Bruško sa vám náhle výrazne zväčšuje a pôrod, hoci sa zdá ešte ďaleko, sa nezadržateľne blíži. 24. týždeň tehotenstva je dôležitým míľnikom, kedy by ste mali absolvovať test na gestačný diabetes. Poďme sa pozrieť na to, čo sa deje s vami a vašim bábätkom v tomto období, aké riziká sú spojené s predčasným pôrodom a ako sa na ne pripraviť.
Vývoj bábätka v 24. týždni
Bábätko meria okolo 30-32 cm (po pätičku) a váži približne 590-700 gramov, čo je veľkosť zhruba ako kukurica. Ak bábätko váži 500g, tak dosiahlo hranicu životaschopnosti. Na konci tohto týždňa môže bábätko, s veľkou pomocou odborníkov, prežiť aj mimo maternice, napriek tomu, že väčšina orgánov je ešte stále veľmi nezrelých. Väčšina váhy teraz pochádza skôr z rastúcich a vyvíjajúcich sa orgánov dieťatka, kostí, svalov.Svaly svoje pohyby neustále zdokonaľujú a vyvíja sa chrup, napriek tomu, že prvé zúbky sa u dieťaťa objavia až niekoľko mesiacov po narodení. Na koži sa začínajú tvoriť potné žľazy. Sú vyvinuté chuťové poháriky aj vnútorné ucho, ktoré kontroluje rovnováhu tela pri pohybe. K dieťatku sa kyslík zatiaľ dostáva prostredníctvom placenty, čo sa samozrejme po pôrode zmení. Jeho malý organizmus sa na to pripravuje už teraz. Tvorí sa kapilárny cievny systém a od 24. týždňa sa alveoly a dýchacie cesty napĺňajú tekutinou. V pľúcach sa začínajú tvoriť aktívne lipoproteíny - surfaktant. Táto látka napomáha rozťahovaniu pľúcnych mechúrikov, zabraňuje ich zlepeniu a umožňuje roztiahnutie pľúc po pôrode. U predčasne narodených detí, keď tejto látky nie je ešte dostatok, môže viesť k ochoreniu RDS. Rýchlym vývojom prechádza mozog a nervový systém. Dieťatko si začína omnoho viac uvedomovať prostredie okolo seba. Očká sa na konci týždňa prvýkrát otvoria.
Ako vyzerá bábätko v brušku?
Ak by ste tento týždeň videli svoje dieťa na ultrazvuku, zistíte, že vyzerá už ako pravý novorodenec, len bez tuku. Zvráskavená pokožka sa naberaním tuku postupne bude vyhladzovať, teraz je stále červená až tmavoružová, priehľadná, teda vidno cez ňu orgány, kosti a cievy, čo už nebude trvať dlho. Na koži sa vytvárajú aj potné žľazy.Tvárička je takmer plne sformovaná, stáva sa výraznejšou, má mihalnice, obočie a vlásky, ktoré sú zatiaľ biele, teda bez pigmentu - či bude vaše dieťa čiernovlasé, blonďavé, hnedovlasé či ryšavé, zistíte až neskôr. Trénuje si však tvárové svaly, vďaka čomu ďalej rastú a vyvíjajú sa.Očné viečka sa zvyčajne okolo 11. tt uzatvárajú, no od 20. tt sa pomaly začínajú separovať a v tomto týždni sa úplne oddelili a otvorili, teda dieťa si začína trénovať aj žmurkanie a rozhliada sa vôkol seba, začínajú mať konečný tvar. Oči pekne reagujú na svetlo.
Zmeny u tehotnej ženy v 24. týždni
Naďalej priberáte na váhe. Váš celkový hmotnostný prírastok by doteraz nemal prekročiť 6 kilogramov. Pokiaľ máte problém s tým, že ste pribrali oveľa viac, skúste prehodnotiť svoj jedálniček. Obmedzte v strave tuky a cukor. Neustále pamätajte na to, že pohyb je ideálny prostriedok na zredukovanie viacerých tehotenských problémov (bolestí chrbta, krížov). Ak je ešte navyše formou prechádzky na čerstvom vzduchu, pomáha upokojiť i nepokojnú myseľ.
