Úvod
- týždeň tehotenstva je významným míľnikom, ktorý signalizuje blížiaci sa koniec tehotenstva. V tomto období sa bábätko intenzívne pripravuje na život mimo maternice a vy, ako budúca mamička, môžete pociťovať rôzne fyzické a emocionálne zmeny. Jednou z kľúčových otázok, ktoré si v tomto období kladiete, je poloha bábätka a jej vplyv na priebeh pôrodu.
Vývoj Bábätka v 31. Týždni
Rast a Vývoj
V 31. týždni tehotenstva bábätko meria približne 40 centimetrov a jeho váha sa pohybuje okolo 1500 gramov. Nerastie už tak rýchlo do dĺžky, ale začína naberať tuk v končatinách a trupe, čo zabezpečuje lepšiu termoreguláciu po narodení. Jeho váha sa bude v ďalších týždňoch zvyšovať rýchlejšie.
Koordinácia Pohybov a Zmysly
Úmerne tomu, ako dieťatko rastie, zmenšuje sa priestor v maternici, takže jeho pohyby sú síce menej časté, ale o to viac ich môžete cítiť. Začínajú byť koordinovanejšie. Dieťa vie otočiť hlavičkou zo strany na stranu a je schopné reagovať nielen na zvuky hudby, či hlasy ľudí, ale aj na svetlo.
Hovorí sa, že približne v tomto týždni dochádza u bábätka k úplnému rozvoju všetkých zmyslov. Samozrejme, v rámci možností, ktoré bábätko pri pobyte v maternici má. Vďaka zmyslom dieťatko preberá informácie, ktoré zabezpečujú aj zdokonaľovanie mozgu a pamäte, tvoria sa nové mozgové bunky a neurónové spojenia. Dieťatko dokáže v brušku reagovať na hlasy, hluk, dokonca pohyby čriev. V plodovej vode dokáže rozlišovať chute a vône. Očká sú väčšinu času zatvorené, no zreničky sa pri otváraní rozširujú a zužujú, takže reagujú na svetlo. Pomaly oči žmurkajú, tvárou robí grimasy, cmúľa si prsty a chytá si nohy či pupočnú šnúru. Faktom je, že jeho pohybové aktivity mamičky môžu pomerne intenzívne cítiť. Nedostatok miesta však môže spôsobiť, že pohybov je už menej, no o to viac môžu byť niektoré výpady dôraznejšie.
Vývoj Pľúc
Konečne začínajú dozrievať pľúca dieťatka a začína sa v nich tvoriť surfaktant. Bez tejto látky dieťa nie je schopné samostatne dýchať, zabraňuje kolabovaniu pľúcnych komôrok a zabezpečuje plynulú ventiláciu pľúc. V 31. týždni je v pľúcach prítomná ochranná bielkovina surfaktant, ktorá zabezpečuje, aby sa po pôrode úplne nafúkli a novorodenec sa mohol samostatne nadýchnuť. Keďže táto látka zabraňuje, aby sa pľúcne mechúriky po nadýchnutí zlepili, výrazne zvyšuje šancu novorodenca na prežitie.
Spánok a Bdenie
Dieťatku sa striedajú fázy bdenia a spánku. Zíva, šermuje ručičkami, kopká a dokonca môže mať počas spánku aj sny. Dieťatko má v 31. týždni tehotenstva vybudovaný rytmus spánku a bdenia. Prespí až 15 hodín denne. Najpokojnejšie je, keď chodíte - váš pohyb ho pohojdáva a kolíše. Prebudí sa zvyčajne vtedy, keď si sadnete alebo ľahnete a chcete oddychovať. Vtedy môžete cítiť nepohodlie, lebo jeho prudké pohyby neraz zasiahnu vaše vnútorné orgány.
