Moderná medicína neustále napreduje, aby skvalitnila náš život, liečila zložité diagnózy a uľahčila príchod nového života na svet. Jedným z významných pokrokov v pôrodníctve je cisársky rez, alebo sekcia, ktorý v mnohých prípadoch zabezpečuje zdravie a prežitie matky i novorodenca. Apríl je mesiacom zvyšovania povedomia o tomto spôsobe pôrodu, ktorý je opradený mnohými mýtmi.
Čo je Cisársky Rez?
Cisársky rez je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa vyberá z maternice cez rez v brušnej stene matky. Ide o pomerne bežný zákrok, no napriek tomu je dôležité si uvedomiť, že ide o rozsiahlu brušnú operáciu, ktorá so sebou prináša riziká. Na Slovensku sa v súčasnosti rodí približne každé tretie dieťa cisárskym rezom, a hoci je tento zákrok veľmi bezpečný, pôrodníci upozorňujú na potrebu znižovania týchto čísel.
Indikácie pre Cisársky Rez
Podľa MUDr., "Pôrod cisárskym rezom sa indikuje vtedy, keď nie je z rôznych príčin možné priviesť bábätko na svet prirodzenou cestou." Dôvody môžu byť rôznorodé, akútne i vopred očakávané. Často do hry vstupujú ťažkosti alebo ochorenia matky, zdravotný stav, alebo poloha nenarodeného dieťaťa. Medzi najčastejšie dôvody patria:
- Predchádzajúce pôrody cisárskym rezom
- Príznaky nedokysličenia plodu
- Nepostupujúci pôrod, najčastejšie z dôvodu nepomeru medzi veľkosťou plodu a panvou matky
- Zlá poloha plodu (napr. koncom panvovým)
- Nadmerne veľký plod
- Zúžená panva matky
- Ochorenia matky
Príprava na Cisársky Rez
Na rozdiel od prirodzeného pôrodu, príprava na cisársky rez je pre matku viac-menej pasívna. Pri plánovanom cisárskom reze je najdôležitejšie predoperačné vyšetrenie u internistu a anestéziológa. Rodička pred sekciou absolvuje aj klystír a zavádza sa jej Folleyov katéter, samozrejmosťou sú antitrombotické pančuchy. Dôležitá je psychická pohoda a vedomie, že maminka má predstavu o tom, čo ju v pôrodnici čaká.
Vzhľadom na epidemiologickú situáciu (napr. pandémia Covid-19), môžu byť potrebné ďalšie opatrenia, ako napríklad PCR test na Covid-19. Každá pacientka, ktorá je hospitalizovaná, je testovaná na Covid-19 a v prípade pozitivity je hospitalizovaná v tzv. Covid zóne.
Prečítajte si tiež: Sprievodca lokalizáciou mobilu dieťaťa
Predoperačné vyšetrenie je dôležité pre odhalenie prípadných ochorení a pre prípravu pacientky na operáciu. Vyšetrenie je možné realizovať cestou obvodného lekára alebo v internej ambulancii. Niekedy sú potrebné aj iné špeciálne vyšetrenia. V deň operácie sa odoberajú krvné testy, podáva sa profylaktická antibiotická príprava a intravenózna hydratácia.
Priebeh Cisárskeho Rezu
Aktuálne je väčšina cisárskych rezov vedená v spinálnej anestézii, čiže maminky sú pri vedomí a vnímajú príchod svojho potomka na svet rovnako ako maminky, ktoré rodia spontánne. V indikovaných prípadoch sa používa celková anestéza.
Počas cisárskeho rezu lekári postupne otvárajú viacero vrstiev - kožu, podkožné tkanivo, brušné svaly, pobrušnicu a nakoniec aj stenu maternice. Samotné bábätko sa narodí pomerne rýchlo - už do niekoľkých minút. Na operačnej sále sa stretáva niekoľko špecialistov - pôrodník, asistenti operatéra, anestéziológ, operačná sestra, neonatológ, pôrodná asistentka a ďalší.
Pri abdominálnej hysterektómii (odstránenie maternice prostredníctvom rezu cez brušnú stenu - laparotomia), sa používa rez podľa Pfannenstiela. Rez je tesne nad hranicou pubického ochlpenia, čím sa dosahuje prijateľnejší kozmetický efekt a nízke riziko vzniku hernie a rozídenia rany.
