Pôrod cisárskym rezom, hoci nie je vaginálny, si vyžaduje starostlivé zváženie možností anestézie. Cieľom je zabezpečiť maximálny komfort a bezpečnosť pre matku aj dieťa. Moderná medicína ponúka rôzne metódy tlmenia bolesti, ktoré umožňujú prežiť príchod bábätka na svet pokojnejšie. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o typoch anestézie používaných pri cisárskom reze, ich výhodách, rizikách a o tom, ako sa rozhodnúť, ktorá je pre vás najvhodnejšia.
Tíšenie bolesti pri pôrode: Rozdiely medzi epidurálom, spinálom a celkovou anestéziou
Pôrodná bolesť je prirodzený fyziologický jav, ktorý má pri príchode dieťatka svoj zmysel a pomáha mu k jednoduchšiemu priechodu pôrodnými cestami von z maminkinho bruška. Pri bolesti sa do krvného obehu vylučujú prírodné opiáty, ktoré matke prinášajú pozitívne pocity z pôrodu. Bolesť spúšťa aj vyplavovanie hormónu oxytocínu, ktorý ovplyvňuje sťahy maternice a podieľa sa na rozvoji vzájomného vzťahu medzi matkou a dieťaťom v období tesne po pôrode.
Bolesť sa dá zvládnuť
Prvorodičky, ale aj mamičky, ktoré majú z predchádzajúceho pôrodu negatívnu skúsenosť, sa často boja nadmernej bolesti a majú z celého dňa stres. Aj prežívanie obrovského stresu môže bolesť ešte viac znásobiť, a to nie je dobré ani pre budúcu maminku, ani pre dieťatko. Pre každú ženu sú ale k dispozícii medicínske metódy farmakologického tlmenia bolesti, ktoré sú vhodným riešením a pôrod vďaka nim môže prebiehať v pokojnejšom duchu.
Typy anestézie pri cisárskom reze
Existujú tri základné typy anestézie, ktoré sa používajú pri cisárskom reze: celková anestézia, epidurálna anestézia a spinálna anestézia. Každá z nich má svoje špecifiká, výhody a nevýhody.
1. Celková anestézia
Celková anestézia je metóda, pri ktorej dochádza k úplnému vyradeniu vedomia ženy a je spojená aj so svalovou relaxáciou, a tým pádom aj zaistením dýchacích ciest pomocou intubácie. Budúca mamička teda pri pôrode spí.
Prečítajte si tiež: Dojčenie a zubné zákroky
- Použitie: Celková anestézia sa využíva hlavne pri akútnom cisárskom reze, pri horších anatomických pomeroch v oblasti bedrovej chrbtice, pri výkonoch s vyšším rizikom krvnej straty, poruche vedomia či nespolupracujúcej pacientke. Ide predovšetkým o pupočníkové komplikácie pôrodu, vedúce k náhlej hypoxii plodu (bábätku sa nedostáva dostatok kyslíka), silné predpôrodné krvácanie pri predčasnom odlučovaní placenty alebo pri vcestnom lôžku. Ďalšími menej častými dôvodmi k voľbe celkovej anestézie je extrémna obezita, niektoré neurologické ochorenia či anomálie v oblasti bedrovej chrbtice.
- Výhody: Celková anestézia má rýchly a spoľahlivý nástup účinku, nehrozí kolísanie krvného tlaku a je tu spoľahlivejšia kontrola dýchania v jej priebehu.
- Nevýhody: Novorodenec, pokiaľ nie je porodený veľmi rýchlo, môže byť utlmený liekmi, podanými v priebehu operácie do krvného riečišťa rodičky. Kontakt mamičky s bábätkom v priebehu pôrodu a tesne po pôrode nie je možný vôbec. Zároveň, lieky prechádzajú z matky na plod, preto by mala byť doba od uspatia mamy po vybratie plodu čo najkratšia (maximálne 5 minút).
