Hnačka u detí je bežný zdravotný problém, ktorý často vyvoláva obavy rodičov. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sú hnačkové ochorenia hlavnou príčinou podvýživy u detí mladších ako päť rokov. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na hnačku u detí, vrátane jej príčin, trvania, liečby a prevencie, s dôrazom na infekciu kampylobakterom.
Úvod do Detskej Hnačky
Hnačka v detskom kolektíve nie je neznámou. Infekčné choroby sa medzi deťmi prenášajú veľmi jednoducho a rýchlo, čo predstavuje častý problém pre rodičov a ich dojčatá. Hnačka je definovaná ako výskyt troch a viacerých vodnatých stolíc denne, hoci u dojčiat sa za hnačku považuje stolica, ktorá je častejšia a redšia ako zvyčajne, nepríjemne zapácha, má zelenohnedú farbu a opakovane obsahuje prímesi v podobe nestrávenej potravy, hlienov a krvi.
Čo Je To Hnačka u Detí a Ako Ju Delíme?
Hnačka nie je chorobou, ale obranným mechanizmom tela, signalizujúcim problém v tráviacom trakte. Črevá filtrujú vodu a živiny z potravy, pričom hnačka nastáva, keď je táto rovnováha narušená.
Definícia hnačky podľa WHO: náhla zmena vo vyprázdňovaní, prejavujúca sa tromi alebo viacerými riedkymi či vodnatými stolicami za 24 hodín (alebo častejšie vyprázdňovanie, než je pre dané dieťa normálne).
Typy hnačky u detí
- Osmotická hnačka: Spôsobená nevstrebateľnými látkami v tráviacom trakte, ktoré na seba viažu vodu (napr. intolerancia laktózy). Zastaví sa, keď dieťa prestane jesť.
- Sekrečná hnačka: Spôsobená látkami, ktoré nútia črevnú sliznicu vylučovať vodu a elektrolyty do čreva (napr. bakteriálne toxíny). Neprestáva ani počas hladovky.
- Zápalová hnačka: Spojená so zápalom alebo poškodením črevnej sliznice, čo vedie k neschopnosti absorbovať tekutiny a k vylievaniu plazmy, proteínov, krvi a hlienu do stolice.
Sprievodné príznaky
Hnačku často sprevádzajú ďalšie symptómy, ktoré nám pomáhajú odhadnúť jej závažnosť:
Prečítajte si tiež: Komplexný sprievodca pre nové mamičky
- Vracanie a hnačka u detí (často signál vírusovej infekcie)
- Horúčka alebo zvýšená teplota
- Bolesti a kŕče v brušku
- Nechutenstvo, odmietanie jedla a tekutín
- Celková únava a malátnosť
Príčiny Hnačky u Detí
Príčiny hnačky môžu byť rôzne, no najčastejšími sú infekcie. Ide hlavne o vírusy (rotavírusy, adenovírusy, enterovírusy) a baktérie (Escherichia coli, salmonela, šigela či kampylobakter), parazity postihujú deti len málo.
Vírusové infekcie
Akútna vírusová hnačka u detí je najčastejším dôvodom problémov, najmä v kolektívoch.
- Rotavírus: Extrémne infekčný a odolný, šíri sa fekálno-orálnou cestou. Často sa prejavuje náhlym nástupom, vracaním a hnačkou spojenou s horúčkou.
- Norovírus: Spôsobuje podobné, no zvyčajne kratšie trvajúce epidémie s výrazným vracaním.
- Adenovírusy: Môžu spôsobovať hnačku, ktorá trvá o niečo dlhšie, no zvyčajne nie je taká prudká ako pri rotavíruse.
Bakteriálne infekcie
Bakteriálne hnačky sú menej časté ako vírusové, no zvyčajne majú ťažší priebeh a sú spojené s konzumáciou kontaminovanej potravy alebo vody.
- Salmonela: Zdrojom je najmä nedostatočne tepelne upravené mäso (hydinové), vajcia a výrobky z nich či nepasterizované mlieko.
