Kým bolo umelé oplodnenie ešte pred pár rokmi skôr výnimočnou udalosťou, dnes dáva nádej na splodenie potomka mnohým párom, ktorým sa za viac ako rok nepodarilo počať dieťa prirodzenou cestou. Problémy s plodnosťou postihujú čoraz viac párov, a preto sa asistovaná reprodukcia stáva bežnejšou a dostupnejšou možnosťou. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o umelom oplodnení, jeho metódach, úspešnosti a ďalších dôležitých aspektoch.
Príčiny Neplodnosti a Kedy Vyhľadať Lekára
Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku správne načasovaného nechráneného styku. Až potom by ste mali s partnerom navštíviť odborníka. Pri snahe o potomstvo hrá dôležitú úlohu vek matky, ale aj otca. U muža sa postupne znižuje kvalita spermií, ich množstvo i pohyblivosť, u ženy zas klesá počet a kvalita oocytov.
Príčiny neplodnosti môžu byť rôzne a často sú kombináciou faktorov na strane muža aj ženy. Stres, rýchly životný štýl, nedostatok oddychu, tlak spoločnosti, ako aj nezdravá strava sa podpisujú na rastúcom počte párov, ktorí nedokážu počať dieťa prirodzene. Neschopnosť počať dieťa býva z jednej tretiny na strane muža, z jednej tretiny na strane ženy a z tretiny u oboch partnerov. Zvyšok tvorí tzv. neobjasnená neplodnosť, kedy môže byť príčinou napríklad psychika.
Príčiny mužskej neplodnosti:
- Genetické poruchy
- Neplodnosť po chorobe alebo úraze
- Málo spermií - menej ako 15 miliónov v mililitri ejakulátu
- Slabá pohyblivosť spermií
- Zlý tvar spermií
- Neprítomnosť spermií v ejakuláte
Príčiny ženskej neplodnosti:
- Genetické poruchy
- Porucha činnosti vaječníkov - chýbajúca alebo nepravidelná ovulácia
- Poruchy štítnej žľazy
- Poškodenie alebo absencia vajcovodov - zrasty, nepriechodnosť
- Endometrióza - ložiská sliznice maternice sú aj mimo nej
- Problémy s maternicou - zrasty, myómy, nesprávny tvar
- Cervikálny faktor - cervikálny hlien obsahuje protilátky proti spermiám, baktérie
- Abnormalita pošvy
- Imunologické príčiny - telo vytvára protilátky proti uhniezdeniu vajíčka, proti spermiám
- Vek - od 25.roku plodnosť klesá, výrazne po 35. roku veku ženy
- Psychika - stres alebo aj prílišná túžba po dieťati
Spoločenské dôvody neplodnosti:
Pôrodnosť u žien vo veku 15 až 29 rokov sa znížila, u žien od 30 do 44 rokov výrazne stúpla. Vysvetlením je moderný život, vďaka ktorému máme vo vyspelých krajinách trend „jedného dieťaťa“. Dnes sa mnohé ženy, a vôbec páry, snažia najprv o vytvorenie zázemia, budovanie kariéry, až potom si chcú založiť rodinu. Žiaľ, u niektorých žien je neskoro už po 35. roku života.
Vyšetrenia a Testy Plodnosti
Najprv je potrebné zistiť, prečo sa žene nedarí otehotnieť. Vyšetruje sa najprv muž, pretože tieto vyšetrenia sú jednoduchšie a lacnejšie. Po odbere spermií sa spraví spermiogram, na základe ktorého lekár zistí napríklad, či spermie nie sú pomalé, čo býva častou príčinou nemožnosti splodiť dieťa. U žien to býva najmä nedozrievanie vajíčok a neuhniezďovanie sa vajíčka v maternici.
Prečítajte si tiež: Všetko, čo potrebujete vedieť o IVF
V špecializovaných centrách na liečbu neplodnosti, prípadne v ambulancii vášho gynekológa (ak poskytuje tieto služby), absolvujete rôzne vyšetrenia. Bez toho sa prakticky nedá stanoviť najvhodnejší spôsob liečby.
