Neplodnosť je problém, ktorý postihuje značnú časť populácie. Na Slovensku sa s ňou stretáva až 25 % párov. Kedysi bola neplodnosť vnímaná predovšetkým ako ženský problém, no dnes sa pomer vyrovnáva a rovnako postihuje aj mužov. Tento článok sa zameriava na históriu asistovanej reprodukcie, jej vývoj a súčasné trendy, ako aj na faktory ovplyvňujúce plodnosť a možnosti, ktoré moderná medicína ponúka.
Začiatky asistovanej reprodukcie
Pred viac ako 30 rokmi, keď sa na Slovensku začala rozvíjať asistovaná reprodukcia, bola najčastejšou príčinou neplodnosti porucha u ženy. Dnes sa situácia zmenila a problémy s plodnosťou postihujú rovnako mužov aj ženy. Pomoc v centrách pre asistovanú reprodukciu vyhľadáva čoraz viac párov, a to nielen na Slovensku. Rastie aj záujem o zamrazenie vajíčok či spermií.
Mnohé známe páry sa verejne podelili o svoje skúsenosti s liečbou neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie. Napriek tomu sa stáva, že najmä ženy prichádzajú po pomoc neskoro. Je preto dôležité zvyšovať povedomie o možnostiach a limitoch asistovanej reprodukcie.
Prvé dieťa zo skúmavky: Louise Brown
Svetovým prelomom bolo narodenie Louise Brownovej 25. júla 1978 v Anglicku. Bola to prvá osoba na svete, ktorá bola počatá mimo tela matky, pomocou metódy in vitro fertilizácie (IVF). Embryológ Robert Edwards a gynekológ Patrick Steptoe odobrali Lesley Brownovej vajíčko, oplodnili ho spermiami jej manžela Johna a embryo vložili do maternice. Narodenie Louise bolo prelomové a otvorilo dvere pre milióny párov s problémami s plodnosťou.
O štyri roky mladšia sestra Louise, Natalie, sa stala 40. dieťaťom zo skúmavky na svete a v roku 1999 sa stala prvým takto počatým dieťaťom, ktoré porodilo vlastného potomka prirodzenou cestou. Všetky tri deti sestier Brownových boli počaté prirodzene, čo vyvrátilo obavy niektorých vedcov o plodnosti detí zo skúmavky.
Prečítajte si tiež: Madonna: Ikona popu
Vývoj a rozšírenie IVF
Metóda mimotelového oplodnenia mala od začiatku množstvo kritikov, najmä z radov cirkvi. Napriek tomu sa IVF stalo celosvetovo uznávanou metódou liečby neplodnosti. Odhaduje sa, že pomocou IVF sa na celom svete narodilo viac ako deväť miliónov detí.
Prvé československé dieťa zo skúmavky sa narodilo 4. novembra 1982 v Brne. Prvé slovenské „dieťa zo skúmavky“ sa narodilo 3. mája 1991 v Bratislave. Priekopníkom umelého oplodnenia na Slovensku je MUDr. Jozef Války.
Robert Edwards, ktorý sa zaslúžil o narodenie prvého dieťaťa zo skúmavky, získal v roku 2010 Nobelovu cenu za lekárstvo a fyziológiu.
Faktory ovplyvňujúce plodnosť
Podľa celosvetových štatistík má až 25 % párov v reprodukčnom veku problémy s počatím. Objavuje sa nový fenomén - prvé dieťa plánujú páry vo vyššom veku. Reprodukčné optimum, teda čas, keď príroda dopraje najvyššiu šancu otehotnieť, je okolo 25. roku života.
Ženská plodnosť
Reprodukčná schopnosť u ženy je limitovaná počtom vajíčok. Ich počet je obmedzený, je daný už pri narodení a „míňajú“ sa každým menštruačným cyklom. Ich počet teda s pribúdajúcimi rokmi klesá. Ak má však dievčatko pri narodení málo vajíčok, môžu sa minúť už v tridsiatke. S vekom klesá aj ich kvalita.
Prečítajte si tiež: Julia Volkova: Životný príbeh
Zvyšuje sa počet žien s poruchami plodnosti aj z iných príčin, napríklad endometriózu diagnostikujeme až u 25 % žien s poruchou plodnosti.