- Kampylobakter: Je častou príčinou hnačky, pričom ako hlavný zdroj sa uvádza hydinové mäso.
- E. coli (niektoré kmene): K nákaze môže dôjsť napríklad konzumáciou nedostatočne tepelne upraveného mäsa alebo neumytej zeleniny.
Kampylobakterióza u Detí
Kampylobakterióza je infekčné hnačkové ochorenie spôsobené baktériou Campylobacter, najčastejšie C. jejuni a C. coli. Tieto baktérie sa bežne nachádzajú v tráviacom trakte zvierat, najmä hydiny. Infekcia sa prenáša na človeka konzumáciou kontaminovanej potravy, najmä nedostatočne tepelne upraveného hydinového mäsa, alebo kontaminovanej vody.
Príznaky kampylobakteriózy:
- Vodnaté hnačky (s prímesou krvi/hlienu) trvajúce niekoľko dní
- Bolesť brucha
- Kŕče
- Nevoľnosť
- Vracanie
- Horúčka
- Bolesť hlavy a svalov
Inkubačná doba kampylobakteriózy trvá deň až týždeň a z ochorenia sa pacient obvykle lieči 4-7 dní. Nákazlivý pre okolie, resp. nositeľom baktérií, však môže byť aj týždne. Kampylobakterióza najčastejšie postihuje deti do štyroch rokov a s vyššou pravdepodobnosťou sa ňou nakazia muži než ženy.
Prečítajte si tiež: Hra s kuchynkou: Ako dlho?
Hnačka po antibiotikách
Veľmi častou príčinou je aj hnačka spojená s užívaním antibiotík, ktoré zničia časť prospešnej črevnej mikroflóry. Toto narušenie rovnováhy vedie k premnoženiu iných mikróbov a následnej hnačke.
Diétne chyby a intolerancie
Nie vždy je na vine infekcia. Hnačku môžu spôsobiť aj diétne chyby a potravinové intolerancie.
Ako Dlho Trvá Hnačka u Detí?
Akútna hnačka trvá menej ako 2 týždne (priemerne 5 dní), akútna infekčná hnačka 3 až 5 dní. Pretrvávajúca hnačka trvá 2 - 4 týždne. Chronická hnačka viac ako 4 týždne (črevné zápaly). Pri najčastejších infekčných hnačkách, ako sú tie spôsobené rotavírusmi alebo norovírusmi, trvajú hlavné príznaky zvyčajne 5 až 7 dní. Vracanie zvyčajne ustúpi do 1-2 dní, zatiaľ čo samotná hnačka môže pretrvávať o niečo dlhšie.
Liečba Hnačky u Detí
Pri liečbe hnačky je dôležité zamerať sa na rehydratáciu, úpravu stravy a obnovu črevnej rovnováhy.
Rehydratácia
Častým dôsledkom hnačky je dehydratácia dieťaťa - nikdy ju nepodceňujte. Odporúča sa podávať tzv. rehydratačné roztoky, ktoré doplnia nielen stratené tekutiny, ale aj minerály, a sú vhodné už pre dojčatá. Nepripravujte ich doma na základe internetových domácich receptov, sú dostupné bez lekárskeho predpis v lekárňach.
Prečítajte si tiež: Potreby dieťaťa vs. potreby rodiča
ESPGHAN odporúča podanie hypoosmolárneho roztoku s obsahom sodíka 60 mmol/l. Rehydratáciu je nutné vykonávať postupne v malých množstvách. Obzvlášť priaznivé účinky na rehydratáciu organizmu majú roztoky obohatené o zinok a probiotiká. U dojčiat, ktoré sú plne kojené a neprikrmované sa odporúča rehydratácia formou častejšieho kojenia. Rehydratácia by mala nastať v prvých 3 až 4 hodinách hnačky. Množstvo ORS roztoku je závislé od stupňa dehydratácie. Ak dieťa stratí 3 až 5% svojej telesnej hmotnosti, podáva sa 30 až 50 ml/kg. Ak je strata hmotnosti u dieťaťa okolo 5 - 8% podáva sa 60 - 80 ml/kg. Aby nedošlo k vyvráteniu podaného ORS roztoku je potrebné podávať roztok v množstve 1 až 2 čajové lyžičky alebo 5 ml formou striekačky každú 1 až 2 minúty.
