Tehotenstvo je jedinečné obdobie v živote ženy, ktoré je sprevádzané mnohými zmenami a očakávaniami. Hoci väčšina tehotenstiev prebieha bez komplikácií, existujú situácie, kedy sa tehotenstvo považuje za rizikové. Jedným z faktorov, ktoré môžu ovplyvniť priebeh tehotenstva a pôrodu, sú choroby vyskytujúce sa v rodine. Tento článok sa zameriava na to, ako môžu rôzne choroby v rodine ovplyvniť pôrod, aké riziká to prináša a ako sa s nimi dá vysporiadať.
Príprava na pôrod a rodinná anamnéza
Príprava na pôrod je dôležitá pre každú budúcu mamičku. Okrem fyzickej prípravy je dôležité aj zhromažďovanie informácií o svojom zdravotnom stave a rodinnej anamnéze. Zoznam informácií, ktoré sa pýtajú v pôrodnici, tzv. „pôrodopis“, je užitočné si pripraviť vopred. Okrem bežných údajov ako meno, adresa, dátum narodenia, je dôležité uviesť aj rodinnú anamnézu.
Rodinná anamnéza zahŕňa informácie o chorobách, ktoré sa vyskytujú v rodine, a ktoré by mohli ovplyvniť priebeh pôrodu. Ide najmä o genetické poruchy, úmrtia detí v rodine, vysoký krvný tlak, epilepsiu a podobne. Ak sa vo vašej rodine vyskytuje akékoľvek postihnutie, je vhodné navštíviť genetika ešte pred otehotnením. Genetické vyšetrenie môže určiť možné riziko postihnutia pre budúce tehotenstvo.
Genetické poruchy a chromozomálne abnormality
Vrodené vývojové poruchy dieťaťa môžu mať rôzne príčiny. Niektoré poruchy vznikajú na genetickom podklade, iné na základe vonkajších faktorov, prípadne kombináciou oboch. V mnohých prípadoch však príčina vzniku vývojovej poruchy zostáva neodhalená.
Defekty chromozómov sú častou príčinou vývojových porúch. Porucha ich počtu alebo tvaru vedie k vzniku vývojovej chyby s rôznymi dôsledkami. Najznámejším príkladom je Downov syndróm, pri ktorom má postihnutý jedinec navyše 21. chromozóm. Ďalšie chromozomálne poruchy, ako Edwardsov a Patauov syndróm, sú oveľa závažnejšie a často nezlučiteľné so životom. Turnerov syndróm postihuje iba dievčatá.
Prečítajte si tiež: Škôlka a choroba: Rozhodnutie rodičov
Vyšší vek matky zvyšuje riziko vzniku vývojovej poruchy bábätka. Matky staršie ako 35 rokov sú preto automaticky odporúčané na odber plodovej vody, ktorý dokáže uvedené syndrómy jednoznačne vylúčiť.
Určitá skupina vývojových porúch je zapríčinená poruchami v tvare chromozómu, tzv. translokáciami. Tieto chromozomálne defekty môžu vznikať de novo, ale často sa prenášajú v rodine niekoľko generácií.
Vrodené metabolické choroby a dedičnosť
Ak sa v rodine vyskytujú vrodené metabolické choroby a poruchy, je dôležité navštíviť genetika ešte pred otehotnením. Dnešná medicína už dokáže dopomôcť k zdravému dieťaťu ľuďom, ktorí majú v rodine nejaké postihnutie alebo sú sami prenášačmi nejakej vrodenej chyby.
Genetické znaky sú uložené v každej bunke v chromozómoch. Každá bunka obsahuje 46 chromozómov, polovicu od otca a polovicu od matky. V chromozómoch je uložených okolo 25 000 génov, ktoré obsahujú informácie o rôznych vlastnostiach organizmu. Chýbajúci alebo zmenený chromozóm, alebo chýbajúci a zmenený gén môže spôsobiť vývoj vrodenej chyby.
