Cestovanie do exotických krajín, akou je aj Ázia, prináša so sebou nielen nezabudnuteľné zážitky, ale aj potenciálne zdravotné riziká. V posledných rokoch sme si uvedomili, aký veľký problém môžu spôsobiť choroby, a to aj počas cestovania. Exotické choroby by sa nemali podceňovať, preto je dôležité sa o nich informovať a pripraviť sa na ne. Ročne vycestuje približne 750 miliónov ľudí, pričom tretina z nich mieri do menej rozvinutých krajín. Cesty do tropických a subtropických oblastí môžu predstavovať riziko infekčných ochorení. Až 50 - 70 % cestovateľov uvádza zdravotné problémy, ktoré závisia od miesta pobytu, dĺžky cesty, hygienických podmienok, ubytovania a aktivít. Preto je dôležité mať dostatok informácií o danej krajine, podmienkach cesty a okolnostiach pobytu, ktoré môžu negatívne ovplyvniť zdravie. Ideálne je informovať sa o zdravotných rizikách v danej krajine 6 - 8 týždňov pred cestou z relevantných zdrojov.
Zdravotné riziká spojené s cestovaním
Paradoxne, najčastejšie hrozia neinfekčné ochorenia ako úrazy a poranenia. Z infekčných ochorení sú to najmä infekcie črevného a dýchacieho traktu, žltačky, brušný týfus a ochorenia prenášané hmyzom. Cestovateľ by si mal uvedomiť, že aj bežný úraz alebo zápal slepého čreva môže vyústiť do ošetrenia v zdravotníckom zariadení s nižšou úrovňou, než na akú je zvyknutý.
Očkovanie ako najúčinnejšia prevencia
Najúčinnejším prostriedkom proti infekčným ochoreniam je očkovanie. Existuje škála očkovaní, ktoré sú vysoko účinné a odporúčané. Odborné poradenstvo a samotné očkovania zabezpečujú očkovacie centrá.
Povinné očkovania
Očkovanie proti žltej zimnici je podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (SZO) jediným povinným očkovaním na svete. Aj keď sa toto vírusové ochorenie u nás nevyskytuje, pred cestou do štátov Afriky (napríklad Burkina Faso, Kamerun, Kongo, Pobrežie Slonoviny, Ghana, Libéria, Mali či Rwanda), Strednej a Južnej Ameriky (napríklad Bolívia, Brazília, Panama, Kolumbia či Peru) je očkovanie proti žltej zimnici nutnosťou pre všetkých cestovateľov. Iné krajiny, medzi ktoré patrí napríklad India, vyžadujú toto očkovanie iba od ľudí prichádzajúcich z miest, kde sa žltá zimnica vyskytuje. Nechať sa zaočkovať proti žltej zimnici je vhodné mesiac pred cestou, minimálne však aspoň 10 dní. Trvácnosť látky proti zimnici je 10 rokov, potom sa je potrebné nechať preočkovať. Dovolenkárom so záznamom o očkovaní kratším ako 10 dní nebude po príchode do spomenutých krajín povolený vstup, čím sa ich dovolenkové dobrodružstvo predčasne skončí. Podobnú povinnosť uplatňuje aj Saudská Arábia u pútnikov smerujúcich do Mekky. Od nich sa vyžaduje absolvovať očkovanie proti meningokokovej meningitíde.
Očkovanie proti meningokokovej meningitíde sa vyžaduje u pútnikov do Mekky a Mediny v Saudskej Arábii.
