Pôrod je komplexný a fascinujúci proces, ktorý zahŕňa rozsiahle prípravy v tele matky a dieťaťa. Tento článok poskytuje podrobný prehľad o tom, čo sa deje počas pôrodu, od prvých príznakov až po starostlivosť po pôrode.
Príprava na pôrod
Ešte predtým, ako sa pôrod začne, telo matky a dieťaťa sa začne pripravovať na tento významný deň. Hormóny hrajú kľúčovú úlohu pri príprave maternice a krčka maternice na pôrod.
Gynekologička a pôrodníčka Denisa Marcišová vysvetľuje, ako sa telo i plod pripravujú na pôrod.
Žena môže na sebe cítiť, že sa pôrod blíži. Môžu to byť rôzne telesné pocity, ale aj únava, vyčerpanosť, potreba oddychovať. Všetko o príznakoch blížiaceho sa pôrodu sa dozviete v článku Príznaky pôrodu.
Koncom tehotenstva sa začína zložitý proces biologickej prípravy tehotnej ženy a plodu na pôrod. Jedným z dôležitých signálov je aj poklesnuté bruško. Nie doslova, pretože brucho nikam neklesá, ide skôr o vyjadrenie stavu, keď dieťa „spadne“ (klesne) nižšie do panvy, pretože čas pôrodu sa blíži.
Prečítajte si tiež: Telo matky v tehotenstve
Medzi ďalšie signály, ktoré si na sebe môžete všimnúť, je aj tzv. čistenie tela, teda jeho príprava na samotný proces pôrodu formou častej a vodnatejšej stolice, pomalý či naopak rýchly odchod hlienovej zátky, falošné kontrakcie známe ako poslíčkovia (falošné preto, že neznamenajú okamžitý pôrod - pravými sú prasknutie plodovej vody či pravé kontrakcie) a podobne.
Fázy pôrodu
Pôrod sa typicky delí na tri hlavné doby pôrodné, pričom niektoré zdroje uvádzajú aj štvrtú dobu.
- Prvá doba pôrodná (doba otváracia): Toto je obdobie, kedy kontrakcie maternice spôsobujú otváranie krčka maternice. Táto doba je riadená mimovoľne.
- Druhá doba pôrodná (doba vypudzovacia): V tejto fáze kontrakcie pokračujú, ale pridáva sa aj aktívna zložka brušného lisu, čo znamená, že žena aktívne tlačí dieťa z maternice cez pôrodné cesty von.
- Tretia doba pôrodná: Zahŕňa pôrod placenty a je opäť vôľou neovládateľná.
- Štvrtá doba pôrodná: Niektoré zdroje popisujú aj štvrtú dobu pôrodnú, čo je obdobie dve hodiny po pôrode.
Prvá doba pôrodná: Otváranie krčka maternice
Na pochopenie mechanizmu prvej doby pôrodnej je dôležité mať základné znalosti anatómie maternice. Maternica pripomína balón uzavretý krčkom maternice. U netehotnej ženy má maternica približne 7 cm, zatiaľ čo u tehotnej ženy dosahuje okolo 40 cm. Počas tehotenstva sa mení anatómia maternice, aby plnila svoju funkciu. V 32. gestačnom týždni sa medzi krčkom a telom maternice vytvára dolný segment, ktorý je neaktívny v zmysle sťahovania, ale pomáha vyťahovať krčok a vytvárať pôrodný kanál. Krčok maternice je počas tehotenstva tuhý, zatvorený a dlhý približne 4 cm (merané ultrazvukom). Na konci prvej doby pôrodnej krčok maternice už neexistuje.
Niektoré ženy majú silné kontrakcie s okamžitým efektom, zatiaľ čo u iných nástup pravidelnej kontrakčnej činnosti prichádza postupne. Môže sa to začať odchodom hlienovej zátky alebo tzv. poslíčkami. Kontrakcia je sťah maternicových svalov, ktoré sú bolestivé. Tlmenie bolestí patrí medzi dobrú pôrodnícku prax a malo by byť ponúknuté každej rodičke, hoci je to osobná voľba. Kontrakcie nie sú ovládané vôľou a z väčšej časti nemajú mimomaternicovú kontrolu, takže epidurálka nemôže pôrod spomaliť ani zastaviť.
Dôležité je sledovať kontrakčnú činnosť na CTG monitore, kde spodný graf ukazuje frekvenciu kontrakcií. Nemala by presiahnuť 5 kontrakcií za 10 minút, čo je dôležité najmä pri stimulácii činnosti maternice.