Prečítajte si tiež: Čo potrebujete vedieť o reakciách po očkovaní
Poloha Bábätka
Najčastejšou polohou bábätka v 31. týždni je poloha dolu hlavou. Je najvyšší čas, aby sa pomaly obrátila dolu hlavičkou, teda zaujala pozíciu, ktorú bude mať pri narodení. Niekedy sa však bábätko otočí panvovým koncom, teda dolu zadočkom či nožičkami, alebo priečne. V tomto období sa ešte nemusíte obávať, že sa ocitlo v nesprávnej polohe - na otočenie má stále dosť času. Až 90 percent detí zaujme optimálnu, teda pozdĺžnu polohu hlavičkou dole, asi štyri týždne pred narodením - prv než rodička dostane pôrodné kontrakcie.
Poloha Plodu: Dôležitý Faktor pre Priebeh Pôrodu
Čo je to „poloha plodu“?
V podstate sa pod týmto výrazom rozumie uloženie alebo umiestnenie plodu v maternici. Poloha plodu je pod drobnohľadom lekárov až v treťom trimestri, presnejšie od 30. týždňa tehotenstva. Keďže môže byť nestála a premenlivá, starostlivo sa monitoruje až do pôrodu. V prvom a druhom trimestri má totiž bábätko v maternici nesmierne veľa miesta, dôsledkom čoho sa môže jeho poloha meniť doslova zo dňa na deň. Akonáhle sa však tehotenstvo pomaličky blíži ku koncu a žena prekročí prah tretieho trimestra, priestoru na pohyb dieťatka je čoraz menej. Aj z toho dôvodu má zmysel venovať jeho polohe pozornosť a v závislosti od nej napríklad naplánovať spôsob pôrodu.
Spôsoby Pôrodu v Závislosti od Polohy Plodu
- Prirodzený vaginálny pôrod: Kedy hlavička bábätka nalieha k panve matky.
- Vaginálny pôrod koncom panvovým: Kedy sa ako prvá časť porodí zadoček či nohy bábätka.
- Cisársky rez: Pre ktorý sa lekári rozhodnú, ak je dieťatko napríklad v šikmej a priečnej polohe alebo v polohe koncom panvovým, ktorá je pre rodičku vyhodnotená ako veľké riziko.
V prípade, že má na začiatku tretieho trimestra bábätko tzv. nepriaznivú polohu, teda inú, ako je poloha hlavičkou nadol smerom k panve, neznamená to, že je o jeho umiestnení definitívne rozhodnuté. Stále sa môže pretočiť hlávkou dole a známe sú i prípady, kedy sa bábätko otočilo do tzv. fyziologickej polohy napríklad aj deň pred plánovaným cisárskym rezom.
Os Maternice a Poloha Bábätka
Pri určovaní polohy plodu je rozhodujúca tzv. os maternice, ktorú si môžete predstaviť ako zvislú čiaru smerujúcu od vašej hrude až po panvu. Poloha bábätka, respektíve jeho telíčko od hlávky až po panvu, zasa tvorí ďalšiu os, ktorá môže s osou maternice vytvárať niekoľko uhlov, v závislosti od toho, akú polohu dieťatko zaujme. Ideálom je, ak sú na konci tretieho trimestra obe osi v jednej rovine, teda sa stanú rovnobežnými, pričom hlavička nalieha k panve matky.
Postavenie, Držanie a Naliehanie Plodu
Ak je reč o polohe dieťaťa, nemali by sme zabúdať ani na ďalšie aspekty, ktoré sa jeho polohy týkajú. Menovite ide o postavenie plodu, držanie plodu a naliehanie plodu.
Prečítajte si tiež: Zisťovanie tehotenstva pred menštruáciou
- Postavenie plodu: V rámci každej polohy plodu sa rozlišuje aj postavenie plodu, pri ktorom je, laicky povedané, smerodajné postavenie chrbta dieťaťa k prednej strane maternice. Berie sa tu do úvahy napríklad to, či je dieťa otočené tvárou smerom k chrbtu matky alebo k jej brušnej stene.
- Držanie plodu: Skúma sa držanie tela plodu tesne pred pôrodom, teda ako mu k telíčku priliehajú končatiny, ako má ohnutý chrbátik a akým spôsobom je schúlené do tvaru vajíčka tak, aby v maternici zaberalo čo najmenej miesta.