Mužská plodnosť
U mužov s dobrým spermiogramom klesá kvalita až niekedy po štyridsiatke. Žiaľ, kvalita spermiogramov sa posledné roky zhoršuje. Pred 30 rokmi bol normálny počet spermií 120 miliónov.
Mužom sa rapídne zhoršili parametre spermiogramu. V prvom rade je to životný štýl - stres, nedostatok spánku, nedostatok primeraného pohybu. Úlohu zohráva aj životné prostredie a strava.
Pravdou však je, že u mužov sa nám často nepodarí zistiť presnú príčinu zhoršeného spermiogramu. Vždy však je potrebné absolvovať vyšetrenia na vylúčenie vážnych ochorení ako nádory semenníkov alebo genetické poruchy.
Za poklesom plodnosti však odborník vidí predovšetkým mužov. „Za tých 42 rokov, odkedy vzniklo prvé dieťa zo skúmavky, mužská plodnosť rapídne klesla. Kým vtedy bolo normou 100 miliónov spermií na mililiter ejakulátu, teraz je to len 15 miliónov. Po príčinách sa pátra, ale z 95 percent sú environmentálneho pôvodu. V našich potravinách je čoraz viac pesticídov, insekticídov, žijeme v smogovom prostredí. Klesol nielen počet spermií, ale aj ich kvalita. „Dochádza k poškodeniu dezoxyribonukleovej kyseliny - takzvanej fragmentácii, čiže DNA spermií je ‚polámaná’,“ uvádza lekár.
Prečítajte si tiež: Dôležitosť očkovania proti ovčím kiahňam
Kedy vyhľadať odborníka?
Neplodnosť je definovaná ako neúspešná snaha o graviditu pri pravidelnom pohlavnom styku po dobu minimálne 12 mesiacov. To platí pre páry do 35 rokov.
Prvým kontaktom pri probléme je gynekológ pre ženy a urológ pre mužov. Čoraz viac gynekológov venuje pozornosť pacientkam, ktorým sa nedarí otehotnieť, ale stále je to málo. Mojím prianím je, aby všetci obvodní gynekológovia viac počúvali a venovali pozornosť ich otázkam a žiadostiam o vyšetrenie.
Mnohí muži sa dlho odhodlávajú absolvovať vyšetrenie. Vyšetruje sa nielen spermiogram (počet, pohyb , kvalita spermií), ale často aj hormonálny profil, ultrazvuk semenníkov, ultrazvuk obličiek, kultivačné vyšetrenia. Reprodukcia je ovplyvnená aj celkovým zdravotným stavom.
Možnosti asistovanej reprodukcie
Centrá asistovanej reprodukcie ponúkajú rôzne metódy liečby neplodnosti, vrátane:
- In vitro fertilizácia (IVF): Mimotelové oplodnenie vajíčka spermiou v laboratórnych podmienkach a následné vloženie embrya do maternice.
- Intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI): Injekcia jednej spermie priamo do vajíčka.
- Darcovstvo vajíčok alebo spermií: V prípade, že vlastné pohlavné bunky nie sú vhodné na oplodnenie.
- Zamrazenie vajíčok alebo spermií: Umožňuje odložiť reprodukciu na neskoršie obdobie.
Legislatíva a etické aspekty
Pri darovaní vajíčok alebo spermií, ako aj pri asistovanej reprodukcii existujú prísne pravidlá. Darcovstvo v EÚ musí byť anonymné a nie každý záujemca sa môže stať darcom. O darcoch sa zverejnia len údaje ako farba očí, pleti, výška, farba vlasov, krvná skupina, záujmy.
Na Slovensku nemôže single žena alebo lesbický pár podstúpiť liečbu metódami asistovanej reprodukcie.
Sú páry, v ktorých jeden alebo obaja partneri majú etické zábrany pred asistovanou reprodukciou. Dnes už vieme pomôcť aj párom s nábožensko-etickými hranicami. Najmä čo sa týka počtu embryí. Páru vieme pomôcť aj bez stimulácie, teda nevznikne viac ako jedno embryo v tzv. natívnych cykloch. Nenaskytne sa tak otázka mrazenia a uskladnenia viacerých embryí.
