Pojem dotepanie pupočníka sa spája s príchodom bábätka na svet a následným prestrihnutím pupočnej šnúry - pupočníka. Moderné prístupy väčšinou preferujú možnosť prestrihnutia pupočníka bezprostredne po pôrode. Súčasne sa vedú diskusie o tom, že pupočník je vhodné nechať dotepať.
Čo je dotepanie pupočníka?
Dotepanie pupočníka predstavuje ponechanie pupočníka neprestrihnutého po pôrode, čím sa umožňuje, aby krv z placenty prúdila do novorodenca. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča prestrihnutie pupočníka 60 až 180 sekúnd po pôrode. Za včasné - skoré prerušenie pupočníka, keď sa teda v tomto ponímaní nenechá dotepať, sa považuje jeho prestrihnutie do 30 sekúnd od pôrodu. Oneskorené prerušenie, teda také, keď je umožnené dotepanie pupočníka, sa vykonáva po 30 sekundách od pôrodu. Treba však povedať, že dotepanie pupočníka nemá exaktný časový interval.
Na Slovensku sa na rozdiel od iných krajín nesprávne používa aj pojem „dotepanie“ pupočníka, ktorý v podstate znamená oneskorené prerušenie pupočníka.
Význam dotepania pupočníka
Po pôrode môže dieťa pri tepaní pupočníka získať za minútu až 80 ml ďalšej krvi, po 3 minútach až 100 ml krvi. To predstavuje významný prísun železa a červených krviniek. Práve prísun krvi pri pôrode sa považuje za najvážnejší argument, prečo nechať pupočník dotepať.
Výskum z roku 2011 realizovaný na 400 bábätkách poukazuje na to, že u bábätiek, ktorým pupočník dotepal, bol obsah železa v krvi optimálny a takisto sa po pôrode minimalizovalo riziko výskytu anémie. Deti, ktorým pupočník dotepal spontánne, mali už 48 hodín po pôrode vyššie hodnoty železa ako v prípade detí, ktorým bol pupočník prerušený skôr. Skupina detí, ktorým pupočník dotepal po pôrode, navyše netrpela vážnou novorodeneckou žltačkou a jej priebeh bol len veľmi mierny. Dotepanie pupočníka má podľa výskumov veľký význam hlavne u predčasne narodených detí.
Prečítajte si tiež: Starostlivosť o matku a dieťa v Krompachoch
Ideálny čas na prestrihnutie pupočníka
Podľa výsledkov výskumov a názorov odborníkov predstavuje ideálny čas na prestrihnutie pupočníka časový úsek 30 až 60 sekúnd od pôrodu. Novorodeniatko môže prostredníctvom pupočníka získať minútu po pôrode 80 ml krvi, po 3 minútach až 100 ml. V prepočte to predstavuje asi 40 až 50 mg železa naviac.
V posledných desaťročiach sa pupočník zvykol prerušiť ihneď po pôrode. V súčasnosti sa však o vhodnom čase vedú debaty na celom svete. Svetová zdravotnícka organizácia odporúča prestrihnutie pupočníka 1 až 3 minúty po pôrode, podľa Amerického združenia pôrodníkov a gynekológov je ideálnym časom 30 až 60 sekúnd po pôrode.
Komu sa oplatí dotepanie pupočníka?
„Za skoré prerušenie pupočníka považujeme také, ktoré sa udeje do 20 až 30 sekúnd od narodenia bábätka. Oneskorené prerušenie pupočníka môže nastať od 30 sekúnd do takzvane nekonečna,“ vysvetľuje molekulárna genetička a odborná poradkyňa banky pupočníkovej krvi MSc. Dominika Valent Raffajová.
„Dotepanie pupočníka má podľa výskumov veľký význam u predčasne narodených detí, teda narodených do 37. týždňa. Ukazuje sa, že má za následok zníženie novorodeneckých komplikácií,“ vraví odborníčka.
Skoré verzus oneskorené prerušenie pupočníka
U zdravých donosených novorodencov tieto informácie nie sú až také jasné. Oneskoreným prerušením pupočníka sa chce predísť anémii, častému problému malých detí. „Ale tým, že dostaneme do dieťatka viac krvi, dostávame tam aj viac červených krviniek, ktoré môžu viesť k novorodeneckej žltačke,“ upozorňuje molekulárna genetička Valent Raffajová. Štúdie potvrdili minimálne 2-percentný nárast potreby fototerapie u detí, ktoré mali oneskorene prerušený pupočník.
