Tehotenská cukrovka, známa aj ako gestačný diabetes mellitus (GDM), je typ cukrovky, ktorý sa prvýkrát zistí počas tehotenstva. Zvyčajne sa objavuje v druhom alebo treťom trimestri a po pôrode väčšinou odznieva. Hoci s pôrodom alebo šestonedelím zvyčajne odznieva, nie je to vždy pravidlom a v niektorých prípadoch sa môže rozvinúť do cukrovky 2. typu. Gestačný diabetes je definovaný ako akýkoľvek stupeň glukózovej intolerancie, ktorý vznikol počas tehotenstva.
Čo Spôsobuje Tehotenskú Cukrovku?
Narušenie glukózovej tolerancie v tehotenstve spúšťajú hormóny vylučované placentou, ktoré spôsobujú zníženie citlivosti telesných buniek na inzulín, čím sa hladina cukru v krvi zvyšuje. Organizmus tehotnej ženy sa bráni tlmiacemu účinku týchto hormónov a pankreas produkuje až trojnásobok inzulínu oproti bežným hodnotám.
Ak je pankreas v dobrej kondícii, zvládne túto zvýšenú záťaž bez problémov. Oslabený pankreas sa však postupujúcim tehotenstvom vyčerpáva, nemôže už produkovať dostatok inzulínu a krvný cukor sa zvyšuje nad limit, čím vzniká tehotenská cukrovka. Ďalším významným faktorom vyvolávajúcim vznik tehotenskej cukrovky je narušenie črevnej mikroflóry a premnoženie kvasiniek.
Diagnostika Tehotenskej Cukrovky
Od druhého trimestra je pravidelne zisťovaná hladina cukru v moči. Medzi 24. a 28. týždňom tehotné ženy absolvujú špeciálne vyšetrenie na zistenie tehotenskej cukrovky, tzv. test orálnej tolerancie glukózy (oGTT). Test spočíva vo vypití roztoku s 50 g cukru a následnom odbere krvi. Pokiaľ krvný cukor prevyšuje normu, nasleduje ďalší test na potvrdenie diagnózy.
Podľa najnovších odporúčaní ADA (Americká diabetologická spoločnosť) a SDS (Slovenská diabetologická spoločnosť) za rok 2018 je GDM potvrdený, ak je splnené aspoň jedno z nasledujúcich kritérií pomocou oGTT (orálneho glukózového tolerančného testu) po 8-hodinovom lačnení:
Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na hniezdo pre bábätko motýlik
- Glykémia nalačno ≥ 5,1 mmol/l
- Glykémia po 1. hodine ≥ 10 mmol/l
- Glykémia po 2. hodine ≥ 8,5 mmol/l
Pri vyšetrení glukózotolerančným testom sa odporúča žiť a jesť ako zvyčajne, nič nemeniť v životospráve, neobmedzuje sa príjem cukru a nepodávajú sa extrémne fyzické výkony. V deň testu treba prísť ráno nalačno. Pred vyšetrením je nutné nejesť aspoň 10 hodín. Vyšetrenie by sa nemalo vykonávať počas ochorenia (chrípka, iné infekčné ochorenie, úraz a podobne). Najprv sa odoberie krv nalačno a potom sa vypije roztok s glukózou (75 g), ktorý sa môže dochutiť šťavou z citróna. Ďalší odber krvi nasleduje o jednu a o dve hodiny. Po celý čas testu je veľmi dôležité zostať sedieť, pretože fyzická aktivita by skreslila výsledky testu.
Rizikové Faktory
Rizikové z hľadiska gestačného diabetu sú tehotné s:
- BMI (index telesnej hmotnosti) nad 30 kg/m2
- Predchádzajúci pôrod ≥ 4,5 kg dieťaťa
- Gestačný diabetes v predchádzajúcej gravidite
- Preeklampsia
- Pozitívna rodinná anamnéza diabetu a etnikum s vyššou prevalenciou GDM
- Syndróm polycystických ovárií
- Predchádzajúci abortus, mŕtvonarodený plod či viacplodová gravidita
Komplikácie Tehotenskej Cukrovky
Pokiaľ má matka cukrovku už pred otehotnením alebo krátko po otehotnení, zvyšuje sa riziko vrodených vád plodu a spontánneho potratu. Ak sa cukrovka rozvinie až počas druhého alebo tretieho trimestra, môže viesť k nadmernému rastu dieťaťa, čím sa komplikuje pôrod. Vaginálny pôrod veľkého dieťaťa zvyšuje riziko zranenia matky aj dieťaťa, preto sa v takom prípade často preventívne pristupuje k pôrodu cisárskym rezom.
