„Prestaň sa s tým naťahovať, lebo budeš mať pruh!“ Túto vetu zvyčajne počúvajú deti, keď sa namáhajú s ťažkými bremenami. Mnoho ľudí si myslí, že pruh vzniká práve takto. Ale pruh sa často vyskytuje aj u najmenších dojčiat a batoliat. Ako teda zistíte, či má vaše dieťa pruh?
Čo je to pruh?
Pruh, odborne nazývaný hernia alebo prietrž, je stav, pri ktorom sa obsah brušnej dutiny, ako sú črevá alebo tukové tkanivo, pretlačí cez oslabené miesto v brušnej stene. Vyklenutie pobrušnice (blany pokrývajúcej brušnú dutinu zvnútra) s patologickým presunom orgánov, tkanív a iných štruktúr z miesta, kde boli prirodzene uložené, na iné miesto.
Pruh sa môže vyskytnúť na rôznych miestach tela, najčastejšie v brušnej oblasti, slabinách alebo pupku. U detí vzniká na vrodenom podklade, pričom najviac sa vyskytuje práve pupočný a slabinový pruh.
Typy pruhov u detí
Existuje niekoľko typov pruhov, ktoré sa môžu vyskytnúť u detí:
Pupočný pruh (Umbilikálna hernia): Prejavuje sa vyklenovaním v oblasti pupka, ktoré je spôsobené vytláčaním alebo premiestnením časti obsahu brušnej dutiny cez oslabený pupočný prstenec navonok. Vyklenovanie je najvýraznejšie pri zvyšovaní vnútrobrušného tlaku (napríklad pri plači, pri tlačení na stolicu atď.), ale môže byť viditeľné i v pokoji. Pupočná hernia sa formuje v blízkosti pupka a vzniká v dôsledku neúplného uzavretia svalov okolo miesta, kde prechádzala pupočná šnúra. U dojčiat sa pupočná hernia najčastejšie prejavuje pri plači alebo kašli, ale obvykle nie je spojená s bolesťou. Pupočné hernie u detí sa často zatvárajú samy do veku 1 až 2 rokov. Ak má malé dieťa pupočný pruh, ktorý nie je extrémne veľký, tak sa zvyčajne čaká do 3 až 4 rokov, kým ho operujeme. Faktom je, že dovtedy sa defekt prednej brušnej blany, tá vyššie spomínaná dierka, môže aj spontánne uzavrieť. To znamená, že pruh nám vymizne. Neodporúča sa však, aby rodičia do toho nejako zasahovali. V minulosti sa totiž zaužívalo lepenie mincí cez pupok či zatláčanie pruhu, no to nie dobré. Treba len čakať. Ak pruh ustúpi spontánne, je to fajn, ak nie, tak v období 3. až 4. roku života dieťaťa navrhneme operáciu a pruh zoperujeme. Predsa len, keď bude dieťa staršie, ráta sa so zvýšeným vnútrobrušným tlakom napríklad pri športe, ešte neskôr u dievčat pri gravidite, tak to treba odstrániť. Ten spontánne nezanikne nikdy. To je anatomicky vytvorená štruktúra, ktorá tam pretrváva a dá sa riešiť iba chirurgicky.
Prečítajte si tiež: Problémy so záškoláctvom? Tipy a stratégie
Slabinový pruh (Inguinálna hernia): Prejavuje sa vyklenovaním v slabine a vyskytuje sa u dievčat i chlapcov. Aj slabinová hernia je vrodená a vzniká v dôsledku neuzavretia processus vaginalis peritonei. Na rozdiel od pupočnej hernie, ingvinálna hernia sa sama neupraví, vždy ju treba chirurgicky uzavrieť. Samotná operácia ingvinálnej hernie spočíva v uzavretí komunikácie medzi bruchom a slabinou po predchádzajúcom vrátení obsahu hernie do dutiny brušnej. Slabinová prietrž sa môže objaviť na jednej alebo obidvoch stranách. U chlapcov súvisí so zostupom semenníkov do mieška už počas vnútromaternicového vývoja. Semenníky sa totiž vyvíjajú v brušnej dutine a až okolo 7. mesiaca zostupujú dole. Uvedená oblasť je tak oslabená a riziko vzniku pruhu je vyššie.
Ventrálna hernia: Prejavujú sa vyklenovaním alebo hmatnou rezistenciou (hrčkou) v strednej čiare brucha nad pupkom. Tieto hernie sú spôsobené otvorom v brušnej stene, v oblasti linea alba. Linea alba vzniká v strednej čiare brucha spojením priamych brušných svalov oboch strán. Pokiaľ je v tomto spojení otvor, dochádza k vyklenovaniu obsahu dutiny brušnej. Obsahom hernie je často tukové tkanivo z dutiny brušnej a v tomto prípade môže byť pruh na tlak bolestivý. Liečba týchto hernií je podobne ako u pupočného pruhu operačná, plánovaná, a spočíva v uzavretí defektu.
Hydrokéla: Býva nazývaná i vodným pruhom. Princíp jej vzniku je podobný ako pri ingvinálnej hernii, avšak pretrvávajúca komunikácia medzi slabinou a dutinou brušnou je natoľko úzka, že prepúšťa iba tekutinu. Tá sa môže voľne pohybovať von a dnu alebo býva izolovaná. Môže byť prítomná iba v slabine, vtedy hovoríme o hydrokéle semenného povrazca, alebo v miešku. Samotná hydrokéla sa najčastejšie prejaví pri infekte dieťaťa a najmä u malých detí sa už nemusí neskôr opakovať.