Bežné príznaky a ťažkosti
V 24. týždni tehotenstva sa u žien môžu objaviť rôzne príznaky a ťažkosti, medzi ktoré patria:
Prečítajte si tiež: Čo potrebujete vedieť o reakciách po očkovaní
- Opuchy končatín
- Kŕče v nohách
- Mravenčenie v prstoch
- Bolesti kĺbov alebo bedier
- Tráviace ťažkosti
- Hemoroidy
- Návaly tepla
- Bolesti hlavy
- Strie
- Ochlpenie na miestach, kde sa doteraz nevyskytovalo
- Zvýšené množstvo vaginálneho výtoku
- Tvrdnutie bruška (falošné kontrakcie)
Starostlivosť o seba
Je dôležité prijímať dostatok tekutín a dopriať si pravidelné porcie výživnej stravy. Telo zadržiava väčšie množstvo tekutín. Pokožka však môže mať sklon k vysušovaniu a svrbeniu, preto je vhodné ju hydratovať pravidelným krémovaním. Priberanie do bokov, narastajúce bruško alebo naliate prsia. Tehotenské príznaky, ktoré so sebou prinášajú aj stopy v podobe strií. Žena môže zaznamenať zvýšené množstvo vaginálneho výtoku. Ten je spôsobený hormonálnou aktivitou, pretože vstup do pošvy chráni hlienová zátka. Tento výtok je mliečny až číry a bez zápachu. Nie zriedkavé býva tvrdnutie bruška z dôvodu svalových sťahov maternice. Môžu to byť práve falošné kontrakcie (Braxton-Hicksove). Sú nepravidelné a žene spôsobujú nepohodlie či miernu bolesť.
Test na gestačný diabetes (oGTT)
- týždeň tehotenstva je obdobie, kedy by Vám mal gynekológ urobiť test na gestačný diabetes. Je to istý typ cukrovky, síce prechodnej, ale pri jej nepoznaní, môže ohroziť bábätko. Zoberú vám vzorku krvi a požiadajú vás, aby ste vypili sladký roztok (glukózu) a hodinu počkali. Po jej ubehnutí krvný test (krv sa berie z prsta) môže stanoviť, či vaše telo správne spracovalo glukózu. Pri zvýšených hodnotách sa gynekológ rozhodne, či bude potrebná diéta, alebo inzulín na zníženie hladín cukru.
Ako prebieha OGTT test?
OGTT - orálny glukózovo-tolerančný test si vyžaduje, aby žena pred týmto vyšetrením nejedla aspoň 8 hodín. Dôležitý je príjem tekutín. OGTT test prebieha v troch fázach. Spočíva v odbere krvi nalačno, pričom ak hladina cukru presiahne hodnotu 5,1 mmol/l, pristupuje sa zvyčajne k opakovanému odberu o niekoľko dní. Ak je aj tu hodnota nalačno vyššia, potvrdená je tehotenská cukrovka. Pri OGTT teste lekár žene podá glukózový preparát a v priebehu 2 hodín sa žene dvakrát testuje krv a sleduje sa hraničná hodnota glykémie v krvi (pozn. po 1 hodine a po 2 hodinách).
Predčasný pôrod a jeho riziká
Nie všetky bábätká si dajú načas. Niekedy sa rozhodnú prísť na svet skôr, než sa očakávalo - a to môže byť pre budúcu mamu poriadne stresujúce. Predčasný pôrod je pôrod, ktorý prebehne medzi 23. a 37. týždňom tehotenstva (do 259 dní od prvého dňa poslednej menštruácie alebo do 245 dní od oplodnenia) a narodí sa pri ňom dieťa s hmotnosťou nižšou ako 2500g. Predčasný pôrod je aj v dnešnej modernej dobe pôrodníctva závažným problémom. Aj keď dieťatko za určitých okolností životaschopné, je potrebné predchádzať predčasnému pôrodu, pretože porodiť v tomto týždni je veľmi rizikové.Výskyt predčasných pôrodov sa trvalo pohybuje medzi 7 - 10,6%. Aj napriek tomu, že diagnostické a terapeutické možnosti sa zlepšujú, počet predčasných pôrodov sa nedarí znižovať. Predčasný pôrod tu bol tisíce rokov, je tu teraz a bude aj po nás. Bez ohľadu na to, v akej modernej spoločnosti žijeme. Úlohou lekárov je, aby urobili všetko pre to, aby dieťatku, jeho matke a rodine uľahčili život, aby využívali čo najpresnejšie a najmodernejšie metódy diagnostiky liečby a celkového manažmentu tohto stavu.