Prečítajte si tiež: Skúsenosti rodičov s očkovaním proti ovčím kiahňam
Odporúčané očkovania
Okrem povinných očkovaní existuje aj množstvo odporúčaných, ktoré chránia pred ďalšími nebezpečnými chorobami:
Žltačka typu A a B: Bežné ochorenia, proti ktorým sa cestovatelia najčastejšie očkujú. Ročníky narodené v roku 1998 a neskôr sú na Slovensku proti žltačke typu B očkované zo zákona, staršie ročníky imunitu nemajú. Očkovanie proti vírusovej hepatitíde typu A sa odporúča najmä cestujúcim do 40 rokov pri dlhodobých pobytoch v krajinách s vysokým výskytom tejto infekcie a s nízkym hygienickým štandardom v mieste pobytu. Sú to najmä africké krajiny, Ázia, Stredomorie, Stredný Východ, Stredná a Južná Amerika. Oblasť Stredomoria patrí medzi krajiny, kde sa očkovanie proti vírusovej hepatitíde typu A odporúča.
Brušný týfus: Pôvodcom je baktéria Salmonella typhi, ktorá sa šíri nedostatočne tepelne spracovanou alebo nesprávne skladovanou stravou. Očkovanie sa odporúča pri cestách do štátov Ázie (najmä indický subkontinent), Afriky, Strednej a Južnej Ameriky iba v tom prípade, že ide o dlhodobý pobyt alebo ak v mieste pobytu nie je zabezpečená pitná voda a hygienické podmienky sú zlé.
Japonská encefalitída: Vírusom spôsobený zápal mozgu, ktorý sa vyskytuje predovšetkým v krajinách juhovýchodnej Ázie, ale aj v Austrálii a Tichomorí. Očkovanie sa odporúča pri dlhodobých pobytoch v oblasti epidemického výskytu japonskej encefalitídy. Východná a Juhovýchodná Ázia: Bangladéš , Barma , Bhutan , Brunej, Kambodža , Čína (sever) , Čína (juh) , India (sever) , India (juh), Indonézia, Japonsko , Laos , Malajzia, Nepál , severná Kórea , Pakistan , Filipíny, Srí Lanka, Južná Kórea , Taiwan, Thajsko, Vietnam
Besnota: Choroba rozšírená v Ázii, Amerike aj Európe, prenášaná pohryznutím infikovanými zvieratami.
Prečítajte si tiež: Schéma očkovania proti tetanu
Cholera: Indikovaná u osôb cestujúcich do endemických oblastí Afriky, Ázie a Južnej Ameriky.
Detská obrna (Poliomyelitída): Očkovanie sa odporúča cestujúcim starším ako 30 rokov, ktorí cestujú do krajiny Južnej a Juhovýchodnej Ázie.
Záškrt (Diftéria): Očkovanie sa odporúča cestujúcim starším ako 40 rokov pri dlhodobých pobytoch v krajinách epidemického výskytu záškrtu.
Praktické rady pred cestou
Časový predstih: O očkovaní sa informujte a nechajte sa zaočkovať s dostatočným predstihom, ideálne 6 - 8 týždňov pred cestou, pretože niektoré očkovania vyžadujú viac dávok a čas na vytvorenie imunity. Keďže niektoré vakcíny pozostávajú z viacerých dávok, medzi ktorými musí byť dodržaný určený časový odstup, nad očkovaním treba premýšľať v dostatočnom predstihu.
Konzultácia s lekárom: Navštívte očkovacie centrum alebo lekára so zameraním na cestovnú medicínu, ktorý vám poradí s výberom vhodných očkovaní a poskytne informácie o zdravotných rizikách v danej destinácii. Podľa vášho zdravotného stavu, cieľovej destinácie, druhu prepravy a pobytu vám odborník zhotoví individuálny očkovací plán.
Prečítajte si tiež: Povinnosť očkovania pri predaji nehnuteľnosti
Zdravotný stav: Pred očkovaním by ste mali byť zdraví.
Hygiena a strava: Ovocie a zeleninu umývajte balenou vodou alebo konzumujte len tie, ktoré sa dajú ošúpať. Vhodné je piť len originálne balenú pitnú vodu - nie tú z miestneho vodovodu. Konzumovať starostlivo tepelne upravené potraviny, najvhodnejšie tam, kde prípravu jedla vidíte. Ovocie a zeleninu konzumovať opláchnutú balenou vodou, alebo ideálne také, ktoré sa dajú ošúpať. Nekonzumovať ľad v nápojoch, nevieme aká voda bola použitá na prípravu. Starostlivo si umývať ruky, alebo mať v každom prípade pri sebe dezinfekčný prostriedok.