- Naliehanie plodu: Pri naliehaní plodu sa popisuje spôsob, akým hlavička dieťatka (alebo iná časť jeho telíčka) prilieha k vnútornej bránke krčka maternice, respektíve k panvovému vchodu do pôrodných ciest.
Fyziologické a Patologické Polohy Plodu
Uloženie dieťaťa v maternici možno rozdeliť na tzv. fyziologický a patologický súbor polôh, dôsledkom ktorých sa možno rozhodnúť, ako sa bude viesť pôrod.
1. Fyziologické Polohy Plodu
Za fyziologické polohy sa považujú tie, pri ktorých sú osi maternice a dieťaťa v jednej línii, teda sa nekrížia a nevytvárajú medzi sebou uhol. Patria medzi ne:
- a) Poloha pozdĺžna hlavičkou: Pozdĺžna poloha hlavičkou nadol je najčastejšou polohou, pri ktorej sa vedie prirodzený vaginálny pôrod. Dieťatko má hlavičku pri panvovom vchode do pôrodných ciest a nožičky sú zasa pri hrudníku matky. Pri vaginálnom pôrode sa teda ako prvá tlačí von hlavička. Pri tejto polohe ďalej rozlišujeme predné alebo zadné postavenie plodu:
- Predné postavenie v pozdĺžnej polohe hlavičkou: Tvár dieťatka je otočená k chrbtu matky. Ide o najideálnejšie postavenie, pretože telíčko bábätka je v najpriaznivejšej polohe pre prechod pôrodnými cestami.
- Zadné postavenie v pozdĺžnej polohe hlavičkou: Tvár dieťatka je otočená k bruchu matky.Ak sa počas tehotenstva alebo na strane tehotnej ženy nevyskytli žiadne iné komplikácie, pozdĺžna poloha hlavičkou vedie k prirodzenému pôrodu a nie je tu indikácia na cisársky rez.
- b) Pozdĺžna poloha koncom panvovým: Pozdĺžna poloha koncom panvovým je náprotivkom k vyššie zmienenej polohe bábätka. Ak je dieťatko v tejto polohe, znamená to, že nožičkami alebo zadočkom smeruje ku krčku maternice, pričom jeho hlavička sa nachádza vo vrchnej časti maternice. Niektoré pôrodnice vykonávajú tzv. obrat vonkajšími hmatmi, ktorý sa volí práve pri polohe koncom panvovým. Ide o manuálne pretočenie bábätka hlavičkou nadol cez brušnú stenu matky. Spôsob, akým sa bude viesť pôrod pri tejto polohe, je pomerne neistý a do hry vstupujú ďalšie faktory, napríklad aj držanie plodu - teda to, či nalieha k panve nôžkami alebo zadočkom. Nedá sa teda vo všeobecnosti určiť, ako sa bábätko narodí, pretože lekári môžu zvoliť buď cisársky rez, alebo pôrod koncom panvovým, ktorý so sebou vždy prináša istú mieru rizika.
2. Patologické Polohy Plodu
Laicky by sa dalo povedať, že za patologické polohy plodu sa považujú tie, pri ktorých nie je možné vykonať prirodzený vaginálny pôrod, ale vedú k rozhodnutiu urobiť cisársky rez. Os maternice a os dieťaťa sa v jednom bode pretínajú a vytvárajú buď kolmý, ostrý, alebo tupý uhol.
- a) Priečna poloha: V priečnej polohe dieťatko zaujme pozíciu, počas ktorej má hlavičku aj nôžky po bokoch matky. Možno teda povedať, že sa v maternici akoby „vzpriečilo“ a k panvovému vchodu nesmerujú ani jeho hlavička, ani nohy či zadok. Prípadne si túto polohu môžete predstaviť tak, že bábätko v tvojom brušku leží a nie je vo zvislej polohe. Os maternice a os dieťatka pri priečnej polohe vytvárajú pravý uhol. V závislosti od toho, na ktorej strane má dieťatko hlavičku, sa rozlišuje aj jeho postavenie:
- Postavenie vľavo: Hlavička bábätka smeruje k ľavému boku matky.