Prečítajte si tiež: Hodnotenia pôrodnice Bánovce nad Bebravou
„Čo sa týka železa, vieme, že deti, ktorým bol prerušený pupočník neskôr, mali 48 hodín po pôrode vyššie hodnoty železa ako tie, ktorým bol pupočník prerušený do 20 sekúnd, ale v období dvanástich mesiacov nebol medzi týmito deťmi žiaden rozdiel,“ dodáva molekulárna genetička.
Preceňovanie dotepania
Predstava, že čím viac pupočníkovej krvi prejde do bábätka v rámci pôrodu, tým lepšie, nie je vedecky podložená. Podľa molekulárnej genetičky kmeňové bunky nespravia žiaden zázrak v zmysle, že by dieťatko nedostalo leukémiu alebo inú chorobu. Takisto nie je potvrdené, že by zdravé donosené bábätká, ktorým bol pupočník prestrihnutý oneskorene, mali lepší neurologický vývoj.
Pupočník by sa mal podľa odborníčky prestrihnúť 30 až 60 sekúnd po pôrode. Týmto spôsobom sa dieťatku poskytne viac železa, no nie toľko, aby sa u neho výrazne zvýšilo riziko žltačky. Zároveň sa tak neovplyvní kvalita pupočníkovej krvi a množstvo buniek, ktoré je z nej možné získať, ak sa rozhodnete pre odber.
Ako postupovať pri predčasniatkach?
Čas dotepania pupočníka nemá žiadny vplyv na odber tkaniva pupočníka a placenty. Ak sa rozhodnete pre dlhšie dotepanie pupočníka alebo ak sa vaše bábätko narodí predčasne, je vhodné zvážiť typ odberu, ktorého súčasťou je aj odber pupočníkovej krvi zo žíl placenty, teda nie len z pupočnej šnúry, a tiež tkanivo pupočníka a placenty.
„Takto vieme bábätku poskytnúť krv, ktorú potrebuje na to, aby sa lepšie adaptovalo, a zároveň mu uchováme dostatok buniek, aby malo do budúcnosti poistku, ak by sa nebodaj niečo stalo,“ uzatvára molekulárna genetička MSc.
Prečítajte si tiež: Skúsenosti mamičiek z pôrodníc Poprad a Spišská Nová Ves
Odber pupočníkovej krvi
Pupočníková krv je časť krvi novorodenca, ktorá ostáva v placente a pupočníku po jeho prestrihnutí. Obsahuje jedinečné kmeňové bunky, ktoré majú mnohé benefity. No najmä pre samotné dieťa, ktorému by sa táto krv mala dostať takzvaným dotepaním pupočníka po narodení do jeho tela. Odber pupočníkovej krvi znamená, že pupočník musí byť prerušený skôr než sa táto krv dostane do tela novorodenca, a následne je odobratá z pupočníka.
Uznávaný pôrodník Jozef Záhumenský, ktorý je prednostom v pôrodnici v bratislavskom Ružinove, hovori, že dieťa má väčší benefit z toho, ak sa nechá pupočník takzvane dotepať a neprestrihne sa hneď po pôrode, ako z toho, ak sa krv odoberie napríklad na budúce použitia. „Nechávam v prvom rade dotepať, aj keď chcú odber. Pupočníková krv je dôležitá, pretože keď je dieťa v maternici, v pľúcach mu prúdi len veľmi malé množstvo krvi. „Nepotrebuje to, lebo dýcha za neho matka cez placentu. „Keď zatvoríme pupočník po pôrode, dieťa zrazu na ten väčší obehový objem má menej krvi,“ hovorí. Preto je podľa neho dobré, aby mal novorodenec viac krvi, tá sa tam dostane čiastočne z placenty.
Význam odberu krvi z pupočníka
Krv z pupočníka je možné odobrať a uskladniť v rodinnej alebo darcovskej banke. V prvom prípade je možné neskôr krv využiť len pre dieťa, ktorému bola odobraná, prípadne pre súrodenca, ak je dosiahnutá potrebná zhoda. Pri darcovskej banke je pupočníková krv taktiež uskladnená, ale darovať možno tieto krvné bunky cudzím ľuďom s potrebou transplantácie krvotvorných buniek.