Bonding po Cisárskom Reze
Prítomnosť otca priamo pri pôrode sekciou je ovplyvnená zvyklosťami konkrétneho pracoviska a priestorov operačnej sály, záleží aj na tom, či ide o akútny alebo plánovaný cisársky rez. Ak je matka po pôrode pri vedomí, sestry pomôžu matke nasadiť dieťa. Ak to zdravotný stav matky a dieťaťa umožňuje, podporuje sa bonding už na operačnej sále. Zvolenská pôrodnica v roku 2023 realizovala aj otcovský bonding po cisárskom reze, kedy matku, ktorá rodila v celkovej anestézii, pri prvom kontakte kože na kožu plne nahradil otec.
Prečítajte si tiež: Objavy Alberta Scholtza
Dojčenie po Cisárskom Reze
Po pôrode sekciou je potrebné začať dojčiť čo najskôr. Jazva na brušku a s ňou spojená bolestivosť môže určite limitovať pacientku v určitých polohách pri dojčení. Po cisárskom reze dostáva matka vnútrožilovo aj lieky proti bolesti, ktoré v malom množstve môžu ovplyvniť dieťa tak, že je spavejšie.
S cisárskym rezom sa spája mýtus komplikovaného dojčenia. Vraj sa nerozbehne vôbec alebo len s veľkými ťažkosťami. Začiatky dojčenia môžu byť náročné po akomkoľvek pôrode. V prípade cisárskeho rezu je za najväčší problém a prekážku pri dojčení všeobecne považované oneskorené priloženie novorodenca k mamičke. Dôvodom môže byť, samozrejme, aj anestézia, ale i nedostatok vyplavených hormónov. Ďalším problémom môžu byť aj značné bolesti, ktoré ženy po operácii pociťujú. Dôležitá je aj zrelosť novorodenca, ktorý na správne priloženie potrebuje sací, prehĺtací a hľadací reflex.
Spúšťanie laktácie ovplyvňuje hormón oxytocín - aj preto sa hovorí, že začiatok dojčenia je v hlave a vo včasnej stimulácii. Silným stimulantom sú dotyky a emotívna väzba, čo je dôvod, prečo i po pôrode cisárskym rezom by vám dieťatko mali priložiť k prsníku čo najskôr. Ak to z objektívnych dôvodov nie je možné, tvorbu mlieka môžete stimulovať používaním elektrickej odsávačky. Takisto pomáha odsávanie kolostra už pred pôrodom - toto je vhodné už od 38. týždňa tehotenstva a najmä v prípade mamičiek, ktoré vedia vopred, že budú rodiť cisárskym rezom. Takto odstriekané kolostrum môžete zamraziť a odovzdať v pôrodnici.
Môžete vyskúšať aj čaje s obsahom bylín, ktoré sa tradične spájajú s podporou tvorby materského mlieka. Sestričky na oddelení šestonedelia vás poučia, že prvou vhodnou polohou na dojčenie hneď po operácii je ležanie na chrbte. Dieťatko vám položia na hrudník krížom, nožičkami k boku, zatiaľ čo vy si ho pridržíte rukami. Ideálne spoločne s laktačnou poradkyňou urobte správny nácvik dojčenia, nebojte sa požiadať o vankúš na dojčenie. Neskôr si už dokážete ľahnúť na bok a tak dojčiť. V tejto polohe sa bábätko nebude dotýkať vášho bruška ani čerstvej rany. Aby sa laktácia rozbehla čo najskôr, bábo si k prsníku prikladajte tak často, ako sa dá, a kým si sama neviete rady, pýtajte si pomoc od školeného personálu pôrodnice. Ak dojčenie napriek všetkému nebude možné, nebojte sa hľadať vhodnú náhradnú dojčenskú mliečnu výživu.