- Postavenie vpravo: Hlavička bábätka smeruje k pravému boku matky.Ak je dieťatko v priečnej polohe, lekári rozhodnú o pôrode cisársky rezom. Vaginálny pôrod v tomto prípade nie je možný.
- b) Šikmá poloha: Dalo by sa povedať, že šikmá poloha je kombináciou pozdĺžnej a priečnej polohy. Os maternice a os bábätka vytvárajú buď ostrý, alebo tupý uhol. Dieťatko teda môže byť hlavičkou viac naklonené k panve, no rovnako aj k vrchnej časti maternice, pričom k panvovému vchodu väčšinou prilieha svojím trupom. Túto polohu si možno predstaviť tak, že bábätko je v akomsi polosede alebo v poloľahu, pričom nôžky má buď vo vyvýšenej polohe, alebo smerujú nadol. Rovnako ako pri priečnej polohe, ani v tomto prípade nie je možné viesť vaginálny pôrod. Šikmá poloha dieťatka je vždy indikáciou k cisárskemu rezu.
Čo Rozhoduje o Polohe Plodu?
S určitosťou predpovedať, či a kedy sa bábätko otočí hlavičkou nadol, skutočne nie je možné. Síce sa vedú dohady o tom, aké faktory o jeho polohe rozhodujú, stále sa však o ne nemožno relevantne oprieť a považovať ich za smerodajné. Ide napríklad o postavenie placenty, množstvo plodovej vody alebo dĺžku pupočnej šnúry - pri týchto faktoroch je skutočne ťažké predpovedať, kedy a v akej miere môžu prispievať k neštandardnej polohe dieťatka. Výnimkou je situácia, kedy má žena vrodenú vývojovú vadu maternice, dôsledkom ktorej je tento orgán rozdelený prepážkou. Ak sa táto vada objaví ešte pred tehotenstvom, lekári s takmer stopercentnou pravdepodobnosťou vedia, že pretočenie bábätka hlavičkou nadol nebude možné, respektíve, že šanca, že by sa tak stalo, je nesmierne malá. Táto vývojová vada maternice je však veľmi raritná a v praxi sa s ňou gynekológovia či pôrodníci stretávajú len výnimočne. Samozrejmosťou je, že na polohu dieťaťa svojím spôsobom vplýva aj týždeň tehotenstva, v ktorom sa narodí - pri predčasných pôrodoch sa zvyšuje miera patologických polôh, pretože dieťa nemá dostatok času na pretočenie hlavičkou dole.
Obrat Plodu Vonkajšími Hmatmi
Ak sa po 36. týždni tehotenstva bábätko nepretočí hlavičkou nadol a zostáva v polohe koncom panvovým, lekár vám môže navrhnúť tzv. vnútorný obrat plodu alebo obrat vonkajšími hmatmi. Ide o metódu, ktorú nevykonáva každá pôrodnica a pozostáva zo špeciálnych pohybov cez brušnú stenu, vďaka ktorým dieťatko v maternici zaujme fyziologickú polohu a jeho hlavička bude priliehať k vašej panve. Celý úkon trvá len pár minút a žena by pri ňom nemala cítiť bolesť, len mierny tlak. Samozrejmosťou sú vyšetrenia, ktoré tomuto obratu predchádzajú - konkrétne meranie oziev dieťatka a ultrazvuk, ktorým sa monitoruje aj priebeh celého zákroku.