Riziká pre Dieťa
- Po pôrode: Dieťaťu hrozí prudký pokles krvného cukru, preto je potrebné monitorovať hladinu cukru u novorodenca a podľa potreby mu cukor dodávať osladeným roztokom orálne alebo injekčne. Dieťatko má tiež vyššie riziko vzniku novorodeneckej žltačky, tá však obvykle odznie bez problémov. Niekedy je rozklad pigmentu podporený svetelnou liečbou.
- V budúcnosti: Dieťa matky s tehotenskou cukrovkou má zvýšené riziko vzniku cukrovky v budúcnosti.
Komplikácie plodu z krátkodobého hľadiska
Zahŕňajú množstvo nepriaznivých okolností týkajúcich sa intrauterinného života, pôrodu aj včasného popôrodného obdobia. Okrem rôznych kongenitálnych abnormalít, ktoré sa častejšie vyskytujú u plodov matiek s diabetom 1. typu, pri gestačnom diabete zaznamenávame:
- Fetálnu makrozómiu: Makrozómia je definovaná ako pôrodná hmotnosť nad 4000 - 4500 gramov alebo vyššia ako 90. - 95. percentil pre daný gestačný týždeň a pohlavie. Makrozómia plodu sa u gravidných s GDM vyskytuje až desaťnásobne častejšie v porovnaní so zdravou populáciou matiek. Môže ju sprevádzať fetálna nezrelosť, pôrodné poranenia, respiračný distres syndróm až smrť novorodenca. Makrozomické plody sú počas vaginálneho pôrodu zraniteľnejšie, ich pôrod sa môže komplikovať tiež ramienkovou dystokiou či asfyxiou.
- Dystokiu ramienok plodu: Aj keď je ramienková dystokia častejšia u novorodencov s makrozómiou, približne jedna polovica ramienkových dystokií sa vyskytuje u novorodencov s hmotnosťou menšou ako 4 000 gramov. Novorodenci matiek s diabetom majú špecifickú distribúciu tuku pri priberaní, veľký obvod ramien a dolných končatín a menší pomer hlava - ramená, väčšie množstvo telesného tuku a hrubšiu kožnú riasu na horných končatinách v porovnaní s novorodencami rovnakej hmotnosti zdravých matiek. Pri nesprávne liečenom GDM je hlavička nedostatočne veľká vzhľadom na veľkosť ramienok a brucha, čo vedie k signifikantnému zvýšeniu rizika poranenia hlavičky.
- Respiračný distres syndróm (RDS): Novorodenci matiek s GDM majú vyššie riziko vzniku RDS v porovnaní s novorodencami zdravých žien. Dôvod nie je celkom známy, keďže sú ním postihnuté deti matiek s GDM narodené v termíne, a toto ochorenie sa zvykne prejaviť typicky u nezrelých novorodencov. Predpokladá sa, že hyperglykémia spomaľuje dozrievanie pľúc u nedostatočne liečených pacientiek. Adekvátne liečené pacientky majú toto riziko nízke a celkové riziko je relatívne predvídateľné. Novorodenci matiek s dobre kompenzovaným glykemickým statusom majú vyzrievanie pľúc v rovnakom štádiu ako deti zdravých matiek vzhľadom na gestačný týždeň.
- Novorodeneckú hypoglykémiu: Rozvíja sa zvyčajne krátko po pôrode, v prvých hodinách ako reakcia novorodenca na prechádzajúcu materskú hyperglykémiu. Potvrdilo sa, že existuje signifikantná asociácia medzi glykémiou novorodencov po pôrode, výsledkom oGTT (orálneho glukózového tolerančného testu) matky a koncentráciou C peptidu v pupočníkovej krvi. Z toho vyplýva, že väčšie deti a deti s vyšším podielom telesného tuku mali vyššie riziko vzniku hyperinzulinémie a následnej hypoglykémie. Adekvátny manažment GDM počas tehotenstva a pôrodu znižuje riziko vzniku neonatálnej hypoglykémie. Nerozpoznaná hypoglykémia môže spôsobiť kŕče, kómu či poškodenie mozgu. Zistilo sa tiež, že neonatálna hypoglykémia by sa v budúcnosti mohla využiť ako ukazovateľ prediabetu u žien s GDM, keďže bol nájdený jej súvis nielen s tehotenskou glykémiou, ale aj s glykémiou ženy v šestonedelí.