Prečítajte si tiež: Kompresné pančuchy a obdobie po pôrode
Vplyv kontrakcií na plod
Počas kontrakcií je dôležité monitorovať aj dieťa. Zdravý plod by mal mať dostatočné rezervy na to, aby prešiel pôrodom bez ujmy, ale nikdy nie je isté, ako bude plod na kontrakcie reagovať. Kontrakcie totiž menia prietok v uteroplacentárnom riečisku (v maternici a placente). Pri kontrakcii sa prietok v žilách zastavuje pri ceste nahor a prietok v tepnách približne na vrchole, pričom pri ceste nadol sa prietok obnovuje. Ak má plod chronickú hypoxiou, môže na kontrakcie reagovať poklesmi srdcovej frekvencie. Reguláciu kontrakcií majú na starosti viaceré látky, najznámejšou je oxytocín.
Otváranie krčka maternice (Dilatácia)
Mechanizmus otvorenia krčka počas prvej doby pôrodnej je podmienený usporiadaním svalových vlákien v maternici. Krčok sa akoby vyťahuje a otvára. Počas tehotenstva si ho môžeme predstaviť ako valček s kanálom. Otvor, ktorý je bližšie pri plode, voláme vnútorná bránka, otvor bližšie do pošvy je vonkajšia bránka. Kontrakcie spôsobujú, že krčok sa skracuje, a teda dĺžka zaniká. Mechanizmus sa trochu líši u prvorodičiek (krčok sa otvára zhora zdola), čiže najprv sa spotrebuje a až potom otvára. U viacrodičiek to môže byť tak, že sa cervix otvára ako celok. Stupeň dilatácie určujeme vaginálnym vyšetrením.
Dĺžka trvania prvej doby pôrodnej
Dĺžka trvania prvej doby pôrodnej nie je štandardizovaná. Napríklad, jedna štúdia hovorí, že prvorodičky porodili za priemerne 4 až 6 hodín, 95 percentil je na 14 až 16 hodinách. Doba je rátaná od dilatácie 4 cm. U viacrodičiek sú to cca 2 až 4 hodiny. Dĺžka trvania samotnej prvej doby pôrodnej by nemala trvať viac ako 12 hodín. Pokiaľ pôrod neprogreduje ako má, môže to mať komplikácie pre matku, aj pre dieťa.
Druhá doba pôrodná: Vypudzovanie plodu
V druhej fázy pôrodu sa kontrakcie opakujú už po 2-3 minútach, sú silnejšie a môžu trvať 60-90 skúnd. Pôrodník skontroluje, či dieťatko zostupuje pôrodnými cestami správne otočené, a keď je všetko v poriadku, môžete prirodzene v rytme vlastných kontrakcií začať tlačiť.
Druhá pôrodná doba (doba vypudzovacia) je dej, kedy kontrakcie pokračujú, ale už sa pridáva aj aktívna zložka brušného lisu (čiže keď žena dieťa vytlačí z maternice cez pôrodné cesty von).
Prečítajte si tiež: Ako sa starať o stehy po pôrode?
Polohy pri pôrode
Vo väčšine slovenských pôrodníc sa rodí na chrbte. Nie je to ale klasická poloha na chrbte, kedy žena leží vodorovne a nohy má vyložené na opierkach na nohy alebo strmeňoch. Žena je v tzv. polosede s vyvýšenou hlavou a nohami spustenými smerom dole.
Ak ženy chcú rodiť v inej polohe, v takom prípade je možné rodiť na boku alebo na pôrodnej stoličke. Pôrodná stolička je však veľmi nízka a je veľmi komplikované chrániť hrádzu a teda je väčšie riziko poranenia. Preto sa väčšinou odporúča viacrodičkám, kedy si pôrodné cesty prešli pôrodným procesom raz alebo viackrát. Pôrodné cesty sú flexibilnejšie, hrádza je mäkšia a je už akoby predpripravená na pôrod.
Tlačenie počas pôrodu
Aktívne tlačiť sa má iba za kontrakcie. Dôležité je, sa na jej vrchole zhlboka nadýchnuť, najlepšie do brucha, a dlho tlačiť do konečníka, ako pri zápche. Pri tlačení tiež pomôže poloha rodičky, kedy najlepšie je stočiť sa akoby do klbka a pritlačiť bradu na hrudník. Tým sa pomôže maximálnemu využitie sily brušných svalov - brušného lisu. Po 10 - 15 sekundách treba vydýchnuť, znovu sa nadýchnuť a tlačenie opakovať. Počas jednej kontrakcie možno takto zatlačiť dvakrát až trikrát tak, aby sa využila celá dĺžka jej trvania. Pri tlačení je vhodné mať zatvorené oči, čím sa predíde popraskaniu žiliek v nich.
Nástrih hrádze (Epiziotómia)
Akonáhle je hlavička dieťaťa v panvovom východu, pôrodník zhodnotí, či radšej nastrihnúť hrádzu, aby hlavička lepšie prešla, alebo nie.