Prečítajte si tiež: Týždeň Vývoja Bábätka: Podrobný sprievodca
Zmeny u Mamičky v 31. Týždni
Fyzické Zmeny
Bruško vám rastie, oťažieva a začínate cítiť častejšie bolesti panvy a chrbta, ktoré sú signálom blížiaceho sa pôrodu, na ktorý sa vaše telo celých 40 týždňov chystá. Môžete pociťovať tiež ľahké kontrakcie, ktoré by nemali byť ani časté ani príliš bolestivé. Hovorí sa im falošné kontrakcie, čiže poslíčkovia a ide o Braxtonové sťahy, ktoré sú nepravidelné a nemala by sa zvyšovať ich intenzita ani dĺžka. Je však na mieste zavolať svojmu lekárovi, ak sú kontrakcie bolestivé alebo príliš časté, sprevádza ich väčšie množstvo vaginálneho výtoku, silnejúci tlak v panve, či dokonca kŕče v bruchu. S väčším bruškom sa vám tiež oveľa horšie dýcha a poriadny nádych je pre vás asi čím ďalej, tým ťažší. Môže za to zväčšujúca sa maternica, ktorá tlačí bránicu do pľúc. Ak zadýchavate, spomaľte a skúste sa zhlboka nadýchnuť. Okolo 38. týždňa sa vám uľaví, pretože dieťatko začne zostupovať dole, smerom k panve. Mamičky s nižšie položeným bruškom majú oveľa menšie problémy s dýchaním alebo dokonca nemajú žiadne. V prípade, že vám vyteká mledzivo z pŕs, kúpte si prsné vložky. Tie vkladajte do podprsenky, aby ste zabránili presiaknutiu oblečenia. Ak máte pocit, že vás podprsenka začína nepríjemne tlačiť, pokojne si kúpte dojčenskú podprsenku. Myslite však na to, že sa vám po pôrode prsia nalejú mliekom. Preto je vhodné zaobstarať si podprsenku aspoň o číslo väčšiu, než práve potrebujete.
Okrem chrbtice možno cítite aj bolesti spodnej časti hrudného koša. Vzhľadom na to, že dieťatko je v tomto týždni už často otočené dole hlavou, vaše rebrá dostávajú zabrať keď si naťahuje nôžky, alebo nimi kopká.
Výživa a Doplnky
V posledných týždňoch tehotenstva budete potrebovať väčší prísun železa, ktoré pomáha vášmu dieťatku vytvoriť si kyslíkovú zásobu. Dobrým zdrojom je zelená zelenina ako špenát, či brokolica alebo sušené ovocie, či fazuľa. Železo načerpáte tiež, ak zjete chudé červené mäso. Nezabúdajte na pitie vody a ovocných štiav. Tekutina pomáha budovať nové bunky v tele a hoci sa to nezdá, znižuje tiež zadržiavanie vody a zmierňuje opuchy.
Emocionálne Zmeny
Ak sa necítite vo svojej koži a ste roztržitá, nie je to nič neobvyklé. Sadnite si vedľa partnera a nechajte si vymasírovať ramená, pomôže vám to uvoľniť sa a zmierniť tak prípadné napätie. Najradšej by ste už všetko mali za sebou. Na jednej strane sa neviete dočkať pôrodu, na druhej strane na vás dolieha strach z neho. Obavy sú prirodzené, ale majte ich pod kontrolou. Už by ste mali mať pripravený pôrodný plán, teda mať ujasnené odpovede na otázky, ako chcete rodiť, či si želáte, aby bol pri pôrode aj partner alebo iný člen rodiny, či chcete ísť do štátneho alebo súkromného zariadenia. Ak ste si ešte nevybrali pôrodníka a pôrodnicu, spravte to čo najskôr. Ste v kontakte s pôrodnou asistentkou, ktorá sa postará o vás aj o novorodenca? Určite vám poradí. Ak nie, pýtajte sa kamarátok, ktoré už rodili, alebo si čítajte referencie mamičiek na internete. Pozor, ide o ich subjektívne hodnotenia, ktoré treba vždy brať s odstupom. V tomto období by ste mali mať predstavu aj o tom, ku ktorému pediatrovi budete s bábätkom chodiť.
Príprava Výbavičky
Čoraz častejšie sa zaoberáte myšlienkami na výbavičku bábätka. V obchodoch na vás číha obrovské množstvo roztomilých bundičiek, svetríkov, miniatúrnych džínsov a topánočiek. Nepodľahnite však nákupnej horúčke, nakupujte s rozumom. Vytvorte si zoznam, ktorý bude zohľadňovať niekoľko kritérií. V prvom rade je dôležitá funkčnosť. Vyberajte bavlnené kúsky, ktoré sa dobre perú a žehlia, nenapodobňujú dospelácke oblečenie a dajú sa rozopínať pri krku a medzi nožičkami. Nezabudnite, že bábätko v prvých týždňoch a mesiacoch rastie veľmi rýchlo, takže vecičky budete veľmi rýchlo zo skrine vyraďovať. Potrebujete len pár kúskov, ktoré budete obmieňať. Výber oblečenia závisí aj od toho, v akom období sa bábätko narodí. Bude to letné alebo zimné dieťa? Okrem toho určite veľa oblečenia dostanete i od príbuzných či priateľov. Môžete si už pripraviť aj základnú výbavičku pre bábätko do pôrodnice. Nezabudnite do tašky pribaliť aj veci, ktoré budete po pôrode potrebovať vy, plus potreby a kozmetiku pre novorodenca aj pre vás.
