Asymetrické držanie hlavičky u dojčiat je pomerne častý jav, ktorý môže mať rôzne príčiny. Ak si všimnete, že vaše bábätko preferuje otáčanie hlavičky len na jednu stranu, je dôležité zistiť príčinu a začať s nápravou, aby sa predišlo možným komplikáciám. Tento článok sa zaoberá príčinami, diagnostikou, liečbou a preventívnymi opatreniami, ktoré môžu pomôcť pri riešení tohto problému.
Čo je to polohová asymetria?
Keď položíme novorodenca na chrbát a zistíme, že jeho hlavička je vždy obrátená na jednu stranu, trup vytočený, ručičky a nožičky rovnako vytočené, zatiaľ čo na druhej strane sú vystreté, hovoríme, že dieťa neleží symetricky. Znamená to, že jeho nos, brada, stred hrudníka, pupok a lonová spona sa nenachádzajú v jednej línii.
Príčiny asymetrického držania hlavičky
Polohová asymetria má rôzne príčiny. Môže súvisieť s polohou dieťatka v matkinom lone, s nesprávnou starostlivosťou a s nesprávnym nosením dieťaťa, s torticollisom, s poruchami sluchu, zraku, ale aj s nesprávnym ukladaním dieťaťa.
Faktory prispievajúce k asymetrii:
- Poloha v maternici: Stiesnené prostredie v maternici, najmä pri viacpočetnom tehotenstve alebo pri polohe koncom panvovým, môže spôsobiť prednarodenú deformáciu alebo preferenciu jednej strany.
- Nesprávna starostlivosť: Nesprávne nosenie a manipulácia s dieťaťom môže viesť k asymetrickému držaniu tela.
- Umiestnenie postieľky: Ak detská postieľka prilieha jednou stranou k stene, dieťa sa bude častejšie pozerať smerom, z ktorého k nemu prichádzate, a druhú stranu prestane vnímať.
- Matrac: Nemalý význam má aj matrac, na ktorom dieťa leží. Mal by byť nový, elastický, stredne tvrdý a vyrobený z bezpečného materiálu.
- Torticollis (krutohlav): Ide o stav, kedy je skrátený kývač hlavy, čo spôsobuje nakláňanie hlavičky na jednu stranu.
- Poruchy zraku alebo sluchu: Dieťa sa snaží kompenzovať slabší zrak alebo sluch otáčaním hlavičky na stranu, ktorá mu umožňuje lepšie vnímať.
- Reflux a koliky: Dráždenie brušnej steny pri refluxe a kolikách môže viesť k zvýšenému svalovému napätiu a prehýbaniu sa do luku.
- Nevhodné návyky: Asymetrické sklonenie nad mobilom, asymetrický účes a snaha o jeho zachovanie počas celého dňa.
Torticollis (krutohlav)
Ak bábätko preferuje výlučne jeden smer, na ktorý otáča hlavičku, môže ísť o torticollis, ľudovo povedaný "krutihlav". Pozor, dôsledkom môžu byť zdravotné následky.
Čo je to torticollis?
Torticollis je označenie pre jednostrannú poruchu svalu nazývaného m. sternocleidomastoideus (kývač hlavy). Takéto svaly máme dva - jeden napravo, druhý naľavo, prebiehajú krkom a umožňujú nám kývať a otáčať hlavu. Pri torticollis nie je napätie v pravom svale rovnaké ako v ľavom, čo môže viesť k skráteniu napätejšieho svalu. Takáto nerovnováha vplýva aj na svaly šije, kde dochádza k obmedzeniu pohyblivosti krčnej chrbtice. Výsledkom je natočená hlavička v úklone sprevádzaná bolesťou.
Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na hniezdo pre bábätko motýlik
Formy torticollis
- Štrukturálny torticollis: Vzniká v maternici a dieťa sa už narodí so skráteným kývačom hlavy. Sval je skrátený, stuhnutý a niekedy v ňom môže byť hrčka.
- Polohový torticollis: Sval nie je skrátený. Dieťa sa narodí s normálnym držaním hlavy, ale z nejakých príčin si zvykne na jednu polohu, ktorú aj uprednostňuje.