Diétne opatrenia
U dojčených detí neprestávajte dojčiť - materské mlieko je dobre stráviteľné a nepodieľa sa na zhoršovaní alebo vyvolávaní prejavov hnačky. U detí nastavených na mliečne formuly je vhodné znížiť príjem mlieka a pridať ryžový odvar (je vhodný aj na prípravu formuly), prípadne u väčších dojčiat aj mixované banány či postrúhané jablká (vhodné aj u starších detí). Vo všeobecnosti je pri prepuknutí hnačky dôležité znížiť príjem tukov v potrave a sústrediť sa najmä na príjem energie v podobe sacharidov.
Podávanie stravy by malo začať najnesôr do 4-6 hodín od začatia remineralizácie. U kojených detí sa pokračuje materským mliekom počas celého trvania hnačky. Podávať sa môže po malých dávkach aj mliečna formula s obsahom latózy. Neodporúčajú sa bylinkové čaje s citrónom iba čierny čaj s prídavkom soli a cukru. Ak dieťa nie je schopné prijímať mlieko bez zvracania je nutné vyhľadať lekára.
Protihnačková diéta pre deti staršie ako 1 rok:
- Vylúčiť tuky, mlieko a mliečne výrobky, cukor.
- Nápoje: slabý čierny čaj, ryžový odvar, mrkvový odvar, nesladené a nesýtené minerálne vody s vyšším obsahom sodíka.
- Sladenie: glukopurom- hroznovým cukrom
- Polievky: bez zápražky, bez mäsového vývaru a tuku: ryžová, mrkvová, zeleninová
- Zelenina: varená: mrkva, tekvica, zemiaky
- Kaše s vodou: zemiaková, ryžová
- Pečivo: diétne sucháre, staršie biele pečivo bez tuku, ryžové chlebíčky, slané tyčinky bez semienok, maces
- Ovocie: mixované - banány, strúhané jablká bez šupky,varené jablkové pyré
Dieta u detí, ktoré sú mladšie ako 6 mesiacov a sú plne dojčené:
- Matka drží protihnačkovú diétu a pokračuje v dojčení.
- Medzi dojčeniami podávame rehydratačné roztoky lyžičkou alebo striekačkou.
- Pri striekavých vodových stoliciach pred dojčením podáva lyžičkou ryžový odvar osladený glukopurom.
U detí mladších ako 4 mesiace na strave s plne adaptovaným mliekom ( napr. Nutrilon, Beba, Sunar…) nahradíme toto mlieko bezlaktózovou formulou. Mlieko môžete zarobiť v ryžovom odvare. Medzi dávkami podávajte lyzičkou glukopurom sladený ryžový odvar, alebo prevarenú vodu. Môžete aj vynechať mliečnu dávku a pristupujete k podávaniu samotného ryžového odvaru sladeného glukopurom.
U detí, ktoré mali zaradené príkrmy: ponechávame tieto príkrmy: zemiaková kaša na vode, varené mrkvové pyré s vodou, mixované banány, mixované varené jablko, bezmliečnu ryžovú kašu. Mliečna dávka je nahradená bezlaktózovým mliekom. Bezlaktózové mliečko môžete zarobiť miesto vody ryžovým odvarom.
Medikamentózna liečba
Lieky na liečbu hnačky by sa mali podávať len v prípade, ak je hnačka výrazná (objemná a častá), po konzultácii s lekárom. Od 2 rokov sú vhodné prípravky s obsahom diosmektitu, ktorý svojimi schopnosťami, ako je naviazanie toxínov a obalenie čreva, dokážu hnačku účinne zastaviť. Rovnako, ako vyššie spomínaná kvasinka, aj črevné adsorbenciá účinkujú najmä pri vírusových a bakteriálnych infekciách, uhlie je určené deťom od 3 - 6 rokov (podľa výrobcu) a mali by slúžiť skôr ako doplnok k liečbe.