Testovanie mužských faktorov:
Muž absolvuje analýzu spermií, ktorá sleduje koncentráciu, pohyblivosť, morfológiu spermií, obsah bielych krviniek a okrúhlych buniek. Najnovšie testy sa zameriavajú aj na DNA.
Preverovanie ovulačnej funkcie:
Ženy v reprodukčnom veku, ktoré majú pravidelný menštruačný cyklus (od 21 do 35 dní), pravdepodobne majú ovuláciu. Vtedy sa odporúča sledovanie plodných dní. Samozrejmosťou sú odbery krvi na rôzne testy - od hormonálneho profilu, cez zrážanlivosť krvi, až po zápalové markery. Ďalšie metódy: testy na ovariálne rezervy, testovanie priechodnosti vaječníkov, testovanie krčka maternice, testy na ochorenia maternice. Základným vyšetrením plodnosti ženy je Femme test. Ten zo vzorky krvi stanoví hladinu AMH (Antimülleriánsky hormón), ktorá priamo súvisí s množstvom dostupných vajíčok.
Metódy Umelého Oplodnenia
Po dôkladnom vyšetrení sa určí spôsob umelého oplodnenia. Úspešnosť asistovanej reprodukcie je takmer 40-percentná. Umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia - IVF) je laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde. Patrí k najúspešnejším metódam reprodukčnej medicíny.
IUI - Intrauterinná Inseminácia
Najjednoduchší spôsob umelého oplodnenia je zavedenie spermií priamo do maternice, teda čo najbližšie k vajíčku. Tento spôsob sa využíva, ak je spermiogram normálny alebo má len mierne odchýlky a žena má pravidelnú ovuláciu. Intrauterinná inseminácia je technicky pomerne jednoduchý zákrok, ktorému predchádza sledovanie dozrievania vajíčka ultrazvukom (folikulometria) a následne v čase, kedy je najväčšia pravdepodobnosť oplodnenia sa špeciálne spracované spermie zavedú katétrom cez kŕčok maternice do dutiny maternice pacientky. Týmto spôsobom sa napomôže počatiu a zároveň sa správne načasuje aj vhodný moment oplodnenia. V niektorých prípadoch je nutná aj hormonálna príprava, no IUI sa dá aplikovať aj bez nej.
Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na mužskú neplodnosť
IVF - In Vitro Fertilizácia
Oplodnenie „in vitro“ znamená oplodnenie vajíčka mimo tela ženy. Tá podstúpi hormonálnu liečbu, po ktorej jej telo produkuje viac vajíčok. V anestéze sa zrelé vajíčka odoberú a následne sa oplodnia spermiami. Oplodnením viacerých vajíčok sa zvyšuje šanca na úspech (a aj na dvojičky či trojičky), no aj cena zákroku. Oplodnené vajíčko čaká v miske vo vhodných kultivačných podmienkach. Externe oplodnené vajíčko sa po určitom čase vloží pri embryotrensfere do maternice. Pri IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka.
ICSI, PICSI, IMSI - Mikromanipulačné Techniky
Mikromanipulačné techniky sa využívajú v prípade porúch spermií a dávajú nádej na otcovstvo mužom s veľmi pomalými spermiami alebo s ich veľmi nízkym počtom. Pri nich sa pod mikroskopom spermia zbaví bičíka a injekčne vpraví priamo do cytoplazmy zrelého vajíčka.
- ICSI - intracytoplazmatická injekcia spermií sa využíva pri nízkom počte alebo slabej pohyblivosti spermii. Ihlou sa dopomôže spermii vojsť do vajíčka (to sa vykonáva v laboratóriu).
- IMSI - intracytoplazmatická injekcia morfologicky selektovanej spermie sa volí v prípade, že spermie nemajú ideálny tvar a vyberá sa tá najideálnejšia.
- PICSI - je metóda, pri ktorej sa vyberie tá spermia, ktorá by za normálnych okolností pravdepodobne vajíčko oplodnila aj sama. Na jej určenie slúži proteín, ktorý prirodzene obklopuje vajíčko a za normálnych okolností sa naň spermia prirodzene naviaže. Pri tejto metóde proces prebieha v Petriho miske.
