadilo. Okolie? Hluk? Ak si dieťa nevie niečo zapamätať, skúste zistiť, ktorý typ pamäte je jeho silnou a slabou stránkou. Má vizuálnu pamäť? Zvýraznite mu to. Má sluchovú pamäť? Treba hľadať spôsob, ako sa mu aj nudná látka bude učiť ľahšie.
Režim a životospráva
- Pravidelný režim: Deti s ADHD sú menej stresované, keď majú pravidelný režim, pravidelné aktivity a je im jasné, kedy majú čo a ako dlho. Jednoduchosť je cesta. Dodržiavať rutinu, že každý deň rovnaký sled vecí, čo sa robí po zobudení, pred spaním, v rovnaký čas večer do postele, aspon hodinu pred spaním bez obrazovky, namiesto toho mu ešte chvíľu niečo čítať.
- Vyvážená strava: Vyvážená strava môže niektorým deťom pomôcť so stabilitou energie a nálady (postup vždy riešte s pediatrom/odborníkom na výživu). U nás výrazne pomohlo obmedziť cukor a jedlá s vysokým glykemickým indexom - videla som zmenu správania. Za veľmi nevhodné sa považujú potraviny a nápoje s vysokým obsahom cukru a kofeínu, ktoré spôsobujú časom zhoršenie stavu.
- Pohyb a cvičenie: Cvičenie a práca s primitívnymi reflexmi môžu zlepšiť rovnováhu a uvoľniť napätie.
- Večerné relaxačné rituály: Večerné relaxačné rituály (hudba, čítanie, ticho) pomáhajú naladiť sa na spánok bez obrazoviek. Asi 30 minút pred spánkom medovkový čaj, žiadne obrazovky.
- Eliminovať čas pred obrazovkou: A ked tak nech pozerá niečo zmysluplné, nie bludy na youtue.
Ako vychovávať hyperaktívne dieťa? 7 pravidiel
- Denná rutina - deťom s ADHD pomáha, ak majú zavedenú pevnú dennú rutinu.
- Pravidelné prestávky - do dennej rutiny by ste mali zaradiť aj pravidelné prestávky, ktoré dieťaťu umožnia uvoľniť energiu a môžu mu pomôcť zlepšiť sústredenie. Je optimálne, ak sú prestávky krátke a časté.
- Vhodné prostredie - aby sa dieťa s ADHD dokázalo lepšie sústrediť, vytvorte pre neho priestor, ktorý bude organizovaný a prehľadný.
- Jednoduchá a jasná komunikácia - pri komunikácii sa snažte používať čo najjednoduchšie a jasne formulované vety. Mali by byť krátke a zrozumiteľné. Vždy sa presvedčte, či vás dieťa počúva.
- Trpezlivosť a podpora sebaovládania - výchova dieťaťa s ADHD môže byť náročná a vyčerpávajúca. Aj napriek tomu sa snažte byť trpezliví. Aby ste podporili sebaovládanie svojho dieťaťa, usilujte sa ho naučiť jednoduché techniky, ktoré mu pomôžu zastaviť sa a premyslieť ďalšie kroky.
- Nešetrite pochvalou - pochvala nielen za dobrý výkon, ale predovšetkým za snahu.
- Vizualizácia: Ak má problém si zapamatať veci, tak si ich vizualizovať napr.
- Dodržiavať pravidlá: Nevyhrážať sa trestom, ktorý nemôžete splniť.
Podpora pre rodiny detí s ADHD
Asistenti v škole
- Asistent učiteľa: Patrí pod rezort školstva, primárne sa venuje podpore výchovy a vzdelávania žiaka, prekonávaniu rozličných bariér pri kvalitnom prístupe k vzdelávaniu. Môže pomôcť napríklad deťom so slabším tempom, oslabeným porozumením alebo pozornosťou. Cieľovou skupinou tohto typu asistenta sú všetky deti, ktoré majú rozličné bariéry. Žiada oňho škôlka/škola na základe odporúčania z centra poradenstva a prevencie pre konkrétne dieťa. Nie je asistentom konkrétneho dieťaťa, ale všetkým v triede, ktorí potrebujú podporu. Platený je škôlkou/školou.
- Osobný asistent: Je to asistent pre konkrétne dieťa. Rodič oňho žiada pre dieťa s ŤZP na príslušnom Úrade práce, soc. vecí a rodiny podľa miesta trvalého pobytu. Po schválení si osobného asistenta hľadá sám a po dohode so škôlkou/školou môže byť s dieťaťom v danom zariadení. Príspevok na osobného asistenta dostáva rodič od úradu. Pomáha dieťaťu s činnosťami ako napr.
Centrum poradenstva a prevencie (CPP)
Služby poradne sú financované štátom, rodič si poradňu vyberá podľa miesta trvalého bydliska. Návšteva súkromnej poradne je spoplatnená, ale nie je viazaná na bydlisko.
Finančné príspevky pre rodiny detí s ADHD
- Rodičovský príspevok: Pri dieťati so zdravotným znevýhodnením, teda aj s ADHD, môžete poberať rodičovský príspevok až do jeho 6 rokov.
- Peňažný príspevok na opatrovanie: Ak dieťa s autizmom dovŕši 6 rokov, môže vám vzniknúť nárok na peňažný príspevok na opatrovanie.
ADHD a komorbidita
Komorbidita označuje prítomnosť jedného alebo viacerých ochorení súbežne s existenciou primárneho ochorenia. V odbornej literatúre existuje zhoda v údajoch o vysokej prevalencii komorbidných úzkostných porúch u ADHD. V detskom veku je komorbidná úzkosť prítomná cca u 35% prípadov ADHD, u dospelých s pretrvávajúcimi symptomy ADHD sa jej výskyt zvyšuje až na 50%, poněkud více u žien než u mužov.