Častým prianím rodičiek je vyhnúť sa nástrihu hrádze (epiziotomii). Aby tomu predišli, snažia sa doma na pôrod pripraviť. AniBall, Epi-no1 a masáž hrádze - všetky tieto pomôcky a metódy slúžia na uvoľňovanie hrádze, aby bola mäkšia a priebeh pôrodu bol tak jednoduchší. Neodporúčajú sa v prípade, ak je to pre ženu nepríjemné alebo bolestivé či ak sú prítomné infekcie pošvy (hrozí krvácanie spôsobené trhlinkami).
Nástrih hrádze sa nerobí pušálne, ani prvorodičkám ani viacrodičkám. Či sa vykonáva epiziotómia17 záleží aj od toho, či zostupuje bábätko v pôrodných cestách pekne, či žena nie je príliš vyčerpaná, či nie je pokles oziev plodu, či nie je príliš vysoká hrádza a hrozí veľké poranenie. Pôrodník podľa priebehu pôrodu dokáže zhodnotiť, či je nástrih potrebný alebo nie. Ak si nástrih neželáte, je potrebné sa o tom rozprávať s pôrodnou asistentkou, ktorá to bude tlmočiť lekárovi.
Keď je vonku hlavička s plieckami, máte to najnáročnejšie za sebou. 3. a 4. doba pôrodná sú oddychové.
Tretia doba pôrodná: Pôrod placenty
Tretia doba pôrodná zahŕňa pôrod placenty a je opäť vôľou neovládateľná.
Asi 5 minút po dieťatku vyjdu plodové obaly a placenta. Môžete cítiť slabšie kontrakcie, nie je to ale podmienkou.
Placenta sa rodí obvykle približne 10 - 15 minút po pôrode dieťaťa. Niekedy vyjde sama, odlúči sa od maternice, niekedy je potrebné potiahnuť za pupočník, niekedy je potrebné zatlačiť, aby sa vypudila. Pôrod placenty nie je bolestivý.
Po pôrode placenty sa pristupuje k ošetreniu poranení. Lekár skontroluje krčok a pošvu, či tam nie sú žiadne poranenia. Ak tam poranenie je, treba ho zašiť. Ošetruje sa vstrebateľnými stehmi - stehy, ktoré sú vo vnútri sa vstrebú samé, tie čo sú zvonku na hrádzi, vypadávajú samé približne po 10 - 14 dňoch. Keď je všetko zošité, žene zložia nohy, môže ležať na tom pôrodnom boxe 2 hodiny. Sleduje sa krvácanie, zavinovanie maternice, ako sa sťahuje pôrodné poranenie. Partner tam môže byť celý čas so ženou. Vhodné je aby sa počas tohto času prisalo bábätko na prsník. Ako už bolo spomenuté, podporuje to laktáciu, ale aj zavinovanie maternice, z ktorej sa vypudzuje krv.
Počas týchto dvoch hodín môžete komunikovať s rodinou, môžete telefonovať, môžete sa fotiť. Je na to, aby ste sa s dieťaťom zoznámili, spoznali sa a užili si prvé momenty s bábätkom osamote všetci traja.
Štvrtá doba pôrodná: Popôrodné obdobie
Štvrtá doba pôrodná je potom preventívna. Lekársky personál vás ešte približne 2 hodiny po pôrode sleduje kvôli riziku silnejšieho popôrodného krvácania.
Po uplynutí dvoch hodín od pôrodu je mamička prevezená na oddelenie šestonedelia. Vo väčšine pôrodníc už na toto oddelenie partneri so ženou nejdú. Bábätko si vezmú sestričky z novorodeneckého oddelenia. Po uplynutí cca 30 - 60 minút, kedy už žena začína chodiť, a vie sa už o seba postarať, je bábätko prinesené mamičke a tá ho má už pri sebe celých 24 hodín. Vo väčšine nemocníc existuje tzv. rooming-in systém, to znamená, 24-hodinová starostlivosť o dieťa matkou. Pokiaľ sa žena dobre cíti, nemá komplikovaný pôrod, nebola tam veľká strata krvi počas pôrodu, potom je vhodné, aby to bábätko pri mamičke bolo, aby sa oň starala.
Postup tesne po pôrode
Keď sa narodí bábätko, položí sa na bruško, aby ste sa s ním zoznámili, pochopili, že ste sa stali mamou. Je to najkrajší pocit, ktorý môžete zažiť, keď si dieťa objímete, keď cítite ako sa vám hmýri na bruchu, keď cítite jeho teplo, a keď tie imaginárne fľaky z ultrazvuku dostanú reálny obraz a vidíte presne, ako bábätko vyzerá. Má to vplyv aj na imunizáciu dieťaťa, osídľuje sa baktériami matky, rovnako emocionálny a sociálny význam. Takýto prvotný bonding priaznivo pôsobí na rozvíjanie laktácie, pretože tým, že je pri matke, blízko prsníkov, sa spúšťa tvorba prolaktínu a oxitocínu, ktoré sú zodpovedné za tvorbu mlieka.
