Tehotenstvo je jedinečné obdobie plné očakávaní, radosti, ale aj otázok a obáv. Medzi ne patrí aj tripple test, skríningové vyšetrenie, ktoré môže priniesť stres, ale aj cenné informácie. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na tripple test, jeho význam, alternatívy a ďalšie dôležité aspekty pre budúce mamičky na Slovensku.
Pravidelné prehliadky v tehotenstve: Základ pre zdravé tehotenstvo
Počas tehotenstva je dôležité absolvovať pravidelné lekárske prehliadky, ktoré monitorujú zdravie matky a dieťaťa. Prvá návšteva lekára by mala nasledovať aspoň 6 týždňov po pozitívnom tehotenskom teste, aby sa tehotenstvo mohlo potvrdiť ultrazvukom, preukázaním srdcovej akcie plodu, posúdením počtu tehotenstiev a určením termínu pôrodu.
Pravidelné prehliadky v tehotenskej poradni prebiehajú do 28. týždňa raz mesačne, do 36. týždňa raz za dva týždne a potom každý týždeň až do pôrodu. Pri každej návšteve lekár odmeria a odváži tehotnú ženu (v prvých troch mesiacoch môže hmotnosť klesať v dôsledku nevoľností a zvracania), skontroluje nohy a ruky (či neopúchajú, či nemá kŕčové žily a pod.). Lekár by sa mal pozrieť aj na prsia a bradavky, zvonku skontroluje bruško, jemne ho prehmatá a sestrička zmeria krvný tlak. Pravidelné kontroly tlaku odhalia akékoľvek zmeny a včasné odhalenie preeklampsie.
Medzi 8. a 10. týždňom tehotenstva sa okrem merania tlaku, váženia a vyšetrenia moču robia aj krvné testy na určenie krvnej skupiny, Rh faktora a výskytu protilátok v krvi. Zisťuje sa aj HBsAg (žltačka typu B), HIV a syfilis. Medzi 11. a 12. týždňom sa opäť sleduje krvný tlak, pulz, hmotnosť a moč (chemicky) a odporúča sa vyšetrenie na vylúčenie genetických porúch (ultrazvukové vyšetrenie) a vyšetrenie niektorých hormónov. Robí sa vaginálne vyšetrenie, pri ktorom lekár kontroluje stav maternicového hrdla.
Čo je to tripple test a kedy sa vykonáva?
Tripple test je skríningové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva v 16. týždni tehotenstva. Ide o odber krvi, pri ktorom sa sledujú hladiny troch hormónov: AFP (alfa-fetoproteín), HCG (ľudský choriogonadotropín) a E3 (estriol). Podľa výsledkov možno usúdiť, či je tehotenstvo v norme, alebo existuje riziko genetickej poruchy plodu, najmä Downovho syndrómu.
Prečítajte si tiež: Zisťovanie tehotenstva pred menštruáciou
Testované hodnoty sa porovnajú s normálnym stavom a z toho vyplynie prípadné riziko. Dôležité je uvedomiť si, že zlý výsledok tripple testu neznamená automaticky postihnuté dieťa. Ide len o riziko. Ak napríklad lekár oznámi, že plod má riziko 1:100 postihnutia Downovým syndrómom, šanca, že bábätko syndróm skutočne má, je "iba" 1-percentná. Pretože sa hladiny sledovaných látok v priebehu tehotenstva menia, treba presne určiť trvanie tehotenstva, aby nedošlo k vypočítaniu falošne pozitívneho výsledku. Falošne pozitívny výsledok znamená, že tripple test ukáže riziko postihnutia bábätka, no bábätko je v skutočnosti zdravé.
Tripple test a amniocentéza: Ako sa rozhodnúť?
V prípade, že tripple test vyjde pozitívne a hodnoty naznačujú možnosť postihnutia plodu Downovým syndrómom, lekár môže odporučiť odber plodovej vody, tzv. amniocentézu. Toto odporučenie sa dáva aj ženám, ktorým je viac ako 35 rokov. Vyšetrenie sa robí v čase, kedy je možné ešte uskutočniť prípadné prerušenie tehotenstva, teda do 24. týždňa.