Účinnosťou pupočníkovej krvi a významom jej odberu sa neustále zaoberajú rôzne klinické štúdie. Viacero medicínskych odborníkov (aj slovenských lekárov) je voči odberu pupočníkovej krvi a jej využitiu skeptických. Ide o krv, ktorá pochádza z pupočníkovej šnúry alebo perinatálneho tkaniva - placenty alebo pupočníka. Táto krv bežne plod počas tehotenstva chráni pred toxickými látkami. Ide o veľmi významný zdroj hematopoetických kmeňových buniek, z ktorých vznikajú červené a biele krvinky. Tie sú nevyhnutné pre krvotvorbu v našom organizme.
Tieto odobraté krvné bunky napomáhajú pri liečbe špecifických diagnóz, kde sa vyžaduje krvná bunková terapia (obnova krvných buniek). Vďaka svojim kmeňovým bunkám zabezpečuje transplantácia regeneráciu krvi v organizme. Za ďalší benefit pupočníkovej krvi možno považovať, že obsahuje aj ďalšie biologicky aktívne zložky. Medzi nimi mezenchymálne kmeňové bunky.
Účelom odberu pupočníkovej krvi je jej využitie pre ďalšiu liečbu. V oblasti regeneratívnej medicíny a hematológie sú neustále realizované stovky výskumov, ktoré sa zameriavajú na potenciálne ďalšie využitie krvných buniek získaných z krvi alebo tkanív pupočníka a placenty. Realizujú sa klinické štúdie na vplyv pupočníkovej krvi pri neurologických poruchách u malých detí.
Zaujímavosťou je, že sa často uvádzajú informácie o veľkom význame krvi z pupočníka napríklad pri liečbe leukémie. Pupočníková krv je považovaná za náhradu pri regenerácii kmeňových buniek. Inak prebieha krvotvorba u človeka v kostnej dreni. V skutočnosti je však pri mnohých uvádzaných ochoreniach súvisiacich s krvotvorbou pupočníková krv až druhou či ďalšou možnosťou po transplantácii kostnej drene. Dovtedy sa k aplikácii pupočníkovej krvi nepristupuje, pretože má slabšie účinky kvôli nižšej zrelosti buniek. Potenciál má v prípade, že nie je možné u človeka vykonať transplantáciu kostnej drene.
Postup odberu pupočníkovej krvi
Odber samotný je pre ženu i dieťa bezbolestný. Ak máte záujem o takýto druh odberu, potrebná je objednávka, ktorú môžete vykonať online. Taktiež sa poraďte so svojím gynekológom - pôrodníkom. Dôležité je, aby bola žena v pôrodnici, kde je tento odber možné realizovať. Zoznam pôrodníc nájdete na stránkach rodinných a darcovských bánk.
Odber už prebieha bezprostredne po pôrode, preto nijakým spôsobom nezasahuje do procesu pôrodu. Postup odberu pupočníkovej krvi je možné realizovať pri každom druhu tehotenstva, ktoré prebehlo po 37. týždni gravidity. Problémom nie je ani cisársky rez - sekcia.
Najviac sa využíva odber pupočníkovej krvi uzatvorenou metódou, keď sa napichne žila pupočnej šnúry a krv sa odoberá do vaku s roztokom proti zrážanlivosti. Odber sa robí z pupočníka alebo placenty. Možné je vykonať odber aj po dotepaní pupočnej šnúry. Vtedy je pupočná šnúra prestrihnutá a krv je ideálne odoberaná do 1 minúty. Kvalita odberu je takisto vysoká a dotepanie pupočníka nevplýva na bunkotvornosť krvi. Následne dochádza k laboratórnemu vyšetreniu odberu, spracovaniu a jeho uskladneniu.
V závislosti od toho, či sa rozhodnete pre rodinnú banku alebo darcovský odber, ktorý bude k dispozícii pre verejnosť, dostanete certifikát o spracovaní a uskladnení pupočníkovej krvi a tkanív. Pri darcovstve sa mamička po 6 mesiacoch dostaví na kontrolný odber krvi.