Veľmi dobrá je kombinácia komplexu želatíny a kyseliny trieslovej - Tasectan - komplex v žalúdku nepodlieha zmenám a vytvára na sliznici čreva film, ktorý ho chráni, pôsobí proti zápalu a znižuje tak frekvenciu a dobu trvania hnačky. Lieky, ktoré spomaľujú pohyb čriev (s obsahom loperamidu), sú vhodné až u detí od 6 rokov a ich použitie by malo byť obmedzené výhradne na hnačky stresového pôvodu.
Ďalšou možnosťou terapie a zastavenia hnačky je použitie prípravkov s obsahom kvasinky Saccharomyces boulardii, ktorú je možné podávať už dojčatám vo forme kvapiek alebo prášku na prípravu suspenzie, starším deťom vo forme kapsúl. Z probiotík je vhodný napr.
Adsorbenciá viažu endo a exotoxíny, baktérie a vírusy. Taktiež normalizujú fyzikálno-chemické vlastnosti hlienu nachádzajúceho sa v tráviacom trakte. Je vhodný na liečbu infekčnej hnačky, hnačky spôsobenej alergiou alebo toxicitou. Vhodnou látkou je diosmektit. Antisekrečná liečba je vhodná na liečbu deti od 3 mesiacov. Racekadotril redukuje stratu vody a elektrolytov tým, že inhibuje črevnú enkefalinázu. Probiotiká významne pôsobia na liečbu hnačky tým, že vytesňujú patogény z povrchu čriev a produkujú antimikrobiálne látky. Najlepšie účinky majú probiotiká s obsahom baktérií Lactobacillus GG a kvasiniek Saccharomyces cerevisiae var. boulardii.
Probiotiká a Zinok
Práve tu zohrávajú kľúčovú úlohu probiotiká - živé mikroorganizmy, ktoré pomáhajú obnoviť túto narušenú rovnováhu.
Svetová zdravotnícka organizácia odporúča zinok pri detskej hnačke. Zinok je nevyhnutný pre správnu funkciu imunitného systému a regeneráciu črevnej sliznice.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc?
Hnačka u starších dojčiat často nie je dôvodom na paniku, existujú však prípady, v ktorých je potrebné spozornieť. Pokiaľ hnačka trvá príliš dlho, môže viesť okrem straty hmotnosti dojčaťa aj k spomaleniu jeho rastu a vývinu. Väčšina bežných vírusových hnačiek sa dá zvládnuť doma pomocou rehydratácie a diéty. Existujú však varovné signály, pri ktorých je potrebná okamžitá návšteva lekára. Tieto signály takmer vždy súvisia s postupujúcou dehydratáciou alebo podozrením na vážnu bakteriálnu infekciu.
U dojčiat do 1 roka je nutné sledovať fontanelu. Ak je prepadnutá - dieťa je dehydrované.
Prevencia Kampylobakteriózy a Hnačky
Prevencia je kľúčová. Dodržiavanie hygienických zásad a správna manipulácia s potravinami sú najdôležitejšie.
V prvom rade dbajte o hygienu rúk a mydlo s vodou použite ako pred prípravou pokrmov, tak aj pred ich konzumáciou. Dbajte na dostatočne tepelne upravenú stravu a čistú pitnú vodu, najmä pokiaľ ste v zahraničí.
Ako predísť nákaze baktériou Campylobacter:
- Mäso vždy pripravujte oddelene od ostatných surovín.
- Pomôcky treba poumývať, rovnako aj pracovnú dosku, kde sa mäso pripravovalo.
- Dokonalá hygiena drezu musí byť samozrejmosť.
- Po manipulácii s mäsom dodržujte dokonalú hygienu rúk.