Riziká a Komplikácie
Cisársky rez je veľká operácia, ktorá je spojená s pomerne veľkou stratou krvi oproti spontánnemu pôrodu. Na bruchu zostáva jazva, ktorá potrebuje čas na zahojenie. Prirodzený pôrod je vo väčšine prípadov bezpečnejší pre matku aj plod ako pôrod cisárskym rezom. Komplikácie sú v súčasnosti veľmi vzácne. No ako pri každej brušnej operácii, aj pri cisárskom reze sa môže vyskytnúť napríklad zvýšené krvácanie, poškodenie močového mechúra a okolitých orgánov, alebo zvýšené riziko tvorby krvných zrazenín. Medzi ďalšie riziká patria komplikácie anestézie, tromboembolická choroba a infekcia rany.
Prečítajte si tiež: Hrady na Slovensku vhodné pre rodiny s deťmi
Vaginálny Pôrod po Cisárskom Reze (VBAC)
V prípade, že matka v minulosti už porodila cisárskym rezom a dôvod bol relatívny, napríklad akútna hypoxia plodu (nedokysličenie) alebo poloha dieťaťa panvovým koncom, je možné viesť nasledujúci pôrod vaginálne tzv. VBAC - vaginal birth after caesarean. Odporúča sa však aspoň 2-ročný odstup od predchádzajúcej sekcie, aby sa jazva dobre zahojila. Kvôli možnosti ruptúry maternice v jazve po predchádzajúcom cisárskom reze je však potrebné zvýšené pozorovanie počas pôrodu. Po pôrode skontrolujeme ultrazvukom celistvosť steny maternice. Viac ako 75% mamičiek s predchádzajúcim cisárskym rezom u nás porodí vaginálne.
Vyššiu šancu na úspešný pôrod majú ženy, ktoré už vaginálne rodili a ktorých pôrod sa rozbehol prirodzene - bez vyvolania (indukcie). Šancu na vaginálny pôrod znižuje skutočnosť, že predchádzajúci pôrod bol ukončený cisárskym rezom z dôvodu nepostupujúceho pôrodu, nadmernej veľkosti plodu nad 4000g, pokročilého veku alebo obezity matky.
Existujú však okolnosti, pri ktorých pokus o spontánny vaginálny pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze zvyšuje riziko z pohľadu komplikácií pre matku a dieťa. Patrí sem napríklad rez na maternici vykonaný iným spôsobom ako priečnym rezom v dolnej časti maternice (T - rez), operácia väčšieho rozsahu na maternici, predchádzajúci cisársky rez vykonaný pred menej ako 18 mesiacmi, stav po dvoch cisárskych rezoch a podobne.
Emočná Starostlivosť po Cisárskom Reze
Pôrod, či už vaginálny alebo operačný, je emočne silná záležitosť. Je to predsa čas, kedy prichádza na svet nový život. Niektoré maminky aj pod vplyvom hormónov pociťujú stavy úzkosti a zlyhania, keď sa možno očakávania od pôrodu a aj od nich samých úplne nezhodujú s prežitou realitou. Takéto stavy môžu nastať.
Zotavenie po Cisárskom Reze: Praktické Tipy
Chystáte sa na pôrod cisárskym rezom alebo ste ho už podstúpili? Pripravte sa na to, že popôrodné obdobie bude trochu iné ako po vaginálnom pôrode. Po sekcii sa musíte zotaviť z pôrodu, veľkej brušnej operácie i anestézie.
- Šetrný režim a tlmenie bolesti: Veľa žien sa spätne zhoduje na tom, že už po dvoch týždňoch mali zautomatizované návyky, vďaka ktorým sa dokázali vyhnúť ostrejšej bolesti. Hovoríme o šetrnom režime, pridŕžaní miesta rezu pri vstávaní a sadaní a podobne. Ak je to nevyhnutné, nebojte sa svojho lekára opýtať na lieky proti bolesti (analgetiká), ktoré vám umožnia ľahšie zvládať fungovania popri dieťatku. Dôležité je vedieť, že ťažkosti sa majú postupne zmierňovať a strácať na intenzite. Ak by ste tento trend nevnímali, ak by sa dokonca s odstupom viacerých dní bolesti zvýrazňovali, treba spozornieť. Mohol by to byť príznak infekcie maternice alebo infekcie v rane. Obe komplikácie si žiadajú lekársku pomoc a zásah.