Odber pupočníkovej krvi - cena a uskladnenie
Odbery sú uskladňované v bankách pupočníkovej krvi. Tie sa delia na rodinné banky (Cord Blood Center) alebo darcovské banky (Eurocord-Slovakia - Slovenský register placentárnych krvotvorných buniek). V prípade odberu a uskladnenia do rodinnej banky je zaručený výhradný a okamžitý prístup ku kmeňovým bunkám a tkanivám len dieťaťu a jeho rodičom.
Odber pupočníkovej krvi a jej skladovanie sú spoplatnené. Na Slovensku ani vo svete nie sú takéto odbery hradené poisťovňami. Štandardný odber pupočníkovej krvi stojí približne 700 eur, pričom ročné náklady na uskladnenie sú okolo 70 eur. Odber pupočníkovej krvi a tkaniva pupočníka stojí približne 1 000 eur a za ročné uskladnenie zaplatíte približne ďalších 90 eur.
Pri darovaní pupočníkovej krvi do registra darcov môžu byť darované kmeňové bunky poskytnuté človeku, ktorý ich kvôli svojmu ochoreniu potrebuje. Pri procese darovania žena musí splniť určité kritériá, na základe ktorých je možné dodržať legislatívu a požiadavky transplantačných centier. Limitom je napríklad pôrodná hmotnosť dieťaťa, ktorá by pri darovaní mala byť minimálne 4 kg. Vlastníkom pupočníkovej krvi a tkanív sa stáva register darcov a krv je poskytovaná v prípade potreby pacientom po celom svete. Rodičia nemajú v prípade potreby žiadnu garanciu toho, aby im bola darovaná krv k dispozícii v prípade potreby. Pri darovaní pupočníkovej krvi do verejného registra nehradíte žiadne poplatky za odber ani uskladnenie pupočníkovej krvi či tkaniva.
Pupočníková krv a tkanivá placenty či pupočníka sú skladované v špeciálnych vakoch. Tie sú umiestnené do kontajnerov, kde sú vystavené pare tekutého dusíka pri teplote od -150 °C do -180 °C. Teplota je permanentne monitorovaná. Takýmto spôsobom je možné zachovať pôvodnú kvalitu odberov celé desiatky až stovky rokov.
Existuje možnosť, kedy je odber pupočníkovej krvi a perinatálnych tkanív poskytovaný zadarmo. Ide o prípad, keď má narodené dieťa súrodenca, ktoré trpí ochorením, pri ktorom je možné využiť práve účinky kmeňových buniek z pupočníkovej krvi alebo tkaniva placenty či pupočníka.
Kontroverzie okolo odberu pupočníkovej krvi
Viaceré zahraničné odborné spoločnosti neodporúčajú odoberanie pupočníkovej krvi, lebo pravdepodobnosť jej použitia je veľmi nízka. Dôkazy v prospech uskladnenia a klinického použitia pupočníkovej krvi do budúcna nie sú podľa spoločnosti vedecky dostatočne podložené. „Služby súkromných bánk na uskladnenie pupočníkovej krvi na autológne použitie spochybnila bioetická európska komisia, zriadená pri Európskom parlamente. „Upozorňovali sme na širokú problematiku komerčného uskladnenia, vrátane informovaného súhlasu, propagácie informácií, finančných aspektov, konfliktu záujmov, vlastníckych práv.
Som presvedčená, že ak má tehotná žena urobiť plne informované rozhodnutie o zdraví svojho dieťaťa, mala by vedieť, že zdravotník, ktorý jej ponúka možnosť odberu pupočníkovej krvi, má s danou spoločnosťou podpísanú dohodu o vykonávaní práce a zo zrealizovaného odberu finančný profit. To sa však v praxi nedeje a táto informácia nie je zverejnená ani na webovej stránke Cord Blood Center, ani v zmluve, ktorú s rodičmi novorodenca podpisuje. Rodičky nevedia ani to, že keď sa po rokoch rozhodnú prestať platiť za skladovanie pupočníkovej krvi svojho dieťaťa, vzorka tejto krvi nemusí byť zlikvidovaná, ale spoločnosť ju môže použiť na rôzne ďalšie účely. Rovnako by mala rodička vedieť, že spoplatnené odobratie pupočníkovej krvi má pravdepodobnosť využitia maximálne 0,04% a tieto kmeňové bunky môžu byť získané aj počas života človeka odobratím z kostnej drene. Nízka pravdepodobnosť použitia pupočníkovej krvi pre vlastné využitie vyplýva z toho, že ju nemožno použiť pri vrodených ochoreniach (metabolické ochorenia, vrodené poruchy imunitného systému) a tiež pri niektorých leukémiách, vzniknutých kvôli vrodeným dispozíciám. Práve na základe vyššie uvedených poznatkov Európska komisia vydala negatívne stanovisko k týmto odberom a napríklad Česká hemotologická spoločnosť dala verejné odporúčanie, že odber pupočníkovej krvi na vlastné budúce použitie nepodporuje. Rovnaké odporúčanie prijali hemotológovia v Rakúsku, Nemecku a ďalších západných krajinách.
