Snaha o počatie dieťaťa môže byť pre niektoré páry náročná cesta. Umelé oplodnenie, známe aj ako in vitro fertilizácia (IVF), predstavuje jednu z najuznávanejších a najúčinnejších metód asistovanej reprodukcie. Tento článok poskytuje podrobný pohľad na postup IVF krok za krokom, od prípravy až po tehotenský test.
Úvod do Umelého Oplodnenia (IVF)
Umelé oplodnenie je moderná laboratórna technika, pri ktorej dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou mimo tela ženy, v špeciálnych podmienkach laboratória. IVF je komplexný proces, ktorý zahŕňa získavanie vajíčok z vaječníkov a ich manuálne spájanie so spermiami. Je to druh liečby plodnosti, pri ktorej sú vajíčka oplodnené spermiami mimo tela. Niekoľko dní po oplodnení sa oplodnené vajíčko umiestni do maternice. Táto metóda sa využíva v prípadoch, keď prirodzené počatie nie je možné, a ponúka párom s problémami s neplodnosťou reálnu šancu na otehotnenie.
Príprava na IVF
Vstupné Vyšetrenie a Konzultácia
Pár, ktorému lekár (gynekológ) odporučil využiť služby špecializovaných centier asistovanej reprodukcie, najprv podstúpi vstupný pohovor. Počas neho získa lekár potrebné informácie o svojich nových pacientoch a zároveň rozhodne o vyšetreniach, ktoré bude potrebné doplniť. Obvykle ide o určenie koncentrácie niektorých hormónov. U mužov je často odporučené vyšetrenie ejakulátu (spermiogram).
Vyšetrenia a Analýzy
Pred samotným začatím IVF je nevyhnutné dôkladné lekárske vyšetrenie a testy plodnosti oboch partnerov. U žien sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie malej panvy, vyšetrenie hladiny hormónov, prípadne genetické a imunologické vyšetrenie. U mužov je základným vyšetrením spermiogram, ktorý analyzuje kvalitu a množstvo spermií.
Hormonálna Stimulácia
Aby bol celý proces IVF čo najúspešnejší, je dôležité mať k dispozícií väčší počet zrelých vajíčok. Keďže pri prirodzenej ovulácii sa uvoľňuje len jedno vajíčko (oocyt), je nutné na stimuláciu vaječníkov použiť syntetické hormóny. Tie budete užívať napr. vo forme podkožných injekcií alebo tabletiek. Cieľom hormonálnej stimulácie je získať viac vajíčok, aby bolo možné vybrať tie najkvalitnejšie pre oplodnenie. Stimulácia sa začína v prvých dňoch menštruačného cyklu a hormóny sa podávajú podľa zvoleného protokolu počas 8-16 dní. Lieky si pacientky aplikujú samy, a to injekciou do podkožia v oblasti brucha.
Prečítajte si tiež: Všetko o nahlasovaní tehotenstva lekárskej komore
Monitorovanie Stimulácie
Počas stimulácie je nutné dochádzať do centra asistovanej reprodukcie na ultrazvukové kontroly. Počas prvého ultrazvukového vyšetrenia lekár vyhodnotí množstvo a rast folikulov obsahujúcich vajíčko. V prípade potreby potom upraví protokol, podľa ktorého sa stimulačné lieky užívajú. Obvykle nasleduje ešte jeden kontrolný ultrazvuk, počas ktorého je stanovený presný termín odberu vajíčok.
Odber Vajíčok
Príprava na Odber
Prebieha 34-36 hodín po poslednej hormonálnej injekcii na samotnej klinike IVF. Odber vajíčok zo zrelých folikulov (tzv. punkcia oocytov) prebieha v krátkej anestézii a trvá obvykle 5-15 minút. Pred zákrokom vám aplikujú do žily sedatíva a lieky proti bolesti.
Priebeh Odberu
Na odber vajíčok sa využíva najčastejšie transvaginálna aspirácia pod ultrazvukovou kontrolou. Do vagíny je vložená ultrazvuková sonda a pod jej kontrolou sa ďalej zavádza tenká ihla, ktorá prenikne až do vaječníka. Tam sa opatrne nasajú z folikulov dozreté vajíčka a následne sa umiestnia do kultivačného média.
Po Odberu
Z narkózy sa preberiete takmer okamžite po výkone a ďalšie 2 hodiny budete sledovaná na dospávacej izbe. Počet odobratých vajíčok závisí od počtu vaječníkov, ich dostupnosti a počtu folikulov, ktoré úspešne odpovedali na stimuláciu.
Odber Spermií
Získanie Vzorky Spermií
Ak sa rozhodnete použiť na umelé oplodnenie spermie svojho partnera, poskytne vzorku spermií v ordinácii lekára alebo na klinike IVF prostredníctvom masturbácie v deň odberu vašich vajíčok. Odobraté by malo byť po dvojdňovej až trojdňovej sexuálnej abstinencii. V niektorých prípadoch sú potrebné iné metódy odberu spermií, ako napríklad aspirácia semenníkov (extrakcia spermií priamo zo semenníka pomocou tenkej ihly alebo chirurgicky).
Prečítajte si tiež: Nočné pomočovanie: Príčiny a riešenia
Spracovanie Spermií
V laboratóriu sa spermie spracujú, aby sa vybrali tie najkvalitnejšie a najpohyblivejšie, ktoré sa použijú na oplodnenie vajíčok.