Zrelosť dieťaťa a delenie podľa hmotnosti
Zrelosť dieťaťa sa delí podľa dosiahnutého gestačného týždňa na:
- Extrémna nezrelosť: pod 28. týždeň tehotenstva
- Ťažká nezrelosť: 28. - 30. týždeň tehotenstva
- Stredná nezrelosť: 31.1 - 33. týždeň tehotenstva
- Ľahká nezrelosť: 34 - 36. týždeň tehotenstva
Delenie predčasne narodených detí podľa hmotnosti:
Prečítajte si tiež: Zisťovanie tehotenstva pred menštruáciou
- 2499 - 1500 gramov: novorodenci nízkej pôrodnej hmotnosti
- 1499 - 1000 gramov: novorodenci veľmi nízkej pôrodnej hmotnosti
- 999 - 500 gramov: novorodenci extrémne nízkej pôrodnej hmotnosti
- 499 a menej gramov: novorodenci neuveriteľne nízkej pôrodnej hmotnosti
Klinické štádiá predčasného pôrodu
- Partus praematurus imminens - hroziaci predčasný pôrod
- Partus praematurus incipiens - začínajúci predčasný pôrod. Hrdlo maternice je zaniknuté, bránka je väčšia ako 3 cm. Ak sú prítomné kontrakcie aj pri tokolytickej liečbe, pôrodu sa ďalej nedá zabrániť.
- Partus praematurus in cursu - prebiehajúci predčasný pôrod. Otváranie pôrodných ciest stále pokračuje, odteká plodová voda a veľká časť plodu vstupuje do panvy.
- Defluvium liquoris amnialis praecox - predčasný odtok plodovej vody. Je to najmenej priaznivý stav, kedy predčasný pôrod začína odtokom plodovej vody bez kontrakcií maternice. Hrozí riziko infekcie, predčasné odlučovanie placenty a hypoxia plodu.
Rizikové faktory predčasného pôrodu
Predčasný pôrod má tri komponenty: aktivácia plodových obalov, zrenie hrdla maternice a kontrakcie maternice. Rizikové faktory a príčiny predčasného pôrodu sa delia na tie, ktoré sú a ktoré nie sú ovplyvniteľné zo strany matky. Ďalšiu skupinu predstavujú rôzne tehotenské komplikácie.
- Neovplyvniteľné riziká zo strany matky:
- Vek: menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov
- Prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí
- Ovplyvniteľné riziká zo strany matky:
- Nízke BMI
- Ťažká fyzická práca
- Fajčenie počas tehotenstva
- Pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva
- Psychický stres
- Nevhodné sociálno-ekonomické podmienky
- Predčasný pôrod a potrat v minulosti
- Neovplyvniteľné tehotenské komplikácie:
- Viac početné tehotenstvo
- Vrodené vývojové vady plodu
- Vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm
- Vrodené vývojové vady maternice
- Ovplyvniteľné tehotenské komplikácie:
- Močová infekcia
- Bakteriálna vaginóza
- Sexuálne prenosné ochorenia matky
- Nedostatočnosť krčka maternice
Príčiny predčasného pôrodu
V 50% predčasných pôrodov sa nedá určiť príčina. Medzi dokázané príčiny predčasného pôrodu patria:
- Maternálne príčiny:
- Vysoký vek
- Urogenitálna infekcia
- Uteroplacentárna ischémia
- Patológia hrdla maternice
- Stres
- Abrupcia placenty
- Malformácie maternice
- Nadmerné roztiahnutie maternice
- Príčiny predčasného pôrodu na strane dieťaťa:
- Hypoxia plodu (nedostatok kyslíka)
- Patologické uloženie plodu v maternici
- Vrodené vývinové vady plodu
Príznaky predčasného pôrodu
Nastupujúci predčasný pôrod môže byť symptomatický a nesymptomatický.
