Hemoroidy, bežne známe ako zlatá žila, sú častým ochorením, ktoré postihuje mužov aj ženy. Podľa odborných štúdií sa vyskytujú u viac ako 85 % populácie. Tento článok sa zameriava na vysvetlenie, čo sú hemoroidy, ich príčiny a možnosti liečby, pričom sa osobitne venuje situácii u žien po pôrode. Hoci článok primárne pojednáva o hemoroidoch, dotýka sa aj pôrodu cisárskym rezom a starostlivosti o ženu po ňom, čo môže byť relevantné pre ženy, ktoré sa s hemoroidmi stretávajú v popôrodnom období.
Čo sú hemoroidy?
Hemoroidy sú cievne ochorenie, pri ktorom sa drobná žila v sliznici konečníka zväčší. V prvých štádiách sa žila hemoroidu vtiahne naspäť, ale ak sa nelieči, postupne dochádza k väčšiemu vyklenovaniu a žila ostane fixovaná von z konečníka. Anatomicky sa hemoroidy vyskytujú v análnom kanáli, ktorý má dĺžku 5 centimetrov. V tejto hĺbke nachádzame vnútorné hemoroidy a análny kanál potom pokračuje do vlastného konečníka do výšky 15 cm, a potom už nasleduje hrubé črevo. Rozoznávame vonkajšie a vnútorné hemoroidy.
Príčiny vzniku hemoroidov
- Genetická predispozícia: Šesťdesiat až deväťdesiat percent populácie trpí hemoroidmi a asi 70 percent populácie má chronické žilové ochorenie všeobecne. Ak jeden z rodičov má varixy, teda žilové ochorenie na nohách, deti majú 75-percentnú pravdepodobnosť, že ich budú mať tiež, a ak majú varixy obaja rodičia, pravdepodobnosť je až 90-percentná.
- Zvýšený tlak v panvovej oblasti: Vzniká pri namáhavom kašli či kýchaní. Preto majú často hemoroidy astmatici alebo pacienti s chronickým ochorením dýchacích ciest.
- Sedavé zamestnanie: Napríklad často majú hemoroidy rybári, časté sedenie na studenom podklade sa zase týka napríklad majstrov, ktorí robia kúpeľňové obklady.
- Väčší vonkajší tlak na konečník: Ktorý vidíme u cyklistov.
- Tehotenstvo: U tehotných žien vznikajú hemoroidy pre zvýšený tlak v panvovej oblasti a po pôrode sa často samy upravia, ale často ostávajú po hemoroidoch previsy.
Príznaky hemoroidov
Hemoroidy sa na začiatku ochorenia prejavujú ako neurčité pocity v konečníku, tlak v konečníku, pobolievanie, pocit vlhkého konečníka. Pozorujeme aj svrbenie spojené s ekzémom, pocit vychádzania útvaru z konečníka, krvácanie. Často pacienti prichádzajú s tým, že si nahmatali hrčku v oblasti konečníka. Ďalším príznakom je krvácanie z konečníka, lebo uzlík cievy je vlastne hemoroid a je na povrchu veľmi krehký, a pri podráždení krváca. Krv sa môže objavovať v stolici, na toaletnom papieri a aj v záchodovej mise.
Trombotizácia hemoroidu
Trombotizácia hemoroidu je častá komplikácia zlatej žily hlavne v lete pri jazde na bicykli, pri zdvíhaní ťažších bremien alebo pri zvýšenom tlaku sa môže objaviť aj krvácanie jasnočervenej krvi zo zatvrdnutého uzlíka, keď hovoríme o trombotizácii zlatej žily, čo je vlastne zrazenie žilovej krvi v sliznici žily análneho kanála. Tento bolestivý uzlík pozorujeme od veľkosti priemeru 0,5 cm až do veľkosti aj 3 až 4 cm. Ak sa uzlí nelieči hneď prvé 3 až 4 dni, sprevádzaný je tuhou bolestivou hrčkou. Ďalší priebeh závisí od liečby. Pokiaľ sa nelieči, okolo 7. dňa sa uzlík môže zapáliť, môže spontánne prasknúť, alebo môže spôsobiť aj prolaps sliznice konečníka. Okolo 7. až 10. dňa dochádza k ústupu bolesti a hmatná hrčka trombotizovaného hemoroidu sa môže spontánne zmenšiť a zmäknúť, alebo sa zmení na tuhú hrčku tvorenú väzivom.