2. Epidurálna anestézia
Epidurálna analgézia alebo tiež ,,epidurál“ je akousi zlatou metódou liečby bolesti pri pôrode. Katéter sa zavádza do tzv. epidurálneho priestoru, čo je priestor medzi tvrdou miechovou plenou a kostenou stenou chrbtice tvorenou stavcami. Aby analgézia neovplyvňovala pohyblivosť rodičky, je potrebné podať správnu dávku lokálneho anestetika do správneho priestoru. Samozrejme, že ani pôrod s epidurálom nie je úplne bezbolestný. Rodička cíti tlak až miernu bolesť, čo slúži na to, aby počas vytláčania bábätka vedela správne používať brušný lis a dobre spolupracovala.
- Použitie: Pri spontánnom vaginálnom pôrode sa využíva epidurálna analgézia, pretože tu nutne potrebujeme, aby bola zachovaná hybnosť pacientky od pása nadol a aby budúca mamina bola schopná vytlačiť bábätko, keď tá chvíľa nastane. To by pri celkovej ani spinálnej anestézii nebolo možné. Indikáciou k epidurálnej anestézii je akýkoľvek cisársky rez, ktorý nie je vykonávaný v časovej tiesni. Prevedenie epidurálnej anestézie predstavuje zdržanie cca 15- 20 minút.
- Výhody: U cisárskych rezov sa v súčasnosti uskutočňuje prevažne anestézia miestna (zvodová), čo môže byť anestézia spinálna (subarachnoidálne) alebo epidurálna. V týchto prípadoch zavedie anestéziológ katéter vo výške bedrových stavcov do chrbticového kanála a týmto katétrom aplikuje anestetikum, ktoré blokuje vnímanie bolesti v operačnom poli. Pri tejto anestézii je minimálne riziko vdýchnutia obsahu žalúdka a tým poškodenie pľúc operantky, nie je nutné zavádzať endotracheálnu rúrku do krku a priedušnice. Výhodou je tiež minimálna záťaž anestetikami pre bábätko, nehrozí mu útlm pod vplyvom liekov podaných v priebehu anestézie a tiež, vzhľadom k tomu, že budúca mamička je pri vedomí, je tu možnosť bezprostredného kontaktu mamičky s novorodeným potomkom ešte v priebehu operácie. Mamička sa ihneď dozvie stav, miery a váhu bábätka, môže komunikovať s lekármi i partnerom. Katéter v bedrovej oblasti je možné ponechať následné 2 pooperačné dni, kedy slúži k aplikácii látok tlmiacich pooperačnú bolesť. Mamička i bábätko sú tak ušetrení vedľajších účinkov opiátových injekcií, aplikovaných do svalu.
- Pre koho je vhodná: Je najmä vhodná u rodičiek s vysokým tlakom, preeklamsiou, chorobami pľúc a dýchacích ciest, u rodičiek HIV pozitívnych, pretože nezaťažuje imunitný systém, u rodičiek závislých na psychotropných látkach.
- Možné komplikácie: Z bežných nežiaducich účinkov býva pri epiduráli aj spinálnej anestézii pokles tlaku, bolesť v mieste vpichu, bolesť hlavy, slabosť až porucha hybnosti dolných končatín v prípade nesprávneho dávkovania, či prechodná neschopnosť sa vymočiť. Všetko ale po čase odznie.
3. Spinálna anestézia
Pri spinálnej anestézii sa lieky zavádzajú priamo do mozgomiechového moku, čím sa ovplyvní šírenie bolesti v nervových dráhach, ale aj priamo v mieche. Tento priestor je hlbšie ako pri epiduráli. Žena je vlastne od pása nadol nehybná.
- Použitie: Spinálna anestézia sa uprednostňuje pri plánovanom cisárskom reze, pretože umožňuje matke byť pri vedomí a ihneď po pôrode nadviazať kontakt s dieťaťom. Pri urgentných operáciách je vhodnejšia spinálna anestézia, kedy je vykonaná punkcia subarachnoidálneho priestoru chrbticového kanála a lokálne anestetikum pôsobí na nervové štruktúry bezprostredne. Má teda rýchlejší nástup účinku.