Krátkodobé komplikácie gestačného diabetu u matky
Patria sem:
Prečítajte si tiež: Sprievodca výberom detskej obuvi
- Tehotenská hypertenzia
- Riziko preeklampsie
- Vyššia pravdepodobnosť cisárskeho rezu
U tých pacientok, u ktorých sa tieto komplikácie vyskytli, bolo pozorované vyššie kardiovaskulárne a metabolické riziká v neskoršom období. Liečba aj mierneho GDM viedla k zníženiu rizika hypertenzie a potreby cisárskeho rezu.
Liečba Tehotenskej Cukrovky
U 90% tehotných žien stačí upraviť životný štýl - dodržiavať diétu a dostatok pohybu. U časti pacientiek je však potrebná liečba inzulínom. Dôsledným dodržiavaním diéty predídete zhoršenému priebehu cukrovky a prípadne aj nasadeniu liekov či inzulínu v pokročilom štádiu tehotenstva. V správnej životospráve, ktorú si osvojíte počas tehotenstva, sa oplatí pokračovať aj po pôrode. Je tu totiž spomínané riziko rozvoja cukrovky 2. typu.
Odporúčaná Diéta
Všeobecne možno povedať, že príjem kalórií u ženy s tehotenskou cukrovkou má byť rovnaký ako u zdravej tehotnej ženy. Odporúčaný denný príjem je:
- Do 200 g sacharidov
- 71 g bielkovín
- 28 g vlákniny
Ak nemáte chuť počítať kalórie, vyskúšajte diétu, ktorá je založená na úprave príjmu sacharidov.
Diétny návod v bodoch:
- Sacharidy: Úplne vylúčte zo stravy biely pšeničný chlieb a pečivo, cukor, keksíky, cukríky a čokolády. Nevhodné sú aj zemiaky a kukurica - všetky tieto potraviny majú vysoký glykemický index, čo znamená že po ich konzumácii rýchlo stúpne krvný cukor.
- Tuky: Úplne vylúčte zo stravy stužené rastlinné tuky a čiastočne obmedziť nasýtené živočíšne tuky (maslo, masť) a nahradiť ich rastlinnými olejmi v prirodzenom neupravenom stave. Dôležitá je aj celková bilancia Omega-3 a Omega-6 nenasýtených mastných kyselín - preferujte oleje s vysokým obsahom Omega-3 (ľanový olej, konopný olej, čistený rybí olej).
- Pravidelnosť: Nevynechávajte jedlá, jedzte pravidelne tri menšie hlavné jedlá a dve až tri malé jedlá (desiata, olovrant).
- Vláknina: Prijímajte dostatok vlákniny, ideálne z celozrnných obilnín a zeleniny - vláknina zlepšuje hospodárenie s energiou.
- Kombinácia: Zelenina skonzumovaná spolu so sacharidom zlepšuje výsledný glykemický index jedla, predlžuje sa tiež doba, na akú Vás jedlo zasýti. Podobne pôsobia aj tuky.
- Bielkoviny: Zvýšte príjem bielkovín v strave (strukoviny, jogurt, tvaroh, vajcia, kvalitné mäso - ryby alebo hydina z BIO-chovu).
- Koreniny: Používajte koreniny, ktoré znižujú glykemický index (max. kurkuma, škorica).
- Bylinky: Vhodné sú aj bylinky (max. púpava - čaj z koreňov a listov, alebo na jar čerstvé, chemicky neošetrené listy (denne max. 10 listov).
- Doplnky: Po konzultácii s lekárom môžete zvážiť doplnky (chróm, inozitol).
- Prvý trimester: V prvom trimestri opatrne, potom môžete mierne zvýšiť dávkovanie až po uvedené maximum.
- Nové doplnky: Pokiaľ ste neužívali tieto doplnky pred otehotnením, radšej s nimi začnite opatrne až v 2. trimestri.
- Pitný režim: Odporúčajú sa neochutené vody, minerálky, nesladené čaje, aj ovocné čaje z vrecúšok. Fľašu vody si môžete dochutiť šťavou z jedného citróna. Nie sú vhodné ovocné sypané čaje pre vyšší obsah sušeného ovocia. Džúsy nie sú vhodné.
- Umelé sladidlá: Neodporúčajú sa umelé sladidlá, ktoré sú súčasťou väčšiny „dia“ alebo „light“ výrobkov. Sú to chemické látky, o ktorých vplyve na plod nemáme dosť informácií a môžu byť potenciálne rizikové.