- Prvé stretnutie s bábätkom a pomoc v pôrodnici: Ak nebudete v celkovej anestézii a dieťatko vykukne na svet bez ťažkostí, zvítať sa s ním, poobzerať si ho, pohladiť a pritúliť vám pomôžu sestričky hneď v pôrodnej sále. Ak ste boli v celkovej anestézii, prinesú vám ho tak skoro, ako to pôjde. Z postele vás sestričky postavia najneskôr po 24 hodinách, aby sa predišlo trombóze žíl. Budete oveľa slabšia, než sa obvykle cítite, preto sa neľakajte, ak vám bábätko budú ešte odnášať a nebudete ho mať pri sebe bez prestávky. Počas ďalších dvoch dní však už dokážete sama dieťatko dvíhať, udržať v náručí a začnete sa oň starať - ako mamy po bežnom pôrode. Ešte stále to nebude bezbolestné, a tak môžete v pôrodnici požiadať o pomoc personál.
- Prvá sprcha: Kým sa po pôrode cisárskym rezom dostanete do sprchy a budete sa môcť jemne umyť, musí vás najskôr ošetrujúci personál postaviť po anestézii na nohy a „rozchodiť“. Niekde to urobia po ôsmich, inde možno až po 12 hodinách. V závislosti od typu použitej anestézie a iných konkrétnych okolností môžete ležať aj celých 24 hodín od narodenia dieťatka. Keď budete opäť na nohách, pod dohľadom sestier a s ich istením prejdete pár prvých krokov. Keď chôdzu zvládnete, sestričky vás odprevadia do sprchy. Nemajte strach, jedna z nich zostane po celý čas s vami. Môžete sa osprchovať čistou vodou, neskôr budete môcť použiť aj umývacie prostriedky, no iba v tých oblastiach, z ktorých nehrozí zatečenie mydlovej vody do rany. Kým je rana prelepená, obväz sa snažte nezmočiť. Mokrý vám musia ihneď vymeniť. Keď máte ranu nekrytú, opatrne si ju opláchnite len čistou vodou. Chrastičky, ktoré sa na jazve postupne vytvoria, si nikdy nestrhávajte. Okolie zošitej rany si po každom umytí jemne a dôkladne osušte. Prípadné krémy alebo masti na ošetrenie jaziev a podporu ich hojenia si nanášajte po dvoch týždňoch od zákroku. Nezhojená rana sa totiž dlho nesmie namáčať.
- Starostlivosť o jazvu: Rez sa pri „cisárskom pôrode“ robí nízko. Po zhojení vám zostane tesne nad lonovou kosťou asi desaťcentimetrová vodorovná stopa, no myslite na to, že hoci bude napokon nenápadná, hojí sa aj dva mesiace. Počas prvých dní nevyzerá rez príliš vábne. Miesto po pôrode môže byť hrubé, opuchnuté, červené, šité, môžete na ňom vidieť škvrny po dezinfekčnom roztoku aj krv. V okolí rany môžu byť aj modriny, ktoré vznikajú zakrvácaním do podkožia. Zdravotnícky personál pôrodnice bude ranu v prvých dňoch kontrolovať a domov budete odchádzať s pokynmi, ako sa o ňu starať. Postupne odpuchne a zbledne, až sa stiahne do tenkej linky v podbruší. Môže mať trochu inú farbu, ako je farba vašej pleti, ale zvyčajne zostane takmer neviditeľná. V priebehu hojenia rátajte najmä s citlivosťou a so svrbením. Asi budete vnímať napätie a strnulosť alebo si budete hovoriť, že to miesto akoby ani nebolo súčasťou vášho tela. Ak by začala bolieť, ak opäť sčervenie či opuchne, môže to svedčiť o rozvoji infekcie v oblasti rany. Takisto ak z rany čokoľvek vyteká. Pri gynekologickej kontrole po cisárskom reze sa lekár bude zaujímať o stav hojenia rany a brucha i o sťahovanie maternice. Keďže ste absolvovali náročnú operáciu, bude sa pýtať i na to, či nemáte problémy s močením. K bežnej kontrole po každom pôrode patria otázky týkajúce sa krvácania z pošvy, odchodu očistiek a rozbehu dojčenia.