Repelenty: Používajte repelenty proti hmyzu, vhodný odev a sieťky proti hmyzu.
Cestovná lekárnička: Zabezpečte si dobre vybavenú cestovnú lekárničku s liekmi, ktoré pravidelne užívate, liekmi proti bolesti, teplote, hnačke, alergii a dezinfekčnými prostriedkami. Tá by rozhodne mala obsahovať lieky ktoré cestovateľ pravidelne berie, lieky na bolesť a teplotu s účinnou látkou paracetamol, aj ibuprofen, dezinfekčné kvapky do očí, kvapky do nosa na odpuchnutie sliznice, antihistaminiká - lieky na alergiu, základné lieky na vlhký a suchý kašeľ, lieky, ktoré sa používajú v prípade hnačky, probiotiká, rehydratačný roztok, dezinfekčný prípravok na rany, obväz, teplomer.
Cestovné poistenie: Uzavrite si komplexné cestovné poistenie, ktoré pokryje minimálne poistenie liečebných nákladov a úrazové poistenie v zahraničí. Takéto poistenie vám pokryje akékoľvek náklady na liečenie a úraz vrátane evakuácie zo zdravotných dôvodov, a ochráni vás tak pred neočakávanými výdavkami.
Cestovanie s deťmi
Cestovanie s deťmi má svoje špecifiká. Deti majú nezrelý imunitný systém a sú náchylnejšie na infekcie. Treba si uvedomiť, že deti horšie znášajú zmenu stravy, sú náchylnejšie na dehydratáciu a ťažšie znášajú vysoké teploty a slnečné žiarenie. Pre deti do 2 rokov sa neodporúča cestovať do exotických krajín. Ak máte doma bábätko, cestovanie na exotickú dovolenku treba dobre zvážiť. V prípade, že nejde naozaj o presun z dôvodu cesty za rodinou, či cesty do miesta pobytu (ak sa dieťa narodilo v inej krajine), radila by som necestovať s deťmi do 18 mesiacov veku leteckou dopravou do vzdialenejších destinácií. Pokiaľ idete autom, do bližších krajín s podobnou kultúrou, samozrejme je to iné. To je možné absolvovať už aj s malým bábätkom - optimálne po 3. mesiaci života. Bábätká do asi veku 2 rokov nemajú dobre vyvinutý imunitný systém a cestovanie a presuny priestormi, kde sa ‚premelie‘ veľa ľudí je pre ne nebezpečné. V 18. mesiacoch majú už absolvované všetky základné očkovania, ktoré by ich mali chrániť proti najčastejším prenosným ochoreniam. Ak však ide o exotické destinácie, ako napr. Ázia, India a pod. je lepšie odložiť cestu až do 3. roku veku dieťaťa.
Odporúčania pre cestovanie s deťmi
- Starostlivá príprava: Absolvujte pred cestou starostlivú prípravu a skontrolujte, či má dieťa absolvované všetky povinné očkovania. Je dobre si skontrolovať posledné očkovanie proti tetanu, záškrtu a čiernemu kašľu u dospelých, u detí najmä absolvovanie očkovania proti mumpsu, osýpkam a rubeole.
- Očkovanie: Zvážte očkovanie proti žltačke typu A (u dospelých aj typu B), meningokokom a iným odporúčaným ochoreniam.
- Hygiena a strava: Dodržiavajte hygienické zásady a podávajte dieťaťu len originálne balenú pitnú vodu a starostlivo tepelne upravené potraviny.
- Lekárnička: Pripravte si lekárničku s liekmi, ktoré dieťa pravidelne užíva, liekmi na bolesť, teplotu, hnačku, alergiu a dezinfekčnými prostriedkami.