- Nesymptomatické príznaky:
- Nedostatočnosť funkcie krčka maternice (cervikálna insuficiencia)
- Symptomatické príznaky:
- Tvrdnutie bruška
- Odtok plodovej vody
Diagnostika predčasného pôrodu
- Anamnéza - lekár sa pýta na vznik, trvanie a frekvencia kontrakcií, výtok, odtok plodovej vody
- Gynekologické vyšetrenie - hodnotí sa krčok maternice
- Ultrazvuk
- Laboratórna diagnostika - moč, krv, vaginálny sekrét
Riziká spojené s predčasným pôrodom
Čím je týždeň tehotenstva nižší, čím je dieťatko bližšie k tej pomyselnej hranici 24. - 25. týždeň tehotenstva, tým sú pre neho riziká vyššie. Pričom hovoríme o riziku prežitia, ale aj o kvalite života. V rukách lekárov je vystihnúť ten moment, aby vývin plodu aj v maternici aj po nej bol čo najoptimálnejší.
Možnosti zastavenia predčasného pôrodu
Jednou z možností ako zasiahnuť do začínajúceho pôrodu u symptomatických matiek alebo u matiek, ktoré majú objektivizovanú činnosť maternice, teda sú prítomné kontrakcie, je snaha o ich zastavenie. Lekári majú k dispozícii množstvo liekov, ktoré je možné použiť, no ani jedno z liečiv nie je 100 percentné.Tu je možné využívať procesy tzv. akútnej tokolýzy, čo sú lieky, ktoré sú používané krátkodobo, v horizonte 1 - 2 dní, na silné, radikálne potlačenie kontrakcií, aby lekári získali čas v prípade, že ide o veľmi nedonosené dieťatko a dali mu čas sa na predčasný pôrod, ktorý ho čaká, sa čo najlepšie pripraviť.Jednou s možností, ktorá sa kombinuje s akútnou tokolýzou je použitie tzv. kortikosteroidov. Cieľom je naštartovať dozrievanie dieťatka, najmä jeho dýchacieho systému, pretože ten je najdôležitejší. Kortikosteroidy majú naštartovať procesy, ktoré v pľúcach dieťatka, vyvolávajú vylučovanie a tvorbu tzv. surfaktantu - látky, ktorá umožňuje nadýchnutie sa dieťatka.V indikovaných prípadoch sa používajú antibiotiká. Jednou z hlavných príčin predčasného pôrodu v dnešnej dobe, je prítomnosť infekcie. Nástup kontrakcií môže byť prvou známkou prebiehajúcej infekcie v maternici. Baktérie, ktoré sa dostávajú do prostredia pôrodných ciest a dutiny maternice, produkujú rôzne biologicky aktívne látky, a tieto látky svojim efektom môžu spôsobiť práve nástup kontrakcií, ale aj predčasné dozrievanie pôrodných ciest.
Prečítajte si tiež: Týždeň Vývoja Bábätka: Podrobný sprievodca
Čo robiť v 24. týždni tehotenstva?
- Absolvujte test na gestačný diabetes (oGTT).
- Premýšľajte o výbere pôrodnice. Väčšina mamičiek volí tú, ktorá je najbližšie k miestu bydliska. Ak však patríte k náročnejším, vyberajte a hľadajte podľa kritérií, ktoré považujete za najdôležitejšie.
- Doprajte si dostatok odpočinku a pohybu.
- Jedzte zdravo a vyvážene.
- Hydratujte svoju pokožku.
- Sledujte pohyby bábätka.
- V prípade akýchkoľvek obáv alebo neobvyklých príznakov kontaktujte svojho lekára.