Bežné Ťažkosti v 31. Týždni
Niekedy máte pocit, že vaše telo štrajkuje. Ťažko sa vám dýcha, lebo zväčšujúca sa maternica tlačí na pľúca a bránicu. Opúchajú vám nohy a poriadne vám dáva zabrať chrbát. V noci zle spíte, nepokojne sa prehadzujete v posteli, lebo si neviete nájsť vhodnú polohu. Z nočného spánku vás vyrušuje zvýšené nutkanie na močenie. Možno vás trápi pálenie záhy, najmä po jedle. Preto by ste mali jesť len menšie porcie a častejšie. Maternica tlačí aj na črevá, čo spomaľuje metabolizmus a zapríčiňuje zápchu. Ťažko sa vám sadá aj vstáva. Inštinktívne sa držíte za bruško, ktoré si chcete chrániť, a chrbát, v ktorom hľadáte oporu. Viazanie šnúrok na topánkach onedlho budete musieť prenechať partnerovi. Tlak maternice, ale už aj hlavičky bábätka na panvové dno spôsobuje únik moču, odborne stresovú inkontinenciu. Tento problém vás zaskočí pri smiechu, kýchaní či kašľaní, najmä ak máte plný močový mechúr. Zmiernite ho pravidelným tréningom panvového dna, známym ako Kegelove cviky. Ak na ne nemáte čas, precvičujte si aspoň základný cvik: v stoji stiahnite svaly panvového dna, ako keby ste zadržiavali moč. Vydržte desať sekúnd. Pociťujete nepríjemné tŕpnutie či mravčenie v rukách? Môže ho spôsobovať syndróm karpálneho tunela, ktorý sa nachádza na prednej časti zápästia. Prechádza ním nerv, ktorý riadi citlivosť a pohyblivosť celej ruky a ovláda svaly a šľachy spájajúce ruku s predlaktím a ramenom. Stlačenie tohto nervu sa prejavuje bolesťou zápästia, ale aj tŕpnutím a pocitom mravčenia v prstoch ruky okrem malíčka. V 31. týždni tehotenstva sa pupok začína splošťovať a vydúvať smerom von. Vidno ho najmä na ľahkom oblečení v lete. Dôvodom je napínajúca sa koža na rastúcom brušku.
Pupočníková Krv
Pupočníková krv je krv novorodenca, ktorá sa nachádza v placente a pupočnej šnúre po jeho narodení. Obsahuje kmeňové bunky, ktoré sa využívajú pri mnohých vážnych chorobách. Keďže sú mladé, majú vysokú schopnosť delenia sa a nie sú ešte zaťažené chorobami. Kedysi sa placenta a pupočník automaticky likvidovali hneď po pôrode. Dnes máte možnosť dať si z nich odobrať pupočníkovú krv a uskladniť ju zmrazenú buď vo verejnom registri, alebo v rodinnej banke. Za uloženie vo verejnom registri neplatíte nič, ale krv darujete ako anonymná osoba, takže môže byť použitá pre kohokoľvek, kto ju bude potrebovať. Uskladnenie v súkromnej banke sa spoplatňuje, ale máte garanciu, že v prípade potreby poslúži vašim deťom či členom vašej rodiny. V oboch prípadoch musíte o odber a uskladnenie požiadať ešte pred pôrodom. Rozhodnutie je na vás. Pupočníkovú krv s kmeňovými bunkami si pri pôrode môžete dať odobrať, ale nemusíte.