Chromozómové poruchy sa dajú zistiť vyšetrením krvi alebo plodovej vody. Pri niektorých vrodených chybách je tvar, veľkosť a štruktúra chromozómov normálna, ale zmeny sú v jemnejších štruktúrach v génoch, ktoré chromozómy obsahujú. Tieto odchýlky sú ťažšie zistiteľné a vyžadujú špeciálne prístrojové vybavenie. Príkladom takýchto ochorení je cystická fibróza, Prader-Willy syndróm a svalové dystrofie.
Prečítajte si tiež: Prenos a prevencia pohlavných chorôb
Existujú rôzne typy dedičnosti:
- Autozomálne dominantná dedičnosť: Ak je nositeľom chybného génu jeden rodič a má prejavy ochorenia, postihnuté je aj každé jeho dieťa, ktoré zdedí chybný gén.
- Autozomálne recesívna dedičnosť: Obidvaja rodičia sú zdraví, ale sú nositeľmi chybného génu pre to isté ochorenie. Ak dieťa zdedí vlohu pre ochorenie od oboch rodičov, prejaví sa u neho ochorenie. Ak len od jedného, zdedený zdravý gén od druhého rodiča dokáže prekryť chybu a ochorenie sa neprejaví. Štatisticky je 25% potomstva postihnutá, 50% potomstva bude prenášať chybný gén a 25% potomstva bude zdravá a nebude ani nositeľom chybného génu.
- Ochorenia viazané na pohlavie: Niektoré ochorenia sú viazané na pohlavie, napríklad hemofília, kde matky prenášajú ochorenie, ale synovia sú postihnutí.
Aj zdravým rodičom sa môže narodiť dieťa s genetickou poruchou.
Rizikové faktory zo strany matky
Medicínske riziká zo strany matky sú zmeny zdravotného stavu, ktoré vznikli pred otehotnením a môžu viesť k tehotenskej patológii. Ide o vrodené vady maternice, ktoré zvyšujú riziko potratu alebo predčasného pôrodu, a vrodené poruchy krvnej zrážanlivosti.
Získané medicínske riziká zo strany matky sú chronické ochorenia ako astma bronchiale, cukrovka, srdcové ochorenia, neurologické ochorenia (napr. roztrúsená skleróza), vysoký krvný tlak, obezita, opakované potraty či predčasné pôrody predchádzajúce ďalšiemu tehotenstva.
Medicínske riziká zo strany matky vzniknuté v tehotenstve predstavujú tehotenská cukrovka, preeklampsia (vysoký krvný tlak + opuchy + výskyt bielkoviny v moči), krvácanie v gravidite, hroziaci potrat či predčasný pôrod vďaka predčasne vzniknutej maternicovej aktivite a nedostatočná funkcia placenty vedúca k hypotrofii plodu.
Prečítajte si tiež: Cisársky rez: Podrobný sprievodca
Sociálne riziká
Sociálne riziká tehotenstva nie sú presne definovateľné, ale ide o súbor nežiaducich vplyvov, ktoré môžu ohroziť priebeh tehotenstva a pôrod. Príklady sociálnych rizík sú nevyhovujúce bývanie, zlá výživa, nízky hygienický štandard, práca s chemikáliami, práca na zmeny, práca v infekčnom prostredí, práca vyžadujúca zdvíhanie ťažkých predmetov. Spoločným sociálnym a medicínskym rizikom je drogová, alkoholová či nikotínová závislosť tehotných. U žien fajčiarok je vysoké riziko dlhodobého nedostatku kyslíka pre plod či nedostatočnej funkcie placenty, ako aj zvýšené riziko trombózy ciev. V prípade alkoholizmu hrozí vznik fetálneho alkoholového syndrómu, spojeného s vrodenými deformitami tváre plodu a duševnou zaostalosťou. U drogovo závislých ide opäť o medicínskom (vrodené chyby plodu) aj sociálne riziká (poruchy výživy, hygieny, nezáujem o lekársku starostlivosť).
