Pôrod je jedným z najvýznamnejších momentov v živote ženy a jej rodiny. Všeobecne kolujú o pôrodoch kadejaké historky, preto sa niet čo čudovať, že mnoho tehotných žien sa pôrodu obáva. Dnes je už možné vybrať si, akým spôsobom chcete na svet priviesť svoje dieťa. Samozrejme, ak máte záujem o cisársky rez, je potrebné dohodnúť sa na ňom v predstihu. Pôrod v termíne je ukončenie tehotenstva v období od 38. do 42. týždňa tehotenstva, kedy sa narodí donosené dieťa s hmotnosťou nad 2,5 kg. Ak dieťa príde na svet do konca 37. týždňa, ide o predčasný pôrod. Žena prenáša vtedy, ak ešte ani po 42. týždni neporodí. Tento článok sa zameriava na porovnanie dvoch hlavných spôsobov pôrodu: prirodzeného pôrodu a cisárskeho rezu, pričom zohľadňuje ich výhody, nevýhody a riziká.
Prirodzený pôrod: Prirodzená cesta na svet
Prirodzený pôrod, ako už samotný názov hovorí, je pre ženu prirodzený, a teda je najideálnejším spôsobom, ako porodiť bábätko. Priviesť na svet dieťa prirodzenou cestou a vidieť ho po prvý raz, keď nám ho položia do náručia, čo spúšťa príval nekonečnej materinskej lásky, toto je ukážkový scenár, ktorý sa azda každému v mysli vybaví pri slovnom spojení prirodzený pôrod. A predsa ju už zvládlo toľko žien v minulosti, prítomnosti a zvládnu ju aj v budúcnosti.
Priebeh prirodzeného pôrodu
Prirodzený pôrod je spôsobom privedenia dieťaťa na svet, pri ktorom sa dieťa dostane pôrodnými cestami von z maternice a cez pošvu až von z tela matky. Pôrod začína odtokom plodovej vody a následne sťahmi maternice, ktoré z nepravidelných prechádzajú do pravidelných. Sťahy maternice pomáhajú krčku otvoriť sa. Krčok sa postupne rozširuje natoľko, aby cezeň prešla hlavička dieťatka.
Po skončení každej jednej kontrakcie sa neustále sledujú ozvy plodu, prípadne sa sústavne monitoruje srdiečko plodu a intenzita kontrakcií. Lekár pôrodník robí približne každé 2 až 3 hodiny gynekologické vyšetrenie, kontroluje nález a tiež vzhľad plodovej vody, či sa v nej nenachádza krv. Keď už je žena otvorená na 10 cm, nastáva druhá etapa prirodzeného pôrodu. Žena cíti potrebu tlačiť a riadi sa inštrukciami zdravotného personálu. Kontrakcie sú silnejšie a tiež častejšie. Počas kontrakcie svojím tlačením pomáha žena bábätku dostať sa von. Hlavička dieťatka sa vtláča hlbšie do panvových rovín. Žena cíti tlak, tlačí aj brušným svalstvom počas kontrakcie so silným výdychom. Dochádza k napínaniu hrádze, ak by hrozilo jej pretrhnutie, pôrodník ju po miestnom znecitlivení nastrihne. Po hlavičke sa z tela matky dostávajú von pliecka a celé telo. Z pošvy ženy vytečie zadná plodová voda. Lekár následne podviaže pupočník, prípadne sa do tohto procesu môže zapojiť aj manžel, ktorý prestrihne pupočnú šnúru. Dieťatko uložia na bruško jeho mamičky. Po narodení dieťatka sa v tele matky ešte nachádza placenta. Označuje sa aj ako štvrtá etapa pôrodná. Ide o obdobie dvoch hodín po vypudení placenty. Mamička ešte zostane ležať na pôrodnej sále, kde jej sestrička zmeria tlak, srdcovú frekvenciu a tiež odmeria teplotu.
Výhody prirodzeného pôrodu
- Rýchlejšie zotavenie: Kým sekcia spôsobuje bolestivé hojenie, po vaginálnom pôrode je matka schopná postaviť sa na nohy už po niekoľkých hodinách.
- Prítomnosť blízkej osoby: Najväčšia výhoda prirodzeného pôrodu spočíva v prítomnosti partnera či inej blízkej osoby po vašom boku po celú dobu pôrodu.