Diagnostika torticollis
Šikmé držanie hlavičky je väčšinou viditeľné hneď po pôrode. Ak je šikmé držanie hlavičky viditeľné a hmatateľné už po pôrode, mamičky by mali dostať prvé informácie už v pôrodnici, aby mohli začať čo najskôr s rehabilitáciou. Niekedy sa skrátenie svalu môže objaviť aj do štyroch týždňov. Mamička si to všimne až doma. Napríklad sa jej horšie umýva jedna strana krku dieťatka alebo nahmatá mu na krku hrčku.
Liečba torticollis
Liečba je dvojaká:
- Rehabilitácia a polohovanie: Ideálne Vojtovou metódou, čím automaticky zabránite dôsledkom ako chybné držanie tela či skolióza v budúcnosti.
- Správne zaobchádzanie s dieťatkom: Pri spinkaní, dojčení, nosení, kŕmení tak, aby ste stimulovali málo používanú stranu krku a hlávky.
Ak je postihnutie ťažšieho stupňa a nepodarí sa uvoľniť sval cvičením a polohovaním, musí sa pristúpiť k operácii, pri ktorej sa uvoľní skrátený sval. Po operácii je však opäť nutná rehabilitácia. K operácii sa pristupuje okolo roku dieťaťa.
Následky torticollis
Ak si poruchu nevšimneme alebo ju podceníme, nesprávne napätie sa prenáša na ďalšie a ďalšie svaly. Kývač hlavy sa po čase skráti, zaťaženie je asymetrické, čo môže viesť napríklad k oplošteniu záhlavia či obmedzeniu rastu ucha a celkovo asymetrickému vývoju. Problémom je často nadväzujúca skolióza, čiže vykrivenie chrbtice smerom nabok.
Zležaná hlavička (plagiocefália, brachycefália)
Zležaná hlavička u detí, známa aj ako plochá hlavička, je bežný problém, ktorý sa môže vyskytnúť v prípade, že novorodenec trávi veľa času v jednej polohe, najmä na chrbte.
Prečítajte si tiež: Sprievodca výberom detskej obuvi
Čo je to zležaná hlavička?
Zležaná hlavička u detí, odborne nazývaná plagiocefália (asymetrická deformácia lebky) alebo brachycefália (sploštenie zadnej časti hlavy), sa môže objaviť v dôsledku dlhodobého ležania v rovnakej polohe. Táto deformácia vzniká preto, že lebka novorodencov je mäkká a poddajná, čo umožňuje rýchly rast mozgu, ale zároveň je náchylná na tvarové zmeny.
Faktory zvyšujúce riziko vzniku zležanej hlavičky
- Spánková poloha na chrbte
- Nedostatočná variabilita polohy
- Tortikolis (skrátené krčné svaly)
- Poloha v maternici a komplikácie pri pôrode
- Predčasný pôrod
- Veľká hlavička alebo nízky svalový tonus
- Genetická predispozícia
Ako predísť zležanej hlavičke?
- Striedajte polohu hlavičky pri spaní
- Klaďte bábätko na bruško (tummy time)
- Striedajte ruky pri dojčení alebo kŕmení z fľaše
- Používajte rôzne polohy pri nosení
- Minimalizujte čas strávený v autosedačkách, ležadlách a hojdačkách
- Podporujte pohyb a motivujte bábätko hračkami
Riziká zležanej hlavičky
- Estetické dôsledky
- Poruchy funkcie čeľuste a zubov
- Riziko spomalenia motorického vývoja (pri torticollis)
- Riziko nesprávneho vývoja lebky a mozgu (veľmi zriedkavé)
- Problémy s nosením prilieb alebo okuliarov
Kedy vyhľadať odbornú pomoc?