Amniocentéza je invazívne vyšetrenie, pri ktorom sa odoberá malé množstvo plodovej vody na genetickú analýzu. Mnohé matky sa obávajú narušenia pokojného prostredia bábätka a možných komplikácií, ako je poranenie dieťaťa alebo potrat. Ihla na uskutočnenie amniocentézy je veľmi tenká, vpich je kontrolovaný ultrazvukom, k poraneniu bábätka dôjsť nemôže. Odobranej plodovej vody je vzhľadom na jej celkové množstvo veľmi málo a veľmi rýchlo sa doplní. Obávané 1-percentné riziko potratu je značne nadhodnotené a navyše príčina potrateného tehotenstva po amniocentéze je s najväčšou pravdepodobnosťou niekde inde.
Plodová voda obsahuje bunky bábätka, tie sa v laboratóriu namnožia a následne sa geneticky vyšetria. Práve preto trvá vyšetrenie plodovej vody tak dlho, väčšinou dva týždne. Nie je to zbytočné trápenie matiek, treba získať dostatočné množstvo buniek, aby bol výsledok vyšetrenia jednoznačný.
Dnes už mnohé centrá a nemocnice disponujú možnosťou získať predbežné výsledky pre najčastejšie syndrómy prakticky do druhého dňa. To je určite vítaná úľava pre vystresovaných rodičov. A ešte jedna podstatná informácia: tripple test ani amniocentéza nie sú povinné, môžete ich odmietnuť.
Prečítajte si tiež: Ako skoro ukáže test tehotenstvo?
Amniocentézu lekár odporúča aj na základe výsledku veľkého kontrolného ultrazvuku, ktorý sa robí približne v 20. týždni tehotenstva. Gynekológ kontroluje všetky hlavné orgány v tele bábätka, končatiny, chrbticu, hlavičku, srdcovú frekvenciu atď.
Alternatívy k tripple testu: Testovanie v prvom trimestri
Počas posledných rokov sa rozšírila možnosť testovania v prvom trimestri. Systém vyšetrení sa nazýva kombinovaný test a môže byť alternatívou tripple testu. Medzi 10. a 13. týždňom matke odoberú krv, z ktorej sa sledujú dve hodnoty (PAPP-A a bHCG) a nasleduje ultrazvukové vyšetrenie. Sleduje sa hlavne takzvaná nuchálna translucencia (NT), čo je hrúbka záhlavia bábätka. Plody s najčastejšími syndrómami majú hodnoty NT veľmi vysoké. Sleduje sa aj prítomnosť nosovej kostičky, uhol tváre a ďalšie.
Ultrazvuk by však mal robiť gynekológ, ktorý prešiel špeciálnym školením. Výhodou kombinovaného testu je menšie percento falošne pozitívnych výsledkov oproti tripple testu. Tiež možnosť, že sa ženy dozvedia výsledok už na konci prvej tretiny tehotenstva, je pre mnohé prijateľnejšia. Pre potvrdenie či vylúčenie podozrenia sa však v tomto období neodporúča uskutočňovať odber plodovej vody. V 12. týždni je jej málo a odoberanie množstva dostatočného na získanie jasného výsledku by mohlo vyvíjajúci sa plod ohroziť. Odoberajú sa preto takzvané choriové klky, základ budúcej placenty. To je oproti amniocentéze omnoho náročnejší výkon, a to ako pre matku, tak aj pre lekára. Udáva sa aj väčšia rizikovosť.
Starostlivosť o seba v tehotenstve: Výživa, aktivity a životný štýl
Okrem absolvovania pravidelných prehliadok a skríningových vyšetrení je dôležité dbať aj na zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa vyváženú stravu, dostatok pohybu a vyhýbanie sa škodlivým vplyvom.
Výživa v prvom trimestri
V prvom trimestri tehotenstva je dôležité dbať na vyváženú stravu bohatú na živiny a konzumovať rôzne druhy ovocia a zeleniny, ktoré poskytnú dôležité vitamíny, minerály a vlákninu.