- Hormonálna rovnováha: Prirodzený pôrod nastáva vtedy, keď plodové vajce naplno dozreje. K pôrodu teda dochádza vtedy, keď je bábätko spolu s vaším organizmom pripravené na monumentálny príchod. Vaše telo je hormonálne nastavené na spustenie pôrodu. Každý zásah, ktorý by predčasne vyvolal pôrod, narúša hormonálne nastavenie, ktoré ešte stále chráni vaše tehotenstvo.
- Adaptácia dieťaťa: Kým dieťa prejde pôrodnými cestami, má čas vytlačiť z pľúc nadbytočnú tekutinu.
- Imunita dieťaťa: Pri pôrode dochádza k osídleniu organizmu dieťaťa potrebnými baktériami, ktoré naštartujú jeho imunitu.
Nevýhody a riziká prirodzeného pôrodu
- Komplikácie: Samozrejme, aj pri prirodzenom pôrode sa môžu vyskytnúť komplikácie, ktoré mnohokrát pramenia z nepochopenia inštrukcií pôrodníka a pôrodného asistenta.
- Zmena pôrodných ciest: Nevýhodou a najpodstatnejším faktorom, ktorý hrá v prospech cisárskeho rezu v očiach mnohých žien, je zmena pôrodných ciest, resp. ich roztiahnutie.
- Poranenia dieťaťa: Kým sa totiž dieťatko „prebojuje“ pôrodnými cestami, môže sa poudierať, čo môže viesť až k vytvoreniu trvalých jaziev. To isté platí v prípade, že je pôrodník nútený použiť pôrodné nástroje, ktoré môžu tiež nejakým spôsobom nechtiac zraniť prichádzajúce bábätko.
- Nepredvídateľnosť: Jednou z najväčších nevýhod je fakt, že prirodzený pôrod môže nastať kedykoľvek. Samozrejme, je vopred určený termín, v ktorý by malo dieťatko prísť, no k príchodu novorodenca môže dôjsť kedykoľvek pred alebo po stanovenom termíne.
Cisársky rez: Chirurgický zákrok s medicínskym opodstatnením
Cisársky rez poznáme aj pod jednoslovným názvom sekcia. Ide o rozsiahlejšiu brušnú operáciu, pri ktorej sa dieťa narodí prostredníctvom rezu do brušnej dutiny a do maternice. Cisársky rez nie je pôrodom v pravom slova zmysle, je to operačný úkon, pri ktorom sa prereže koža, podkožie, svalová blana, sval, pobrušnica a cez dve vrstvy maternica, následne sa vyberie z maternice donosený plod. Jednotlivé vrstvy sa zašívajú samostatne, jedna po druhej. Ak sa rana hojí bez komplikácií, stehy sa vyberajú na siedmy až desiaty deň.
Prečítajte si tiež: Čo robiť pri zvracaní krvi po cisárskom reze?
História cisárskeho rezu
Možno by ste to ani nepovedali, ale história cisárskeho rezu siaha už do roku 1500. Do tohto roku sa sekcia vykonávala iba v prípade umierajúcej alebo práve zosnulej ženy v snahe zachrániť dieťa. Prvý raz sa na živej žene vykonal cisársky rez práve v spomínanom roku 1500, pripisuje sa Švajčiarovi Jacobovi Nuferovi. Až do 19. storočia bol však výkon cisárskeho rezu pre rodičku veľmi nebezpečný. Keď sa písal rok 1876, zaviedol Porro, taliansky pôrodník, operačnú techniku, kedy po vybratí dieťatka sa vybrala aj maternica, čo riziko smrti rodičky výrazne znížilo.
Indikácie pre cisársky rez
Tento typ pôrodu musí mať medicínsku príčinu a svoje dôležité opodstatnenie. Je nevyhnutný pri zlom otočení dieťatka, vopred známych (plánovaná sekcia) alebo náhlych zdravotných komplikáciách (akútna sekcia) - napr. odlučovanie placenty, nedostatočný prísun výživy dieťatku, atď.
Priebeh cisárskeho rezu
Plánovaná sekcia sa s lekárom dohaduje 1 až 2 týždne pred termínom na presne stanovený dátum. Pre plánovaný cisársky rez je možné stanoviť termín v 39. týždni tehotenstva. Cisársky rez prebieha buď v celkovej narkóze, alebo v tzv. spinálnej anestézii, kedy žena ostáva pri vedomí. Celý operačný proces spočíva vo vytvorení lineárneho rezu nad lonovou kosťou, odkiaľ sa po roztiahnutí brušných svalov a prerezaní maternice vyťahuje samotné bábätko.