Oplodnenie Vajíčok
Metódy Oplodnenia
Ak sa podarí odobrať žene kvalitné zrelé vajíčka, tím zdravotníkov ešte v ten deň pristupuje k ich oplodneniu. Klasická metóda oplodnenia, teda iba zmiešanie vajíčok a spermií bez ďalšieho zásahu, je v súčasnosti stále častejšie nahrádzaná technikou ICSI, počas ktorej je vybraná spermia vpravená do vajíčka pod mikroskopom pomocou mikroihly. Túto techniku zdravotníci využívajú s ohľadom na vyššiu úspešnosť celého cyklu a možnosť vyriešiť mnoho problémov, ktoré vyplývajú z mužskej neplodnosti.
Kultivácia Embryí
Prebieha mimo maternice, v laboratóriu, počas 3 až 6 dní nasledujúcich po odbere. Po oplodnení sa vajíčka vyvíjajú v špeciálnom prostredí, ktoré čo najlepšie napodobňuje pomery v maternici. Vo vopred určených prípadoch sa po úspešnom oplodnení vajíčok vykonáva aj predimplantačné genetické testovanie (PGT). Zvyčajne na 5.-6. deň, keď embryá dosiahnu požadované štádium, sa z nich odoberie malá vzorka. Tá sa následne testuje, aby sa zistila prítomnosť prípadných genetických porúch.
Výber Embrya
Medzi druhým až piatym dňom po vzniku embryí sú lekárom vybrané tie najvhodnejšie na prenos do maternice, u ktorých je najvyššia šanca na úspešné dokončenie umelého oplodnenia.
Embryotransfer
Príprava na Embryotransfer
Realizuje sa vo vopred dohodnutom termíne, zvyčajne na 3. až 6. deň po odbere vajíčok. Pred embryotansférom (ET) nastávajúca mamička spravidla užíva progesterón, ktorý značne zvyšuje šancu na otehotnenie. Tento hormón je tiež dôležitý pre udržanie už začatého tehotenstva, a preto je žene podávaný zvyčajne nasledujúce dva týždne po prenose embryí do maternice.
Prečítajte si tiež: Príspevok na dieťa - potvrdenia
Priebeh Embryotransferu
Samotný výkon trvá štandardne do niekoľkých minút a prebieha bez anestézie. Do maternice sa cez pošvu zavedie katéter (tenká ohybná hadička), cez ktorý sa zo striekačky prenesie vopred dohodnutý počet embryí. Pri prenose používa lekár ultrazvuk, pomocou ktorého môže presne sledovať, kam katéter zavádza. Následne sú embryá vypustené do maternice a katéter vyňatý.
Po Embryotransfere
Po tejto procedúre môžete pokračovať ďalej v bežných denných činnostiach. Náročnejšie fyzické aktivity však radšej ešte na niekoľko dní vynechajte. Po vložení embryí zostáva žena ešte niekoľko minút ležať na lôžku a až potom smie opustiť ordináciu.
Podpora Uhniezdenia Embrya
Vo chvíli, kedy sú embryá vnútri maternice, je pre úspešné umelé oplodnenie ešte nutné, aby sa prichytili k jej stene. K tomu napomáha vhodná a primeraná hormonálna podpora. Najčastejšie sa odporúča užívanie progesterónu. Na implantáciu oplodnených vajíčok používame EmbryoGlue®, ktorý preukázateľne zvyšuje počet tehotenstiev a počet narodených detí.
Tehotenský Test a Ďalšie Kroky
Tehotenský Test
To, či bol cyklus IVF úspešný a či ste tehotná, overí lekár po 12 dňoch až 2 týždňoch od odberu vajíčok. Či bolo umelé oplodnenie úspešné, napovie až tehotenský test, ktorý je vhodné si po absolvovaní IVF urobiť okolo 10. dňa od zákroku.
Sledovanie Tehotenstva
Tehotenstvo vzniknuté asistovanou reprodukciou je dobré najmä na začiatku sledovať, preto budú prvé vyšetrenia do potvrdenia srdcovej akcie plodu prebiehať u nás.
Neúspešné IVF
Ak sa vám otehotnieť nepodarilo, prestanete užívať hormonálne prípravky a menštruáciu pravdepodobne dostanete do jedného týždňa. Ani IVF liečba bohužiaľ nie je 100% úspešná. Nebojte sa, nie ste v tom sami.
Riziká a Komplikácie IVF
Tak ako pri prirodzenom počatí, aj pri IVF existujú určité riziká. V rámci liečby trvá približne 9 až 14 dní kým sa vám podarí zistiť, či bolo IVF úspešné. Medzi možné riziká patrí ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS), viacpočetné tehotenstvo, mimomaternicové tehotenstvo, potrat a komplikácie spojené s odberom vajíčok.
Faktory Ovplyvňujúce Úspešnosť IVF
Vek
Vek je jedným z najsilnejších faktorov úspechu IVF. Miera úspešnosti IVF klesá po 40. roku života.
Kvalita Embryí
Kvalita embryí na prenos je primárne určená na základe morfológie a rýchlosti vývoja v jednom určenom bode - napr. na piaty deň od oplodnenia.
Životný Štýl
Dôležitým krokom k úspešnému IVF je aj výber centra asistovanej reprodukcie. Taktiež by ste nemali zabúdať na užívanie vitamínov už pred samotným IVF. Lekár vám odporučí začať s dopĺňaním kyseliny listovej najmenej tri mesiace pred prenosom embryí.
Alternatívne Metódy a Možnosti
Kryokonzervácia Embryí
Riešením môže byť aj kryokonzervácia embryí, ktorá sa vykonáva ako súčasť väčšiny programov IVF. Pacientky, ktoré majú ďalšie kvalitné embryá, ich môžu zmraziť na budúce použitie.
Darované Pohlavné Bunky
Môže sa stať, že vám lekár ponúkne možnosť liečby s využitím darovaných pohlavných buniek. Vieme, že toto rozhodnutie si vyžaduje čas a že si ho budete musieť starostlivo premyslieť.