Štádiá hemoroidov
- 1. štádium: Charakterizované nebolestivým krvácaním s jasnočervenou krvou na povrchu s pocitom tupých bolestí konečníka.
- 2. štádium: Pri tlaku na konečník pri stolici alebo námahe sa vyklenujú hemoroidy, ale po pominutí tlaku sa spontánne vrátia.
- 3. štádium: Charakterizované väčšou bolesťou, trvalejším zdurením, dočasným únikom riedkej stolice a vetrov, krvácaním. Vyklenutie je počas stlačenia na stolicu alebo pri veľkej námahe.
- 4. štádium: Vyklenutie je trvalé, hemoroidy sa nedajú vtlačiť naspäť.
Liečba hemoroidov
Hemoroidy by sa mali liečiť od skorých štádií, aby sa predišlo komplikáciám. Cieľom farmakoterapie je posilniť cievnu stenu hemoroidálnych pletencov a zastaviť zápal, ktorý sa vyskytuje od 1. štádia.
Prečítajte si tiež: Príznaky hemoroidov po pôrode
Na akého lekára sa možno obrátiť a ako prebieha vyšetrenie
Ochorenia konečníka sa riešia v chirurgických, gastroenterologických ambulanciách a hlavne v proktologických centrách, ktoré sa špecializujú na ochorenia konečníka, na diagnostiku a na ambulantnú liečbu bez hospitalizácie. Pri vyšetrení sa pristupuje k pacientom citlivo, empaticky a hlavne diskrétne a tým sa minimalizuje ich trauma. Vstupné vyšetrenie prebieha bez špeciálnej prípravy konečníka. V ambulancii je len lekár a pacient. Pri vstupnom vyšetrení v dôvernom rozhovore lekár odoberá anamnézu, pričom sa pýta na príznaky a ťažkosti. Následne vyšetrenie pokračuje na lôžku, kde zvyčajne pacient leží na ľavom boku s pokrčenými nohami. Vyšetrenie sa začína pohľadom (s bielym svetlom) na perianálnu oblasť. Nasleduje vyšetrenie pohmatom. Lekár vyšetrí okolie konečníka, ktoré nesmie byť bolestivé. Pokračuje vyšetrením „per rectum“, kde lekár jemne prstom s použitím analgetického chladivého gélu vnikne do konečníka a vyšetrí análny kanál a časť konečníka do výšky asi 5 až 8 cm. Pri veľmi bolestivom konečníku lekár vyšetruje konečník v lokálnej anestéze alebo nepokračuje vo vyšetrení „per rectum“. Prvým vyšetrením je lekár schopný sčasti stanoviť diagnózu a stupeň ochorenia.
Rektoskopia
Rektoskopia je nebolestivé prístrojové vyšetrenie konečníka jednorazovým rektoskopom so zväčšovacou optikou, pričom lekár vyšetrí análny kanál a konečník, do výšky jeho konca pred vstupom do hrubého čreva, t. j. do výšky 20 cm. Moderné pracoviská používajú na rektoskopiu priesvitný plastový jednorazový rektoskop. Pacient po príprave leží na ľavom boku s pokrčenými kolenami. Po zavedení gélovej lokálnej anestézie lekár jemne zavedie rektoskop. Pacient necíti bolesť, ale tlak na stolicu. Ak by pacient pocítil bolesť, lekár nepokračuje vo vyšetrení. Podľa nálezu vykonávame hlavne diagnostiku na stanovenie nálezu a stupňa ochorenia. Podľa potreby lekár odoberá bezbolestne vzorky sliznice konečníka a polypov a zasiela ich na histologické vyšetrenie. Hemoroidy tiež vieme liečiť Barronovou ligatúrou, alebo v lokálnej anestézii urobiť rádiofrekvenčnú abláciu uzla hemoroidu metódou Rafaelo.
