Pôrod je udalosť, na ktorú sa tešia budúci rodičia. Žiaľ, nie vždy všetko prebieha hladko a občas sa radosť z narodenia dieťaťa zmení na obrovský žiaľ. Tento článok sa venuje prípadom úmrtí pri pôrode, poukazuje na možné príčiny a analyzuje faktory, ktoré k nim prispievajú.
Prípad Márie: Keď sa pôrod zmení na boj o život
Mária sa tešila na príchod svojho tretieho syna. Pôrod v považskobystrickej nemocnici sa však dramaticky skomplikoval. Skončil sa akútnym cisárskym rezom, následným odstránením maternice a po 26 dňoch aj smrťou mladej ženy na multiorgánové zlyhanie. Ako mohlo dôjsť k takejto tragédii v nemocnici pod dohľadom lekárov, rieši súd. Po siedmich rokoch od udalosti vypovedali znalci, ktorí - rovnako ako predtým Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, potvrdili, že zdravotná starostlivosť nebola poskytnutá správne.
Máriina smrť zasiahla celú rodinu. Jej manžel Patrik zostal s tromi malými deťmi sám. „Deti mali psychické problémy, riešili sme to. Mama im veľmi chýba, pamätali si ju,“ uviedol Patrik Živojinov. Okrem starostlivosti o deti musel čeliť aj existenčným problémom. Situáciu komplikujú aj zdravotné ťažkosti synov.
Po smrti manželky podal Patrik Živojinov podnet na úrad pre dohľad, ktorý potvrdil pochybenia. Následne zažaloval pôrodníka. Medzitým sa z novorodenca stal sedemročný školák, no prípad stále nemá právoplatný verdikt.
Znalci potvrdili, že samotný cisársky rez pri pôrode 4650-gramového chlapca bol indikovaný správne. Zásadné zlyhania však nastali po pôrode. Máriu po operácii umiestnili na pooperačnú izbu, kde pokračovalo silné krvácanie. Od pôrodu po podanie transfúzie stratila takmer jeden a pol litra krvi, čo pravdepodobne viedlo k rozvoju hemoragického šoku. Lekári podľa posudku nezabezpečili dostatočné sledovanie stavu pacientky, nezrealizovali včas ultrazvuk, opakovane nekontrolovali krvný obraz a nezavolali anestéziológa.
Prečítajte si tiež: Zlyhanie zdravotnej starostlivosti
K reoperácii a odstráneniu krvácajúcej maternice pristúpili až približne sedem hodín po cisárskom reze, krátko pred štvrtou hodinou ráno. Mária po takmer mesiaci boj o život prehrala. Znalci potvrdili, že zomrela na multiorgánové zlyhanie v dôsledku vykrvácania po cisárskom reze.
Obžalovaný pôrodník trvá na tom, že postupoval správne. Rozhodnutie súdu sa však ešte odkladá. Obžalovaný lekár sa na októbrové pojednávanie nedostavil, ďalšie je naplánované až na nový rok. Otec troch detí by si už želal mať tento bolestivý príbeh definitívne uzavretý.
Materská mortalita na Slovensku: Štatistiky a príčiny
Štúdiu o materskej mortalite na Slovensku zverejnil časopis Česká gynekológia, autormi sú slovenskí odborníci z gynekologicko-pôrodníckych kliník v Bratislave a v Trenčíne. Podľa jedného z autorov štúdie a prednostu trenčianskej gynekologicko-pôrodníckej kliniky Petra Kaščáka existuje v spoločnosti ideálna predstava, že výsledkom tehotnosti, ktorá, samozrejme, nie je chorobou, je vždy zdravá žena, ktorá porodí zdravé dieťa. „Samozrejme, je mierou vyspelosti spoločnosti a kvality zdravotnej starostlivosti, aká vysoká je miera materskej i perinatálnej mortality. Európa a Severná Amerika sú na tom, samozrejme, rádovo lepšie ako rozvojové krajiny. Ale žiadna krajina na svete nemá nulovú materskú úmrtnosť, ani tie so špičkovou zdravotnou starostlivosťou. V rebríčku za roky 2006 - 2010 bolo Slovensko na 23. mieste, za roky 2011 - 2015 sa posunulo vyššie, na 12. Nulovú materskú úmrtnosť za obdobie 2011 - 2015 nahlásila v rámci EÚ Malta, za ňou je Poľsko, Írsko, nasleduje Fínsko, Grécko, Dánsko a Španielsko.