Preventívne opatrenia a prenatálna diagnostika
Počas celého obdobia vývoja plodu od počatia až po narodenie je plod citlivý na vonkajšie faktory, ktoré ovplyvňujú jeho ďalší vývin. Najcitlivejším obdobím je 15. až 60. deň tehotenstva, kedy sa vytvárajú základy pre orgánové systémy a jednotlivé orgány. Preto je dôležité poznať svoju genetickú výbavu, ideálne plánovať tehotenstvo a užívať kyselinu listovú.
Screeningu vrodených vývojových porúch ešte v tehotenstve sa venuje celý odbor medicíny pod názvom prenatálna diagnostika. Výsledky získava spájaním viacerých testov a podrobných ultrazvukových vyšetrení v rôznych týždňoch tehotenstva.
Príčiny rizikového tehotenstva
Rizikové tehotenstvo sa môže skončiť potratom, predčasným pôrodom alebo narodením dieťatka s postihnutím. Tiež sa môže zvýšiť pravdepodobnosť výskytu komplikácií a chorobných stavov, ktoré môžu ohroziť život tehotnej ženy alebo nenarodeného dieťatka.
Medzi rizikové faktory patrí:
- Vek matky: Otehotnenie mladšie ako 17 rokov alebo staršie ako 35 rokov zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií.
- Obezita: Obezita zvyšuje riziko vzniku tehotenskej cukrovky, hypertenzie a preeklampsie.
- Viacpočetné tehotenstvo: U žien s viacnásobným tehotenstvom je väčšia pravdepodobnosť, že sa vyvinie preeklampsia alebo hrozí predčasný pôrod. Viacpočetné tehotenstvá predstavujú tiež vyššie riziko anomálií a problémov s rastom.
- Životný štýl: Fajčenie, alkohol a užívanie drog vážne ohrozujú nenarodené dieťa.
- Komplikácie v predchádzajúcom tehotenstve: Ak ste mali akékoľvek komplikácie počas predchádzajúceho tehotenstva, hrozí, že rovnakým problémom môžete čeliť aj v tomto tehotenstve.
- Rodinná anamnéza: Predovšetkým genetické poruchy.
- Psychologické faktory: Stres počas tehotenstva môže negatívne ovplyvniť matku a mať vplyv na nízku pôrodnú váhu novorodenca.
Choroby, ktoré môžu ovplyvniť tehotenstvo
Priebeh tehotenstva môžu ovplyvniť aj chronické choroby ako Crohnova choroba, roztrúsená skleróza alebo reumatoidná artritída. Roztrúsená skleróza nemá vplyv na tehotenstvo alebo plodnosť, ale tehotenstvo môže vyvolať prvé príznaky choroby. Crohnova choroba zvyšuje pravdepodobnosť samovoľných potratov, predčasného pôrodu a ukončenia tehotenstva cisárskym rezom. Reumatoidná artritída sa prejavuje bolesťami a stuhnutými kĺbmi. Tehotenstvo môže ochorenie aj zlepšiť, malo by však byť naplánované, keď je ochorenie v pokojovom štádiu.
U zdravých žien komplikácie spôsobuje tehotenská cukrovka a preeklampsia. V prípade ešte nenarodeného bábätka rizikové tehotenstvo spôsobuje vrodená vývojová chyba a nedostatočná výživa plodu v maternici.
Starostlivosť počas rizikového tehotenstva
Ak vám lekár povedal, že máte rizikové tehotenstvo, je dôležité dodržiavať jeho rady a odporúčania. Lekár vás bude volať častejšie na prehliadky a sledovať stav vás i vášho dieťatka. Súčasťou pravidelnej kontroly je meranie tlaku i vyšetrenie moču na prítomnosť bielkovín. Lekár bude sledovať rast vášho dieťatka ultrazvukom prípadne inými klinickými vyšetrovacími metódami. Lekár vám tiež môže nariadiť oddych na lôžku, či už doma alebo v nemocnici, až kým je dieťatko dostatočne staré na bezpečný pôrod. Ak existuje odôvodnená obava o váš život alebo o život vášho dieťatka, lekár sa môže rozhodnúť i pre predčasný pôrod. Ak je tehotenstvo považované za rizikové, váš gynekológ vás môže odporučiť k perinatológovi.