Výhody cisárskeho rezu
- Plánovateľnosť: Aj keď v našich končinách cisársky rez na vlastnú žiadosť rodičky nie je povolený, opodstatnená plánovaná sekcia prináša budúcej mamičke možnosť zvoliť si dátum narodenia svojho bábätka.
- Nižšia úroveň stresu: Naplánovanie cisárskeho rezu v sebe nesie tiež veľkú výhodu v podobe nižšej úrovne stresu z aspektu organického zákroku.
- Rýchly a bezbolestný priebeh: Samotný cisársky rez je rýchly a bezbolestný.
Nevýhody a riziká cisárskeho rezu
- Dlhšia rekonvalescencia: Nakoľko ide o operáciu, žena sa po sekcii zotavuje o niečo dlhšie, než ako po spontánnom prirodzenom pôrode. Z toho dôvodu sa často žena ocitne v emočnom vypätí, kedy sa zotavuje a je slabá a ubolená, ale zároveň sa musí starať o dieťa.
- Komplikácie: Niekedy sa po zákroku môže vyskytnúť menej vážna alebo aj vážnejšia komplikácia, v dôsledku ktorej je nevyhnutná liečba alebo aj nový zákrok. Hoci operácia prebieha v antiseptickom prostredí, pri cisárskom reze hrozí riziko infekcie, ktorá spôsobuje zhoršené hojenie rany a v najhoršom prípade i jej rozpad.
- Obmedzený počet cisárskych rezov: Žena by nemala počas života podstúpiť viac než tri cisárske rezy, odstup medzi nimi musí byť minimálne jeden rok.
- Šok pre novorodenca: Z hľadiska novorodenca a jeho stretu s „vonkajším svetom“ je cisársky rez preň väčším šokom ako prirodzený pôrod. Kým totiž prejde pôrodnými cestami, má čas vytlačiť z pľúc nadbytočnú tekutinu, ktorá mu však v prípade sekcie môže spôsobiť problémy s dýchaním.
- Slabšia imunita dieťaťa: Deti rodiace sa cisárskym rezom majú menšiu obranyschopnosť a sú náchylnejšie rozličným ochoreniam hneď po narodení, ale i v ďalších fázach života.
- Rizikovejší pre ženu ako pre plod: Slovenské zdravotníctvo to neumožňuje okrem iného aj preto, že pôrod cisárskym rezom je pre ženu až šesťkrát rizikovejší ako prirodzený, a preto sa cisársky rez vykonáva len vtedy, ak by prirodzený pôrod mohol ohroziť matku alebo dieťa.
Mýty a fakty o cisárskom reze
S cisárskym rezom sa spája mnoho mýtov. MUDr. Dana Kobidová, MPH reaguje na najčastejšie otázky o cisárskom reze:
- Pôrod cisárskym rezom si žena neužije a zmešká príchod dieťatka na svet aj bonding. Aktuálne je väčšina cisárskych rezov vedená v spinálnej anestézii, čiže maminky sú pri vedomí a vnímajú príchod svojho potomka na svet rovnako ako maminky, ktoré rodia spontánne. Taktiež je dnes úplne bežný aj bonding hneď pri sekcii, ak to zdravotný stav matky a dieťaťa, samozrejme, dovoľuje.
- Dojčenie po cisárskom reze je komplikovanejšie. Po pôrode sekciou je potrebné začať dojčiť čo najskôr. Jazva na brušku a s ňou spojená bolestivosť môže určite limitovať pacientku v určitých polohách pri dojčení. Po cisárskom reze dostáva matka vnútrožilovo aj lieky proti bolesti, ktoré v malom množstve môžu ovplyvniť dieťa tak, že je spavejšie. Ale vo všeobecnosti môžeme povedať, že sekcia ovplyvňuje dojčenie len málo, vyžaduje však trošku viac trpezlivosti.
- Rekonvalescencia po cisárskom reze je dlhšia ako pri prirodzenom pôrode. Toto je určite fakt. Cisársky rez je veľká operácia, ktorá je spojená s pomerne veľkou stratou krvi oproti spontánnemu pôrodu. Na bruchu zostáva jazva, ktorá potrebuje čas na zahojenie. Po spontánnom pôrode so žiadnym alebo malým popôrodným poranením sú ženy plne funkčné a mobilné niekoľko minút po pôrode.