Najčastejšou príčinou úmrtí boli trombózy a embólie, na druhom mieste išlo o infekcie nepôrodníckej genézy, napríklad chrípka. Nasledovali kardiovaskulárne ochorenia a ďalej choroby nervového systému. V štatistike sú na piatom mieste náhodné úmrtia, z nich v šiestich prípadoch išlo o dopravné nehody. Najmenej sa materská mortalita vyskytovala vo vekovej skupine 20 - 24 rokov, išlo o necelé štyri percentá. Naopak, najviac, takmer 35 percent rodičiek, zomrelo vo veku 30 - 34 rokov.
Prípad Daniely: Záchrana vďaka kvalitnej starostlivosti
Vlani v novembri visel na vlásku život 35-ročnej Daniely z Košíc, ktorej tehotenstvo bolo po celý čas bezproblémové, dokonca aj samotný pôrod. V košickej univerzitnej nemocnici v 42. týždni tehotenstva priviedla na svet syna. „Potom nás pani doktorka informovala, že viac krvácam, je to vážnejšie a nedarí sa zastaviť krvácanie, a vtedy som začala tušiť, že je to vážne, začala som sa cítiť slabo. Stratila som vedomie a prebrala som sa na oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny,“ opisuje pre Postoj Daniela.
Prečítajte si tiež: Aktuálne problémy v chove
Pre masívne nezastaviteľné krvácanie z maternice privolali k Daniele mimoriadne aj primára Jána Michlíka z oddelenia anestéziológie a intenzívnej medicíny a primára gynekologicko-pôrodníckeho oddelenia Ladislava Rosochu. Upozornil, že v rámci jeho 30-ročnej praxe patril práve tento prípad k najkomplikovanejším. „Plodová voda vnikla do krvi a spustila poruchu zrážania krvi. Pri nezvládnutí stavu môže nastať orgánové zlyhanie s prakticky nezastaviteľným krvácaním z každej malej ranky alebo vpichu,“ vysvetlil primár. Intenzitu Danielinho krvácania prirovnal k prúdu vody z plne pusteného vodovodného kohútika. Keď Daniele vzali krv na vyšetrenie, výsledok hlásil nemerateľný stav. „Prístroj nevedel zhodnotiť, aký má hemoglobín, aké má zrážacie faktory. Hovorí, že rozhodnutie, či na zastavenie krvácania spraví hysterektómiu (operačné odstránenie maternice) alebo využije medikamentóznu liečbu a pokúsi sa maternicu zachrániť, bolo veľmi ťažké. Je si však istý, že ak by mladá žena zomrela, vyčítali by mu jednu aj druhú možnosť. Podľa Rosochu je ojedinelé, že mamička zomrie pri pôrode.
Daniela sa dnes teší zo zdravého syna a z toho, že nepríjemnú skúsenosť má za sebou. „Prebrala som sa na áre, bola som neskutočne šťastná, že žijem. Nebola som v stave starať sa o dieťa, pomohli mi na novorodeneckom, priniesli mi ho, aby tam bol kontakt. Ale nevládala som ho držať, ledva som dýchala. Bola som z toho smutná, ale verila som, že je to na dobrej ceste,“ spomína po dvoch mesiacoch.