- Očistky a bolesti: Po operačnom pôrode vás možno zaskočí tento na prvý pohľad nečakaný príznak. Najčastejšie sa objaví po núdzovom cisárskom reze, ktorému predchádzala snaha o prirodzený pôrod. Dieťatko sa už mohlo začať presúvať do pôrodných ciest a jeho hlavička pri každej kontrakcii tlačila na krčok maternice aj na vagínu. Intenzita bolesti môže byť rôzna. Závisí aj od toho, ako dlho pred núdzovým rezom ste rodili prirodzene. Ak to trvalo viac hodín, bolesť býva väčšia. Je to prirodzený proces a dôsledok zavinovania a sťahovania maternice. Aby sa dostala do stavu ako pred pôrodom, istý čas sa z nej musia vylučovať očistky, tzv. lochie, teda zvyšky sliznice maternice, krvné zrazeniny a sekréty z maternice, krčka a pošvy. Dĺžka čistiacej fázy môže byť u každej ženy iná. Zvyčajne trvá 6 týždňov, ale nie je ničím výnimočným, ak sa skráti na 4 týždne alebo, naopak, predĺži na 8 až 12 týždňov. To, že všetko prebieha, ako má, spoznáte podľa postupného úbytku krvi, zmeny farby výtoku, slabnúcej intenzity krvácania a pri správnej intímnej hygiene aj podľa absencie zápachu. Môže sa stať, že krvácanie vymizne a za krátky čas sa znova objaví. Počas šestonedelia je to normálne a netreba sa toho zľaknúť. Odchod očistiek môže byť niekedy bolestivý. Stáva sa to najmä v prípade, ak pri pôrode ešte nebol krčok maternice otvorený. Aj keď sú nepríjemné, neľakajte sa. Sú znakom toho, že všetko je v poriadku. Stimulujú totiž sťahovanie maternice a vypudzovanie nepotrebných očistiek. Kŕče vás môžu prekvapiť počas dojčenia. Prečo silnejú práve vtedy? Pri dojčení sa vylučuje hormón oxytocín, ktorý má túto aktivitu pod palcom. Kontrakcie postupne ustanú a dojčenie bude už iba kŕmením bábätka. Kontrakcie vás môžu zaskočiť aj počas pekných, emočne silných chvíľ s novorodeniatkom. Po operácii môžete v niektorých prípadoch spozorovať nielen bolesť v podbruší, ale aj jeho necitlivosť v okolí jazvy. Môže pretrvávať niekoľko týždňov až mesiacov. Býva to dôsledok toho, že pri operácii sa prerušili nervy zásobujúce kožu.
Črevná Mikroflóra Novorodenca
Cisársky rez je vďaka modernej medicíne bezpečný pre dieťa aj mamu. Má však jedno mínus: bráni prirodzenému kontaktu novorodenca s vaginálnou a črevnou mikroflórou matky. Deti narodené cisárskym rezom majú spočiatku v hrubom čreve omnoho menej dobrých laktobacilov a bifidobaktérií. Črevná mikroflóra je dôležitá pre zretie a následnú kondíciu imunitného systému dojčaťa. Keď v nej chýbajú štartovacie dobré baktérie, môže to mať za následok zvýšené riziko alergií. Materské mlieko totiž okrem iných cenných zložiek obsahuje i prirodzené baktérie mliečneho kvasenia. Majú pozitívny vplyv na zloženie a rozvoj črevnej flóry, imunitný systém a tým aj na zdravie vášho bábätka. V materskom mlieku sa nachádza aj cenná vláknina a laktóza. Obe zložky, známe ako probiotiká a prebiotiká, sú potrebné na stimuláciu rastu prospešných črevných baktérií. Ak nemôžete dojčiť, ani v tomto smere nie je nič stratené.
Dieťa narodené cisárskym rezom pri narodení neprichádza do styku s vaginálnou mikroflórou matky, čo je prvá dávka baktérií, ktorá podporuje jeho imunitu a osídľuje črevný mikrobióm. Vaginálne očkovanie je metóda, pri ktorej je dieťa "dodatočne" osídlené týmito mikroorganizmami. Ide o novú metódu, ktorá sa stále vyhodnocuje.
Ďalšie Dôležité Informácie
- Dĺžka hospitalizácie: Zvyčajne 6-8 týždňov, ale závisí to od zdravia matky a priebehu operácie.