Prečítajte si tiež: Strešný nosič Aguri Prestige pre náročných
Kyselina listová: Veľmi významná je kyselina listová, ktorá sa prirodzene vyskytuje v listovej zelenine (napr. v špenáte a kapuste), v celozrnných obilninách alebo v niektorých orechoch. Kyselina listová hrá rolu v prevencii vrodených chýb neurálnej trubice a jej príjem sa preto odporúča zvýšiť ešte pred samotným počatím. Počas tehotenstva je odporúčané kyselinu listovú suplementovať, pretože jej príjem zo stravy býva často nižší, ako sú počas tehotenstva nároky. Je však dôležité dbať na to, akú formu kyseliny listovej doplnok stravy obsahuje. Podľa dostupných dát až 90 percent žien vo veku 19 až 35 rokov nedosahuje odporúčaný denný príjem tohto vitamínu. Odborné asociácie preto navrhujú stravu bohatú na foláty a každodenný doplnkový príjem 400 μg (mikrogramov) kyseliny listovej najneskôr štyri týždne pred počatím. V tomto režime pokračujte minimálne do konca 1. trimestra.Vápnik: Ak by vyvíjajúcemu sa dieťatku vápnik chýbal, vaše telo by mu ho posúvalo z vašich kostí, čo by sa mohlo neskôr skončiť poškodením zubov alebo osteoporózou. Vápnik nájdete v maku, ktorý sa tehotným a dojčiacim ženám odporúča ako ďalší hodnotný zdroj vápnika, vo vajíčkach, v bielej fazuli, kapuste, mandliach i v sezamových semienkach. Ak neviete, čo si vybrať, siahnite po ovsenom mlieku.Železo: V období gravidity potrebujete viac železa, vitamínov skupiny B a iné živiny. Všetky sú v mäse. Vhodné je kuracie, morčacie, bravčové i hovädzie. Dopriať si môžete králika, jahňacinu, ale aj divinu, no musíte mať dostatok informácií o ich pôvode a istotu, že prešli veterinárnou kontrolou.Tekutiny: V tele sa zvyšuje objem krvi, čo je dôležité pre zásobovanie vyvíjajúceho sa dieťatka kyslíkom a živinami. Rastúca maternica tlačí na močový mechúr a spolu s vplyvom hormónov ste častejšie na toalete a máte väčší výdaj vody. Pite pravidelne v menších dávkach. Denne potrebujete 2 a viac litrov tekutín. Ideálna je čistá voda alebo minerálky s nízkym obsahom sodíka. Výbornou voľbou sú domáce limonády s trochou mäty a ovocím. Pripraviť si môžete aj ovocné čaje, ale pred kúpou si dôkladne preštudujte ich zloženie. Pre tehotné je výborný čaj rooibos. Prospieva nervovej sústave, svalom, ničí voľné radikály, zlepšuje trávenie a má protialergické účinky. Dopriať si smiete aj stopercentné ovocné a zeleninové šťavy.Orechy: Ak ste ich chrumkali pred tehotenstvom, dožičte si ich. S výberom neexperimentujte, jedzte tie, ktoré poznáte, a nepreháňajte to s množstvom. Stačí hrsť mandlí či lieskovcov denne. Zaujímavosťou orechov je významný obsah mangánu. Pomáha pri mineralizácii kostí a fungovaní nervovej sústavy.Ryby: Svetová zdravotnícka organizácia uvádza, že tehotné ženy môžu jesť väčšinu druhov rýb, no je dobré vyhnúť sa konzumácii veľkých a tučných, akými sú žralok, mečiar alebo aj tuniak. Doprajte si radšej malé ryby, napríklad sardinky. Týždenne si môžete dať aj dve porcie lososa, taktiež tresku, makrelu, krevety, prípadne sleďa. Zo sladkovodných rýb je azda najlepší pstruh.Strukoviny: Mnohé majú tento účinok, no nemali by ste ich úplne ignorovať. Ak vám nerobí dobre fazuľa, hrach, hnedá šošovica či cícer, vyberte si červenú šošovicu. Je veľmi výživná a zo všetkých strukovín najľahšie stráviteľná. Hlavným bonusom je, že nespôsobuje plynatosť. Nemusíte ju ani namáčať a pri varení zmäkne do 10 minút. Vysoký obsah vlákniny v červenej šošovici pomáha stabilizovať obsah cukru v krvi. Má aj vysoký podiel folátov.