Bezpečnosť v Ázii
Okrem zdravotných rizík je dôležité myslieť aj na bezpečnosť počas cestovania. V niektorých krajinách Ázie, ako napríklad v Pakistane, je potrebné dodržiavať určité zásady a byť obozretný.
- Pakistan: Ministerstvo zahraničných vecí a európskych záležitostí Slovenskej republiky dôrazne neodporúča občanom Slovenskej republiky cestovať do Pakistanu. Pokiaľ sa občan Slovenskej republiky v krajine už nachádza, odporúčame ju opustiť. Pre vstup do krajiny je potrebný platný cestovný pas. Pas musí platiť minimálne o 6 mesiacov dlhšie, než je dátum vstupu na územie Pakistanu. Pre vstup do krajiny sú potrebné víza podľa charakteru pobytu. V Pakistane je tradičné oblečenie Shalwar kameez /šalvar kamíz/, čo sú dlhé voľné nohavice a dlhá voľná nepriliehavá blúzka, nosia ju muži aj ženy. Dodržiavanie hijabu - zahaľovania nie je povinné zo zákona ale ženy používajú aspoň voľné prehodenú šatku - dupattu, hlavne pri náboženských rituáloch alebo v blízkosti mužov. V závislosti od regiónoch sa to odlišuje. Vo väčších mestách si ženy obliekajú aj rifle a kratšie blúzky. Fotografovanie letísk, vládnych a vojenských objektov je prísne zakázané. V Pakistane je najlepšou menou na platenie Euro a Dolár. Treba si dávať pozor v akej kvalite vám dajú miestnu menu, bankovky nesmú byť poničené a v prípade doláru, treba dbať na to, aby ste mali bankovky tlačené po r.2010, v opačnom prípade vám ich neakceptujú. Pakistan má dosť veľký domáci turizmus, medzinárodní cestovatelia nájdu však hotely na naše pomery hygienicky na veľmi nízkej úrovni. Počet turistov sa za posledné roky redukuje, kvôli pretrvávajúcej nestabilnej bezpečnostnej situácií. Pakistanská kuchyňa má svoje korene v indickej, stredoázijskej či blízkovýchodnej kuchyni. Je známa množstvom korenín - cesnak, zázvor, červené chilli, kurkuma a najčastejšie garam masala. Plackové chleby roti, niečo podobné ako arabský či sýrsky chlieb, sa servíruje najčastejšie s mäsom, zeleninou a šošovicou. Dosť častou prílohou býva aj ryža, ktorá sa servíruje na viac spôsobov. Rozšírený je kebab najmä jahňací alebo hovädzí, grilované kura - charga, kúsky kuraťa s ryžou s koreninami a na šafráne - biryani, hustá omáčka s kuraťom alebo hovädzím mäsom, dosť mastná a pikantná - nihari. V celej krajine je typický čierny a zelený čaj s kardamonom, alebo kašmírsky čierny čaj s mliekom, cukrom a mandľami, či jogurtový nápoj Lassi, pije sa najmä v regióne Punjab, býva na sladko alebo na slano. Khyber Pakhtunkhwa je z hľadiska bezpečnosti nestabilná oblasť, vláda v tejto provincií nemá veľké právomoci. V dôsledku separatistického konfliktu v Balúčistane, niektorí ľudia môžu reagovať extrémne agresívne, obzvlášť ak vyjadríte podporu Pakistanu. V krajine je stále pretrvávajúce nebezpečenstvo únosu cudzincov, samovražedných atentátnikov, ktorí sa vyskytujú hlavne v blízkosti vládnych inštitúcií, verejných miest často navštevovaných práve turistami, letiská, trhy, obchodné centrá, náboženské miesta, reštaurácie alebo obchody západného štýlu a v niektorých prípadoch aj horské kempy, či miesta spojené s horskou turistikou. Veľké mestá ako Islamabad, Karáči, Lahore a Pešávar bývajú výskytom bombových a iných útokov. Je striktne doporučené