Prípravok na lokálnu klyzmu si pacient väčšinou vyzdvihne na pracovisku, kde sa robí vyšetrenie. Pred rektoskopickým vyšetrením a zákrokmi v oblasti konečníka pacient nemá brať 7 dní lieky na riedenie krvi, užívať lieky s obsahom kyseliny acetylsalicylovej a ibuprofénu a podľa potreby sa pacientovi podávajú injekcie nízkomolekulárneho heparínu. Na rozdiel od kolonoskopie pacienti nemusia pri príprave na rektoskopické vyšetrenie hladovať, ráno v deň vyšetrenia môže pacient jesť aj piť. Prípravok na klyzmu si pacient aplikuje do konečníka v ľahu na boku v deň vyšetrenia asi 45 min. pred termínom. Po aplikácii je nutné zadržať v konečníku obsah klyzmy. Do asi 15 až 30 minút pacient pocíti nutkanie na stolicu a vyprázdni sa. Prvých 5 cm je dôležitých a práve oblasť análneho kanála je viditeľná len rektoskopom. Rektoskopia je bezbolestná, v polohe na ľavom boku, s použitím najmodernejších diagnostických prístrojov s dodaním záveru z histologického vyšetrenia.
Terapia
V moderných centrách špecializujúcich sa na ochorenia konečníka vykonávame zákroky bez hospitalizácie a pacient je schopný po zákroku sám nastúpiť do auta a bez bolesti odšoférovať domov.
- Prevencia
- Konzervatívna liečba, spojenie lokálnej a celkovej liečby
- Barronova ligatúra
- Operačné riešenia
Prevencia
V skorých štádiách I. a II. Stupňa, ak hemoroidy pacientovi ešte nerobia veľké problémy, snažíme sa to riešiť dietetickými opatreniami, teda úpravou stravy. Pacient musí prijímať dostatočné množstvo tekutín, strava musí obsahovať dostatok vlákniny. Pomôcť si tu môžeme aj výživovými doplnkami, napríklad psyllium je veľmi dobrá prírodná vláknina, ktorú dostať vo forme výživového doplnku, alebo veľakrát stačí jesť jedno jablko denne so šupkou, ktoré obsahuje prírodnú vlákninu. Dôležité je nevysedávať dlho na toalete a silno tlačiť na stolicu, čo môže spôsobiť rast a aj prolabovanie hemoroidov. Hemoroidy sú účinnejšie liečiteľné v skorých štádiách.
Prečítajte si tiež: Detský kočík pre bábiku Smoby - recenzia
Konzervatívna liečba
Pri hemoroidoch, čo je v podstate cievne ochorenie v oblasti konečníka, podávame lieky na báze mikronizovaného diosmínu. Užívajú sa obvykle mesiac a zlatá žila sa väčšinou zmenší. Pacienta potom stačí dva až trikrát do roka preliečiť mikronizovaným diosmínom. Vhodné je podporiť liečbu vonkajších hemoroidov lokálnymi hemoroidálnymi masťami, ktoré sa aplikujú 2x denne. Na vnútorné hemoroidy sú účinnejšie prípravky vo forme čapíkov. Ak sa žila nestiahne, aspoň sa zmenší. Za posledné roky sa objavili aj nové poznatky, poukazujúce na lepšie výsledky kombinácie lokálnej liečby s celkovou liečbou. Návštevou chirurga, proktológa v akútnom štádiu predídeme zbytočným bolestiam a často sa po bezbolestnom vypustení zrazenej krvi hneď uľaví od bolestí. A po prekonaní akútneho štádia nastupuje štádium hojenia, ktoré už nie je bolestivé.
Barronova ligatúra
Pri hemoroidoch v I. a II. štádiu sa pokúšame o zmenšenie zlatej žily naložením gumičky. Táto technika je takmer nebolestivá a niektorí pacienti pociťujú slabý tlak prvé 2 až 3 dni a o 3 až 5 dní gumička sama odpadne s odumretým hemoroidom. Na sliznici konečníka ostane malý terčík, ktorý sa o zhruba 10 dní sám zahojí.
Operačné riešenia
V zariadeniach venujúcich sa modernej proktológii sa v posledných rokoch uprednostňujú zákroky v lokálnej tumescenčnej anestézii a tzv. zadný pudendálny blok. Táto anestézia je takmer nebolestivá a podľa prirovnania pacientov, ktorí absolvovali tieto zákroky, lepšia ako anestézia u stomatológa. Hlavná výhoda moderných operačných riešení konečníka je pre pacienta v tom, že sa vykonávajú bez hospitalizácie, bez celkovej anestézie a po zákroku, ktorý trvá asi 45 minút, pacient bez bolesti odchádza domov tak, že sadne do auta a bez bolesti odšoféruje domov a hneď môže konzumovať stravu.