Čomu sa vyhnúť v strave počas tehotenstva
Gravidita je obdobím života, ktoré si vyžaduje určité obmedzenia. Nie sú však zbytočné. Aj vďaka nim sa už čoskoro môžete tešiť zo zdravého bábätka.
Surové vajcia: Poctivo doma vyrobená zmrzlina (surové žĺtky!), domáce majonézy, dresingy, dipy, omáčky, ale aj dezerty (tiramisu, mousse), ktorých ingredienciou bývajú surové vajíčka. Pre tehotné práve surové vajcia predstavujú riziko. Pozor si dávajte aj na ochutnávanie surového cesta - vajíčko v čase tehotenstva môžete konzumovať jedine dostatočne tepelne upravené - isto nie namäkko!Alkohol: Alkohol je v tehotenstve úplne neprijateľný, a to hneď z niekoľkých dôvodov. Ľahko prechádza cez placentu do krvného obehu plodu, ktorý ešte nemá plne vyvinutý vlastný metabolický systém a nemôže tak alkohol efektívne odbúrať. To vedie k jeho hromadeniu a následným toxickým účinkom. Konzumácia alkoholu počas tehotenstva môže spôsobiť fetálny alkoholový syndróm (FAS), čo je vážne komplexné ochorenie prejavujúce sa trojicou skupín príznakov - poruchami rastu, deformitami v tvári a postihnutím centrálnej nervovej sústavy.Nedostatočne tepelne upravené mäso: Vyhýbajte sa tatarskému bifteku, sushi so surovým rybím mäsom alebo krvavým steakom. Nedostatočne tepelne upravené mäso môže obsahovať škodlivé baktérie, ako je E. coli alebo listéria. Takéto mäso je zdrojom parazita Toxoplazma gondii, spôsobujúceho toxoplazmózu. Nebezpečná je primoinfekcia, čiže keď žena prvýkrát ochorie počas tehotenstva. V tehotenstve môže spôsobiť vážne poškodenie centrálneho nervového systému u plodu, poškodenie očí a iné.Zrejúce syry a nepasterizované mliečne výrobky: Zrejúce syry ako je brie, camembert alebo gorgonzola, rovnako tak aj ďalšie mliečne výrobky z nepasterizovaného mlieka, by do jedálnička tehotnej ženy patriť nemali a zastupujú tak ďalšiu skupinu potravín, čo nejesť na začiatku tehotenstva. Nepasterizovaná bryndza, ovčí syr, tepelne neupravené ovčie a kozie mlieko - toto všetko môže byť zdrojom listeriózy aj kliešťovej encefalitídy. V tehotenstve je dobré vyhnúť sa istým potravinám, ktorých konzumácia môže byť riziková pre vyvíjajúci sa plod," upozorňuje hneď na úvod Briešková. "A to kvôli listérii (patogén Listeria monocytogenes), infekčnému ochoreniu, ktoré ohrozuje ženy, nakoľko môže napadnúť plod a spôsobiť závažné infekčné komplikácie, predčasný pôrod a potrat.Ryby s vysokým obsahom ortuti: Ryby, ktoré majú vo svojich tkanivách tendencie kumulovať ortuť, ako sú napr. mečúň, makrela alebo tuniak obyčajný, tiež predstavujú určité zdravotné riziko. Ortuť je silný neurotoxín, ktorý môže negatívne ovplyvniť vývoj nervovej sústavy, prispieť k abnormálnemu rastu a vývoju plodu, prípadne k trvalým následkom, ako sú napríklad poruchy správania, nesústredenosť alebo problémy s pamäťou.Suši: Hoci ste ho pred tehotenstvom milovali, teraz sa mu vyhnite. Surové ryby bývajú zdrojom nebezpečných baktérií, vírusov, parazitov a toxínov.