nepiť vodu z vodovodných kohútikov, samotní Pakistanci pijú väčšinou filtrovanú alebo prevarenú vodu alebo vodu balenú vo fľašiach. Ľad sa však robí práve z vody z vodovodných kohútikov. Mliečne výrobky, ktoré nie sú pasterizované môžu byť zdrojom šírenia tuberkulózy. Mlieko si treba po zakúpení radšej prevariť. Treba sa vyvarovať uštipnutia od komára, obzvlášť vo vysokých nadmorských výškach, kde komáre rozširujú maláriu. Treba si dávať pozor aj na horúčku dengue, hlavne v lete, kedy teploty môžu dosiahnuť až 50°C a komáre túto chorobu rozširujú v období monzúnových dažďov v mesiacoch júl až september, najväčší výskyt bol zaznamenaný v provincií Punjab. V súčasnosti sa v Pakistane šíri týfus, ktorý je odolný na akékoľvek lieky a antibiotiká vrátane ceftriaxonu. Je nevyhnutné mať očkovanie proti Hepatíde A a týfusu, treba sa taktiež obozretne stravovať, aby ste predišli infekcii. Jesť len uvarené potraviny. Pakistanské ženy sa nerozprávajú s cudzími mužmi. V menších mestách a v horách sú obyvatelia konzervatívnejší a dodržiavajú tradičné zvyky. Nie je vždy vhodné diskutovať o náboženstve, niektorí miestni nie vždy rešpektujú ostatné náboženstvá a môže to vyústiť do konfliktu. To isté platí aj o politike. Pakistan má politické problémy a cudzincovi sa niektorí miestni chcú zveriť so svojím názorom, prípadne zistiť ten váš, alebo môže byť návrh na zapojenie sa do protivládnych protestov, čo v žiadnom prípade neodporúčame. Pakistan je islamská krajina, kde platí zákaz požívania alkoholu. Za vlastníctvo a užívanie drog môže hroziť až trest smrti. Aj za malé množstvo drog hrozí odňatie slobody na dlhú dobu, vysoká pokuta, prípadne okamžitá deportácia na vlastné náklady. Je zakázané privážať do krajiny bravčové mäso a alkohol. Pakistan má časté výskyty zemetrasení obzvlášť v severných a v západných provinciách. V pobrežných oblastiach bývajú tropické cyklóny charakteristické silným dažďom a vetrom. Dovoz peňazí je neobmedzený, s výnimkou miestnej meny. Je povolený dovoz/vývoz maximálne 100 rupií a vývoz valút do 5.000,- USD. Bez cla si môžete doviezť predmety osobnej spotreby, 200 ks cigariet, alebo tomu zodpovedajúce množstvo tabakových výrobkov. Upozorňujeme, že teroristické útoky a násilie majú stále vysokú tendenciu a nie sú teritoriálne obmedzené iba na uvedené najviac rizikové územia. Hrozí vysoké riziko útoku na zahraničné osoby a objekty, prevažne z krajín západného sveta. Únosy s cieľom získania výkupného majú stúpajúcu tendenciu. Aj oblasti, ako napr. Gilgit-Baltistan, ktoré boli považované za bezpečné, zaznamenali útoky teroristov, ktorých obeťami boli už aj slovenskí občania. Ohrozené sú budovy západných spoločností, vládne objekty a úrady, kresťanské zariadenia. V Pakistane sa jazdí ľavostranne. Nespoliehajte sa na pravidlá cestnej premávky, v krajine sa jazdí, čím sa dá, kade sa dá a ako sa dá. Vo verejnej doprave sa najčastejšie používajú mikrobusy, autobusy a pikapy. Nástojčivo neodporúčame používať miestne autobusy a to ani miestne, ani diaľkové. Sčasti pre ich zlý technický stav, sčasti preto, že turistické autobusy sú obľúbeným terčom ozbrojených bánd a atentátnikov. Po zotmení a v noci zásadne NEJAZDITE. S ohľadom na hygienické