K mikromanipulačným metódam oplodnenia sa okrem porúch spermiogramu pristupuje:
- ak má žena nad 35 rokov,
- ak sa pri odbere získalo 5 a menej vajíčok,
- v prípadoch, že predchádzajúce umelé oplodnenia boli neúspešné alebo skončili potratom.
Asistovaný Hatching
Embryo je počas kultivácie chránené obalom, z ktorého musí vyjsť, aby sa v maternici uhniezdilo. Tento obal môže byť pevný tak, že ho embryo nedokáže samé pretrhnúť, a teda sa v maternici neuhniezdi. Pri asistovanom hatchingu sa obal mikropipetou naruší, a tým sa otvorí pre embryo. Táto metóda sa volí aj vtedy, ak budúci rodičia požadujú genetické vyšetrenie embrya.
Kryokonzervácia Vajíčok a Embryí
Po odbere vajíčok, ako aj pri nadpočte embryí je možné vajíčka aj embryá zmraziť a použiť neskôr. Žena už teda nemusí podstúpiť náročnú hormonálnu liečbu ani odber vajíčok. Vajíčka sa dajú zamraziť aj „pre istotu“, napríklad keď ženu čaká onkologická liečba ohrozujúca jej plodnosť alebo pre účely darovania. Embryá sa po rozmrazení skontrolujú, krátko kultivujú a potom vložia do maternice budúcej mamičky. Pri kryokonzervácii sú vajíčka aj embryá uchovávané v tekutom dusíku pri teplote -196 °C. Rovnako sa uchovávajú aj spermie. Ak plánujete dieťa vo vyššom veku platí rovnaká možnosť úschovy ešte “mladých a zdravých” vajíčok.
Prečítajte si tiež: Etické aspekty asistovanej reprodukcie
IVM - In Vitro Maturácia
Pri tejto metóde sa odoberajú nezrelé ženské vajíčka - oocyty a nechávajú sa dozrievať v laboratóriách (48 hodín), následne sa oplodnia a môžu použiť na IVF.
Ďalšie Metódy:
- Darcovstvo - v niektorých prípadoch nie sú vajíčka alebo spermie vhodné na oplodnenie.
- Natívny a stimulovaný cyklus - dozrievanie ženských vajíčok sa opakuje v pravidelných 28 dňových cykloch (natívny cyklus).
Ako vyzerá cyklus IVF (mimotelového oplodnenia)?
Potenciálna matka najskôr podstúpi stimuláciu ovulácie a dozrievania vajíčok. Túto liečbu bude užívať 8 až 10 dní. Dozreté vajíčka jej potom odoberú a v laboratórnych podmienkach ich spoja so spermiami partnera, prípadne darcu. Životaschopné embryo sa vkladá späť do maternice.
Priebeh Umelého Oplodnenia IVF Krok po Kroku
- Konzultácia a Vyšetrenia: Vysvetlí vám celý postup a dohodnete sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotné stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie.
- Stimulácia Vaječníkov: 2.-3. deň cyklu začína stimulácia vaječníkov na dozretie vajíčok. Slúži na dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali. Podávajú sa lieky na dozretie čo najväčšieho počtu vajíčok počas odberu - 10. až 12. deň.
- Monitorovanie: Odber krvi a ultrazvuk ukážu či sú vajíčka pripravené na odber.
- Odber Vajíčok: 12. až 14. deň prebieha odber vajíčok v celkovej anestézii a trvá 15-20 minút. Zákrok je rýchly a bezbolestný. Na zákrok musíte prísť nalačno a po zákroku si ešte asi cca 2,5 hodiny poležíte na izbe. Potom odchádzate domov.
- Oplodnenie Vajíčok: Oplodnenie vajíčok spermiou prebehne v laboratóriu ešte v ten istý deň. Stále sa nechá oplodniť viacero vajíčok, aby sa na transfer vybralo to najvitálnejšie embryo. Oplodnenie vajíčok môže prebiehať štandardne “klasickou” metódou IVF alebo metódou ICSI, pričom spermie sa predtým môžu spracovať niektorou zo separačných metód.