Údené a kyslé ryby: Tehotnú ženu kedysi prezradilo, keď sa zrazu nevedela dojesť kyslých rýb. Dnes sa odporúča opak - vyhnite sa im. Obsahujú všetkého priveľa - soli, octu, už aj umelých sladidiel a konzervantov. Podobné pravidlo platí o údených rybách. Sú chutné, no ich konzumáciu si nechajte na neskôr. Ak boli údené studeným dymom, nemáte istotu, či neobsahujú listérie a iné baktérie. Bezpečnejšie sú ryby údené teplým dymom.Morské plody: Sú síce úžasným zdrojom vitamínov, minerálov a bielkovín, no aj zdrojom parazitov a baktérií.Pečeň a paštéty: Nekonzumujte pečeň. Obsahuje vysoké množstvo vitamínu A, ktorý môže poškodiť plod. V tele sa zvyšuje objem krvi, čo je dôležité pre zásobovanie vyvíjajúceho sa dieťatka kyslíkom a živinami. Pre istotu sa vyhnite aj rôznym paštétam - kupovaným i domácim. V prvom prípade nemusíte poznať ich presné zloženie - skutočný podiel rizikových vnútorností - ani ich pôvod. Domáce paštéty si síce môžete pripraviť po svojom, no nemusia prejsť dostatočným varom. Vtedy sa stávajú potenciálnym zdrojom listeriózy.Salámy a klobásy: V tomto čase radíme obmedziť aj konzumáciu suchých a šunkových salám. Majú zvyčajne vysoký obsah soli, ktorá nie je pre bábätko vhodná. "Často sú nedostatočne tepelne spracované, takže ani tie neodporúčam," hovorí Briešková. Celkovo sa snažte variť menej slané a nekorenené pokrmy. Obmedzujte tiež konzumáciu údeného mäsa a údených rýb, môžete si tak nechtiac do tela zaniesť veľa toxických látok.Hríby: Nevýhodou hríbov je, že môžu na seba viazať toxické látky z prostredia, v ktorom sa nachádzajú. Preto ak ich radi zbierate, dávajte si pozor na lokáciu. Jesť by sa tiež nemali priveľmi často, ale ako sa hovorí - všetko s mierou. Hríby sú ťažké na žalúdok - čo pripomíname preto, že v prvých mesiacoch môžete byť jednou z tých mamičiek, ktoré majú ťažkosti s trávením a trpia nevoľnosťami, nadúvaním či kŕčmi. Odporúčame preto uprednostniť šampiňóny v obmedzenom množstve.Instantné polotovary, umelé farbivá, fastfoody: Ide o spracované potraviny s nízkym percentom potrebných živín, vitamínov a naopak s vysokým percentom kalórií, cukrov a nezdravých tukov. Potraviny s umelými farbivami sú neprirodzene sfarbené sladkosti a ostatné pokrmy. Majú v sebe veľa umelých éčok nevhodných pre vývoj bábätka, pretože môžu spomaliť ich rast a spôsobiť im zdravotné problémy. Vyhnite sa tiež instantným polotovarom a polievkam zo sáčku plných umelých prísad a glutamanu.Bylinky: Nekonzumujte bylinkové čaje bez konzultácie s lekárom či lekárnikom. Pite len tie, ktoré sú bezpečné (napr. harmanček, šípky, medovka, mäta, žihľava). Vyhnite sa bylinkám, ktoré prekrvujú orgány malej panvy, ovplyvňujú činnosť svaloviny maternice a majú preháňavý účinok. Nepripravujte si nálev z alchemilky, petržlenu alebo paliny. Vynechajte škoricu, klinčeky, lapacho či šalviu. Neužívajte ani tinktúry, pretože ich problémom je obsah alkoholu.Kofeín: Obmedzte príjem kofeínu, hraničná hodnota je 200 mg kofeínu denne, čo zodpovedá približne dvom šálkam kávy. Odborníci sa zhodujú, že denná dávka do 200 mg je pravdepodobne bezpečná a neprináša žiadne významné zdravotné riziká. Platí to ako v tehotenstve, tak i počas dojčenia. Nemusíte si preto striktne odopierať šálku kávy, čaju alebo tabličku čokolády.
Kedy sa káve úplne vyhnúť?
- Ak trpíte vysokým krvným tlakom.
- Ak vás často trápi nervozita, zrýchlené dýchanie či nespavosť.