- Ak je sploštenie zreteľné a spôsobuje nerovnováhu v tvárových proporciách
- Ak sa sploštenie hlavičky zhoršuje napriek preventívnym opatreniam
- Ak dieťa má problém otočiť hlavičku na jednu stranu alebo preferuje jednu polohu hlavy
- Ak deformácia hlavy pretrváva aj po zavedení preventívnych opatrení
- Ak má dieťa oneskorený motorický vývoj, preferuje jednu stranu tela alebo sa zdá byť inak fyzicky asymetrické
- Ak sú sploštené časti hlavy sprevádzané nezvyčajnými tvarmi lebky alebo výraznými hrbolmi
- Ak pediater počas preventívnej prehliadky upozorní na deformáciu hlavy
Korekcia zležanej hlavičky
- Striedanie polohy hlavičky pri spaní
- Striedanie polohy pri dojčení alebo kŕmení
- Umiestnenie hračiek na stranu, na ktorú bábätko menej otáča hlavu
- Pravidelné kladenie bábätka na bruško
- Nosenie bábätka v ergonomických nosičoch
- Cvičenia na zlepšenie pohyblivosti krku
- Používanie špeciálnej prilby (ortotická prilba)
- Využívanie podporných vankúšikov
- Minimalizovanie času v autosedačkách, hojdačkách a ležadlách
Pomôcky na podporu správneho tvarovania hlavičky
- Ergonomické vankúše
- Polohovacie podložky
- Špeciálne tvarované prilby (ortotické prilby)
- Šatky a ergonomické nosiče
Zvýšené svalové napätie (hypertonus)
Zvýšené svalové napätie, známe aj ako hypertonus, môže mať vplyv na detský vývoj a ovplyvniť pohybové vzory v budúcnosti.
Ako rozpoznať zvýšené svalové napätie?
- Zakláňanie sa dieťaťa, prehýbanie do luku
- Prepínanie horných a dolných končatín
- Zovretie ručičiek v päsť
- Nespokojnosť pri ležaní na bruchu, zakláňanie hlavy a neschopnosť oprieť sa o predlaktia
- Neutíchajúci plač, nepokoj a neustále kopanie rukami a nohami
- Celkový vzhľad dieťaťa akoby bolo v kŕči
Príčiny zvýšeného svalového napätia
- Detský reflux a koliky
- Nevhodné nosenie a manipulácia s dieťatkom
- Porucha centrálnej sústavy (centrálny hypertonický syndróm)
Ako sa neriešenie hypertonusu prejaví v neskoršom vývoji?
- Spomalenie detského vývoja
- Neideálne pohybové stereotypy (záklon hlavy a prehýbanie celého tela do záklonu)
- Asymetria (otáčanie len cez jeden bok, pivotovanie len na jednu stranu, asymetrické plazenie, absencia lezenia po štyroch)
- Stoj na špičkách, vytáčanie chodidiel do vonkajšej strany
- Citlivosť na dotyky (krk, chrbát, chodidlá)
- Poruchy učenia, nesústredenosť a sklony k hyperaktivite
Ako riešiť hypertonus u bábätka?
- Správne nosenie a manipulácia s bábätkom
- Vyvarovať sa rýchlym, nestabilným pohybom a štekleniu
- Časté dotýkanie sa bábätka jemným, plošným dotykom
- Baby masáže
- Vrelá náruč a pokojný hlas
- Návšteva pediatra a detského fyzioterapeuta
Cviky na uvoľnenie svalového napätia
- Dajte celé dlane na hrudník dieťaťa a ľahučko zatlačte do podložky.
- Zrolujte deku alebo uterák a rozložte ho tesne okolo bábätka. Nohy pokrčte k brušku a ruky tiež.
Sledovanie psychomotorického vývoja
Novorodenec trávi najväčšiu časť dňa so svojou mamičkou. Z tohto dôvodu je práve mamička prvou osobou, ktorá môže včas spozorovať začínajúce problémy svojho bábätka.
Čo hodnotiť?
Hodnotí sa napr. v akých častiach tela sa opiera o podložku, ako otáča či dvíha hlavičku a trup, v akej polohe má nožičky pod.
Ako často sledovať?
Môžete sledovať, ako často sa otáča na jednu alebo druhú stranu. Či uprednostňuje jednu zo strán a teda je napr. Častejšie otočené tvárou na preferovanú stranu. Hodnotenie sa líši podľa toho, o ako staré bábätko staráte.
Prečítajte si tiež: Výber ratanového sedenia pre bábätko
Asymetrické držanie tela u novorodenca
V ľahu na chrbte môžete pozorovať, ako dieťa zaberá tzv. Ak je jeho hlavička otočená napr. tvárou doprava, bude aj jeho bruško natočené na túto stranu. Hlavička je mierne v záklone a úklone a rovnako tak aj panva je akoby vystrčená zadočkom dozadu a naklonená na jednu stranu. Toto asymetrické držanie je typické pre deti do 3. mesiaca.