- Kultivácia Embryí: Takto vzniknuté embryá sa uložia na kultiváciu do inkubátora, kde sa ich vývoj priebežne sleduje. Prvý deň po OPU embryológ kontroluje výsledok oplodnenia a následne sa embryá sledujú v pravidelných intervaloch počas celej doby kultivácie.
- Proces Prenosu Embrya: 14. až 18. deň, po 3 až 6 dňoch od oplodnenia sa embryo (môže aj viac) prenesie do maternice. Zákrok trvá asi 1 minútu je neinvazívny a nebolestivý. Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde sa embryo usadí. Vklad embrya sa vykonáva pomocou tenkého katétra cez krčok maternice priamo do dutiny maternice a to pod ultrazvukovou kontrolou.
- Tehotenský Test: 26. až 30. deň sa robí odber krvi na hladinu HCG a tehotenským testom sa stanovuje tehotenstvo.
Po Umelom Oplodnení
Tehotenstvo po umelom oplodnení prebieha tak, ako keby začalo prirodzene. Po samotnom zákroku by ste sa mali nejaký čas šetriť, aby sa embryo dobre zahniezdilo. Ak to nevyšlo, neprepadajte depresii. Po tom, čo ste podstúpili mimotelové oplodnenie (embryotransfer) vás po 10 - 14 dňoch čaká tehotenský test, ktorý sa vykonáva z krvi. Následne po troch týždňoch absolvujete ultrazvukovú kontrolu, pri ktorej sa zároveň zisťuje, či došlo k správnemu uloženiu v maternici a nie mimo nej.
Úspešnosť Umelého Oplodnenia
Úspešnosť umelého oplodnenia je, ako všetko v medicíne, veľmi individuálna. Záleží na mnohých faktoroch - využitých metódach, celkovom zdravotnom i psychickom stave, veku a mnoho ďalších. Ženy, ktoré majú 30 rokov a menej majú obvykle vyššie šance na úspešnú IVF liečbu. Po 35. roku sa šanca na úspech prirodzeného počatia rapídne znižuje. Rovnaké je to aj v prípade IVF liečby. Pre niektoré páry je počatie s pomocou darovaných pohlavných buniek, vajíčok alebo spermií, jedinou možnosťou. Vo všeobecnosti táto liečba nasleduje po neúspešných IVF pokusoch s vlastnými pohlavnými bunkami. Voľba nechať si darovať vajíčka prichádza najčastejšie z dôvodu vyššieho veku ženy.
Finančné Aspekty Umelého Oplodnenia
Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus. Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z., zdravotná poisťovňa vám na základe verejného zdravotného poistenia uhradí najviac 3 cykly asistovanej reprodukcie. Podmienkou je vek do 39 rokov.
Poisťovňa vám preplatí časť nákladov, ak sú príčinou neplodnosti:
- chýbajúce vajcovody, resp. nezvratné poškodenie vajcovodov - okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva,
- endometrióza, resp. nezvratné poškodenie vaječníkov - ak to nie je následok umelého prerušenia tehotenstva,
- idiopatická sterilita - ak je neúspešne liečená 1 rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení,
- mužský faktor sterility - absencia spermií v ejakuláte, znížená pohyblivosť spermií, ejakulačné dysfunkcie, ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo úrazmi,
- imunologické príčiny sterility,
- riziko dedičného ochorenia u dieťaťa,
- endokrinné príčiny sterility,
- problémy so štítnou žľazou.
Psychologická Podpora
Neplodnosť, jej liečba a prípadné rozhodnutie pre umelé oplodnenie nie je jednoduchý proces. O to ťažší, ak už podstúpite jeden cyklus mimotelového oplodnenia a nemusí byť úspešný. Rozprávajte sa s partnerom/partnerkou a najbližšími o svojich pocitoch a rovnako sa nezabudnite pýtať lekára na všetko, čo vás zaujíma. Takmer tretina párov ukončí liečbu neplodnosti predčasne aj napriek dobrým prognózam terapie.
tags: #umele #oplodnenie #po #styridsiatke