- Výhody: Má rýchlejší nástup účinku. Počas zákroku ste pri vedomí, váš partner môže byť prítomný, môžete si svoje dieťa ihneď popestovať v kontakte kože na kožu a tiež veľmi skoro po cisárskom reze svoje dieťa nadojčiť.
- Možné komplikácie: Punkcia tvrdej plienky a pavúčnice zanechá občas punkčný otvor otvorený, tým dôjde k úniku mozgovomiechového moku a poklesu tlaku mozgovomiechového moku, čo má za následok postpunkčnú bolesti hlavy. Jedná sa o veľmi nepríjemné bolesti hlavy, zhoršujúce sa v stoji a sede. Ak neustúpi do 2 dní od operácie pri zvýšenom príjme tekutín, je nutné vykonať tzv. krvnú záplatu. Lekár aplikuje 10 - 20 ml krvi rodičky do priestoru po punkcii. Kontraindikáciou spinálnej anestézie sú degeneratívne miechové ochorenia (napr. roztrúsená skleróza).
Ako sa rozhodnúť pre správny typ anestézie?
Výber správnej anestézie je individuálny a závisí od viacerých faktorov, vrátane zdravotného stavu matky, priebehu tehotenstva a pôrodu, ako aj preferencií rodičky.
- Konzultácia s lekárom: Budúcu mamičku o možnostiach tlmenia bolesti pri pôrode informuje na poradniach lekár a zároveň odporučí, ktorá z metód je konkrétne pre ňu najlepšia. Žena sa samozrejme do určitej miery môže rozhodnúť aj sama. Pred plánovaným cisárskym rezom absolvuje pacientka predanestezioloické vyšetrenie, kde s lekárom preberie aj možnosti anestézie.
- Zohľadnenie zdravotného stavu: Pri výbere anestézie sa berie do úvahy zdravotný stav matky, prípadné alergie, neurologické ochorenia a iné faktory, ktoré by mohli ovplyvniť priebeh anestézie.
- Urgentnosť situácie: Pri plánovanom cisárskom reze je zvyčajne viac času na zváženie rôznych možností anestézie. Pri akútnom cisárskom reze, kedy je ohrozené zdravie matky alebo dieťaťa, sa často uprednostňuje celková anestézia pre jej rýchly nástup účinku.
Mýty a fakty o anestézii pri pôrode
Mnohé mamičky majú obavy a strach z anestézie pri pôrode. Je dôležité rozlišovať medzi mýtmi a faktami, aby sa mohli informovane rozhodnúť.
- Mýtus: Pri epidurálke hrozí riziko ochrnutia. Fakt: Miecha končí v úrovni prvého bedrového stavca, epidurálna analgézia sa zavádza medzi 2. a 3. alebo 3. a 4. bedrový stavec, kde už nie je miecha. Nachádzajú sa tu len nervové korene, ktoré majú na starosti inerváciu dolných končatín. Tieto nervové korene ,,voľne plávajú“ v mozgomiechovom moku, a tak ich poranenie ihlou je úplne minimálne.
- Mýtus: Anestézia ohrozuje bábätko. Fakt: Pôrodníctvo je veľmi citlivá oblasť medicíny a v prvom rade ide o bezpečnosť. Všetky 3 druhy tíšenia bolesti sú pre dieťa ako aj ženu bezpečné.
Skúsenosti mamičiek so spinálnou anestéziou
Spinálka je úplná pohoda. Viem ju porovnať s celkovou anestéziou (aj keď som tak nerodila), ale mám za sebou niekoľko gynekologických operácií (klasická operácia vaječníka, laparoskopická operácia maternice a vaječníka, kyretáž). Spinálky som sa veľmi bála, lebo som nevedela presne, čo ma čaká. S celkovou som už mala skúsenosti, tak som chcela silou mocou celkovú. Ešteže ma anesteziologička na Antolskej presvedčila, že to spoločne dáme a dali sme to. Vo svojom okolí som počula všelijaké strašidelné historky - ako napríklad, že zarezali do živého, no spoliehala som na to, že mne sa to nestane a nestalo sa.