- Ak máte gastroezofageálny reflux.
- Pri vysokom riziku preeklampsie. Je to tehotenská komplikácia charakterizovaná vysokým krvným tlakom a známkami poškodenia najčastejšie pečene a obličiek.Neumytá zelenina a ovocie: Veľký výkričník musíme dať a upozorniť vás aj na nedostatočne umytú zeleninu a ovocie. Nezdá sa to, ale parazity a baktérie milujú kúsky špiny a blata. Platí to pre patogén listeriu, parazita toxoplazmu a ďalšie. Pri umývaní sa nebojte použiť kefku, odstrániť poškodené časti a nepoužívať nahnité ovocie a zeleninu.
Aktivity a životný štýl v prvom trimestri
Fyzická aktivita: Nepreťažujte sa fyzicky, vyhnite sa namáhavým aktivitám a nezdvíhajte ťažké bremená. Podľa odborníkov, pohyb ako taký bábätku neškodí, práve naopak. Spevní vám svalstvo, rozprúdi krvný obeh a dodá vám energiu. Špeciálna tehotenská jóga vás navyše naučí správne pracovať s dychom.
V rôznych tréningových štúdiách, ale aj priamo v nemocniciach, sú dnes bežne dostupné špeciálne cvičenia, zamerané na tehotné ženy. Tie majú za cieľ posilniť presne tie typy svalov, ktoré počas týchto deviatich mesiacoch potrebujete. Uvoľňovacie cviky na chrbticu či cviky na posilnenie panvového dna môžu výrazne zlepšiť fyzický i psychický priebeh vášho tehotenstva, dokonca aj samotný pôrod.Vyhýbanie sa škodlivým vplyvom: Nepodstupujte röntgenové vyšetrenie bez naliehavého dôvodu. Radiačné žiarenie ovplyvňuje delenie buniek, čo je zvlášť kritické počas prvého trimestra tehotenstva, kedy tento proces prebieha veľmi intenzívne. Aj keď sú dávky použité na zhotovenie obyčajného röntgenového snímku zanedbateľné, CT vyšetrenie už predstavuje významnú záťaž, ktorá by mohla bunky poškodiť.Stres: Zamedzte stresovým situáciám, ktoré môžu mať negatívny dopad na vaše tehotenstvo. Stresu v tehotenstve sme venovali dokonca samostatný článok, v ktorom sa dočítate aj tipy, ako stresovú záťaž znížiť.Fajčenie: Pokiaľ chcete skončiť s nejakým zlozvykom, potrebujete silnú motiváciu. Pre fajčiarky môže byť práve tehotenstvo dostatočný dôvod na to, aby zahasili cigaretu. Fajčenie počas tehotenstva má na plod podobný dopad ako pitie alkoholu. Jedna štúdia poukázala na súvislosť, že deti žien, ktoré fajčili počas tehotenstva, sa oveľa častejšie stávajú fajčiarmi.Solárium a slnko: Počas tehotenstva sa pokožka stáva citlivejšou. Aby ste uchránili seba aj bábätko, je vhodné vyhýbať sa nielen soláriu, ale aj dlhodobému pobytu na slnku.Lieky: Užívanie liekov v prvom trimestri je najrizikovejšie, pretože do konca 12. týždňa sa bábätku vyvíjajú všetky orgány. V tomto období by bolo najlepšie vyhnúť sa akýmkoľvek liekom. Výsledky štúdie však ukázali, že po liekoch v tehotenstve siahne drvivá väčšina žien (viac ako 90%). Ak si nie ste istá, čo môžete a čo nie, poraďte sa so svojím lekárom. Rôzne bylinky a babské rady taktiež nie sú najlepším riešením.
Emocionálna podpora a zdieľanie skúseností
Pozitívny alebo negatívny výsledok tripple testu môže byť pre budúcu mamičku emocionálne náročný. Je dôležité mať okolo seba podporu partnera, rodiny a priateľov. Zdieľanie skúseností s inými mamičkami, ktoré si prešli podobnou situáciou, môže byť veľmi užitočné. Internetové diskusie a fóra sú plné príbehov a rád, ktoré môžu pomôcť prekonať stres a obavy.