- Dieťa narodené cisárskym rezom má slabšiu imunitu a je náchylnejšie na rôzne ochorenia. Táto otázka je stále predmetom skúmania a ukazuje sa, že kolonizácia („obalenie“) dieťaťa baktériami z genitálneho traktu matky pri prirodzenom pôrode je pre dieťa veľmi dobrá a iniciuje prospešné zmeny v imunitnom systéme. Pri sekcii sa takéto osídľovanie nedeje, resp. sa deje v oveľa menšej miere, a preto sú deti narodené cisárskym rezom náchylnejšie ku získavaniu chronických imunitných ochorení v neskoršom veku, ako je napríklad astma, artritída, celiakia, IBD (zápalové ochorenia tráviaceho traktu) či diabetes.
- Cisársky rez je pre matku a dieťa nebezpečnejší ako prirodzený pôrod. Prirodzený pôrod je vo väčšine prípadov bezpečnejší pre matku aj plod ako pôrod cisárskym rezom. Na cisársky rez preto by mal byť vždy medicínsky dôvod.
- Ak žena porodila cisárskym rezom, nemôže už rodiť prirodzene. V prípade, že matka v minulosti už porodila cisárskym rezom a dôvod bol relatívny, napríklad akútna hypoxia plodu, čiže nedokysličenie alebo poloha dieťaťa panvovým koncom, je možné viesť nasledujúci pôrod vaginálne tzv. VBAC - vaginal birth after caesarean. Odporúča sa však aspoň 2-ročný odstup od predchádzajúcej sekcie, aby sa jazva dobre zahojila. Veta ako „Raz cisársky - vždy cisársky“ už dávno neplatí.
- Pôrod cisárskym rezom môže spôsobiť matke popôrodné psychické ťažkosti, pretože má pocit zlyhania, lebo neporodila prirodzene. Pôrod, či už vaginálny alebo operačný, je emočne silná záležitosť. Je to predsa čas, kedy prichádza na svet nový život. Niektoré maminky aj pod vplyvom hormónov pociťujú stavy úzkosti a zlyhania, keď sa možno očakávania od pôrodu a aj od nich samých úplne nezhodujú s prežitou realitou. Takéto stavy môžu nastať.
Rozhodovanie o spôsobe pôrodu
Bez ohľadu na to, aké preferencie a názory na cisársky rez a prirodzený pôrod vo vašom okolí prevládajú, faktom ostáva, že obidva spôsoby pôrodu majú svoju výhody i nevýhody. Voľba spôsobu pôrodu by mala byť založená na individuálnych okolnostiach, zdravotnom stave matky a dieťaťa a po konzultácii s lekárom. Odborníci sa svorne zhodujú, že žena by mala, ak je to možné rodiť prirodzenou cestou.
Prečítajte si tiež: Cisársky rez a hypertenzia
Prirodzený pôrod po cisárskom reze (VBAC)
Prirodzený pôrod po sekcii v prípade prvého tehotenstva je možný s pravdepodobnosťou približne 60 percent. Existuje totiž istá šanca, že váš nasledujúci pôrod tiež skončí cisárskym rezom. Hoci to tak nemusí byť v každom prípade. Je však veľmi podstatné, aby medzi dvomi pôrodmi ubehol aspoň jeden rok. Vplyvom pôrodu skôr ako rok po cisárskom reze môže dôjsť k ohrozeniu matky i plodu, a to najmä vo forme roztrhnutia jazvy.
Príprava na cisársky rez
V prvom rade je najdôležitejšie podstúpiť všetky potrebné predoperačné vyšetrenia, ako je EKG a kontrola krvného tlaku, pričom netreba zabúdať ani na konzultáciu s anestéziológom, ktorý vás poučí o spinálnej, resp. úplnej anestézii a jej vplyve na pôrod či samotný plod. Následne podpisujete informovaný súhlas s operačným zákrokom, pričom sa od vás očakáva už len poslúchnutie požiadaviek a pokynov nemocničného personálu.
Prečítajte si tiež: Pôrodnica Košice Rastislavova cisársky rez
tags: #cisarsky #alebo #prirodzeny #porod