V našom zdravotníckom zariadení robíme operačné zákroky pri lokálnej tumescenčnej anestézii. Používame pri nej špeciálny roztok Kleinova formula, ktorý obsahuje špeciálne substancie, ktoré sa pridajú do infúzie a pacient necíti bolesť. U nás je pacient pri operácii v polohe na bruchu. Pri operácii používame operačné anoskopy, ktoré sú celé vysvietené, a okrem toho má operatér aj čelové svetlo s lupou, takže vďaka tomuto vysvieteniu vidí dokonale celý konečník. Na anoskope sú lupy, ktoré obraz konečníka dvaapolnásobne zväčšia. Používame tri najmodernejšie techniky. Prvou možnosťou je tzv. „Parksova operácia“, ktorá je ku konečníku veľmi šetrná a vytvára sa len mierny opuch. Musíme podviazať prívodnú žilu, aby sa zastavil prítok krvi v danom mieste, a hemoroid potom vyrežeme pomocou rádiofrekvenčného skalpela. Ten zároveň koaguluje previs, ktorý tu bol vytvorený, takže to nekrváca a pacient nemá po operácii bolesti, lebo tam nie sú stehy.
Ďalšia technika je rádiofrekvenčná ablácia. Je to tzv. „operácia metódou Rafaelo“, ktorá sa podobá na predošlú, ale zdroj tepla na konci nie je laser, ale rádiofrekvenčné vlny (rovnaký prístroj používame aj pri operácii kŕčových žíl). Tu je teplota 100 až 120 °C, zlatá žila sa vplyvom tepla skoaguluje a tým sa stiahne. Najmodernejšia je technika MWA - „microwave ablácia“, kde zdroj tepla na koaguláciu žily v konečníku sú mikrovlny. Podľa doterajších poznatkov sa ukazuje, že majú lepší koagulačný efekt pri menšom percente komplikácií, teda pri tomto type operácie je menší opuch, pacient má menšie bolesti a hemoroid sa dokonalejšie spáli. Každý náš operatér sa podľa konkrétneho stavu ochorenia rozhodne, ktorý typ operácie je v danom prípade najvhodnejší.
Prečítajte si tiež: Cena náramkov z bieleho zlata pre deti
Cisársky rez a šestonedelie
Čo sa týka pôrodu cisárskym rezom, ide o operáciu v celkovej alebo zvodnej anestézii. Môže byť plánovaný alebo neplánovaný. V SR sa uskutočňuje výlučne na základe medicínskej indikácie a v súčasnosti je priemer sekcií na Slovensku 29,65 %. Po operácii je dôležité venovať zvýšenú pozornosť osobnej hygiene a hojeniu rany. Hojenie rany trvá týždne, ale najdôležitejšie v celom procese hojenia je práve ten prvý pooperačný týždeň.
Komplikácie po cisárskom reze
Medzi najčastejšie komplikácie patria komplikácie rany - opuch, hnisanie, začervenanie, krvácanie z operačnej rany. Prevenciou je hygiena - sprcha + mydlo od začiatku, lokálne ľad a obklady dubovou kôrou. Vážnou komplikáciou predstavuje zápal sliznice maternice (endometritída). Ďalšími komplikáciami môžu byť: zápal prsníka a zápal žíl a trombóza.
Starostlivosť o maternicu po pôrode
Maternica je zázračný orgán, ktorý sa po pôrode musí „zavinúť“. Počas 6-8 týždňov po pôrode sa vracia do pôvodného stavu, na hmotnosť okolo 60-80 gramov. Či sa maternica správne zavinuje, kontroluje aj gynekológ na prehliadke po ukončení šestonedelia. Pri zavinovaní maternice pociťujú niektoré čerstvé mamičky silné bolesti v podbrušku, neraz až také intenzívne ako kontrakcie alebo silné menštruačné kŕče. Krvácanie po pôrode pretrváva asi šesť týždňov.
Ako maternici pomôcť?
- Dojčenie
- Tlak na bruško
- Pôsobenie tepla
- Masáže
- Bylinky