Dôležitý je Pohyb
Pohyb spaľuje cukor a znižuje jeho hladinu v krvi. A to je pri tehotenskej cukrovke želaný jav. Ideálne je naplánovať si pohybovú aktivitu na každý deň. Ak to nie je možné, snažte sa pohybovať v rámci bežných denných aktivít - nevozte sa, chodievajte čo najviac peši. Pohyb vaše telo najviac ocení ráno, keď je zložitejšie udržať glykémiu v norme. Chyba je ísť si ľahnúť po raňajkách - tento odpočinok môže viesť k zvýšeniu glykémie.
Prečítajte si tiež: Výber ratanového sedenia pre bábätko
Nie je úplne jedno, aký pohyb zvolíte. Nemal by byť pri ňom prítomný stres. Behanie okolo detí skúste prestriedať s jogou pre tehotné.
Ideálne športy:
- Chôdza (min. 30 minút denne)
- Plávanie
- Individuálne cvičenie (napr. joga)
Nevhodné športy:
- Beh
- Kontaktné športy
- Adrenalínové športy
Ciele Liečby Tehotenskej Cukrovky
Každá tehotná žena by mala byť vybavená glukomerom a diabetológom predpísanými prúžkami na meranie cukru v krvi (100 ks prúžkov/mesiac). Cieľom liečby tehotenskej cukrovky je dosiahnuť:
- Fyziologické hladiny glykémií
- Optimálny prírastok hmotnosti matky
- Fyziologický rast plodu
Gestačná diabetička má za cieľ dosahovať tieto cieľové glykémie:
- Glykémia nalačno menej ako 5,3 mmol/l
- Glykémie 1 hodinu po jedle menej ako 7,8 mmol/l
- Glykémia 2 hodiny po jedle menej ako 6,7 mmol/l
Prírastok hmotnosti si žena kontroluje 1x týždenne v ranných hodinách vážením nalačno. V prvých týždňoch po zmene stravovacích návykov môže dôjsť k zníženiu telesnej hmotnosti o 1-2 kg, čo nepredstavuje zdravotné riziko. U obéznych žien sú dokonca žiadúce minimálne váhové prírastky, či malý úbytok na váhe.
Na začiatku je vhodné glykemický profil (stanovenie viacerých meraní glykémie počas dňa) merať denne. Ak sa vám darí dosahovať cieľové hodnoty, tak je možné jeho frekvenciu individuálne upraviť (minimum je glykemický profil 1x týždenne). V prípade zachytenia vyšších hodnôt glykémií, ktoré pretrvávajú, informujte svojho diabetológa čo najskôr a nečakajte až do plánovanej kontroly.
Cukrovka Po Pôrode
Hladina cukru u matky sa obvykle vráti do normálu do 6 týždňov po pôrode. Niekedy lekár odporúča zopakovať test orálnej tolerancie glukózy 6 až 8 týždňov po pôrode. Ženy s tehotenskou cukrovkou majú o 60% vyššie riziko vzniku diabetu 2. typu v neskoršom živote a o 40-50 % vyššie riziko vzniku tehotenskej cukrovky pri ďalšom tehotenstve. Riziko možno znížiť dodržiavaním vhodnej životosprávy.
Nezabudnite na dôležité kontroly po pôrode
Pozitívna správa na záver: tehotenská cukrovka sa končí pôrodom, prípadne šestonedelím. Ak ste prekonali gestačný diabetes, majte na pamäti:
- Šesť mesiacov po pôrode by ste mali absolvovať opätovne oGTT test. Cieľom je potvrdiť, že išlo len o tehotenskú cukrovku. Kontrolu vykonáva všeobecný lekár, diabetológ, gynekológ. V prípade plného dojčenia nemusíte test odkladať. Ideálne je dieťatko nadojčiť tesne pred začiatkom testu a nasledujúce dojčenie naplánovať až po jeho skončení.
- Ak si tehotenstvo zopakujete, s veľkou pravdepodobnosťou ho bude sprevádzať aj tehotenská cukrovka.
- Ako žena s tehotenskou cukrovkou máte v neskoršom veku 10-násobne vyššie riziko rozvoja cukrovky 2. typu.
- Celoživotne dbajte o pravidelné vyšetrovanie hladiny cukru v krvi u svojho všeobecného lekára,či diabetológa.
- Nezabúdajte, že pravidelná fyzická aktivita (5x týždenne 30-45 min, stačí chôdza) znižuje riziko cukrovky 2. typu až o 50%. Ešte viac toto riziko znížite racionálnym stravovaním aj po pôrode.
tags: #babatko #po #tehotesnkej #cukrovke