Faktory ovplyvňujúce materskú mortalitu
Prednosta Kaščák potvrdzuje, že viacero žien sa dostane do vážnej kategórie tzv. near miss, teda blízko straty. „A podarí sa ich zachrániť často práve v dobre vybavených nemocniciach vďaka kvalitnej starostlivosti,“ zdôrazňuje Kaščák. V prípade úmrtia rodičky alebo dieťaťa pri pôrode by mala podľa Kaščáka nastúpiť prísna analýza toho, čo sa stalo. „Máme dáta z vyspelých krajín a ukazuje sa, že mnohokrát dochádza k menším či väčším pochybeniam. Zdôrazňuje pritom, že ani napriek tomu sa nedá povedať, že by sa dala väčšina tehotných žien zachrániť. „Niekedy sú tie pochybenia iba veľmi mierne a nemali by vplyv na celkový výsledok, ale niekedy sa diskutuje, či nemohlo dôjsť aj k zvráteniu kritického stavu a tehotná by mohla prežiť.“ Poukazuje pritom na celé spektrum ochorení, keď je žena ohrozená. K najvážnejším patrí vysoký tlak v závere tehotnosti, ktorý môže spôsobiť závažné poruchy u matky aj plodu, napr. preeklampsiu alebo eklampsiu. „Aj to sa dá, samozrejme, liečiť adekvátnou starostlivosťou na všetkých úrovniach a kvalitne vybavenou ambulantnou aj nemocničnou starostlivosťou,“ dodáva.
V kritických situáciách, ktoré môžu pri pôrode nastať, potrebuje nemocnica lieky, ktoré sú podľa prednostu extrémne drahé a nemusia byť všade dostupné. „Nezanedbateľné sú skúsenosti a tímová práca. Ako príklad uviedol hematologický liek NovoSeven, ktorý sa využíva práve ako jedna z posledných šancí pri záchrane maternice i života. Upozorňuje však, že netreba strašiť pred malými nemocnicami, ale myslieť na to, ako predchádzať komplikáciám. Ak má žena vážne sprievodné ochorenie, ak je vysoké riziko predčasného pôrodu alebo sa schyľuje ku komplikáciám, považuje za pozitívne, ak menšia nemocnica osloví väčšiu.
Každá krajina zbiera dáta o materských úmrtiach rôzne a systémy hlásenia nie sú dokonalé. Podľa Kaščáka sa však ukazuje, že najmä severské krajiny ho majú veľmi dobre prepracovaný. Môžu mať paradoxne horšie výsledky, pretože dokladujú viac žien, ktoré v súvislosti s tehotnosťou umreli. Reálnejšie zarátavajú aj tzv. nepriame úmrtia. Štatistické informácie o materskej mortalite na Slovensku prináša Sekcia perinatálnej medicíny Slovenskej gynekologicko-pôrodníckej spoločnosti. Pre vysokú mortalitu bola vytvorená pracovná skupina, ktorá pravidelne zbiera anonymizované údaje o jednotlivých prípadoch. Skupina si dáva za cieľ odhaľovať rezervy v jej manažmente, následne zlepšovať klinickú prax a tak znižovať materskú úmrtnosť.
Prečítajte si tiež: Skúsenosti s pediatrami v Trenčíne
Osobná skúsenosť Mariána Chudovského: Strata dieťaťa a životné skúšky
Marián Chudovský (63) počas svojej profesionálnej kariéry šéfoval košickej, banskobystrickej a dvakrát aj bratislavskej opere. Od júla 2012 do augusta 2018 bol generálnym riaditeľom Slovenského národného divadla. Jeho súkromný život bol súčasne s tým plný ťažkých skúšok. Po predčasnom pôrode prišli s manželkou Emíliou o dieťa a zostali bezdetní. Najmä manželka to niesla veľmi ťažko, čoho výsledkom boli jej dlhoročné problémy s psychikou a alkoholom. Svadbu sme mali v kostole, kde sme si pred farárom a pred Bohom povedali áno, sľúbili vernosť v dobrom i v zlom, v zdraví i v chorobe. V tomto duchu sme sa k sebe celý život aj správali. Medzi nami bola naozaj pravá láska, mali sme skvelý vzťah. Pomáhali sme si vo všetkom. Manželmi sme boli tridsaťšesť rokov. Z toho prvých dvadsaťpäť - dvadsaťosem rokov to bolo, napriek zdravotným problémom manželky, takmer ideálne manželstvo. Aj keď nám nebolo dopriate mať deti. Jedno nám zomrelo dva dni po predčasnom pôrode, ešte keď sme bývali v Banskej Bystrici a ja som študoval na výške. Potom sme sa o dieťa ešte opakovane pokúšali, ale nedopadlo to dobre. Keď sme boli mladší, chýbali. Chceli sme ich, veľa sme sa o deťoch aj rozprávali. Žiaľ, ako roky plynuli, prirodzenou cestou sme už vlastné deti nemohli mať.