- Starostlivosť o jazvu: Udržujte jazvu čistú a suchú, vyhýbajte sa tesnému oblečeniu a sledujte príznaky infekcie.
- Kontroly: Dodržujte pravidelné kontroly u gynekológa a pediatra.
Mýty a Fakty o Cisárskom Reze
| Mýtus | Fakt |
|---|---|
| Pôrod cisárskym rezom si žena neužije a zmešká príchod dieťatka na svet. | Aktuálne je väčšina cisárskych rezov vedená v spinálnej anestézii, čiže maminky sú pri vedomí a vnímajú príchod svojho potomka na svet rovnako ako maminky, ktoré rodia spontánne. Taktiež je dnes úplne bežný aj bonding hneď pri sekcii, ak to zdravotný stav matky a dieťaťa, samozrejme, dovoľuje. |
| Dojčenie po cisárskom reze je komplikovanejšie. | Po pôrode sekciou je potrebné začať dojčiť čo najskôr. Jazva na brušku a s ňou spojená bolestivosť môže určite limitovať pacientku v určitých polohách pri dojčení. Po cisárskom reze dostáva matka vnútrožilovo aj lieky proti bolesti, ktoré v malom množstve môžu ovplyvniť dieťa tak, že je spavejšie. Ale vo všeobecnosti môžeme povedať, že sekcia ovplyvňuje dojčenie len málo, vyžaduje však trošku viac trpezlivosti. |
| Rekonvalescencia po cisárskom reze je dlhšia ako pri prirodzenom pôrode. | Toto je určite fakt. Cisársky rez je veľká operácia, ktorá je spojená s pomerne veľkou stratou krvi oproti spontánnemu pôrodu. Na bruchu zostáva jazva, ktorá potrebuje čas na zahojenie. Po spontánnom pôrode so žiadnym alebo malým popôrodným poranením sú ženy plne funkčné a mobilné niekoľko minút po pôrode. |
| Dieťa narodené cisárskym rezom má slabšiu imunitu a je náchylnejšie na rôzne ochorenia. | Táto otázka je stále predmetom skúmania a ukazuje sa, že kolonizácia („obalenie“) dieťaťa baktériami z genitálneho traktu matky pri prirodzenom pôrode je pre dieťa veľmi dobrá a iniciuje prospešné zmeny v imunitnom systéme. Pri sekcii sa takéto osídľovanie nedeje, resp. sa deje v oveľa menšej miere, a preto sú deti narodené cisárskym rezom náchylnejšie ku získavaniu chronických imunitných ochorení v neskoršom veku, ako je napríklad astma, artritída, celiakia, IBD (zápalové ochorenia tráviaceho traktu) či diabetes. |
| Cisársky rez je pre matku a dieťa nebezpečnejší ako prirodzený pôrod. | Prirodzený pôrod je vo väčšine prípadov bezpečnejší pre matku aj plod ako pôrod cisárskym rezom. Na cisársky rez preto by mal byť vždy medicínsky dôvod. |
| Ak žena porodila cisárskym rezom, nemôže už rodiť prirodzene. | V prípade, že matka v minulosti už porodila cisárskym rezom a dôvod bol relatívny, napríklad akútna hypoxia plodu, čiže nedokysličenie alebo poloha dieťaťa panvovým koncom, je možné viesť nasledujúci pôrod vaginálne tzv. VBAC - vaginal birth after caesarean. Odporúča sa však aspoň 2-ročný odstup od predchádzajúcej sekcie, aby sa jazva dobre zahojila. Veta ako „Raz cisársky - vždy cisársky“ už dávno neplatí. |
| Pôrod cisárskym rezom môže spôsobiť matke popôrodné psychické ťažkosti, pretože má pocit zlyhania, lebo neporodila prirodzene. | Pôrod, či už vaginálny alebo operačný, je emočne silná záležitosť. Je to predsa čas, kedy prichádza na svet nový život. Niektoré maminky aj pod vplyvom hormónov pociťujú stavy úzkosti a zlyhania, keď sa možno očakávania od pôrodu a aj od nich samých úplne nezhodujú s prežitou realitou. Takéto stavy môžu nastať. |