Dotepanie pupočníka
Bežnou praxou pri fyziologickom pôrode je aj dotepanie pupočníka. Je potrebné zvážiť, či je dieťa v poriadku, či dýcha, či plače a ak to tak je, môže sa nechať pupočník dotepať. Väčšinou dotepe za 5 - 7 minút. Pokiaľ by sa však vyskytli nejaké komplikácie, pôrod je pre dieťa ťažší, bábätko sa horšie adaptuje, neplače, je potrebné mu poodsávať plodovú vodu, v takom prípade je lepšie prestrihnúť pupočník skôr a bábätko ošetriť, ako ho nechať na brušku a spôsobiť, že vdýchne plodovú vodu a riskovať nejaké komplikácie.
V niektorých pôrodniciach je zvykom, že môže pupočnú šnúru prestrihnúť partner. Ak máte o niečo také záujem, je dobré, aby ste o tom povedali.
Ošetrenie novorodenca po pôrode
Keď sa bábätko narodí, prestrihne sa pupočník, väčšinou dieťa zoberú na ošetrenie. Trvá asi 10 - 15 minút, v závislosti od komplkácií. Bábätká sa len osušia, odmerajú, odvážia, pediater zhodnotí stav novorodenca, skontroluje, či na bábätku nie sú nejaké vývojové chyby. Dieťa sa označí, napíše sa mu na chrbátik priezvisko, dostane číslo na ruku, také isté číslo sa potom dáva mamičke. Pri ošetrení, môže byť partner, ktorého úlohou je rozprávať sa s pediatrom, či je všetko v poriadku, pozerať sa na dieťa, môže ho fotiť, môže si ho chytiť, aby tam bol tiež prvotný kontakt s otcom.
Keď sa bábätko ošetrí, dáva sa mu jednorázová plienka, obyčajná plienka, na hlavu čiapočka, a takto zabalené bábätko sa vracia mamičke na bruško. Je na žene, či ho chce mať nahé alebo zabalené v plienke. Ak chce mať žena nahé dieťatko, z plienky sa rozbalí a pokračuje sa v bondingu na brušku, môžete ho dojčiť, podporuje sa rýchly nástup laktácie.
Oddelenie šestonedelia
Po uplynutí dvoch hodín od pôrodu je mamička prevezená na oddelenie šestonedelia. Vo väčšine pôrodníc už na toto oddelenie partneri so ženou nejdú. Bábätko si vezmú sestričky z novorodeneckého oddelenia. Po uplynutí cca 30 - 60 minút, kedy už žena začína chodiť, a vie sa už o seba postarať, je bábätko prinesené mamičke a tá ho má už pri sebe celých 24 hodín. Vo väčšine nemocníc existuje tzv. rooming-in systém, to znamená, 24-hodinová starostlivosť o dieťa matkou. Pokiaľ sa žena dobre cíti, nemá komplikovaný pôrod, nebola tam veľká strata krvi počas pôrodu, potom je vhodné, aby to bábätko pri mamičke bolo, aby sa oň starala.
Prvý mesiac po pôrode je skutočne pre mamičku najnáročnejší, predovšetkým pre prvorodičku. Pôrodom sa totiž nič nekončí. Aj keď pôrod je vždy prvá méta, ktorú si dáva žena vo svojej role matky, aby ju zvládla, aby boli s dieťatkom zdraví a väčšinou sa tie predstavy pôrodom končia. Ale po pôrode sa v skutočnosti všetko začína.
Prítomnosť nového človiečika v rodine, ktorý je na vás závislý a vy sa oň musíte postarať je veľkou výzvou. To by ste sa mali naučiť na oddelení šestonedelia.
Druhy pôrodov
Poznáme rôzne druhy pôrodov:
- Predčasný pôrod: každý pôrod pred 36. týždňom tehotenstva
- Pôrod v termíne: medzi 38. a 42. týždňom
- Pôrod po termíne: po 41. týždňi tehotenstva vravíme o prenášaní alebo o potermínovej tehotnosti
- Pôrod prekotný: pôrod rýchly, kedy žena porodí do 2 hodín od prvej bolesti.
- Pôrod cisárskym rezom: operačný pôrod.
- Fyziologický pôrod: pôrod prirodzenou vaginálnou cestou,najprirodzenejší spôsob, ako porodiť bábätko,netrvá dlho, pokiaľ rodíte prirodzene bez zásahov, samotný pôrod - fáza tlačenia, trvá približne 10 - 20 minút. Je to veľmi krátka doba oproti tomu, čo už máte za sebou. Celý pôrod berieme od prvých pravidelných 5 minútových bolestí, pokiaľ sa neporodí bábätko a placenta.