Prečítajte si tiež: Tehotenstvo a anestézia: Čo potrebujete vedieť o opiátoch
Príprava na spinálnu - ja som si na odporúčanie lekára dala noc pred pôrodom glycerínový čípok a jeden ráno pred pôrodom, vyhnete sa zbytočným "kakačkám" v nemocnici. Večer sa už nič neje a ráno som len mohla jedným hltom zapiť svoju tabletku, nič viac. Samotná príprava - monitor dieťatka, napichajú vám potrebné hadičky do žily, natiahnete si kompresné pančuchy a vypijete nechutnú kyslo-horko-hnusnú gebuzinu na neutralizáciu žalúdočných štiav. A čakáte. Na sále - v sede sa vyhrbíte, ramená uvoľnené nadol a anesteziológ pichne anestéziu. Do minúty musíte byť v ľahu a nohy vyložiť nahor do strmeňov (či čo to je). Nohy začnú drevenieť (doslova) a v zápätí vám dajú plachtu pred tvár. U mňa ako ťahali plachtu smerom ku mne mi zachytili prsty na nohách a ohli ich smerom ku mne, na čom ich poprosila, nech plachtu nadvihnú, lebo mi ťahá prsty, tak sa smiali a ospravedlnili sa. Pôrod - ak by som ho mala absolvovať znova takto, idem do toho hneď. Tlaky som necítila, v zásade to bolo bez akéhokoľvek negatívneho pocitu a keď mi povedali, že mamička nespíme, som si uvedomila, že im tam driemem a malý bol už hore nožkami vo vzduchu a plakal :) Nakoniec som dala aj selfie s ním (sestričky fotili), vystrašili ma len hlášky lekára, že dajte mi viac tampónov, krváca nám to tam. Nebolo mi všetko jedno, ale hovorím si, ak sa niečo skomplikuje, uspia ma úplne. Všetko nakoniec dobre dopadlo, anesteziologička si potom robila srandu, že ako som stresovala a dala som to na výbornú. Zamávala som manželovi a potom si už moc nepamätám, iba taký záblesk ako ma vezú po chodbe. Na izbe - nohy budete mať drevené ešte pár hodín a najhoršie je, že si myslíte, že ich máte stále vyložené smerom nahor, no nemáte. Blbý pocit, kedy mozog nechápe, že je to inak :) Hlava ma nebolela, chceli ma postaviť už 12 hodín po pôrode, no na môj odpor sa tak stalo až 24 hodín (po toľkých operáciách a zrastoch mi to nešlo tak rýchlo ako iným ženám…). Ak sa na to nebudete cítiť, jednoducho im to povedzte a hotovo. Zle sa mi potom vstávalo, myslela som, že kvôli šitiu a tak, ale bolo to kvôli hroznej 30-ročnej nemocničnej posteli, ktorá sa nedala polohovať, bola príšerne tvrdá a vysoká (musela som mať šamlík). Z nej ma boleli hrozne kríže a krčná chrbtica, keď som prišla domov, dokázala som sa fakt rýchlo zmobilizovať, takže to bolo super.
VBAC - Vaginálny pôrod po cisárskom reze
Mnoho žien sa často obáva, že ďalšie tehotenstvo nebudú môcť prežiť s fyziologickým vaginálnym pôrodom. Nemusí to však byť automaticky vylúčené, ženy, ktoré si želajú rodiť inak, môžu so svojou pôrodnou asistentkou a lekárom prebrať možnosť VBAC (vaginal birth after caesarean - vaginálny pôrod po cisárskom reze). Je to príležitosť prediskutovať dôvody, prečo bol cisársky rez pri predchádzajúcom pôrode nutný, aký to má vplyv na vaše súčasné tehotenstvo a aký je pre vás a vaše dieťa najlepší variant tentoraz. Pokiaľ ide o vaše tretie tehotenstvo a predtým ste už dvakrát podstúpili cisársky rez, lekár vám pravdepodobne odporučí plánovaný cisársky rez, aby sa minimalizovalo zaťaženie jazvy po cisárskom reze.
Prečítajte si tiež: Kompresné pančuchy a obdobie po pôrode