Diastáza: S diastázou sa u detí stretávame pomerne často, ide o vrodený rozostup priamych brušných svalov v oblasti linea alba. Prejavuje sa pozdĺžnym pruhovitým vyklenovaním v strednej čiare brucha zhora nadol pri zvýšení vnútrobrušného tlaku - napríklad pri plači, zdvíhaní sa z ľahu na chrbte do sedu a podobne. Diastáza je nebolestivá, a môže mať rôzny rozsah. Stav je však u malých detí považovaný za fyziologický (normálny) a nevyžaduje žiadnu liečbu. Diastáza sa zvykne spontánne upraviť do puberty.
Príznaky pruhu u detí
Prvým príznakom je nejaké vyklenutie v oblasti pupka alebo slabín na pravej či ľavej strane, ktoré je neprirodzené a ktoré za normálnych okolností na tom mieste doteraz nebolo. Nebezpečný je pruh vtedy, keď má dieťa aj nejaké ďalšie príznaky - je nepokojné, plače, kričí od bolesti a pruh nie je mäkký, ale tvrdý. Niekedy sa zmení aj farba kože, buď dočervena, alebo až mierne domodra. To už sú príznaky pricviknutého pruhu a vtedy treba čo najrýchlejšie navštíviť lekára. Nebezpečenstvo pricviknutia pruhu pritom najviac hrozí u detí do 1. roku života. Keď je však pruh mäkký, nebolestivý, je to len vyklenutie, netreba sa hneď plašiť, ale tiež je dobré navštíviť v krátkom čase detského lekára, najlepšie detského chirurga.
Prečítajte si tiež: Komplexný prehľad o Xanaxe a deťoch
Medzi ďalšie príznaky pruhu u detí patria:
- Viditeľná hrčka alebo vydutina v oblasti pupka, slabín alebo brucha
- Nepohodlie alebo bolesť v oblasti pruhu, najmä pri námahe
- Plačlivosť alebo podráždenosť dieťaťa
- Zápcha alebo problémy s vyprázdňovaním
Diagnostika pruhu u detí
Diagnostika pruhu u detí je najčastejšie veľmi rýchla a bezbolestná. Lekár vyšetrí pruh klasicky pohmatom a následne ultrazvukom.
Ak máte podozrenie, že má vaše dieťa pruh, mali by ste čo najskôr vyhľadať lekára.
Liečba pruhu u detí
Liečba pruhu závisí od typu, veľkosti a príznakov pruhu.
Pri menšej pupočnej hernii môžu postačovať špeciálne náplaste a dieťatko sa tak môže vyhnúť operácii. O presnom druhu náplastí a spôsobe ich lepenia sa informujte u svojho chirurga.
Prečítajte si tiež: Pôrod: Čo očakávať
Ak je pupočná hernia väčšia alebo ide o slabinovú herniu, jediným možným riešením je operačná liečba. Kým u dospelých sa pruh odstraňuje klasickou otvorenou alebo laparoskopickou operáciou, u detí sa preferuje otvorená operačná technika. Lekár musí byť počas zákroku veľmi dôsledný, aby nepoškodil štruktúry tkanív, ktoré sú u detí jemnejšie ako u dospelých. Operácia pruhu u detí trvá približne 30 minút a robí sa v celkovej anestézii. Ak je to možné, operácie sa snažíme realizovať u detí najskôr okolo 4-5 rokov, resp. pri minimálnej hmotnosti dieťatka 15 kg. Operovať sa dajú samozrejme aj menšie deti či bábätká. Pokiaľ však hernia nie je natoľko veľká a nebezpečná, snažíme sa presunúť zákrok na neskoršie obdobie.
Po operácii pruhu u detí je rekonvalescencia zvyčajne veľmi dobrá.
Komplikácie pruhu u detí
Neliečený pruh môžu viesť k vážnym komplikáciám, ako je zväčšovanie pruhu, čo môže spôsobiť ďalšie symptómy a zvyšovať tlak na susedné tkanivá, čo vedie k bolesti a opuchu v okolí. Jednou z najzávažnejších komplikácií je uväznenie časti čreva, známe ako inkarcerácia, ktorá môže vyvolať obštrukciu čriev a intenzívnu bolesť, nevoľnosť alebo zápchu. Závažnou komplikáciou je priškrtenie, pri ktorom nastáva obmedzenie krvného zásobenia obsahu prietržového vaku (často črevo alebo iné tkanivo) - vyžaduje okamžitú operáciu. Ak nedôjde k potrebnému lekárskemu zákroku včas, po určitej dobe hrozí pre nedostatočné prekrvenie postihnutého orgánu alebo tkaniva ich odumretie.
Prevencia pruhu u detí
Vzhľadom k tomu, že pruh u detí vzniká na vrodenom podklade, prevencia v pravom slova zmysle neexistuje. Môžeme však spomaliť resp. zmierniť zväčšovanie už existujúceho pruhu. U detí je veľmi dôležité dbať na dostatočnú mäkkosť stolice. Ak totiž dieťa nevie vytlačiť stolicu z dôvodu, že je príliš tvrdá, spôsobuje si nevedomky zvýšenie vnútrobrušného tlaku a tak zväčšenie pruhu. Vhodné je zaradiť do jedálnička potraviny bohaté na vlákninu, dodržiavať pravidelný pitný režim a dbať na dostatočný pohyb.