V ľahu na brušku nalieha bábätko na hrudník a zadoček má vystrčený dohora. Ručičky a nožičky má skrčené akoby pod telíčkom. Bábätko si stále drží skrčenú polohu, akú malo v brušku u mamičky. Malo by byť schopné otočiť hlavičku z jednej tváričky a položiť ju na druhú. Nemusí ale nijako vysoko zdvíhať hlavičku. Ručičky sú po väčšinu času zaťatou v päsť s palčekom schovaným vnútri prstíkov. Pästičky by ale nemala byť držaná kŕčovito a rozhodne by sa malo bábätko schopné pästičku krátkodobo uvoľniť a prstíky samo roztvoriť.
Reflexy novorodenca
Reflexy novorodenca by mal pri pravidelných prehliadkach hodnotiť pediater, prípadne neurológ. Niektoré z reflexov si môžete otestovať sami, bez pomoci svojho pediatra či neurológa.
Medzi dôležité reflexy patria:
- Automatická chôdza: Uchopte pevne bábätko za telíčko a akoby ho postavte na podložku. Pri kontakte jeho ľavej nôžky o stôl sa nožička vzoprie a pravá urobí nákrok.
- Úchopový reflex: Vložte svoj prst do otvorenej ručičky dieťaťa tak, aby ste sa dotkli dlane bábätka.
- Babinského reflex: Položte svoj prst na roztvorenú nožičku dieťaťa tak, aby ste sa dotkli hornej časti nožičky bábätka.
Polohovanie dieťaťa
Bábätko treba polohovať od narodenia. Aj na bruško, aj na chrbátik, aj na bok. Zležanie hlavičky, teda to, že lebka má vzadu sploštený tvar, vzniká pri dlhodobom a neustálom ležaní na chrbátiku (symetrické zležanie) alebo ak je dieťa polohované na jednu stranu. Resp. jednu stranu preferuje - potom vzniká asymetrické zležanie.
Polohovanie počas spánku
Veľa rodičov podlieha predstave, že dieťa má spať na chrbte, lebo je to prevencia proti SIDS. Polohovanie je účinné najmä v prvých mesiacoch života dieťatka.
- Keď dieťa ukladáte na spánok, dávajte ho na tzv. polobok. Aby nebolo úplne na boku, ale mierne naklopené dozadu. Môžete ho oprieť o bok postieľky, alebo o kojaci vankúš, prípadne môžete využiť rôzne pomôcky na polohovanie.
- Kamkoľvek ho dávate spať, je vhodné ukladať vždy dieťa inak - teda ak napr. postieľka stojí vo vašej spálni čelom k dverám, raz dieťa uložte hlavičkou ku dverám a druhý raz ho uložte nožičkami k dverám. Raz ho skrátka uložte na pravý polobok a raz na ľavý polobok.
Polohovanie počas bdenia
- Umožnite mu polohu ako na chrbátiku, tak aj na brušku - a to už od prvých dní! Vo vzťahu k prevencii zležania hlavičky je cieľom polohy na brušku zníženie tlaku na zadnú časť hlavičky. Zároveň dieťa aktivuje svalstvo krku a ramien. Tak časom bude schopné hlavičku udržať bez opory a otáčať ju intenzívnejšie aj samo.
- Ak si v čase bdenia všimnete, že dieťa preferuje jednu stranu, poskytnite mu nejaké podnety, aby bolo nútené sa obrátiť aj na stranu druhú. Dajte mu na menej „používanú“ stranu napr. hračku, alebo si tam ľahnite vy a spievajte, hrkajte hrkálkou, stimulujte dieťa hladkaním …
- Keď bábätko nosíte, držte ho v polohe hrudníkom a bruškom na vašom predlaktí - v polohe „tigrík“.
- Nenechávajte dieťa v autosedačke, ak to nie je nevyhnutné. Používajte ju len pri cestovaní. Prípadne tlak pôsobiaci na zadnú časť hlavičky môžete čiastočne eliminovať vypodložením hlavičky.
- Ak dieťa kŕmite fľašou, pri kŕmení striedajte strany, raz dieťa držte na ľavej, raz na pravej ruke.