pomery a nedostatok odborného personálu je úroveň zdravotníctva nižšia ako v európskych krajinách. V hlavnom meste je kvalitná nemocnica s lekármi, ktorí študovali v USA. Väčšina odborných a všeobecných lekárov má miestne školy a zriedkavo ovládajú cudzie reči. Vo veľkomestách ako Karáči, Pešavár a Lahore je vysoký výskyt osôb nakazených vírusom HIV, v severozápadnej pohraničnej provincii bol zaznamenaný výskyt smrteľného "konžského vírusu". Miestne zdravotnícke úrady varujú pred epidemickým šírením hepatitídy typu A,B,C na území celej krajiny, lokálne sa vyskytuje malária, lepra a tuberkulóza. Pred cestou určite nezaškodí návšteva odborného lekára a konzultácia o možnosti preventívneho očkovania. Púštne podnebie na juhu krajiny, suché, kontinentálne na severe. V mesiacoch apríl až jún dosahujú horúčavy v niektorých oblastiach 50°C, vo východnej časti monzúnová klíma. Ministerstvo zahraničných vecí a európskych záležitostí SR upozorňuje slovenských občanov na pretrvávajúce zvýšené bezpečnostné riziko teroristických útokov a únosov pre cudzincov vo veľkých mestách, predovšetkým v Karáči (aj vysoká kriminalita), v provinciách Khyber - Pakhtunkhwa, Balúčistan. Takisto je doporučené nekomunikovať s miestnymi na tému India vs. Kašmír. V Pakistane je najlepšou menou Euro a Dolár. Treba si dávať pozor v akej kvalite vám dajú miestnu menu, bankovky nesmú byť poničené a v prípade doláru, treba dbať na to, aby ste mali bankovky tlačené po roku 2010, v opačnom prípade vám ich neakceptujú. V krajine sa dajú použiť bankové karty Visa a MasterCard vo väčších mestách, nie na vidieku. Vyberať peniaze je doporučené v miestnej mene, najlepšie v bankomatoch, ktoré sú pri banke. Platiť kartou je možné len vo veľkých obchodných centrách, supermarketoch, ktoré prijímajú platbu kartou, pripadne v hoteloch. Treba mať však so sebou hotovosť, lebo na platbu kartou sa nedá úplne spoľahnúť.
Aktuálne informácie a zdroje
Pred cestou do Ázie si preverte požiadavky a odporúčania na očkovanie vo vašej cieľovej krajine. Kontaktujte svojho ošetrujúceho lekára, oddelenia cudzokrajných chorôb alebo sa informujte na Poliklinike cudzokrajných chorôb na stránke www.cudzokrajne.sk. Potrebné očkovania konzultujte už niekoľko mesiacov pred vycestovaním.
Pravidelne aktualizované informácie o potrebnom očkovaní pred cestu do zahraničných krajín nájdete na stránke cdc.gov. Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb poskytuje aj mobilné aplikácie, kde okrem iných funkcií nájdete aj odporúčané vakcíny a zdravotné riziká pre konkrétne destinácie.
Zoznam krajín s povinným alebo odporúčaným očkovaním je dostupný na webovej stránke Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO).
Kde sa nechať zaočkovať?
Povinné očkovanie vykonávajú očkovacie centrá, ktoré vám po podaní vakcíny vystavia aj medzinárodný očkovací preukaz. V Bratislave to je Inštitút očkovania a cestovnej medicíny a Poliklinika cudzokrajných chorôb, v Martine Klinika infektológie a cestovnej medicíny a v Košiciach Stredisko pre cudzokrajné choroby a cestovnú medicínu. Na týchto miestach okrem vakcíny dostanete aj okrúhlu pečiatku, bez ktorej vás do exotických krajín vyžadujúcich očkovanie proti žltej zimnici nepustia.