Na ministerstve zdravotníctva si tento rozpor zjavne uvedomovali už v roku 2011, kde etická komisia ministerstva dňa 29.11. vo svojom stanovisku konštatovala, že považuje za potrebné zriadiť nekomerčnú celonárodnú banku pupočníkovej krvi pre darcov založenú na neziskových princípoch a spolufinancovanú z verejných zdrojov. K jej zriadeniu však nikdy nedošlo a do dnešného dňa je darovaná pupočníková krv v rukách súkromnej spoločnosti so sídlom v Švajčiarskom Luzerne (CBC Holding AG).
Nemocnice majú pri odberoch pupočníkovej krvi rôzne pravidlá. Napríklad Fakultná nemocnica v Nitre má uzavretú zmluvu o odbere pupočníkovej krvi s Cord Blood Center. „Odmeny sú vyplácané v závislosti od objemu odobratej pupočníkovej krvi,“ povedala hovorkyňa Tatiana Kubinec. Ak odoberú viac ako 120 mililitrov, dostanú 50 eur, pri odbere 90 - 120 mililitrov 35 eur, za odber 50 až 90 mililitrov 20 eur. Ak odoberú menej ako 50 mililitrov, nedostanú nič. Najväčšia Univerzitná nemocnica v Bratislave, ktorá má tiež s touto spoločnosťou zmluvu, hovorí, že odmeny pre zdravotníkov sú od 20 do 70 eur.
Odber pupočníkovej krvi na viacerých miestach zažila pôrodná asistentka Veronika, ktorá dnes pôsobí v Rakúsku, ale predtým pracovala pre slovenské nemocnice. „Veľakrát som videla, že doktor prišiel za ženou a povedal jej, že má možnosť darovať pupočníkovú krv, ktorá jej dieťaťu chýbať nebude, ale niekomu inému by mohla zachrániť život. „Veľmi to závisí od lekára. Niektorí v tom nevidia morálny problém a robia to vo veľkom a mesačne si privyrobia aj dvetisíc eur,“ opisuje. Odmena podľa nej závisí od množstva, ktoré lekár odoberie, peniaze dostane aj osoba, ktorá mu asistovala, napríklad pôrodná asistentka. Veronika zároveň hovorí, že vo všeobecnosti nie je proti odberu pupočníkovej krvi. Má o 16 rokov mladšiu sestru a jej matka jej nechala pupočníkovú krv odobrať na vlastné uskladnenie. Nemá problém ani s darovaním, ktoré môže pomôcť pri rozvoji vedy a výskumu. Za problém považuje, že nik nereguluje, aké informácie ženy dostávajú o odbere.
Odber pupočníkovej krvi - skúsenosti
Väčšia časť diskutujúcich sa zhoduje v tom, že ide len o spôsob, ako ťahať z rodičov peniaze pri samotnom odbere a aj rok čo rok pri následnom skladovaní. Viacero rodičov má tiež skúsenosť, že ak v minulosti pri prvom dieťatku odber pupočníkovej krvi podstúpili, pri druhom už tento krok vynechali. Niektoré mamičky to označujú za „biznis so strachom“ - rodičia sú vo viere urobiť pre zdravie dieťatka všetko, zaplatiť nemalé finančné prostriedky. Niektorí preferujú možnosť darovať krv či tkanivá do verejného registra - zadarmo. Náročnejšie sú však podmienky pre splnenie podmienok darcu. Panujú tiež názory o nedôveryhodných príbehoch úspešnej liečby.