Zamrazenie vajíčok
Na klinikách je možné dať si zamraziť vajíčka, ak žena potrebuje posunúť reprodukciu na neskoršie obdobie. Optimálne je obdobie do 35. roku života. Nie je to nemenné pravidlo, ale optimálne je obdobie do 35. roku života.
Veľa žien, ktoré sa pre túto možnosť rozhodnú, príde buď na poslednú chvíľu, alebo už neskoro. Štyridsiatka už nie je optimálnym obdobím na zamrazenie vajíčok. Tých je jednak už menej a sú aj menej kvalitné. Najlepšie je myslieť na túto možnosť medzi 26. a 35. rokom života.
Náklady na asistovanú reprodukciu
Asistovaná reprodukcia nie je lacná záležitosť. Zdravotné poisťovne prispievajú na umelé oplodnenie - IVF v prípade 8 diagnóz. Táto suma pokryje klasické umelé oplodnenie (stimulácia, odber, transfer) a časť nákladov na lieky. Postupy nad rámec bazálneho výkonu - nadštandardné - nehradí žiadna poisťovňa. Výška doplatku sa môže pohybovať od 700 eur do 3 000 eur. Najčastejšie treba počítať s doplatkom okolo 700 eur.
Tehotenstvo vo vyššom veku
Štatistiky ukazujú, počet pôrodov žien nad 40 rokov posledné roky stúpa. Ako vyplýva z údajov Národného centra zdravotníckych informácií, kým v roku 2004 pripadalo na vekovú kategóriu 40 - 44 rokov 688 pôrodov, v roku 2018 sa ich počet zvýšil viac ako dvojnásobne - na 1 639. Stúpa aj počet pôrodov po 45. roku, aj keď tých sú ročne len desiatky - v roku 2004 ich bolo 20, v roku 2018 už 59. Matky rodiace po päťdesiatke sa vyskytujú len vzácne. V porovnaní s minulými rokmi klesá počet pôrodov u 20- až 24-ročných žien a, naopak, zvyšuje sa počet pôrodov u žien nad 35 rokov.
Úspešnosť asistovanej reprodukcie po štyridsiatke výrazne klesá. Pri asistovanej reprodukcii sa to rieši darovanými vajíčkami, ale to sú už náhradné metódy, ktoré nie sú úplne podľa predstáv žien, ktoré prídu do centra asistovanej reprodukcie. Radšej by mali geneticky príbuzné dieťa. Ak niektoré ženy naozaj musia tehotenstvo odložiť pre kariéru - ako napríklad vrcholové športovkyne -, dnes si už môžu nechať zamraziť vlastné vajíčka, ktoré sa dajú o pár rokov použiť na umelé oplodnenie.
Použiť vlastné zamrazené vajíčka je podľa lekára technicky aj finančne menej náročné, než je to s vajíčkami od darkyne. Na Slovensku je však táto metóda relatívne nová, využíva sa len posledných pár rokov.
Podľa Martina Petrenka je u starších rodičiek vyššie riziko problémov s vysokým tlakom a nábehu na diabetes. Aj samotná záťaž tehotenstva je pre štyridsiatničku vyššia ako pre dvadsiatničku.
Matky vo vyššom veku bývajú skôr pokojnejšie a vyrovnanejšie. Určite prídu chvíle, keď sú unavené a vyčerpané, ale radosť s dieťaťom im to vynahrádza.
Vzdelávanie v oblasti reprodukčného zdravia
Podľa odborníkov by sa mal v školách klásť väčší dôraz na vzdelávanie v oblasti intimity. Dievčatá a mladé ženy si nepamätajú, kedy mali poslednú menštruáciu, čo je podstatný údaj, ktorý pomôže dešifrovať problém. Nevedia, aký dlhý majú menštruačný cyklus či základné otázky o ich vlastnom tele. Dnešnú populáciu najviac ohrozujú chlamýdie, ureaplazmy či HPV vírus. Treba prízvukovať, že kondóm má svoju dôležitú úlohu a treba ho používať.
tags: #prve #dieta #asistovanou #reprodukciou